Carcinoma de células escamosas invasivo precoce da vulva
Introdução
Introdução ao carcinoma de células escamosas invasivas precoces da vulva O carcinoma de células escamosas invasivas precoces da vulva é mais comum nos grandes lábios, seguido pelos pequenos lábios, clitóris e períneo. O carcinoma de células escamosas invasivas precoces da vulva refere-se ao carcinoma invasivo vulvar precoce, com diâmetro máximo do tumor não superior a 2 cm e profundidade de infiltração de ≤ 1 mm. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de pulmão
Patógeno
A causa do carcinoma de células escamosas invasivas precoces da vulva
(1) Causas da doença
O carcinoma espinocelular invasivo precoce da vulva é desenvolvido principalmente a partir de lesões epitelioides vulvares (NIV) e está intimamente relacionado à distrofia vulvar proliferativa.Algumas doenças infecciosas virais, como a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) no trato genital feminino inferior e Pacientes com infecção pelo vírus herpes simplex tipo II (HSVII) são suscetíveis ao carcinoma de células escamosas vulvar e os subtipos de HPV associados à carcinogênese invasiva vulvar de células escamosas são principalmente 6,11,16,18 e 33, dos quais 16 e 33 O tipo pode ser detectado em 90% das seções de VIN e a função imune a longo prazo é inibida pelo carcinoma invasivo multicêntrico vulvar de células escamosas A relação entre tabagismo e câncer invasivo de células escamosas vulvar está recebendo atenção.
(dois) patogênese
O carcinoma espinocelular vulvar, além da maior parte da mucosa vulvar da pele, também pode ocorrer no grande epitélio ductal excretado na glândula vestibular, sendo esse tipo de câncer localizado na gordura vestibular, seção patológica contínua, podendo ser encontrado em ductos cancerígenos e glandulares. Relação entre.
O tumor é semelhante à mudança geral do carcinoma in situ, a vulva pode ter uma pequena aparência superficial, uma úlcera muito dura ou um pequeno nódulo rígido, e por causa da coceira, a vulva pode ter arranhões, quebra, etc. Lesões brancas ou alterações inflamatórias proliferativas.
A maioria dos carcinomas de células escamosas vulvares ao microscópio é bem diferenciada, com contas queratinizadas e pontes intercelulares.As lesões do vestíbulo e do clitóris tendem a ser pouco diferenciadas ou indiferenciadas, muitas vezes com invasões linfáticas e peri-invasivas. Deve-se notar que o tamanho, número de invasivo, profundidade de grau invasivo intersticial, patológico, presença ou ausência de vasos linfáticos ou envolvimento vascular e outros distúrbios vulvares coexistentes, esses fatores são extremamente importantes para orientar o tratamento clínico e estimativa do prognóstico. Os tipos histológicos do carcinoma espinocelular vulvar podem ser classificados nos seguintes tipos:
(1) Carcinoma espinocelular queratinizante: o mais comum, representando 85%, ocorre em mulheres idosas, as células cancerosas são bem diferenciadas, caracterizadas por queratinização e queratinização excessivas, também conhecidas como diferenciação ou Carcinoma espinocelular grau I, mas invasivo.
Histomorfologia: As células cancerígenas estão dispostas em camadas, as células são grandes mas poligonais, mais maduras, mais citoplasma e eosinofílica, o núcleo é redondo ou irregular, a coloração é mais profunda, o nucléolo é visível no raso e as células são visíveis. A estrutura da ponte intercelular, o comprimento dos pontos no fundo, o tamanho e a direção do crescimento são diferentes, e o distúrbio, o intersticial invasor torna-se um ninho de muitas células cancerígenas, e há queratinócitos e miçangas queratinizadas no ninho, às vezes as miçangas queratinizadas ocupam O ninho celular inteiro, a estrutura queratinizada é como um vórtice ou pele de cebola, e há poucos espaços intersticiais entre as células cancerosas, e as figuras mitóticas estão principalmente na periferia do ninho celular e na borda do ponto.
(2) Não caratinizante Carcinoma de células escamosas: Existem muitos tipos de epitélio escamoso na mucosa vulvar, enquanto o epitélio escamoso da pele da vulva é principalmente o carcinoma escamoso queratinizado.
Histomorfologia: O tecido canceroso consiste em grandes células poligonais, as células são agrupadas em bandas largas, as camadas não são claras e as células são organizadas em desordem.Embora as células sejam grandes, o núcleo também é aumentado, a forma atípica é grande, a coloração nuclear é diferente ea relação nuclear é grande. Mais divisão mitótica, contas sem chifre, queratinócitos ocasionalmente, esse câncer é equivalente a malignidade de grau moderado ou quinto grau, a detecção do DNA do HPV é freqüentemente negativa.
