taquicardia ventricular idiopática
Introdução
Introdução à taquicardia ventricular idiopática Taquicardia ventricular idiopática (TIV) foi relatada pela primeira vez por Gallavard em 1922. Ocorre em pacientes que não são baseados em doenças cardíacas orgânicas e é examinado como um grupo de taquicardia ventricular monomórfica sem anormalidades estruturais e funcionais cardíacas aparentes. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tontura, síncope
Patógeno
Taquicardia ventricular idiopática
(1) Causas da doença
A causa exata não é clara Recentemente, tem havido relatos de suspeita de mutações genéticas que levam a distúrbios do canal de sódio.Tem sido relatado que 8% a 30% dos pacientes com taquicardia ventricular idiopática têm lesões miocárdicas focais e miocardite subclínica. No entanto, as lesões eram pequenas e muito leves e não se observaram progressos durante o seguimento, além de relatos de biópsia do miocárdio, com autópsia do miocárdio normal, sendo que, mesmo com alteração da função cardíaca e anormalidades estruturais, é difícil confirmar diferença entre os dois. Uma relação causal clara, os pacientes individuais têm morte súbita, e alguns indivíduos evoluíram para cardiomiopatia durante o acompanhamento.Esta doença pode ser familiar.
(dois) patogênese
Bloqueio do ramo esquerdo tipo taquicardia ventricular idiopática
A grande maioria tem origem na via de saída do ventrículo direito, e alguns se originaram da via de entrada do ventrículo direito, parte apical, septo do ventrículo direito, etc. Foi confirmada como desencadeada pela atividade e pode ser terminada pela adenosina, também conhecida como catecolamina. Taquicardia ventricular sensível, taquicardia ventricular sensível à adenosina, taquicardia ventricular induzida pelo exercício, características eletrofisiológicas são menos induzidas pela estimulação elétrica ventricular, apenas 20% a 30% dos pacientes podem Induzida, a maioria induzida por infusão intravenosa de isoproterenol, taquicardia ventricular induzida por estimulação ventricular programada não evoluiu para fibrilação ventricular e taquicardia ventricular não sustentada foi de 15% a 25 durante a estimulação elétrica. % dos pacientes pode induzir taquicardia ventricular persistente, e o potencial tardio ventricular é principalmente negativo.
Tipo de bloqueio de ramo direito tipo taquicardia ventricular idiopática
Seu mecanismo é causado principalmente pelo agonismo de microentrada e seu anel de reentrada é composto por fibras de Purkinje e miocárdio local, que é facilmente bloqueado pelo verapamil, e alguns pacientes são desencadeados pela despolarização tardia. Devido à atividade, é caracterizada por convulsões intermináveis e pode ser interrompida por adenosina, betabloqueadores, e alguns pacientes sensíveis ao verapamil também podem ser terminados pela adenosina, sugerindo que pode ser adenosina. Atividade desencadeadora guiada, clinicamente menos pacientes com contração ventricular precoce ou taquicardia ventricular não sustentada, características eletrofisiológicas da estimulação elétrica do programa ventricular em cerca de 75% dos pacientes podem ser induzidas, estimulação pré-procedimento + diferentes A taxa de indução da infusão de propofol é de até 90%, e a taquicardia ventricular persistente induzida não evolui para fibrilação ventricular.O exercício pode induzir taquicardia ventricular persistente com uma taxa de indução de 20% a 50%. Comparado com taquicardia ventricular idiopática do tipo bloqueio de ramo esquerdo, não é fácil distinguir entre dois tipos de taquicardia ventricular idiopática do teste de esforço, e não é certo que tipo de mecanismo está envolvido, bolus intravenoso O tratamento com verapamil funciona melhor, mas o verapamil oral Arroz não pode impedir a recorrência deste tipo de taquicardia ventricular.
