Diabetes com hipoglicemia
Introdução
Introdução ao diabetes com hipoglicemia Em circunstâncias normais, o corpo mantém a glicose no sangue em uma faixa relativamente estreita através de um mecanismo de regulação complexo, sistemático e preciso Uma vez que o indivíduo causa a utilização de glicose para mais do que o fornecimento de glicose, a estabilidade do ambiente de glicose no sangue é quebrada. As concentrações começam a diminuir, tais como: aumento da insulina ou análogos da insulina no sangue, glicosaminoglicanos insuficientes, como cortisol, glucagon, hormônio de crescimento e adrenalina, ingestão e / ou absorção severamente inadequadas de açúcar, depósitos de glicogênio Distúrbios insuficientes e / ou de decomposição, o consumo tecidual de glicose em excesso e gliconeogênese reduzida, etc., é geralmente considerado o padrão para hipoglicemia: a concentração de glicose plasmática é menor que 2,8mmol / L (50mg / dl). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005%, a incidência de pacientes com diabetes é tão alta quanto 3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cetoacidose diabética
Patógeno
Diabetes associado à hipoglicemia
(1) Causas da doença
1. Causas comuns e classificação da hipoglicemia Há muitas razões para levar à hipoglicemia clinicamente, e existem muitos métodos de classificação.Por exemplo, pode ser dividida em hipoglicemia orgânica e hipoglicemia funcional de acordo com a etiologia.De acordo com a patogênese, pode ser dividida em utilização de glicose no sangue. Produção excessiva e insuficiente de glicose no sangue, o método clinicamente comumente usado de classificação de hipoglicemia é combinado com a patogênese da hipoglicemia e as características clínicas de episódios de hipoglicemia, que são mais práticos e úteis para encontrar a causa.
2. Causas comuns e causas da hipoglicemia do diabetes O diabetes é uma síndrome caracterizada por hiperglicemia, mas durante seu tratamento em longo prazo, especialmente durante o tratamento com insulina e secretagogos de insulina, hipoglicemia É uma reação adversa relativamente comum e uma das emergências comuns em pacientes diabéticos.
(1) Insulina: Em pacientes diabéticos tratados com insulina, a hipoglicemia associada à aplicação de insulina é encontrada principalmente em:
1 dose de insulina é muito grande: isso é comum no estágio inicial do tratamento do diabetes e tratamento intensivo do diabetes, ocasionalmente visíveis erros de cálculo de pacientes ou equipe médica, como 100u / ml de insulina humana 40u / ml de insulina animal ou humana causada por dose de insulina Retirada excessiva, alguns pacientes também podem causar erros de extração da dose devido à deficiência visual;
2 Exercício: Em indivíduos não diabéticos, o exercício pode aumentar significativamente a captação de glicose no tecido muscular (20 a 30 vezes maior do que o valor basal), mas o aumento na utilização de glicose pode ser compensado pelo aumento da produção de glicose no fígado e rins. Ao mesmo tempo, acompanhado pela inibição da secreção de insulina de células B (múltipla secundária ao aumento induzido pelo exercício na secreção de catecolaminas), geralmente não é hipoglicêmico, mas essa situação não existe em pacientes diabéticos tratados com insulina, como o exercício excessivo não é pontual. O ajuste da insulina pode levar à hipoglicemia após o exercício, especialmente quando a insulina é injetada na vizinhança dos músculos relacionados ao exercício, e a absorção de insulina pode ser promovida de forma significativa, portanto é melhor preparar o local da injeção para insulina antes do exercício.
3 ingestão alimentar inadequada: pacientes que não comem ou comem a tempo após a injeção de insulina é uma das causas mais comuns de hipoglicemia em pacientes diabéticos tratados com insulina, que pode ocorrer quando os pacientes saem para comer ou viajar para fora, neste momento o paciente pode Leve consigo alguns alimentos secos para evitar a hipoglicemia, se você tiver um mau apetite quando estiver doente, deve reduzir a dose de insulina adequadamente, se não puder ingerir, deve tomar reidratação intravenosa, glicose e insulina.
