diabetes
Introdução
Introdução ao diabetes Diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por açúcar elevado no sangue. A hiperglicemia é causada por defeitos na secreção de insulina ou seus efeitos biológicos, ou ambos. A hiperglicemia, que persiste no diabetes, causa danos crônicos e disfunção de vários tecidos, especialmente dos olhos, rins, coração, vasos sangüíneos e nervos. Conhecimento básico A proporção de pacientes: 8,3% (estatísticas da International Diabetes Federation, taxa de prevalência de 8,3% em adultos entre 20 e 79 anos) Pessoas suscetíveis: pessoas obesas, história familiar de diabetes Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cetoacidose diabética Diabetes Acidose láctica Neuropatia diabética Hipertensão Uremia
Patógeno
Causas do diabetes
Fatores genéticos para diabetes tipo 1 (15%):
Existe heterogeneidade genética significativa no diabetes tipo I ou tipo II. Há uma morbidade familiar no diabetes e 1/4 a 1/2 pacientes têm história familiar de diabetes. Clinicamente, pelo menos 60 síndromes genéticas podem estar associadas ao diabetes. A diabetes do tipo I tem múltiplos locais de DNA envolvidos na patogênese, e o polimorfismo do locus DQ no gene do antígeno HLA está mais intimamente relacionado.
Fatores genéticos para diabetes tipo 2 (35%):
Uma variedade de mutações genéticas bem definidas foi descoberta no diabetes tipo 2, tais como genes de insulina, genes de receptores de insulina, genes de glucoquinase, genes mitocondriais e similares.
Fatores ambientais do diabetes tipo I (20%):
Pacientes com diabetes tipo 1 têm anormalidades no sistema imunológico, causando reações auto-imunes e destruindo as células beta da insulina após a infecção com certos vírus, como o vírus Coxsackie, o vírus da rubéola e o vírus parotídeo.
Fatores ambientais para diabetes tipo 2 (30%):
Comer demais, a obesidade causada pela redução da atividade física é o fator ambiental mais importante para o diabetes tipo 2, tornando os indivíduos com suscetibilidade genética ao diabetes tipo 2 suscetíveis à doença.
Prevenção
Prevenção de diabetes
Prevenção diária
1. Prevenção primária: estabelecer uma atitude correta em relação à alimentação e adotar um estilo de vida razoável. Embora existam certos fatores genéticos no diabetes, a chave são fatores da vida e fatores ambientais. Consumo excessivo de calorias, excesso de nutrição, obesidade e falta de exercício são causas importantes da doença. A ingestão adequada de calorias, baixo teor de sal, baixo teor de açúcar, baixo teor de gordura, alta fibra e vitaminas suficientes são a melhor compatibilidade dietética.
2. Prevenção secundária: medir regularmente o açúcar no sangue para detectar o diabetes assintomático o mais rápido possível. A dosagem de glicose no sangue deve ser incluída nos itens de exames físicos de rotina de pessoas de meia-idade e idosas, mesmo que seja normal, deve ser medida regularmente. Qualquer um que tenha diabetes pode ser encontrado, como parestesia da pele, disfunção sexual, visão deficiente, poliúria, catarata, etc., deve ser medido e cuidadosamente identificado a tempo, para diagnosticar precocemente, para ganhar tempo valioso para o tratamento precoce.
3, prevenção terciária: Diabetes é fácil de concorrer com outras doenças crônicas, os pacientes são potencialmente fatais devido a complicações. Portanto, é necessário fortalecer o monitoramento da complicação crônica do diabetes, para se obter detecção precoce, prevenção precoce e, em estágio avançado, o efeito é frequentemente ruim. O diagnóstico precoce e o tratamento precoce podem, muitas vezes, prevenir a ocorrência de complicações, de modo que os pacientes possam viver perto da vida normal por muito tempo.
Publicidade e educação
Como mais da metade dos pacientes iniciais não apresentam sintomas ou sintomas leves, muitas vezes são incapazes de serem diagnosticados e prevenidos a tempo. Portanto, é necessário realizar vigorosamente publicidade e educação sobre diabetes para que os pacientes diagnosticados possam entender o diabetes e gradualmente se familiarizar com dieta, exercícios, medicação e açúcar na urina. Os princípios de tratamento abrangente de medidas básicas, como monitoramento de glicose no sangue, em conjunto com a equipe médica para melhorar a qualidade do controle, deixar os indivíduos> 50 anos, especialmente os indivíduos de alto risco acima, fazer um teste de glicemia 2 horas após a refeição todos os anos, para que pacientes assintomáticos o mais cedo possível Seja diagnosticado e prevenido. O conteúdo da educação ainda precisa incluir a importância da adesão de longo prazo à dietoterapia.Os métodos de detecção do açúcar urinário e do medidor de glicemia devem estar atentos à terapia com insulina, e também devem aprender a injeção asséptica, reação hipoglicêmica e tratamento preliminar.