Prevenção
Prevenção de taquicardia ventricular idiopática
Actualmente, não existe um método de prevenção eficaz para a taquicardia ventricular idiopática, e deve ser dada atenção na vida diária:
1. Defina a sua mente e evite o estresse mental, mantenha-se quieto dentro de casa e evite ruídos e estímulos ruins.
2. Confortar o paciente com a linguagem para estabelecer a determinação e a confiança do paciente em superar a doença.
3. Dieta adequada, manter as fezes lisas, viver em festivais, tomar cuidado com males exógenos e proibir o álcool e o tabaco.
Complicação
Complicações de taquicardia ventricular idiopática Complicações, tontura, síncope
Quando a taquicardia ventricular dura por muito tempo, complicações como tontura, síncope e queda da pressão arterial podem ocorrer. Aumento cardíaco concomitante, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, etc. Choque cardiogênico (medicina cardiovascular) refere-se a uma síndrome na qual o débito cardíaco é reduzido significativamente e a insuficiência circulatória periférica aguda grave é causada por perda extrema da função cardíaca. A causa é mais comum no infarto agudo do miocárdio, miocardite grave, cardiomiopatia, tamponamento pericárdico, arritmia grave ou insuficiência cardíaca crônica.
Sintoma
Sintomas de taquicardia ventricular idiopática sintomas comuns desordem hemodinâmica palpitações queda de pressão arterial tórax aperto tachycardia náusea tontura tontura
A maioria dos pacientes com taquicardia ventricular não sustentada é assintomática, com curta duração de ataque, a mais longa é de 30s, algumas vezes apresenta palpitações no momento do início, episódios recorrentes, mais comuns em pessoas jovens ou de meia-idade, sem cardiopatia orgânica orgânica A maioria apresenta taquicardia ventricular durante estresse ou exercício.
Pacientes com taquicardia ventricular persistente também são mais comuns em pessoas jovens, a maioria com 20 a 40 anos de idade (11 a 56 anos de idade), com média de idade de 36,9 anos, variando de 4,1 a 5,5 anos, sem achados clínicos. Existe uma base clara para doenças cardíacas orgânicas.É assintomático quando não está atacando.Quando a taquicardia ocorre, ela dura por muito tempo.Ela frequentemente tem palpitações, aperto no peito, tontura, náusea, etc.Quando a frequência ventricular é muito rápida ou dura muito tempo. Nos idosos, síncope ou diminuição da pressão arterial podem ocorrer, e os efeitos na hemodinâmica e na função cardíaca geralmente são leves, mas podem ocorrer distúrbios hemodinâmicos em pacientes individuais.A frequência de taquicardia ventricular é anual. 4 a 48 episódios, a duração do ataque é de 0,5 a 30 horas, mas há também uma duração mais longa, a frequência de taquicardia ventricular persistente é de 115 a 250 batimentos / min e o número de mulheres com bloqueio de ramo esquerdo é maior que o dos homens. Veja, e o tipo de bloqueio de ramo direito é quase sempre visto em homens.
Examinar
Taquicardia ventricular idiopática
Principalmente com base no exame de ECG.
1. Características típicas do ECG da taquicardia ventricular idiopática
(1) Taquicardia ventricular idiopática do tipo BCRE: Este tipo é responsável por 70% da taquicardia ventricular idiopática e é dividido nos dois tipos a seguir.
Características do eletrocardiograma (ECG) de 1BTB taquicardia ventricular idiopática não sustentada:
A. Episódios repetidos de taquicardia ventricular monomórfica de curta duração: 3 ou mais contrações ventriculares prematuras consecutivas em cada episódio, a maioria das quais persiste em 30 se termina espontaneamente, geralmente 3 a 20 consecutivos Contração ventricular prematura, é taquicardia ventricular não sustentada.
B. O formato da onda QRS da taquicardia ventricular é do tipo BCRE: o primeiro padrão QRS de taquicardia ventricular é o mesmo que o padrão QRS após o mesmo, o limite de tempo da onda QRS é> 0,12s, mas o grau de alargamento é pequeno, para 0,13 ~ 0,14s é o mais comum, principalmente dentro de 0,16s.
