gastroparesia diabética
Introdução
Introdução à gastroparesia diabética A gastroparesia diabética é um sintoma comum da neuropatia autonômica gastrintestinal diabética. As manifestações clínicas são gastrite crônica, retenção gástrica, flácida e gástrica. Os sintomas típicos são inchaço, saciedade precoce, anorexia, arrotos, náuseas, vômitos e perda de peso.Os sintomas geralmente são mais graves após uma refeição. O exame físico mostrou que a área do estômago estava cheia e podia sentir o cheiro do som da água. O exame radiográfico mostrou sinais de lentidão, enfraquecimento do estômago, dilatação ou relaxamento do estômago, retardo no esvaziamento e abertura pilórica. O exame gastroscópico mostrou congestão da mucosa, edema e erosão do estômago ou do antro. O exame de eletrogastrograma tem uma motilidade gástrica enfraquecida. A medicina tradicional chinesa para a gastroparesia diabética é chamada diabetes mellitus e cólicas estomacais, e a diferenciação da síndrome TCM e o tratamento da gastroparesia diabética têm um efeito curativo óbvio. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,097% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retenção gástrica, esofagite de refluxo
Patógeno
Causas da gastroparesia diabética
(1) Causas da doença
1. Fisiologia do exercício gastrointestinal
Existem três funções de movimento do estômago: armazenar alimentos, moer e mexer o alimento para transformá-lo em partículas finas e misturar bem com o suco gástrico e descarregar lenta e moderadamente o quimo no intestino delgado a uma taxa mais adequada para digestão e absorção do intestino delgado.
Os músculos lisos da parede do estômago têm linhas longitudinais, circulares e oblíquas, os mais espessos são os mais espessos e a contração é também a mais poderosa.as várias partes do estômago, os músculos circunflexos do antro estão mais desenvolvidos e a atividade contrátil é também a mais ativa. A função motora é a principal força motriz do esvaziamento gástrico.
Existem duas formas básicas de movimento estomacal: contração de tensão do estômago e peristaltismo do estômago.A contração de tensão do estômago é particularmente evidente no estômago vazio, o que pode causar uma certa pressão na cavidade do estômago para manter o estômago e os dedos. O gradiente de pressão entre os intestinos ajuda o esvaziamento do suco gástrico digestivo, o peristaltismo do estômago pode ser dividido no movimento de esvaziamento gástrico durante a fase digestiva e o complexo motor migratório (MMC) durante a fase digestiva. Cerca de 5 minutos após o estômago, o movimento de esvaziamento gástrico começa, a onda peristáltica começa na cárdia e se espalha para o antro gástrico na frequência de 3 vezes / min, e depois para o piloro, geralmente uma onda peristáltica pode liberar de 1 a 3 ml de granulado fino. No duodeno, partículas com mais de 1 mm de diâmetro muitas vezes não conseguem atravessar o piloro, ocorrendo após o esvaziamento gástrico, ocorrendo um complexo periódico interdigestivo de intensa atividade contrátil. Originado do antro ou duodeno, ele se espalha para a direção da boca e pode se espalhar para o cólon proximal.A freqüência de atividade de contração é de 3 vezes / min no antro do estômago e 11 vezes / min no duodeno. A velocidade de condução da atividade é de cerca de 2 a 5 cm / min. A MMC geralmente ocorre de 4 a 6 horas após a refeição e ocorre uma vez a cada 2 horas.Cada MMC ocorre frequentemente acompanhada de suco gástrico, grande quantidade de secreção biliar e pancreática e pico de secreção de alguns hormônios gastrintestinais (como a motilina). O processo de ocorrência é dividido em três fases, sendo a primeira fase de descanso, que representa cerca de 50% do ciclo, e a fase II, atividade de contração intermitente, responsável por cerca de 40% do ciclo, sendo a fase III um conjunto de atividades de contração contínua, representando cerca de 10% do ciclo. %, refeição pode terminar MMC, o mecanismo da MMC não foi totalmente elucidado, muitos estudos sugerem que o sistema nervoso autônomo, a liberação periódica de hormônios gastrointestinais (especialmente motilina) e o processo de secreção de suco digestivo, função MMC é O conteúdo gástrico digestivo (como saliva deglutida, muco gástrico, esfoliação da mucosa gástrica, resíduo alimentar e alimento sólido não digerido) é descarregado no intestino delgado e promove o esvaziamento do intestino delgado, em circunstâncias normais. O tempo de permanência no intestino delgado é de cerca de 3 a 8 horas.A anormalidade da MMC pode causar retenção de suco gástrico e suco duodenal na fase interdigestiva, retardo no esvaziamento intestinal e proliferação excessiva de bactérias no intestino delgado e no trato digestivo superior.