4 outros:
A. Alterações ambientais locais no local da injecção: banho de água quente após injecção de insulina pode promover a absorção de insulina, injecção de insulina demasiado profunda no tecido muscular, a absorção de insulina acelera;
B. Insuficiência renal combinada: Quando a função renal se deteriora, a inativação e a depuração da insulina são reduzidas, a gliconeogênese renal é reduzida e a ingestão de alimentos pode ser reduzida, e a dose de insulina deve ser reduzida com o tempo;
C. Cólicas estomacais diabéticas: devido à neuropatia autonômica diabética, retardo do esvaziamento gástrico, freqüentemente causam hipoglicemia repetida em pacientes tratados com insulina;
Estresse: Sob vários estados de estresse, como infecção, cirurgia, trauma, etc., ou estresse mental, a necessidade de insulina é freqüentemente aumentada para controlar a hiperglicemia.Uma vez que o estado de estresse é aliviado ou eliminado, a dose de insulina deve ser restaurada ao tempo. Dose de pré-excitação, caso contrário é fácil causar hipoglicemia;
E. Hipocortisolemia concomitante: Os pacientes com diabetes tipo 1 podem ter uma combinação de insuficiência adrenal primária ou disfunção hipofisária concomitante, levando a uma diminuição dos níveis de cortisol no sangue, aumento da sensibilidade à insulina e propensão a hipoglicemia. A quantidade de insulina necessária deve ser reduzida.
(2) Hipoglicemiantes orais: Todos os medicamentos hipoglicemiantes orais que promovem a secreção de insulina (incluindo secretagogos de insulina sulfoniluréias e não sulfonilureias) podem causar hipoglicemia, dos quais a glibenclamida e o clorsulfurão A meia-vida (meia-vida até 35h, descontinuada internamente) leva ao maior e mais sério risco de hipoglicemia, e a maior duração, especialmente quando aplicada, a partir de pequenas doses, especialmente em pacientes idosos. Em contraste, D860, mepyrazina, gliclazona, glimepirida (como yamoli) e alguns secretagogos de insulina não sulfoniluréia, como repaglinida e nateglinida A taxa é mais baixa e mais leve, e o uso clínico de biguanida, inibidor de α-glucosidase, derivado de tiazolidinediona (sensibilizador de insulina) e preparação de medicamentos chineses puros geralmente não causam hipoglicemia clínica, mas Se combinado com insulina ou sulfoniluréias, pode aumentar a chance de hipoglicemia. Alguns remédios de patente chinesa (como Xiaoke Pills) podem ser misturados com sulfoniluréias e devem ser usados para evitar a hipoglicemia. .
(3) Uso combinado de certas drogas: Muitas outras drogas combinadas com pacientes diabéticos tratados com insulina ou sulfoniluréia podem aumentar a hipoglicemia induzida por insulina ou sulfoniluréias.
Etanol: O etanol pode inibir a gliconeogênese do fígado.A manutenção da glicemia em jejum depende principalmente do efeito da gliconeogênese hepática.Além disso, beber pode mascarar os sintomas da hipoglicemia.Portanto, os diabéticos devem evitar beber álcool, tanto quanto possível. Beber com o estômago vazio deve ser evitado.
2 Salicilato: O ácido salicílico tem um certo efeito hipoglicêmico, que já foi usado como medicamento redutor de açúcar no sangue, mas tem uma dose grande (como a aspirina 4-6g / dia) e Reações adversas de alta dose foram descontinuadas como hipoglicemiantes.O mecanismo da hipoglicemia de tais drogas não está bem definido, e pode estar relacionado à alta dose de estimulação da secreção de insulina e inibição da excreção renal, além de poderem substituir o sulfonato ligado à proteína Amidoureas pode aumentar a chance de hipoglicemia em pacientes diabéticos tratados com sulfoniluréias.Por exemplo, pacientes com diabetes devem ser tratados com medicamentos salicílicos, tais como aspirina para analgésicos e antipiréticos.Inicie com uma pequena dose e monitorar o nível de açúcar no sangue. .