C. A maioria dos eixos frontais do ECG são tendenciosos à direita e alguns são normais.
D. A maioria dos pacientes tem uma freqüência ventricular de 110-160 batimentos / min no início.Normalmente, não há nenhum fenômeno acordado.A maior parte da frequência ventricular é regular e uniforme.Um pouco pode ser irregular.Às vezes, a circunferência da taquicardia ventricular é antes da terminação. Foi gradualmente encurtado.
E. As convulsões estão relacionadas à frequência cardíaca: quando o ritmo sinusal é rápido, é fácil atacar, o exercício pode ser induzido e a taxa de indução da estimulação é baixa antes do procedimento.A infusão intravenosa de isoproterenol pode induzir ou facilitar a estimulação pré-procedimento.
F. Julgamento aproximado da origem do ventrículo direito: II, III, aVF de chumbo, como a onda R, originada da via de saída do ventrículo direito ou parede livre, II, III, aVF de chumbo com onda S como a principal origem do direito Fluxo ventricular ou ápice.
G. As convulsões intermitentes são freqüentemente sinusais: freqüentemente há contrações prematuras ventriculares isoladas ou emparelhadas e a contração ventricular prematura é exatamente igual à morfologia da onda QRS da taquicardia ventricular.
H. O ECG médio do sinal é normal.
Taquicardia ventricular idiopática persistente tipo 2BTB:
A. O número de episódios de taquicardia ventricular não é frequente: 5 a 40 episódios por ano, mas cada episódio dura muito tempo, de 30 a várias horas, a maioria de 0,5 a 24 horas.
B. A onda QRS é o BCRE no início da taquicardia ventricular: o grau de alargamento da onda QRS é pequeno, variando de 0,12 a 0,16s (Figura 2) .Apenas o eletrodo aVL tem um padrão QS, exceto o eletrodo aVR.
C. A maioria dos eixos do ECG frontal é de cerca de 90 ° à direita, ou chamados de eixos elétricos caídos, e não será deixada.
D. A frequência ventricular é de 130-250 vezes / min, com uma média de 180 batimentos / min e o ritmo não é regular.
E. Estimulação pré-procedimento Alguns pacientes podem interromper ou induzir taquicardia ventricular idiopática persistente do tipo LBBB, às vezes ainda sob infusão intravenosa de isoproterenol, o que é mais bem-sucedido.
F. Julgamento da origem do ventrículo direito: as mesmas características de não sustentabilidade.
G. ECG intermitente durante o início da convulsão: contratura prematura ventricular homotípica visível.
H. O ECG médio do sinal é normal.
A relação entre os dois tipos de taquicardia ventricular idiopática do BCRE: a maioria deles mostra apenas um tipo, um pequeno número de pacientes pode ser recorrente não-sustentado e, em seguida, evoluiu para a persistência: outros mostram primeiro Para taquicardia ventricular persistente, então interromper espontaneamente o episódio, e não é sustentável entre os dois episódios, então, após um período de tempo, a taquicardia ventricular não mais ocorre e o ritmo cardíaco torna-se sinusal.
(2) Taquicardia ventricular idiopática persistente do tipo RBBB: esse tipo é responsável por 30% da taquicardia ventricular idiopática, que é muito menor do que a incidência do tipo de BRE, sendo a maioria deles Não é sustentável e suas características de ECG são as seguintes:
A duração de um episódio de taquicardia ventricular é longa: ambas em 30 a horas ou horas.
2 Estimulação ventricular atrial espontânea ou induzida Taquicardia ventricular idiopática do tipo RBB é taquicardia ventricular monomórfica persistente, ondas QRS são do tipo BRD (Figura 3), QRS> 0,12s.
A frequência de taquicardia ventricular é mais rápida: 120-250 vezes / min, com uma média de 180 batimentos por minuto.
