diabetes e pressão alta
Introdução
Introdução ao diabetes e hipertensão arterial Diabetes e hipertensão são doenças comuns e estão intimamente relacionadas. A prevalência de hipertensão arterial em pacientes diabéticos é significativamente maior, cerca de duas vezes maior do que em não-diabéticos, aumenta com a idade, ganho de peso e duração prolongada da doença, sendo superior à masculina e estrangeira mostra a prevalência de hipertensão arterial entre diabéticos É 40% -80%, o relatório na China é menor do que em países estrangeiros, que é de 28,4% ~ 48,1 %.Além disso, a hipertensão na população diabética ocorre precocemente e a taxa de prevalência é 10 anos mais cedo do que pessoas não diabéticas. Conhecimento básico Proporção de doença: 10% da probabilidade de ter mais de 50 anos Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arteriosclerose Retinopatia nefropatia diabética
Patógeno
Diabetes e causas da hipertensão
Hiperinsulinemia (20%)
O diabetes tipo 2 tem hiperinsulinemia devido à resistência à insulina.O diabetes tipo 1 também pode causar hiperinsulinemia devido à grande quantidade de insulina exógena em longo prazo.A hiperinsulinemia pode levar à hipertensão através dos seguintes fatores: 1 aumento do sódio renal, peso da água Absorção; 2 aumentam a sensibilidade da pressão arterial ao consumo de sal; 3 aumentam a sensibilidade de substâncias pressurizadas e aldosterona à angiotensina II; 4 alteram o transporte transmembrana de eletrólitos, mostrando aumento do transporte de sódio intracelular, Na-K-ATPase Atividade reduzida, aumento da atividade da Na-H-ATPase, 5 aumento do cálcio intracelular, 6 expressão do fator de crescimento estimulado (fator de crescimento muscular vascular específico), 7 estimulou a atividade do nervo simpático, 8 diminuiu a síntese da prostaglandina vasodilatadora; Secreção de endotelina; 10 danos ao sódio natriurético peptídeo atrial, os resultados acima levam ao sódio, retenção de água e aumento do tônus vascular, eventualmente produzindo pressão alta, além disso, verificou-se que os níveis de magnésio livre intracelular estão negativamente correlacionados com os níveis plasmáticos de insulina Ou seja, a hiperinsulinemia com baixos níveis de magnésio intracelular e intracelular estão negativamente correlacionados com a pressão arterial.
Retenção de sódio (20%)
Hiperinsulinemia, aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, lesões renais, etc. podem levar à retenção de sódio, e a retenção de sódio pode aumentar a sensibilidade dos vasos sanguíneos às catecolaminas e nervos simpáticos. Pacientes diabéticos metabolicamente estáveis e azo-livres com hipertensão, seja diabetes tipo 1 ou tipo 2, com ou sem retinopatia ou nefropatia diabética, o sódio médio trocável no organismo aumentou em 10% e correlacionou-se significativamente positivamente com a pressão arterial, Após 6 semanas de administração diurética ao paciente, a troca de sódio pode ser reduzida ao normal, e a resposta pressora do sistema cardiovascular à norepinefrina retorna ao estado normal, a causa da retenção de sódio é também o aumento do hormônio do crescimento sangüíneo. A diminuição da concentração de albumina provoca uma diminuição da pressão coloidosmótica e uma diminuição dos fatores de vasopressina renal, como a prostaglandina E.
Concentração de catecolaminas aumenta (15%)
Hiperinsulinemia, controle glicêmico inadequado (especialmente quando ocorre cetoacidose), a concentração de catecolaminas no organismo é significativamente aumentada, a atividade nervosa simpática é significativamente aumentada e a hipertensão é induzida.
Lesões da parede vascular (15%)
Pacientes diabéticos frequentemente apresentam distúrbios do metabolismo lipídico, e o controle glicêmico deficiente a longo prazo leva ao aumento dos produtos finais de proteínas glicosiladas (AGEs), que podem levar à aterosclerose.Além disso, os pacientes diabéticos são frequentemente acompanhados por hiperinsulinemia, enquanto alguns fatores de crescimento (como transformação) O aumento da expressão do fator de crescimento β1, fator de crescimento semelhante à insulina, fator de crescimento derivado de plaquetas, etc., pode levar à hiperplasia de músculo liso vascular, aterosclerose e proliferação de células musculares lisas vasculares levam ao aumento da resistência vascular periférica.
