síndrome da perimenopausa
Introdução
Introdução à síndrome perimenopausica A síndrome peri-menopáusica, também conhecida como síndrome da menopausa (MPS), refere-se a uma série de síndromes caracterizadas por disfunção do sistema nervoso autônomo e sintomas neuropsicológicos causados por flutuações ou reduções de hormônios sexuais antes e após a menopausa. A menopausa pode ser dividida em menopausa natural e menopausa artificial.A menopausa natural refere-se ao uso de folículos no ovário, ou os folículos remanescentes perdem sua resposta às gonadotrofinas.Os folículos não mais desenvolvem e secretam estrogênio, que não pode estimular o crescimento endometrial. Menopausa Menopausa artificial refere-se a remoção cirúrgica de ovários bilaterais ou outros métodos para parar a função do ovário, como radioterapia e quimioterapia. Remoção separada do útero, mantendo um ou ambos os ovários, não como menopausa artificial, para determinar a menopausa, principalmente com base em manifestações clínicas e determinação hormonal. A menopausa artificial é mais propensa a intrínseca. A idade da menopausa está relacionada ao número de folículos armazenados, consumo de folículos, nutrição, área, ambiente, tabagismo, etc., mas não relacionados ao nível educacional, forma corporal, idade da menarca, número de gestações, idade da última gestação, uso prolongado de contraceptivos. O uso de contraceptivos para suprimir a ovulação não atrasa a menopausa, pois o consumo de óvulos não depende principalmente da ovulação, e um grande número de folículos desaparece por atresia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,36% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insônia dor de cabeça vertigem prurido genital doloroso senil vaginite cistite uretrite incontinência urinária prolapso uterino angina pectoris hipertensão osteoporose
Patógeno
A causa da síndrome perimenopáusica
Insuficiência ovárica (35%):
A causa subjacente da síndrome do climatério é a insuficiência ovariana causada por fisiologia ou patologia ou cirurgia.As características femininas e as funções fisiológicas estão intimamente relacionadas ao estrogênio secretado pelos ovários.Uma vez que a função ovariana é depletada ou extirpada e destruída Estrogênio secretado pelos ovários será significativamente reduzido.A pesquisa médica moderna descobriu que existem mais de 400 receptores de estrogênio no corpo da mulher.Esses receptores estão distribuídos em quase todos os tecidos e órgãos do corpo feminino, recebendo controle de estrogênio e dominância. Uma diminuição na quantidade de estrogênio secretado no corpo provoca uma alteração degenerativa nos órgãos e tecidos, e uma série de sintomas aparecem.
Os níveis de neurotransmissores são reduzidos (35%):
Estudos relacionados de neuroendócrinos mostraram que o peptídeo opióide neurotransmissor hipotalâmico (EOP) adrenalina (NE) e dopamina (DA) estão significativamente associados com a ocorrência de ondas de calor, a serotonina (5-HT) é endócrina, coração A vida vascular, emocional e sexual tem funções regulatórias, sendo relatado que a disfunção autonômica em pacientes com síndrome da perimenopausa está associada a uma diminuição significativa da 5-HT no sangue, e que os níveis de 5-HT no hipotálamo estão na ovariectomia. Após uma redução significativa, após o estrogênio pode ser significativamente revertido, acredita-se que os sintomas de disfunção causada pela síndrome perimenopausa podem estar relacionados com a diminuição da 5-HT com a idade.O estudo descobriu que a beta-endorfina no sangue de mulheres na pós-menopausa O péptido (β-EP) e o seu anticorpo eram significativamente inferiores aos do estádio reprodutivo, enquanto a diminuição do anticorpo β-EP indicava que o sistema imunitário regula o distúrbio da função neuroendócrina e que ocorrem vários sintomas neuropsiquiátricos.
Outros fatores (15%):
Tem sido relatado que 11 pares de irmãs gêmeas têm o mesmo horário de início da síndrome perimenopausa, e os sintomas e duração também são muito semelhantes. As características individuais de personalidade, tipo neurológico, nível cultural, ocupação, interpessoal social, antecedentes familiares, etc., estão relacionadas ao surgimento e gravidade da síndrome perimenopausal.Um grande número de dados clínicos indicam que a personalidade é alegre, o tipo neurológico estável e a peri-menopausa ocorre no trabalho manual. Sintomas com menos síndromes ou sintomas mais leves, e os sintomas desaparecem rapidamente, tipos neurológicos instáveis, insociáveis, depressão mental ou estimulação mental, alto nível cultural, mulheres com status social superior e condições de vida Mais pesado, indicando que a doença pode estar relacionada à atividade neural de alto nível.
Patogênese
A primeira alteração na perimenopausa é o declínio da função ovariana, seguido pela deterioração da função hipotalâmico-hipofisária.