Bloqueadores 3β: Pacientes diabéticos tratados com betabloqueadores, especialmente betabloqueadores não seletivos, podem ter uma chance aumentada de hipoglicemia e podem causar hipoglicemia severa em alguns pacientes, beta O mecanismo da hipoglicemia causada por bloqueadores corporais pode ser principalmente devido à inibição da estimulação simpática ou da produção de adrenalina, inibindo assim a produção de glicogênio, que bloqueia a reversão da adrenalina durante a hipoglicemia. Efeitos regulatórios freqüentemente atrasam a recuperação da hipoglicemia Outra questão importante é que os betabloqueadores inibem os sinais e sintomas importantes de taquicardia mediada por adrenalina e palpitações durante a hipoglicemia. Os pacientes estão alertas para a hipoglicemia, portanto, atenção apropriada deve ser dada aos pacientes diabéticos tratados com betabloqueadores, relatos do UKPDS e do JNC-VI sugerem que, embora os betabloqueadores tenham alguns, como a redução dos periféricos Fluxo sanguíneo vascular, prolongando o tempo de recuperação da hipoglicemia e mascarando os sintomas de hipoglicemia, mas o uso de betabloqueadores em pacientes diabéticos pode ser semelhante ou maior que pacientes não diabéticos Os resultados de eventos cardiovasculares reduzidos.
4 Outros: Alguns medicamentos, como inibidores da enzima conversora da angiotensina, inibidores da monoamina oxidase, fenitoína, antidepressivos tricíclicos, medicamentos sulfa e tetraciclina combinados com drogas hipoglicemiantes, também podem levar à hipoglicemia em pacientes diabéticos. Aumentar
(4) Overdose intencional de insulina ou sulfoniluréias: É raro que algumas pessoas com diabetes (especialmente aquelas com alguns transtornos mentais ou para a atenção de outras pessoas ao seu redor ou por algum outro motivo) possam ser excessivamente aplicadas. Insulina ou sulfoniluréias causam hipoglicemia artificial.Se for causada por insulina exógena, os pacientes freqüentemente apresentam hiperinsulinemia, e a atividade imunológica do peptídeo C plasmático é significativamente inibida.
(5) Diabetes tipo 2: os pacientes com diabetes tipo 2 precoces têm uma percepção precoce da estimulação da glicose pelas células B, distúrbio precoce de liberação de insulina, levando à hiperglicemia pós-prandial precoce, retardo no pico de liberação de insulina e aumento da resposta de liberação de insulina A hipoglicemia reativa ocorreu 3 a 5 horas após a refeição, também conhecida como hipoglicemia tardia após uma refeição.
(dois) patogênese
1. A resposta dos hormônios à hipoglicemia
Os hormônios desempenham um papel importante na regulação da concentração de açúcar no sangue e metabolismo da glicose.A insulina é o único hormônio hipoglicêmico no corpo, e existem muitos tipos de glicosaminoglicanos.O mecanismo de ação e o efeito da ação glicêmica são diferentes. A intensidade e a ordem da reação também são diferentes.Os glicosaminoglicanos incluem principalmente glucagon, adrenalina, norepinefrina, hormônio de crescimento e glicocorticóide.Quando o nível de açúcar no sangue é baixo, a liberação das glucosaminas mencionadas aumenta, e a concentração de glicose no sangue aumenta rapidamente. Desempenhar um efeito neutralizante na hipoglicemia.
(1) catecolamina: estimulação do nervo simpático durante a hipoglicemia, aumento da liberação de catecolaminas, promoção da mobilização e decomposição do glicogênio do tecido muscular, aumento da decomposição de triglicerídeos do tecido adiposo, aumento da concentração plasmática de ácidos graxos livres, aumento da gliconeogênese no fígado e rim; Diretamente estimula a quebra do glicogênio hepático e a gliconeogênese do córtex adrenal, além disso, manifestações cardiovasculares e outras manifestações da excitação simpática durante a hipoglicemia são manifestações importantes da hipoglicemia, como pacientes diabéticos com neuropatia autonômica cardiovascular e Ao mesmo tempo, o β-bloqueador é usado e a resposta simpática é enfraquecida.