2. Características da disfunção da motilidade gastrointestinal em pacientes diabéticos
O atraso do esvaziamento gástrico em pacientes diabéticos foi confirmado por muitos estudos e há poucos estudos sobre disfunção gastrointestinal na fase digestiva de pacientes diabéticos.O Beijing Tongren Hospital encontrou cerca de 70 motilidade gastrointestinal no período digestivo de pacientes diabéticos. % de pacientes com diabetes têm discinesia gastrintestinal interdigestiva, estas discinesias são causadas principalmente pela perda do estágio III da MMC, na qual a perda do antro no estágio III é mais óbvia, e em vez de prolongamento da fase II e contração do antro Atenuação, além do esvaziamento gástrico e anormalidades do MMC, há anormalidades óbvias na atividade elétrica gástrica em pacientes diabéticos.O corpo do estômago e do coração também têm função de estimulação, que pode produzir atividade elétrica rítmica espontânea, ou seja, ondas lentas Potencial, a frequência de potencial de onda lenta normal é de 3 vezes / min, pacientes diabéticos freqüentemente apresentam taquicardia (mais de 4 ~ 5 vezes / min, e durou mais de 1min), hiperatividade gástrica (menos de 2 vezes / min, E por mais de 1min) ou transtorno do ritmo gástrico misto (gastropia alterna com hiperatividade gástrica).
Embora muitos pacientes diabéticos tenham disfunção gastrintestinal, há menos manifestações clínicas, a gravidade da discinesia gastrointestinal e a idade, duração da doença, manifestações clínicas e algumas complicações comuns (como rim, nervo periférico, lesões de fundo, etc.) A falta de uma relação clara e consistente, o surgimento de disfunção gastrointestinal, muitas vezes precede o aparecimento de sintomas clínicos e complicações.
(dois) patogênese
A motilidade gastrointestinal normal é regulada por muitos fatores, incluindo as propriedades intrínsecas do trato gastrointestinal e da camada muscular anular, os fatores neurológicos extraintestinais e intestinais e o papel das substâncias endócrinas e parácrinas, sendo de particular importância o sistema nervoso entérico. Desempenha um importante papel regulador nos movimentos gastrointestinais normais.
Neuropatia autonômica diabética
A neuropatia autonômica diabética é uma complicação comum do diabetes, sendo encontrada em cerca de 50% dos pacientes diabéticos, sendo que a neuropatia autonômica freqüentemente afeta o trato digestivo, causando disfunção motora no esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, etc., que pode se manifestar como náuseas, vômitos e plenitude. Dor abdominal, inchaço, azia, dificuldade em engolir, diarréia, constipação, etc., especialmente com diabetes gastroparesia como um fenômeno proeminente.