1. Estrogênio: O primeiro sinal de declínio da função ovariana é a diminuição da sensibilidade dos folículos à gonadotrofina (FSH), a resistência dos folículos à estimulação gonadotrófica está aumentando gradativamente e a fase inicial da menopausa é caracterizada por grandes flutuações nos níveis de estrogênio. Ainda maior que a fase folicular normal, devido à estimulação excessiva de FSH na secreção excessiva de estradiol causada pela secreção excessiva de estradiol, o estrogênio de transição da menopausa não diminui gradualmente, mas quando o crescimento e desenvolvimento folicular cessam, o estrogênio O nível de declínio é baixo.Após a menopausa, a secreção ovariana de estrogênio é muito rara.O baixo nível de estrogênio nas mulheres é causado principalmente pela estrona transformada a partir do córtex adrenal e do ácido retinóico do ovário através da aromatase no tecido circundante. Músculo e gordura, fígado, rim, cérebro e outros tecidos também podem promover a transformação, e a estrona também é transformada com estradiol nos tecidos circundantes, mas em contraste com as mulheres em crescimento, a estrona é maior que a do estradiol.
2. Progesterona: Durante o período de transição da menopausa, o ovário ainda tem a função de ovulação, portanto ainda há secreção de progesterona, mas como o tempo de desenvolvimento do folículo é longo, a função lútea é incompleta, a progesterona é reduzida e o ovário não é mais secretado pela progesterona após a menopausa. A progesterona pode ser da glândula adrenal.
3. Andrógeno: O andrógeno produzido pelos ovários é testosterona e androstenediona.Antes da menopausa, 50% da androstenediona e 25% da testosterona no sangue são do ovário, a produção de androstenediona na pós-menopausa é cerca de pré-menopausa. Metade deles, 85% da glândula adrenal, 15% das células intersticiais ovarianas, ovário pós-menopausa, produz principalmente testosterona, e a quantidade aumentada em comparação com a pré-menopausa, devido a um grande número de estimulação gonadotrofina de células mesenquimais ovarianas.
Devido à diminuição significativa no estrogênio após a menopausa, a proporção de androgênio para estrogênio na circulação é significativamente aumentada, a redução da proteína de ligação ao hormônio sexual aumenta o andrógeno livre, e algumas mulheres aparecem levemente peludas após a menopausa.
4. Gonadotrofina: Mulheres que ainda têm ovulação durante a transição da menopausa, seu FSH aumenta na maioria dos ciclos, enquanto o LH ainda está na faixa normal, mas o FSH / LH ainda é menor que 1. Após a menopausa, FSH e LH estão significativamente aumentados, FSH O aumento é mais significativo, FSH / LH> 1. Em 1 ano de menopausa natural, FSH pode aumentar em 13 vezes, enquanto LH só aumenta em 3 vezes.Entre 2 a 3 anos da menopausa, FSH / LH atinge o nível mais alto e, em seguida, diminui gradualmente com a idade. .
5. Hormônio liberador de gonadotropina (GnRH): aumento da secreção de GnRH peri-menopausa e paralelo ao LH.
6. Inibina: A concentração de inibina sangüínea em mulheres na pós-menopausa é menor, mais precoce e mais óbvia que a do estradiol, que pode ser um marcador mais sensível ao declínio da função ovariana, inibindo a síntese e secreção de FSH pela hipófise e inibindo o GnRH. A regulação positiva do receptor, de modo que a concentração de estatina é negativamente correlacionada com o nível de FSH, a folículo pós-menopausa estatina é extremamente baixa, e o FSH é elevado.
Prevenção
Prevenção de síndrome perimenopáusica
1. Os prestadores de cuidados de saúde devem educar e educar as mulheres na menopausa sobre os conhecimentos dos cuidados de saúde, ajudá-las a adquirir os conhecimentos científicos necessários, eliminar os medos e dúvidas e tratar a menopausa com optimismo e atitude positiva.
2. Para as famílias de mulheres na menopausa, principalmente seus maridos também devem divulgar conhecimentos sobre cuidados de saúde para ajudá-los a compreender os sintomas da menopausa feminina.No caso de certos distúrbios neurológicos, cuidados e conforto devem ser dados. Encoraje e simpatize.
3. As mulheres na menopausa devem fazer um exame físico de meio ano a um ano, incluindo exames ginecológicos e anti-câncer, e exames endócrinos seletivos.Os prestadores de serviços de saúde devem oferecer serviços de aconselhamento de qualidade às mulheres na menopausa para prevenir a síndrome da menopausa. Ocorrem ou aliviam os sintomas, encurtam o curso da doença.
4. Pacientes submetidos à ooforectomia bilateral antes da menopausa devem ser suplementados com estrogênio no momento apropriado.
Complicação
Complicações da síndrome perimenopausal Complicações Insônia, dor de cabeça, vertigem, prurido genital, dor simpática, vaginite senil, cistite, uretrite, incontinência urinária, prolapso uterino, angina, hipertensão, osteoporose
1. Sintomas da disfunção do sistema nervoso autônomo com sintomas neuropsicológicos
Sintomas psicóticos: As características clínicas são o primeiro episódio de perimenopausa, principalmente acompanhadas de declínio sexual, e existem dois tipos:
(1) Tipo excitatório: manifesta-se por irritabilidade emocional, irritabilidade, insônia, cefaleia, desatenção, multilinguagem, choro alto e outros sintomas neuróticos.