(2) Glucagon: O aumento da concentração plasmática de catecolaminas na hipoglicemia e hipoglicemia pode estimular a liberação de glucagon das células da ilhota A. O aumento da concentração de glucagon no sangue pode promover a decomposição do glicogênio hepático e do fígado. A produção de açúcar e aumentar a atividade da enzima gliconeogênese hepática.O glucagon é um hormônio chave que afeta a recuperação do açúcar no sangue durante a hipoglicemia aguda.Se a hipoglicemia ocorre lentamente, o efeito do glucagon é reduzido.Melitus Em pacientes com hipoglicemia, há um defeito na reação de secreção de glucagon.
(3) Glucocorticóide: Quando hipoglicemia do tecido nervoso central, a liberação de ACTH hipofisário aumenta, levando ainda a um aumento nos níveis plasmáticos de glicocorticóides, o que promove a decomposição do tecido adiposo, promove o catabolismo de proteínas, aumenta o fígado e Os rins convertem aminoácidos em glicose.
(4) hormônio do crescimento: Quando hipoglicemia, a liberação de hormônio do crescimento hipófise também é aumentada, seu papel no antagonismo hipoglicemia é relativamente fraco, mas o hormônio do crescimento pode antagonizar a utilização de glicose pela insulina, promover lipólise e fornecer fígado e córtex adrenal. Um substrato da gliconeogênese.
(5) Insulina: Quando a hipoglicemia é aliviada pela estimulação de células B pela glicose e pela concentração de catecolaminas circulantes, a insulina endógena secretada pelas células B é significativamente reduzida, o que é benéfico para a recuperação da hipoglicemia, devido à hipoglicemia: açúcar Pro e lipólise aumentaram, a gliconeogênese hepática e os efeitos cetogênicos aumentaram, a gliconeogênese do córtex adrenal aumentou a atividade enzimática e reduziu a utilização tecidual de glicose, mas hipoinsulinemia em insulina e sulfoniluréias A hipoglicemia resultante não existe.
(6) Neurotransmissores colinérgicos: A acetilcolina é liberada das terminações nervosas parassimpáticas durante a hipoglicemia, e o nervo vago está associado à fome na hipoglicemia.Além disso, as fibras simpáticas pós-ganglionares que sustentam as glândulas sudoríparas também liberam acetilcolina durante a hipoglicemia ( Isto está em contraste com todas as outras fibras pós-ganglionares simpáticas), que está associada à hiperidrose durante a hipoglicemia.
(7) Limiar da resposta hormonal à hipoglicemia: Em pessoas normais, quando o nível de glicose no sangue é de 3,6-3,9mmol / L (65-70mg / dl), a resposta do hormônio glicêmico é ativada e os sintomas de hipoglicemia são geralmente tão baixos quanto 2,8. ~ 3,0mmol / L (50 ~ 55mg / dl) apareceu, o nível normal de açúcar no sangue das pessoas raramente é tão baixo quanto 2,8mmoL / L, mas às vezes no estado de jejum a longo prazo, o nível de açúcar no sangue de algumas mulheres pode ser tão baixo quanto 1,7mmol / L / dl) e assintomáticos, isso pode ser devido ao aumento da produção de corpos cetônicos para atender às exigências energéticas do sistema nervoso.