(3) Carcinoma basocóide: consiste de células basais epiteliais escamosas, que são agregadas em pedaços, com distribuição semelhante a um ninho As células cancerígenas são pequenas, imaturas, com pouco citoplasma e longo ovado. Forma ou fusiforme curto, coloração profunda, tamanho uniforme do núcleo, proporção aumentada de nucleoplasma, queratinócitos ocasionais ou invisíveis, este tipo é equivalente a carcinoma de células escamosas pouco diferenciado ou subclasse, em alguns casos As células VIN podem ser encontradas nas proximidades de tecidos cancerígenos, a taxa positiva de detecção do DNA do HPV é alta, até 75%, este tipo deve ser associado com o tecido da pele vulvar, como as células basais dos grandes lábios. A diferença no câncer também é diferenciada do carcinoma de células escamosas basais, que é um carcinoma basocelular para a diferenciação de células escamosas, e o carcinoma basocelular é um subtipo de carcinoma de células escamosas.
O diâmetro máximo para a medição do câncer não inclui hiperplasia in situ ou atípica cancerosa, e a profundidade da infiltração do câncer é medida a partir das junções epitelial e intersticial ou das junções epitelial e intersticial da papila dérmica mais próxima. Na parte mais profunda da infiltração, a espessura do câncer refere-se à parte mais profunda do topo do câncer até a infiltração mais profunda.A diferença entre os dois é que a profundidade de infiltração é o ponto de partida da junção do epitélio e do intersticial, e a espessura é o ponto de partida da superfície do tumor, incluindo o epitélio superficial. Para obter os dados de medição corretos, a amostra deve ser fixada, cortada continuamente em pedaços e cortada verticalmente em vez de biselada.
Prevenção
Prevenção do carcinoma de células escamosas invasivas precoces da vulva
Diagnóstico precoce, tratamento ativo e bom acompanhamento.
Preparação pré-operatória:
1) O câncer vulvar é freqüentemente associado à infecção, e 1/1000 de banho de permanganato de potássio é necessário por uma semana antes da cirurgia.
2) Dieta pré-operatória com alta proteína e pouca escória, sem alimentos com fibras múltiplas dentro de uma semana antes da cirurgia para garantir que as fezes não sejam resolvidas dentro de uma semana após a cirurgia, reduzindo a infecção da ferida vulvar causada pela defecação.
3) A ressecção do canal anal retal deve ser realizada 2 dias antes da cirurgia e anti-inflamatórios intestinais orais.
4) A necessidade de cistectomia total e cirurgia da bexiga ileal requer preparo antiinflamatório intestinal do trato urinário.
Complicação
Carcinoma espinocelular invasivo precoce da vulva Complicações
1, porque as lesões cancerosas aumentam gradualmente para a uretra, corpo perineal e vagina, podendo ser combinadas com o câncer perineal.
2, alguns pacientes avançados terão metástase pulmonar de células cancerígenas, portanto o carcinoma de células escamosas invasivas da vulva pode ser complicado por câncer de pulmão.
3, devido ao declínio na resistência do corpo do paciente, pode levar a um desequilíbrio no corpo e fora do cólon e, finalmente, levar à infecção.
Sintoma
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Sintoma
Cerca de 10% do carcinoma espinocelular invasivo precoce da vulva pode ser assintomático, e seus sintomas comuns são prurido genital, e o curso da doença geralmente é mais longo.A causa da coceira é causada principalmente por lesões vulvares crônicas, como desnutrição vulvar, vulvovaginite, etc. Em vez de serem causadas pelo próprio câncer, quase metade dos pacientes tem história de scrapie vulvar há mais de 5 anos, e a coceira é intensa à noite, pois os danos à epiderme da vulva são mais graves, como úlceras locais, muitas vezes acompanhadas de vulva. Dor, aumento das secreções e, às vezes, sangramento, porque muitos pacientes com carcinoma vulvar de células escamosas têm doenças crônicas que causam sintomas de coceira, portanto a duração dos sintomas antes do câncer é difícil de determinar.
2. Sinais
As lesões podem ocorrer em qualquer parte da vulva, mas principalmente nos grandes lábios, seguidos pelos pequenos lábios, clitóris e articulações posteriores.Os sinais de câncer invasivo precoce não são óbvios.Pápulas locais, nódulos ou pequenas úlceras freqüentemente coexistem com lesões pré-cancerosas vulvares. A lesão cancerosa pode ser única ou múltipla, com mínima metástase linfonodal bilateral inguinal.