2. Metabolismo da glicose e disfunção endócrina
Há evidências de que o esvaziamento gástrico é regulado pela concentração sangüínea de glicose, e a relação entre a glicemia e o índice de esvaziamento gástrico em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 é reversível, causando hiperglicemia em pessoas normais. A amplitude da onda de pressão sinusal é reduzida, a anormalidade da atividade do antro gástrico e a amplitude da onda de pressão pilórica aumentam no estágio III da MMC, portanto a hiperglicemia pode retardar o esvaziamento gástrico de alimentos granulares sólidos não digeríveis em pacientes com gastroparesia diabética.Além disso, a hiperglicemia pode inibir A atividade do nervo vago, que pode ser outra causa importante de disfunção autonômica, além disso, anormalidades na atividade elétrica gástrica diabética podem estar associadas à hiperglicemia, e pessoas saudáveis podem causar taquicardia significativa quando a glicemia atinge 12,88 mmol / L. Ele mostra que as alterações no nível de açúcar no sangue podem destruir a atividade do marcapasso normal.Depois de estudar para pacientes com náusea tipo 1, os pacientes com concentração de glicose acima de 12,6mmol / L têm 75% de desequilíbrio elétrico gástrico, enquanto o controle glicêmico é de 6,72mmol. Pelo menos 38% dos distúrbios do ritmo elétrico gástrico ocorrem abaixo de / L, e estudos mostraram que as prostaglandinas endógenas podem causar a formação de distúrbios do ritmo de ondas lentas gástricas, endógenas A leptina pode danificar o ritmo das ondas lentas dos cães, enquanto a indometacina previne a taquicardia em voluntários saudáveis causada por hiperglicemia.Pode-se ver que os pacientes com gastroparesia diabética têm pelo menos um tipo de distúrbio do ritmo de ondas lentas e Está relacionada com prostaglandinas endógenas e pode ser corrigida por inibidores sintéticos das prostaglandinas.
3. Outros fatores
Os distúrbios microcirculatórios induzidos por diabetes são importantes bases fisiopatológicas para as complicações.Estudos mostraram que pacientes com diabetes tipo 2, independentemente de sua gastroscopia e patologia, confirmaram gastrite superficial normal ou crônica, com Doppler a laser A sonda endoscópica do medidor de fluxo sanguíneo (sueco) mediu diretamente o fluxo sanguíneo da mucosa gástrica (GMBF) do orifício da biópsia endoscópica, que foi significativamente menor do que a de pessoas saudáveis sem diabetes e GMBF de gastrite superficial crônica.A biópsia da mucosa confirmou os vasos sanguíneos da mucosa gástrica. A membrana basal está espessada significativamente, e as células endoteliais estão significativamente inchadas, revelando que a microangiopatia diabética já está presente em pacientes com "estômago normal", sem sintomas gastrointestinais.Os distúrbios microcirculatórios também afetam a perfusão microcirculatória dos sistemas nervoso autônomo e entérico. A ocorrência e o desenvolvimento de baratas podem desempenhar um papel catalítico.
Prevenção
Prevenção da gastroparesia diabética
O tratamento ativo e eficaz da diabetes é a melhor maneira de prevenir a gastroparesia diabética.
Complicação
Complicações da gastroparesia diabética Complicações, retenção gástrica, esofagite de refluxo
Devido ao retardo no esvaziamento gástrico, pode ocorrer retenção gástrica Pode ocorrer formação repetida de gastrolíticos Quando a pressão do esfíncter esofágico inferior é reduzida, podem ocorrer sintomas de refluxo gástrico-esofágico (como refluxo ácido, anti-alimentação, azia, etc.). Esofagite sexual.
Sintoma
Sintomas da gastroparesia diabética Sintomas comuns Sintomas de refluxo esofágico, náuseas, azia, dor abdominal, início precoce
A maioria dos pacientes não apresenta sintomas clínicos evidentes, menos pacientes apresentam saciedade precoce, náusea, vômitos, distensão abdominal, etc. A gravidade dos sintomas varia de pessoa para pessoa.O grau dos sintomas no mesmo paciente também é afetado por vários fatores, que podem estar relacionados ao nervo autonômico do diabetes. As lesões causam uma diminuição na sensibilidade às vias nervosas aferentes.A retenção gástrica devido ao retardo no esvaziamento gástrico pode resultar em formação repetida de gastrólise.Os sintomas de refluxo gastroesofágico podem ocorrer quando a pressão do esfíncter esofágico inferior é reduzida (por exemplo, refluxo ácido, antiácido Alimentos, azia, etc), casos graves de esofagite de refluxo, MMC anormal pode causar os sintomas acima também pode causar anormal intestinal e esvaziamento do cólon, causando dor abdominal, constipação, diarréia e outros sintomas.