2. Hipoglicemia do sistema nervoso central
O cérebro é um dos principais órgãos que consomem glicose no organismo, cuja taxa de glicose metabólica é de cerca de 1,0mg / kg / min, o que equivale a um adulto normal consome 100g de glicose por 24h, enquanto o próprio sistema nervoso central possui reservas de energia muito limitadas (2,5-3,0). Μmol / g tecido cerebral), a energia necessária é quase inteiramente dependente do fornecimento de açúcar no sangue.No caso de fome crônica e infusão intravenosa de corpos cetônicos, o cérebro também pode usar corpos cetônicos para o metabolismo energético, mas no caso de hipoglicemia aguda, Corpos cetônicos não pode compensar a falta de glicose e neurohipoglicemia (neuroglicopenia), a ordem de danos no sistema nervoso central está relacionada com o grau de desenvolvimento e evolução do cérebro, o desenvolvimento celular mais evolutiva, o mais sensível à hipoglicemia, geralmente a partir do córtex cerebral, Posteriormente, o centro subcortical e o tronco encefálico são envolvidos sucessivamente e, finalmente, a medula oblongata causa alterações na função respiratória e circulatória.Se a hipoglicemia persiste ou não pode ser corrigida por um longo período (geralmente considerada superior a 6 horas), alterações morfológicas irreversíveis podem ocorrer nas células cerebrais. Congestão, hemorragia puntiforme múltipla, edema cerebral, necrose da mancha isquêmica e amolecimento do cérebro, etc., mesmo se o nível de açúcar no sangue for corrigido, Também costuma deixar a sequela da disfunção cerebral.
Prevenção
Diabetes combinado com prevenção de hipoglicemia
1. Realizar extensivamente publicidade e educação para permitir que pacientes diabéticos e suas famílias entendam as causas e sintomas da hipoglicemia.A hipoglicemia leve deve ser tratada a tempo de evitar que a hipoglicemia se desenvolva de leve a baixo nível de açúcar no sangue até o coma.
2. As pessoas diabéticas devem verificar regularmente o açúcar no sangue, o açúcar na urina e encontrar uma tendência baixa para o açúcar no sangue de trabalhar em estreita colaboração com o médico para determinar a causa da hipoglicemia, xarope oral oportuno ou tratamento médico prescrito.
3. Injete insulina ou hipoglicemiantes orais para evitar grandes doses ou aumentar a dose por conta própria para evitar a hipoglicemia.
4. Depois da injeção de insulina, é necessário comer de acordo com os regulamentos, e proíbe-se comer o jejum depois da injeção de insulina.
5. A dieta deve ser razoável para evitar que o eclipse parcial coma apenas proteínas e gorduras.Esta é uma dieta errada e deve ser evitada.
6. A hipoglicemia frequente ocorre frequentemente antes do pequeno almoço para excluir o tumor das células B das ilhotas.O tumor das células B das ilhotas pode ser removido cirurgicamente.Se o tumor não puder ser removido cirurgicamente, o diazóxido 0,4g pode ser tomado para prevenir a hipoglicemia. / vezes, 3 vezes / d, as reações adversas da droga são de retenção de sódio, desconforto gastrointestinal, uso a longo prazo pode ocorrer a pigmentação da pele, também pode tomar o octreotide inibitório crescimento (Octreotide) nome comercial Sandostatin (Sandostatin) .
Complicação
Diabetes complicado com complicações de hipoglicemia Complicações, cetoacidose diabética
É mais comum na prática clínica, porque o diabetes é uma doença complexa, pode coexistir com várias doenças, antes ou durante o tratamento, quando a condição se agrava, é necessário pensar em hiperglicemia, e também pensar no desenvolvimento de algumas comorbidades. Ou hipoglicemia causada por tratamento inadequado.
1. Diabetes é basicamente tratamento estável ou geral, se for hipoglicemia repetida, considere ter hipófise, tireóide, glândula supra-renal e outras hipofunções ou disfunção hepática e renal, ou com alguns tumores com realce de insulina.
2. Acidose diabética grave Quando a insulina é usada, o açúcar no sangue é aumentado, o que indica que há hiperglicemia reativa (efeito Somogyi) ou acidose após hipoglicemia.Após o tratamento é melhorado, o equilíbrio respiratório, aumento da pressão arterial e outras condições são estáveis. O suor excessivo da pele, a irritabilidade e a frequência cardíaca acelerada devem considerar a possibilidade de hipoglicemia.