Aumento de cálcio livre (10%)
A hiperinsulinemia pode levar a um aumento do cálcio livre intracelular, por outro lado, constatou-se aumento do nível de 1,25- (OH) 2D3 livre na circulação sanguínea de pacientes diabéticos, o que pode causar aumento do cálcio livre intracelular, levando à resistência vascular arterial. Aumentar, causando pressão alta.
Prevenção
Diabetes e prevenção da hipertensão
A hipertensão arterial é uma das complicações comuns do diabetes múltiplo e, em primeiro lugar, deve ser dada especial atenção à prevenção da prevenção primária na população, especialmente para indivíduos com predisposição genética, para eliminar e controlar os fatores de risco associados a esta doença e para desenvolver uma boa dieta e Hábitos higiênicos, defendem "dois alto três baixo" dieta, isto é, baixo teor de sal, baixa caloria, baixo teor de gordura e alto potássio, alta dieta de celulose, para crianças com diabetes hipertensão crítica e história familiar de hipertensão devem tomar precauções secundárias Observe de perto o acompanhamento, controle a qualidade da dieta, evite a estimulação mental, fortaleça o exercício físico e complemente o tratamento clínico, se necessário.
Para pacientes com diabetes ou diabetes hipertensos, é aconselhável tomar três níveis de medidas preventivas para o tratamento global.O plano de tratamento deve ser individualizado, controlar o açúcar no sangue ea pressão arterial, e evitar que a doença se repita, de modo a não causar efeitos cumulativos repetitivos da doença, afetando o prognóstico ou resultado.
Para pacientes jovens, de meia-idade ou diabéticos, a pressão sanguínea deve ser reduzida a uma variação ideal ou normal da pressão arterial <130/85 mmHg, para pacientes idosos, pelo menos para uma faixa normal de pressão alta <140/90 mmHg.
O sexto relatório da Comissão Nacional Conjunta para Prevenção, Monitorização, Avaliação e Tratamento da Hipertensão (JNC IV) recomenda que os pacientes com diabetes mellitus, especialmente com proteinúria, tenham pressão arterial abaixo de 1300 mmHg. A pressão sangüínea ótima deve ser controlada. 120 / 80mmHg, diretrizes da China para a prevenção e tratamento da hipertensão (1999) recomendaram: nenhuma doença renal deve ser controlada a 130 / 85mmHg; pacientes com doença renal devem ser controlados abaixo de 125 / 75mmHg, existem também recomendações para nefropatia diabética: proteína urinária Em 0,25 ~ 1g / d, a pressão arterial é controlada abaixo de 130 / 80mmHg, proteína padrão> 1g / d, a pressão arterial deve ser controlada abaixo de 125 / 75mmHg, mas deve evitar a queda da pressão arterial muito rapidamente.
Complicação
Complicações de diabetes e hipertensão Complicações arteriosclerose retinopatia nefropatia diabética
Doença macrovascular
Hipertensão e diabetes são fatores de risco independentes para doença arteriosclerótica.Um estudo de Framinghan relata que dois ou mais fatores de risco apresentam um aumento simultâneo no risco de um evento arteriosclerótico, em vez de uma forma aditiva, independentemente da pressão arterial sistólica. Aumento da pressão arterial diastólica, afetando a vida útil, a pressão arterial média aumentada em 10mmHg, o risco de doença cardiovascular aumentado em 40%, metanálise clínica sugere que, se a pressão arterial começa em 115 / 75mmHg, a pressão arterial sistólica aumenta em 20mmHg, pressão arterial diastólica Com um aumento de 10mmHg, os eventos cardiovasculares se multiplicarão: 70% a 80% dos hipertensos não tratados na China morrem de doença cerebrovascular, 10% a 15% morrem de doença coronariana e 5% a 10% morrem de insuficiência renal. Hipertensão e diabetes podem causar dano endotelial vascular, desencadeando uma série de fenômenos como adesão plaquetária, agregação, liberação de fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), proliferação de células musculares lisas, migração de macrófagos e acúmulo de lipídios na parede arterial. finalmente fibrose, necrose, ulceração e trombose, células endoteliais arteriais normais podem produzir