4 convulsões na fase intermitente do mesmo tipo de contração prematura ventricular.
8QRS onda eixo frontal ECG 85% desvio à esquerda: cerca de 15% é desvio extremamente direito, a origem está principalmente localizada no ramo posterior esquerdo do septo ventricular esquerdo, alguns estão localizados no ramo anterior esquerdo, e a origem é da parede livre do ventrículo esquerdo, O eixo direito do eixo elétrico é relativamente raro e alguns se originam da via de saída do ventrículo esquerdo.
A derivação 6aVL apresenta um padrão R ou RS.
2. Tipos especiais de taquicardia ventricular idiopática
(1) taquicardia ventricular de ramo: mais comum em adolescentes, o exame geral não encontrou a base da doença cardíaca orgânica, repetidos episódios de taquicardia ventricular, mas o impacto sobre a hemodinâmica é pequeno, não se deteriora em ventricular Não há sintoma grave especial no tremor, e é muitas vezes diagnosticada como taquicardia supraventricular.Devido ao efeito óbvio do tratamento com verapamil, acredita-se que seu mecanismo é principalmente atividade desencadeada, relacionada à pós-despolarização, pesquisa eletrofisiológica nos últimos anos. Suporte para o mecanismo de retorno, recursos de ECG:
Quando ocorre uma taquicardia ventricular: o tempo limite da onda QRS é frequentemente ≤ 0,12 s, raramente atingindo ou excedendo 0,14 s.
A onda 2QRS é um bloqueio de ramo direito com ramo anterior esquerdo ou bloqueio de ramo posterior esquerdo: a origem está maioritariamente localizada no septo inferior do ventrículo esquerdo, e alguns pacientes com ondas QRS são bloqueio de ramo esquerdo com eixo elétrico esquerdo ou No padrão tendencioso à direita, a origem está localizada principalmente na via de saída do ventrículo direito ou no ramo direito.
3 freqüência ventricular raramente excede 180 vezes / min: após o término da taquicardia ventricular, o eletrocardiograma retorna ao normal, alguns pacientes com ECG podem apresentar declínio do segmento ST e inversão da onda T, que é causada pelo mecanismo de ajuste da tensão elétrica.
(2) TV sensível a catecolaminas: o início desse tipo de taquicardia ventricular está associado à excitação simpática, aumento da secreção de adrenalina, e o exercício e o estresse podem induzir taquicardia ventricular. No início, 50% a 70% dos pacientes podem induzir taquicardia ventricular por meio de teste de esforço.A infusão intravenosa de taquicardia ventricular induzida por isoproterenol é o método diagnóstico mais confiável.A estimulação pré-procedimento não pode ser induzida ou terminada. Ataque
(3) taquicardia ventricular idiopática com ajuste de tensão elétrica Alterações da onda T: características ECG: quando taquicardia ventricular idiopática, taquicardia ventricular ramo após a recuperação do ritmo sinusal, ECG e Antes do início da taquicardia, a onda T do mesmo eletrodo é invertida (isto é, a onda T é invertida em II, III, AVF, V3 a V6 e a amplitude pode ser tão profunda quanto 0,1 a 1,0 mV), que é chamada de ajuste de tensão elétrica. Mudanças de onda (também pode ser acompanhada por segmento ST para baixo), este sistema sofreu uma mudança transitória, mais do que alguns dias ou mais de 10 dias para recuperar, o mecanismo ainda não está claro, algumas pessoas pensam que taquicardia ventricular quando envolvimento do miocárdio, puxar fibra miocárdica Longa, mesmo se a taquicardia ventricular for interrompida, a repolarização miocárdica não é normal, o que pode causar a mudança da onda T.
(4) taquicardia ventricular idiopática com bloqueio eferente: em alguns casos, quando ocorre taquicardia ventricular, há um bloqueio ao redor do marcapasso ectópico ventricular, em sua maioria segundo grau, mostrando 2 : 1, 3: 2 fora do bloco, resultando em intervalos RR diferentes.