Examinar
Exame da gastroparesia diabética
Técnicas de medição indireta: plasma e teste de respiração.
Tecnologia de digitalização de cintilação
A partir de 1966, com 99mTc e 111In refeições de teste sólidas e líquidas duplamente marcadas, taxa de esvaziamento gástrico (GERS) e tempo de esvaziamento meio gástrico (GETl / 2) em vários momentos podem ser medidos. O tempo vazio é de 30 a 45 minutos e o alimento sólido é de 60 a 110 minutos Antes do início do esvaziamento gástrico, geralmente há um período de defasagem com muito pouco esvaziamento, que equivale a moer o alimento para as partículas finas que podem passar pelo piloro. Na época, os pacientes com gastroparesia diabética têm um tempo de estômago meio vazio, a taxa de esvaziamento gástrico e a fase de retardo são significativamente prolongadas, portanto, esse método é o padrão-ouro para o esvaziamento gástrico.
2. Tecnologia de medição de pressão gastrintestinal
A tecnologia de medição de pressão gastrintestinal é usada principalmente para a detecção da função sistólica gastrintestinal, incluindo o tempo de atividade de contração, intensidade de contração, freqüência de contração e coordenação da contração.Pode ser chamada de padrão ouro para a determinação da atividade contrátil gastrointestinal, medição da pressão gastrointestinal. Pode ser utilizado sistema hidráulico de perfusão capilar e sistema de medição de pressão de airbag, amplamente utilizado, além de um sistema dinâmico de monitoramento e registro de pressão gastrintestinal projetado e fabricado por sensor de pressão sólido, que pode realizar a medição contínua da pressão gastrintestinal por mais de 24 horas.
3. tecnologia de exame ultra-sônico
Para o exame não invasivo, o paciente é fácil de aceitar, pode observar dinamicamente o esvaziamento gástrico líquido, peristaltismo gástrico e digestão de alimentos através do piloro, pode ser repetido muitas vezes.
4. Técnica de eletrogastrograma
Pode fornecer informações valiosas para a motilidade gástrica e o esvaziamento gástrico, pode ser usado como um importante teste de triagem para gastroparesia diabética e também pode ser usado para observar a comparação científica antes e depois do tratamento medicamentoso da motilidade gástrica.
5. tecnologia radiológica
Dados indiretos sobre o movimento da fase digestiva podem ser obtidos medindo-se o esvaziamento de material sólido que não é digerido e impermeável aos raios X (pelotas de polietileno enroladas).
6. Tecnologia de impedância.
7. Tecnologia de ressonância magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gastroparesia diabética
Diagnóstico
Com o aprofundamento da pesquisa no campo da motilidade gastrointestinal e a aplicação de novas tecnologias, o diagnóstico de gastroparesia é mais acurado, baseado em testes funcionais do trato gastrointestinal.
Diagnóstico diferencial
1. Gastroptose: os pacientes geralmente apresentam distensão abdominal e desconforto no abdome superior, a dor abdominal é principalmente dor persistente, geralmente ocorre após as refeições e está relacionada à ingestão de alimentos; náuseas e vômitos ocorrem frequentemente durante atividades pós-prandiais, especialmente quando se come demais.
2. Torção gástrica crônica: pacientes com torção gástrica crônica frequentemente apresentam sintomas inespecíficos como desconforto estomacal, indigestão, sensação de queimação, plenitude abdominal alta ou expectoração abdominal, mais do que a indução pós-refeição, embora os pacientes raramente apresentem sintomas de refluxo gastroesofágico. No entanto, esofagite muitas vezes pode ser encontrada por endoscopia.A dor da torção gástrica intermitente é semelhante ao da torção gástrica aguda, mas em menor grau.Por causa de suas características transitórias, é muitas vezes confundido com a origem do trato pancreatobiliar. Pacientes com dor abdominal superior intermitente, especialmente aqueles com vômitos ou vômitos, devem considerar a torção gástrica crônica intermitente.