prostaciclina, inibir a adesão plaquetária, anel prostético de células endoteliais do estado diabético Redução da produção de dislipidemia e dislipidemia comum e distúrbios fibrinólise, promover ainda mais arteriosclerose, a incidência e gravidade da doença cardíaca coronária (incluindo infarto do miocárdio) aumentou significativamente em pacientes diabéticos com hipertensão, em comparação com pacientes não diabéticos hipertensos, diabetes A incidência de hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência cardíaca congestiva está significativamente aumentada em pacientes com hipertensão, o risco de acidentes vasculares cerebrais e ataques isquêmicos transitórios é particularmente alto, e extensos estudos clínicos em populações não-diabéticas mostraram terapia anti-hipertensiva eficaz. Pode reduzir significativamente a ocorrência de acidentes vasculares cerebrais e insuficiência cardíaca congestiva, os resultados acima podem ser igualmente aplicáveis a pacientes com diabetes, um estudo recente do UKPDS (Reino Unido Reino Unido Prospective Diabetes Research Project), rigoroso controle da pressão arterial (captopril ou beleza) O Torolol pode reduzir significativamente o risco de morte relacionada ao diabetes e a ocorrência e progressão de complicações relacionadas ao diabetes, incluindo a doença macrovascular.A presença de hipertensão também aumenta a incidência de arteriosclerose renal e doença vascular periférica em pacientes diabéticos.
2. nefropatia diabética
A presença de hipertensão arterial é um fator importante na aceleração da ocorrência e progressão da nefropatia diabética.A hipertensão pode agravar ainda mais as anormalidades hemodinâmicas glomerulares existentes em pacientes diabéticos (principalmente aumento do fluxo plasmático renal, hiperfiltração glomerular e Hipertensão interna glomerular).
3. Retinopatia
Diabetes com hipertensão também aumenta a incidência de retinopatia e promove sua progressão.Os relatos prospectivos de pacientes diabéticos com pressão arterial sistólica maior que 145 mmHg têm maior incidência de exsudação retiniana do que aqueles com pressão arterial abaixo de 125 mmHg, e a gravidade da retinopatia é encontrada. Significativamente associada aos níveis pressóricos, a retinopatia progride mais rapidamente em pacientes com pressão arterial diastólica acima de 70 mmHg em comparação com pacientes com pressão arterial diastólica abaixo de 70 mm Hg. Estudos clínicos de curta duração também relataram o uso do inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). O tratamento com pressão arterial pode reduzir a exsudação da retina diabética e retardar a progressão da retinopatia de fundo.
4. A neuropatia diabética é agora
Não há relatos sobre a relação entre hipertensão e neuropatia diabética.relatórios individuais de neuropatia sensorial estão associados a danos renais e níveis de pressão arterial.Experimentos em animais mostraram que o uso de IECA como lisinopril pode melhorar o movimento do nervo ciático e velocidade de condução sensorial, resultando em hipóxia. O bloqueio do nervo é restaurado ao normal e a densidade capilar é aumentada.
Sintoma
Diabetes e sintomas de hipertensão Sintomas comuns Perda de peso, polidipsia, polidipsia, fadiga, cansaço, pressão alta, alta viscosidade do sangue, acuidade visual, neblina, embolamento, febre alta, pressão arterial, zero
1. Manifestações clínicas do próprio diabetes: os sintomas são atípicos ou apresentam alterações características, como polidipsia, poliúria, polifagia, fadiga, sonolência, perda de peso e as correspondentes manifestações do diabetes com outras complicações.
2. Manifestações clínicas da hipertensão: sintomas precoces podem ser assintomáticos ou ter dor de cabeça, tonturas, visão turva, vertigem, perda de apetite, zumbido, insônia, etc., sintomas e níveis de pressão arterial podem ser inconsistentes, exame físico pode ter válvula aórtica segundo hipertireoidismo do coração A hipertensão a longo prazo pode ter sinais de hipertrofia ventricular esquerda.