(5) taquicardia ventricular idiopática com bloqueio de condução ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia ventricular idiopática
Diagnóstico
1. Há uma história de taquicardia recorrente.
2. Clinicamente assintomático, palpitações, aperto no peito, tontura, etc., mas sem síncope.
3. Após exame abrangente, não há base para doença cardíaca orgânica.
4. O eletrocardiograma mostra que a forma de onda QRS da taquicardia ventricular monomórfica é uma taquicardia ventricular não sustentada do tipo BCRE, o eixo direito do eixo elétrico (+ 90 °) é normal ou enviesado à esquerda, o tipo de BRE é persistente. No caso de taquicardia ventricular, o eixo da taquicardia direito, desvio à esquerda individual, taquicardia ventricular idiopática persistente do tipo BRD, eixo da esquerda do eixo elétrico, com desvio à direita, é raro.
5. Verapamil ou propafenona por via intravenosa na sua maioria termina taquicardia ventricular.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de taquicardia ventricular idiopática e taquicardia ventricular paroxística patológica: embora os achados eletrocardiográficos de ambos sejam os mesmos da taquicardia ventricular monomórfica, as características do ECG são semelhantes, mas a causa O significado clínico é bastante diferente, não sendo difícil identificar os dois e o diagnóstico diferencial de arritmias deve ser combinado com a análise clínico-abrangente.As características da taquicardia ventricular paroxística patológica são: mais de 190% dos pacientes têm doença cardíaca estrutural. 70% ～ 80% ocorrem em pacientes com doença coronariana; 2 eletrocardiograma geralmente tem depressão isquêmica do segmento ST, anormalidade da onda T ou padrão de infarto do miocárdio; 3 estimulação pré-procedimento pode induzir taquicardia ventricular persistente, induzida A taxa de mortalidade é alta; 4 o prognóstico é grave e a taquicardia ventricular idiopática ocorre principalmente em pessoas normais, e a maioria dos pacientes tem um bom prognóstico.
2. Taquicardia ventricular idiopática do tipo BCRE e taquicardia ventricular paroxística patológica após infarto do miocárdio e displasia ventricular direita arritmogênica taquicardia ventricular ao eletrocardiograma
(1) Taquicardia ventricular idiopática do tipo BREE O eixo do ECG frontal do QRS é principalmente desvio à direita, alguns são desvio normal ou esquerdo, e infarto do miocárdio patológico eletrocardiograma de taquicardia ventricular paroxística Lado esquerdo: displasia arritmogênica do ventrículo direito A taquicardia ventricular é predominantemente enviesada à esquerda, algumas são normais.
(2) A taquicardia ventricular idiopática do tipo BRE inclui o tipo QS, e a taquicardia ventricular paroxística patológica aVL leva após o infarto do miocárdio tipo R; displasia ventricular direita aVL é R Ou tipo S
(3) A amplitude da amplitude da onda R do eletrodo de taquicardia ventricular idiopática do tipo BRE combinada ≥ 40mV foi responsável por 70,9%, nenhum tipo QR (mas ocasionalmente exceção) e membro patológico de taquicardia ventricular paroxística A amplitude da onda R de chumbo ≥ 40mV representou apenas 5%, e 75% dos pacientes com padrão QR, displasia ventricular direita ≥ 40mV, representaram apenas 20%.
3. Identificação de taquicardia supraventricular paroxística com condução diferencial interna
Como o início da taquicardia ventricular idiopática persistente é paroxística e dura muito tempo, é frequentemente diagnosticada erroneamente como taquicardia supraventricular paroxística em pacientes jovens, e a identificação, nesse momento, baseia-se principalmente na presença ou ausência de taquicardia atrioventricular. A separação, se acompanhada por taquicardia ventricular idiopática, pode ser usada para fazer um ECG de eletrodo esofágico para mostrar completamente o septo atrioventricular.