3. Rota de transferência
O carcinoma espinocelular invasivo precoce da vulva raramente metastatiza.Se houver metástase, passa principalmente pela via da metástase linfática.Portanto, o sítio metastático é determinado principalmente pelas características da drenagem linfática.A parte frontal dos pequenos lábios é o fluxo linfático que ultrapassa o clitóris e atinge a neblina. No tecido adiposo do escarro, os vasos linfáticos se voltam para a extremidade lateral dos grupos superior e inferior dos linfonodos, e a parte posterior dos pequenos lábios se espalha lateralmente à drenagem linfática dos grandes lábios, e os vasos linfáticos dos grandes lábios fluem para o trato reprodutivo. Enrugamentos, no grupo superior dos gânglios linfáticos da cabeça e lateral, os gânglios linfáticos dos grandes lábios fluem para as pregas genitais para alcançar o tendão do grácil e do adutor longo, terminando no grupo central dos gânglios linfáticos .
A drenagem linfática combinada do períneo e posterior atinge o lado posterior do ânus e, em seguida, atinge as dobras genitais, a junção linfática com os grandes lábios termina nos gânglios linfáticos superficiais.
A drenagem linfática do clitóris é dividida em duas vias principais: a primeira é a drenagem linfática do plexo púbico, o prepúcio do clitóris entra no saco púbico e depois entra no linfonodo femoral para o lado e os linfonodos vaginais profundos através da fáscia sacra. A tira é do clitóris ao púbis posterior, paralela à uretra, à parede anterior da bexiga ou diretamente ao obturador e aos linfonodos axilares, para que os vasos linfáticos do clitóris possam se deslocar em torno dos linfonodos para os linfonodos pélvicos profundos.
Observa-se que o primeiro grupo de drenagem linfática vulvar é um linfonodo superficial, localizado entre a fáscia superficial da parede abdominal e a fáscia sacra que recobre a artéria femoral, estando os linfonodos profundos localizados abaixo do vaso sanguíneo e da parte lateral do linfonodo femoral. O grupo penetrou o tendão do músculo oblíquo externo diretamente nos gânglios linfáticos extra-orbitários, e os gânglios linfáticos profundos foram freqüentemente afetados após o câncer ter sido invadido.O linfonodo Cloquet, localizado no tubo femoral abaixo do ligamento inguinal. Se os linfonodos inguinais superficiais ou os linfonodos de Cloquet não tiverem metástase de câncer, é improvável que o câncer vulvar invada os linfonodos pélvicos.De acordo com as características da drenagem linfática vulvar, os focos cancerosos tendem a metastizar para os linfonodos ipsilaterais.
Examinar
Exame do carcinoma de células escamosas invasivas precoces da vulva
1. Exame secretor, exame do marcador tumoral.
2. exame citológico: esfregaço exame citológico de lesões suspeitas, muitas vezes visto em células cancerígenas, porque as lesões vulvares, muitas vezes combinadas com infecção, a taxa positiva é de apenas cerca de 50%.
Biópsia patológica: Todas as verrugas genitais vivas, incluindo fogões de couve-flor, úlceras, nódulos, lesões brancas, etc., precisam ser examinadas por biópsia.Quando a biópsia não ocorre lesões óbvias, como erosões extensas, a fim de evitar materiais imprecisos. Diagnóstico errôneo, lupa vaginal e (ou) com azul de toluidina a 1% (coloração nuclear) para coloração de vulva e, em seguida, lavado com ácido acético a 1%, determinar as lesões suspeitas e, em seguida, biópsia devido a inflamação e câncer Ela pode mostrar resultados positivos, portanto, a coloração com azul de toluidina só pode ser usada para selecionar o local da biópsia.As lesões com necrose combinada devem ter profundidade suficiente e devem ser tomadas na borda do tecido necrótico para evitar apenas o tecido necrótico e afetar os resultados do teste.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de carcinoma de células escamosas invasivas precoces da vulva
Diagnóstico
Devido à história de carcinoma espinocelular invasivo precoce vulvar, os sintomas e sinais são atípicos e muitas vezes coincidem com algumas doenças benignas crônicas e neoplasia intra-epitelial, e o câncer invasivo pode não ser óbvio, o diagnóstico de câncer invasivo precoce subclínico Dificuldade, portanto, suscetibilidade às lesões vaginais suspeitas para citologia e histopatologia para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Vitiligo vulvar
É uma desordem localizada primária ou generalizada da pigmentação da pele e pode ser encontrada em outras partes do corpo, especialmente na cabeça e no rosto.A textura da pele é normal na área afetada, e o limite circundante é claro. Sintomas conscientes.
2. eczema vulvar
Mais comum, relacionado a alergias, há freqüentemente alguns estímulos físicos e químicos, as lesões que envolvem o tamanho dos lábios e sua pele circunvizinha, a formação de tamanho irregular, a extremidade é limitada ou bastante distinta, a pele circunvizinha tem vários graus de infiltração e espessamento, Muito poucas escalas, mas por causa da coceira, muitas vezes coçando, alterações locais semelhantes ao vitiligo, fáceis de serem confundidas com lesões pré-cancerosas ou câncer.