3. As manifestações únicas de diabetes complicadas com hipertensão: um caso de hipertensão com hipotensão ortostática: pacientes diabéticos com neuropatia autonômica são propensos a pressão arterial normal ou pressão arterial elevada com posição estérica reta, mantendo a pressão arterial ereta requer descarga cardíaca Quantidade, capacidade de circulação efetiva, ativação barorreceptor reflexa de vários hormônios vasoativos, etc., qualquer anormalidade neste mecanismo ocorrerá a possibilidade de hipotensão ortostática, um ou mais dos transtornos acima mencionados podem ocorrer em diabetes , não pode compensar efetivamente a ocorrência de hipotensão ortostática; 2 baixa renina ou renina hipertensão normal: pacientes com nefropatia diabética com mais atividade normal da renina no plasma ou uma pequena parte da baixa atividade da renina, combinada com doença renal mais grave Baixa renina, baixa angiotensina e baixa alteração na aldosterona.
Examinar
Exame do diabetes e hipertensão arterial
Considere as seguintes verificações, dependendo da situação:
1. Determinação da glicemia de jejum: teste oral de tolerância à glicose.
2. Ensaio de hemoglobina glicosilada: ensaio de membrana de eritrócitos glicosilada.
3. Determinação da reologia sanguínea do diabetes.
4. Testes de função hepática e renal.
5. Determinação do colesterol total, lipídios no sangue e determinação da creatinina sérica.
6. Exame de rotina de urina.
7. Verificação dinâmica do nível de pressão arterial para observar alterações na pressão arterial.
8. Exame radiográfico de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma para entender mudanças na estrutura ventricular.
9. Exame do fundo do olho da estenose do fundo do olho.
10. Observação da microcirculação de diabetes.
Diagnóstico
Diagnóstico de diabetes e hipertensão
Diagnóstico
1. Diagnóstico da hipertensão
Em 1999, a OMS fez uma nova definição e classificação do diagnóstico de hipertensão, mas o American Diabetes and Hypertension Research Group defendeu a pressão arterial acima de 140 / 90mmHg (18,6 / 12kPa) devido ao alto risco de doença cardiovascular em pacientes diabéticos. Isto é, o tratamento deve começar.
2. Diabetes combinado com classificação de hipertensão
(1) Hipertensão essencial sem nefropatia diabética: A hipertensão primária é mais comum em pacientes de meia-idade e idosos com diabetes tipo 2. A incidência de hipertensão essencial tem maior probabilidade de estar associada à resistência à insulina; Mais comum em idosos, geralmente acredita-se ser causado pela diminuição da adesão aos vasos sanguíneos.
Hipertensão sistólica: quando a pressão arterial diastólica <90mmHg (12kPa), pressão arterial sistólica <140mmHg (18,7kPa) pressão arterial normal ≥140mmHg (18,7kPa) hipertensão contrátil simples 140 ~ 149mmHg (18,7 ~ 21,2kPa) contração simples crítica Pressão arterial elevada.
(2) Hipertensão causada por nefropatia diabética: Acredita-se geralmente que, no estágio inicial do diabetes, os pacientes tendem a aumentar a pressão arterial quando apresentam microalbuminúria e, ao progredir para a fase de nefropatia diabética clínica e insuficiência renal, 2 / 3 a 3/4 pacientes com hipertensão, além disso, diabetes freqüentemente associado com arteriosclerose renal e pielonefrite crônica, também pode aumentar a pressão arterial.
(3) Hipertensão com hipotensão de pé: hipertensão em decúbito dorsal, hipotensão ortostática (ou pressão arterial normal) em posição ortostática, em sua maioria causada por disfunção autonômica diabética.
(4) Hipertensão causada por outras causas: Como os hipertensos não diabéticos, os hipertensos diabéticos também precisam encontrar outra hipertensão secundária que cause pressão arterial elevada: 1 Hipertensão endócrina: síndrome de Cushing ou Cushing Doença, feocromocitoma (ou feocromocitoma), aldosteronismo primário, acromegalia e hipertireoidismo podem causar hipertensão secundária, geralmente com diabetes; 2 hipertensão renal : incluindo doenças parenquimatosas renais (várias glomerulonefrites agudas e crónicas, pielonefrite crónica, hidronefrose, doença renal policística, etc.), doença vascular renal (displasia fibromuscular da artéria renal, aterosclerose renal, artéria renal Embolia, estenose da artéria renal causada por arterite múltipla e doenças renais traumáticas (hematoma peri-renal, trombose da artéria renal e hematoma de dissecção da artéria renal, etc.); 3 doenças cardiovasculares: principalmente fístula arteriovenosa, fechamento da válvula aórtica Incompletude e coartação da aorta, etc .; 4 doenças neurológicas: hipertensão arterial, síndrome diencefálica pode ocorrer devido ao aumento da pressão intracraniana causada por tumores intracranianos, inflamação, doença cerebrovascular ou trauma cerebral Disfunção central vasomotora no diencéfalo pode causar pressão arterial elevada, 5 outras causas: toxemia da gravidez, hematoporfiria, policitemia vera, síndrome da menopausa e drogas (como glicocorticóides e pílulas anticoncepcionais) E outras reações adversas.