Sintoma
Diabetes com sintomas de hipoglicemia Sintomas comuns Hipoglicemia Ansiedade Diabetes coma convulsões Sonolência Distúrbios do nervosismo Diplopia Déficit de atenção
As manifestações clínicas da hipoglicemia são afetadas pelo declínio da glicose no sangue (menor glicose no sangue, mais graves os sintomas), a taxa de hipoglicemia (quanto mais rápido os sintomas simpáticos, mais lenta a velocidade, mais óbvios são os sintomas de disfunção cerebral) , a frequência de ataques (hipoglicemia recorrente, diminuição da capacidade dos pacientes de responder à hipoglicemia), a idade do paciente (quanto mais velha, pior a resposta simpática à hipoglicemia), com ou sem neuropatia autonômica (especialmente com diabetes) A neuropatia autonômica cardiovascular, o desempenho da excitação do nervo simpático pode não ser óbvia) e a combinação de certas drogas (como os beta-bloqueadores) e outros fatores.
1. Sintomas e sinais de excitação simpática: O corpo libera uma grande quantidade de catecolaminas devido à hipoglicemia, que pode ser caracterizada clinicamente por sudorese, palpitações (aumento da freqüência cardíaca), fome, ansiedade, nervosismo, palidez, tremores nos membros e pressão arterial levemente elevada. Quanto mais rápido o açúcar no sangue diminui [a taxa de declínio da glicose no sangue> 1mg / (dl · min) ou> 0.06mmol / (L · min)], mais óbvios os sintomas da excitação simpática, clinicamente, alguns pacientes com diabetes são obviamente Os sintomas de excitação simpática durante a hipoglicemia, e a medição da glicose no sangue não é baixa, pode estar relacionada com o rápido declínio da glicose no sangue, este grupo de sintomas não é específico para a hipoglicemia.
2. Sintomas de hipoglicemia neuropática: Sintomas de disfunção devido à falta de suprimento de energia de glicose no sistema nervoso central, especialmente células cerebrais, inicialmente prejudicadas atividade mental e mental, manifestada como desatenção e falta de resposta E confusão de pensamento, seguido por uma série de sintomas neuropsiquiátricos dominados pela inibição da função nervosa central, a parte afetada começa a partir do córtex cerebral, manifestações clínicas de visão turva, diplopia, perda auditiva, letargia, confusão, comportamento estranho, exercício Distúrbios, linguagem ambígua, cefaleia e estupor, alguns pacientes podem apresentar sintomas atípicos, como convulsões, convulsões epilépticas ou hemiplegia dos membros, podendo ocorrer coma e falência respiratória e circulatória em casos graves, quanto menor o açúcar no sangue e mais lento o açúcar no sangue. Quanto mais óbvia a manifestação da disfunção cerebral, se ela não estiver ciente dos sintomas de alerta da excitação simpática durante a hipoglicemia ou dos sintomas de excitação simpática antes da neuro-hipoglicemia, ela é chamada de inconsciência da hipoglicemia.
Examinar
Diabetes combinado com hipoglicemia
1. Açúcar no sangue é inferior ao limite inferior do normal, <2,8 mmol / L pode diagnosticar hipoglicemia.
2. Teste de hemoglobina glicosada> 7%, pode sugerir um ataque agudo de hipoglicemia, <7% pode ter um período mais longo de hipoglicemia crônica.
3. Sangue, exame do corpo cetona urina: corpo cetona no sangue aumentou, cetona urinária corpo positivo indica aumento do catabolismo de gordura, fome cetose.
4. teste da fome: permitir que os pacientes completamente rápido, verificar o açúcar no sangue, insulina e intolerância do paciente em jejum teste de fome regular (começando a cada 4 horas), propenso a hipoglicemia reação, geralmente 85% positivo após 24 horas de jejum, 95% positivo após 48 horas, muito poucos (cerca de 2%) 72 horas e aumento do exercício para ser positivo, se glicemia de jejum <2,8mmol / L, índice de liberação de insulina> 0,4 deve ser considerado anormal.