Complicação
Complicações do diabetes Complicações Diabetes cetoacidose Diabetes Acidose láctica Neuropatia diabética Hipertensão Doença urêmica
Pacientes diabéticos com maior tempo de duração e controle inadequado são frequentemente acompanhados por várias complicações ou sintomas concomitantes. Uma variedade de infecções são claramente complicações, cetoacidose e outros sintomas podem ser uma grave manifestação da doença, doença patológica microvascular baseada em lesões renais, lesões de fundo, neuropatia, etc, são importantes complicações crônicas de diabetes, mas grande Lesões vasculares, como aterosclerose e doenças cardíacas, cerebrais, renais e outras, e hipertensão estão intimamente relacionadas ao diabetes, e também pode ser visto em não-diabéticos, seja uma complicação, precisam ser analisados especificamente.
Em primeiro lugar, cetoacidose diabética e coma
Em segundo lugar, coma hiperosmolar não-cetótico diabetes
Em terceiro lugar, a diabetes acidose láctica
Em quarto lugar, a infecção é comum nos seguintes grupos:
1, infecções da pele: como piolhos do corpo, limas de unhas, pé de atleta e expectoração e outras infecções purulentas são muito comuns, às vezes podem levar à sepse.
2, a tuberculose: especialmente a tuberculose, uma vez doente, rápida expansão, disseminação generalizada, as lesões são exsudativa dois pneumonia tipo-caseína, fácil ficar vazia, a taxa de incidência é de 3 a 5 vezes maior do que as pessoas comuns. Flutuações com o controle da tuberculose.
3, infecção do trato urinário: que é mais comum com pielonefrite e cistite, às vezes com vaginite fúngica, a infecção não é fácil de controlar, e deve ser rigorosamente controlada com diabetes, a fim de obter melhores resultados. A papilite renal necrotizante doméstica é rara.
4, vesícula biliar, colangite, colelitíase, periodontite, pus gengival e sinusite.
Sintoma
Sintomas do Diabetes Sintomas comuns Aumento dos níveis de açúcar no sangue, polidipsia, perda de peso, qi urinário, deficiência de yin, polidipsia, sede, açúcar elevado no sangue, açúcar elevado no sangue após refeição
Os sintomas do diabetes podem ser divididos em duas categorias: uma classe grande está relacionada a distúrbios metabólicos, especialmente os "três mais e um a menos" associados à hiperglicemia, mais comum no diabetes tipo 1, o diabetes tipo 2 não é muito óbvio ou apenas Existem algumas manifestações, e outra categoria importante é o desempenho de várias complicações agudas e crônicas.
Mais urina
Como o nível de açúcar no sangue é muito alto, excedendo o limiar de açúcar renal (8,89 ~ 10,0mmol / L), a glicose filtrada pelo glomérulo não pode ser completamente absorvida pelos túbulos renais, formando diurese osmótica.Quanto maior o açúcar no sangue, mais o açúcar urinário é excretado. Quanto mais urina, o volume de urina de 24h pode atingir 5000 ~ 10000ml, mas a doença renal e idosa, o limiar de açúcar no rim aumentou, o distúrbio de excreção de açúcar na urina, quando o açúcar no sangue é moderadamente moderado, a poliúria pode não ser óbvia.
2. Beba mais
Principalmente devido à hiperglicemia, a pressão osmótica plasmática é significativamente aumentada, combinada com poliúria, perda excessiva de água, desidratação intracelular, aumento da hiperglicemia, aumento adicional da pressão osmótica do plasma, estimulação do centro da sede, levando à sede e mais bebida, Beba mais para aumentar ainda mais a poliúria.
3. Coma mais
O mecanismo de polifagia não é muito claro.A maioria dos estudiosos tendem a reduzir a utilização de glicose (diferença na concentração de glicose no sangue arteriovenoso antes e depois das células teciduais) Em pessoas normais, a diferença na concentração de glicose no sangue arteriovenoso é reduzida, o que estimula o centro de alimentação. Sensação de fome, aumento da glicose no sangue após a ingestão, aumento da diferença de concentração no sangue arteriovenoso (maior que 0,829mL / L), inibição do centro de alimentação, plenitude do centro de saciedade, desaparecimento das necessidades alimentares, mas diabéticos devido à falta absoluta ou relativa de insulina ou O tecido não é sensível à insulina, ingestão de tecido e utilização de glicose, embora o açúcar no sangue esteja em um nível alto, mas a diferença de concentração de glicose no sangue arteriovenoso é muito pequena, as células estão realmente em um estado "faminto", estimulando o centro de alimentação, causando fome e mais Alimentos, além disso, o corpo não pode fazer pleno uso de glicose, uma grande quantidade de glicose é excretada pela urina, de modo que o corpo está realmente em um estado semi-fome, deficiência de energia também provoca hiperatividade do apetite.