3. desempenho da cabeça
Cefaléia, inchaço da cabeça, tontura, zumbido, insônia, rigidez de nuca, visão fraca, arteriosclerose retiniana, afinamento, pressão arterial arteriovenosa, exsudação, hemorragia, edema do disco óptico, às vezes coexistindo com retinopatia diabética, levando à cegueira .
4. Desempenho cardíaco
Hipertensão a longo prazo com hipertrofia cardíaca, aumento do coração, formação de doença cardíaca hipertensiva, os pacientes terão aperto no peito, palpitações, falta de ar, fadiga, exame físico do ápice bater forte e poderoso, elevação, expansão do coração para a esquerda, ausculta da válvula aórtica Distrito, o segundo coração soa hipertireoidismo, o ápice pode ser ouvido e sopro sistólico, insuficiência cardíaca grave ocorre.
5. Edema
Finalmente, a insuficiência renal, a uremia, a glomeruloesclerose clinicamente diabética e a aterosclerose renal causada pela hipertensão são difíceis de identificar.
Diagnóstico diferencial
Algumas doenças endócrinas podem causar hipertensão arterial, como feocromocitoma, síndrome de Cushing e aldosteronismo primário, sendo os principais pontos de identificação:
1. História do diabetes.
2. Feocromocitoma tem seus sintomas clínicos específicos, catecolaminas urinárias, norepinefrina aumentada, pode ser identificado pelo teste de inibição da fentolamina e teste de desafio.
A síndrome de Cushing apresenta sintomas clínicos característicos, como obesidade central, face da lua ou face da lua cheia, aumento de pêlos, rubor, pele fina com linhas púrpuras, cortisol elevado no sangue, 17 hidroxi na urina, 17 córtex cetônico Aumento da excreção de esteróides.
O aldosteronismo primário é a hiperplasia adrenal ou adenoma.As alterações fisiopatológicas básicas são excreção de sódio e potássio, hipertensão causada pelo aumento do volume sanguíneo, níveis elevados de aldosterona no sangue, sódio alto, baixo potássio e eletrocardiograma. Baixas mudanças de potássio.
3. Neuropatia autonômica: Como o diabetes danifica a hipertensão induzida pelo nervo autonômico, sua pressão arterial é frequentemente caracterizada por alterações ortostáticas, ou seja, hipertensão e hipotensão ortostática, de modo que seu diagnóstico diferencial não é difícil.
Em pacientes com diabetes tipo 1 e doença renal, a causa da hipertensão é geralmente renal, então a maioria dos pacientes não precisa ser identificada em detalhes se não houver outras anormalidades clínicas.
Em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com proteinúria, a hipertensão pode ser renal, ou a hipertensão ocorre na maioria dos pacientes antes da doença renal.A doença renal é a causa de uma maior deterioração da hipertensão.De acordo com os sintomas clínicos, a hipertensão é causada por outras causas Deve ser ainda identificado.
"White hipertensão da expectoração" é mais comum em pacientes diabéticos. "White hipertensão da expectoração" refere-se a pacientes que repetidamente medem a pressão arterial no consultório do médico mais de 140 / 90mmHg, e a flutuação da pressão arterial é inferior a 135 / 80mmHg. A pesquisa constatou que tipo 1 diabetes não é alta. A incidência de "hipertensão do escarro branco" em pacientes com história de pressão arterial é de 74%, que geralmente atinge o padrão de hipertensão de primeiro grau. Em pacientes com diabetes tipo 2, a taxa de incidência é de 23% a 62%. Verdecchia et al descobriram que a incidência foi de 19% e 33% dos pacientes com hipertensão primária também descobriram que a pressão arterial medida era alta, o que sugere que a “hipertensão do escarro branco” é mais comum em pacientes com hipertensão leve.