5. teste de desafio de drogas:
(1) Teste de tolbutamida (D860): 2g de tolbutamida (D860) foram tomadas em jejum para evitar reações gastrintestinais.No mesmo tempo, a mesma quantidade de bicarbonato de sódio foi administrada por via oral, e o sangue foi coletado uma vez a cada 1 hora por 3 vezes. Açúcar no sangue e insulina, glicose no sangue humana normal não cai mais que 40% do valor basal, como segue, o valor base é 65%, e / ou o nível de glicose no sangue após tratamento é menor que 1,7mmol / L (30mg / dl), com duração superior a 3 horas Ou se o nível de insulina for superior a 120 μU / ml, é anormal.
(2) Teste de glucagon: jejum injeção intravenosa de glucagon 0,03mg / kg de peso corporal, a quantidade total não exceda 1mg, medido 3h de açúcar no sangue e insulina, o nível normal de açúcar no sangue das pessoas aumenta mais de 40% do valor básico, se hipoglicemia, Um nível de insulina acima de 150 μU / ml é anormal.
(3) Teste de leucina: Calcule a dose de leucina a 150mg / kg de peso corporal e tome oralmente dentro de 10min Medir a glicemia e os níveis de insulina por 3h O açúcar no sangue normal não muda.Se houver hipoglicemia, o nível de insulina no sangue é superior a 40μU / Ml, é anormal.
6. Teste de inibição do péptido C: o indivíduo é injectado com insulina exógena para inibir a secreção de insulina endógena e a insulina humana endógena normal é significativamente inibida, que se manifesta por uma diminuição significativa dos níveis de péptido C ou insulina no sangue. U / kg é calculado por injeção intravenosa de insulina humana em estômago vazio, e então o nível de peptídeo C no sangue é medido diretamente.O nível de peptídeo C no sangue da pessoa normal é diminuído em mais de 50% do valor básico e o nível de peptídeo C no sangue do insulinoma é diminuído em <50. %.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de diabetes complicado com hipoglicemia
Diagnóstico
O diagnóstico de hipoglicemia diabética inclui os sintomas clínicos de hipoglicemia, o teste de glicemia em laboratório padrão <2,8 mmol / L, a condição é rapidamente melhorada após a aplicação do tratamento com glicose, o diagnóstico pode ser estabelecido.
Ao mesmo tempo de diagnóstico, a causa da hipoglicemia deve ser determinada, e o paciente deve evitar a recorrência da hipoglicemia.O diagnóstico diferencial deve excluir a hipoglicemia insulinoma (Insolinoma) A incidência de tumor de células de insulina é de um em um milhão de células de insulina em adultos. 80% dos tumores são tumores benignos simples, 5% são tumores malignos únicos, 10% são tumores benignos múltiplos e o resto são tumores malignos múltiplos ou hiperplasia tumoral de células B das ilhotas.
Características dos tumores de células de insulina ou tumores de células B de ilhotas:
1. Os tumores de células de insulina têm uma tríade Whipple:
(1) Episódios de jejum de hipoglicemia.
(2) O nível de açúcar no sangue é inferior a 2,8mmol / L no início da hipoglicemia.
(3) Imediatamente após a injeção de glicose.
2. Teste de fome: jejum de 48h, 90% dos pacientes com tumor de células ilhotas foram positivos, 72h em jejum, 98% dos pacientes foram positivos.
3. Angiografia celíaca seletiva: a acurácia diagnóstica está acima de 80%, e há poucos falsos positivos.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de hipoglicemia baseia-se principalmente em sintomas de excitação simpática, e é fácil de identificar.Os pacientes com disfunção cerebral são facilmente diagnosticados como neurose, psicose, epilepsia ou acidente vascular cerebral.Eles devem ser cuidadosamente questionados sobre a história médica e exame físico e glicose no sangue em tempo hábil. Medição e exames auxiliares relacionados são úteis para a identificação.