4. Perda de peso
Pacientes diabéticos têm apetite e ingestão de alimentos normais ou mesmo aumentados, mas sua perda de peso se deve principalmente à falta absoluta ou absoluta de insulina ou resistência à insulina.O corpo não pode utilizar completamente a glicose para produzir energia, resultando em aumento da decomposição de gordura e proteína, consumo excessivo e balanço nitrogenado negativo. O peso diminui gradualmente, e até perde peso.Quando o diabetes é adequadamente tratado e bem controlado, a perda de peso pode ser controlada ou mesmo recuperada.Por exemplo, se o paciente com diabetes continua a perder peso durante o tratamento ou é obviamente magro, pode indicar que o controle metabólico pode não ser Bom ou combinado com outras doenças debilitantes crônicas.
5. Fraqueza
Também é comum em pacientes diabéticos, porque a glicose não pode ser completamente oxidada, ou seja, o corpo humano não pode utilizar totalmente a glicose e efetivamente liberar energia, enquanto a perda de água no tecido, desequilíbrio eletrolítico e balanço de nitrogênio negativo, etc., se sente fraca e fraca.
6. Perda de visão
Muitos pacientes com diabetes queixaram-se de visão diminuída ou embaçada durante o tratamento precoce, o que pode ser causado por alterações na pressão osmótica do cristal causadas pela hiperglicemia, que causam alterações na dioptria do cristal.No estágio inicial, a maioria delas é funcional. Volte ao normal mais rápido.
Examinar
Diabetes check
Açúcar no sangue
É o único padrão para diagnosticar diabetes. Aqueles que têm sintomas óbvios de "mais três e menos um" podem ser diagnosticados com um nível anormal de açúcar no sangue. Pacientes assintomáticos precisam de dois níveis anormais de glicose no sangue para diagnosticar diabetes. Pessoas suspeitas precisam fazer um teste de tolerância à glicose 75g.
2. Açúcar na urina
Frequentemente positivo. O açúcar na urina é positivo quando a concentração de glicose no sangue excede o limiar de açúcar renal (160-180 mg / dl). Quando o limiar de açúcar renal aumenta, mesmo que a glicose no sangue atinja o diagnóstico de diabetes, pode ser negativo. Portanto, a determinação do açúcar na urina não é um critério diagnóstico.
3. Corpo cetônico urinário
Corpo cetônico urinário positivo em cetose ou cetoacidose.
4. Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)
É um produto da reação não enzimática da glicose e da hemoglobina, a reação é irreversível e o nível de HbA1c é estável, o que pode refletir o nível médio de glicose no sangue 2 meses antes da coleta de sangue. É o indicador mais valioso para julgar o status de controle de açúcar no sangue.
5. Proteína sérica glicosilada
É um produto da reação não enzimática da glicose no sangue e da albumina sérica, refletindo o nível médio de glicose no sangue de 1 a 3 semanas antes da coleta de sangue.
6. Níveis séricos de insulina e peptídeo C
Reflete a função de reserva das células beta das ilhotas. Diabetes tipo 2, insulina sérica precoce ou obesa é normal ou aumentada, com o desenvolvimento da doença, a função das ilhotas diminui gradualmente, a capacidade de secreção de insulina diminui.
7. lípidos no sangue
Os pacientes diabéticos têm dislipidemia comum, especialmente quando o controle do açúcar no sangue é ruim. É caracterizada por níveis elevados de triglicerídeos, colesterol total e colesterol de lipoproteína de baixa densidade. Os níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade são reduzidos.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de diabetes
O diagnóstico de diabetes geralmente não é difícil, glicemia em jejum maior ou igual a 7,0 mmol / litro e / ou duas horas após a refeição, glicose sanguínea maior ou igual a 11,1 mmol / litro pode ser diagnosticada. Para diagnosticar após o diagnóstico de diabetes:
Diabetes tipo 1.1
A idade de início é leve, principalmente <30 anos, início súbito, polidipsia, poliúria, polidipsia, perda de peso, níveis elevados de açúcar no sangue, muitos pacientes com cetoacidose como primeiro sintoma, níveis séricos de insulina e peptídeo C são baixos, ICA, IAA Ou os anticorpos de GAD podem ser positivos. A administração oral sozinha não é eficaz e requer terapia com insulina.
Diabetes tipo 2.2
Comum em pessoas de meia idade e idosos, a obesidade tem uma alta incidência, muitas vezes acompanhada de pressão alta, dislipidemia, arteriosclerose e outras doenças. Início insidioso, sem sintomas na fase inicial, ou apenas fadiga leve, sede, o açúcar no sangue não é óbvio, precisa fazer um teste de tolerância à glicose para confirmar o diagnóstico. Os níveis séricos de insulina são normais ou elevados precocemente e são baixos no estágio tardio.