(2) Depressão: irritabilidade, ansiedade, inquietação interna, até pânico e medo, perda de memória, falta de autoconfiança, lentidão de ação, frieza severa para o mundo externo, perda de resposta emocional e até desenvolvimento de neurose depressiva grave, segundo a menopausa estatística A incidência de sintomas neuropsiquiátricos em mulheres é de 58%, incluindo 78% de depressão, 65% de apatia, 72% de aversão, 52% de insônia, cerca de um terço de dores de cabeça, aperto na cabeça, dor occipital e cervical nas costas. Radiação, há também pessoas com sentimentos anormais, flutuando comum, subindo vertigem, arranhões na pele, coceira e formigas andando, garganta obstrução do corpo estranho (vulgarmente conhecido como gás nuclear ameixa).
2. Sintomas geniturinários
(1) vulva e atrofia vaginal: quando a vulva e a atrofia vaginal, a pele da vulva é gradualmente mais fina, a gordura subcutânea é reduzida, os pêlos pubianos na névoa são escassos e as células epiteliais vaginais encolhem gradualmente com a diminuição do estrogênio e as células epidérmicas As células do glicogênio desapareceram, o pH foi de 6,0-8,0, a elasticidade vaginal foi reduzida, o comprimento encurtado, as rugas foram achatadas, o volume de drenagem reduzido, faltando lubrificação e ocorrendo uma série de sintomas na clínica, como: prurido genital, intercurso doloroso, senil Vaginite e assim por diante, causando grande dor e ansiedade, e até afetando a harmonia familiar.
(2) Sintomas da bexiga e da uretra: Quando o estrogênio é deficiente, algumas mulheres podem desenvolver uma série de sintomas causados pela atrofia da bexiga e uretra, como cistite atrófica, uretrite, valgo uretral, carne e tensão. Incontinência urinária, e porque a capacidade da bexiga diminui com a idade, cerca de 500ml na idade do nascimento, apenas cerca de 250ml com a idade de 60, então o acúmulo de urina ligeiramente superior à capacidade causará contração involuntária da bexiga e sensação de urina, micção freqüente, Urgência, noctúria aumentada, embora mulheres idosas tenham esses sintomas, mas não há evidências óbvias de infecção, nenhuma bactéria patogênica na cultura, mas devido à diminuição da contratilidade do músculo da bexiga, também pode causar urinar, urina residual e A mucosa uretral é fina e quebradiça e fácil de danificar, portanto mulheres na pós-menopausa também são propensas a infecções recorrentes do trato urinário, que podem melhorar os sintomas após o estrogênio.
(3) prolapso uterino e abaulamento da parede vaginal: especialmente na história de nascimentos múltiplos e lesões perineais graves, a deficiência de estrogênio é propensa a músculos do assoalho pélvico e relaxamento da fáscia, os atuais casos de prolapso uterino idosos são bastante Veja, pessário ou tratamento cirúrgico pode ser usado conforme o caso, dependendo da idade e constituição.
3. Sintomas Cardiovasculares
(1) 28,9% dos pacientes têm pseudo-angina pectoris, às vezes com palpitações, aperto no peito, sintomas freqüentemente afetados por fatores mentais e variabilidade: mais sintomas, menos sinais, boa função cardíaca, sem melhora com drogas vasodilatadoras, foram monitorados Alguns pacientes têm resultados negativos na cinecoronariografia, alguns estudiosos descreveram um grupo de síndromes cardiovasculares em mulheres menopausadas semelhantes à síndrome X em doenças cardiovasculares.
(2) 15,2% dos pacientes desenvolveram hipertensão leve, caracterizada por pressão arterial sistólica elevada, pressão arterial diastólica, ataque paroxístico, tontura, dor de cabeça, opressão torácica, palpitação e tratamento com estrogênio em alguns casos. Após o declínio, as mulheres na peri-menopausa e na pós-menopausa sobrevivem em complexas mudanças fisiológicas no ambiente do corpo e alterações patológicas, diferentes fatores familiares, influências sociais, características pessoais de personalidade, fatores mentais, nervos autonômicos Os sintomas das síndromes desordenadas variam amplamente, podem ser leves ou pesados, algumas pessoas não apresentam desconforto óbvio, são usadas com segurança e 10% a 15% dos pacientes apresentam sintomas mais graves, afetam o trabalho diário e a vida e necessitam de medicação.
4. Osteoporose: As mulheres começam da perimenopausa, a taxa de absorção óssea é maior que a formação óssea, promove perda óssea e osteoporose, a osteoporose ocorre cerca de 9 a 13 anos após a menopausa, cerca de 1/4 da menopausa Depois que a mulher sofre de osteoporose, o paciente freqüentemente se queixa de dor nas costas, dor nos membros, corcunda, fraturas severas, mais comumente no corpo vertebral, outras como o rádio distal, colo do fêmur e assim por diante são propensas a fraturas.
Sintoma
Sintomas da síndrome da perimenopausa Sintomas comuns O ciclo menstrual na menopausa altera a perda de interesse sexual, o período menstrual e muito mais ...
Os sintomas mais comuns na síndrome da menopausa são as ondas de calor, rubor e a síndrome da menopausa ocorrem principalmente na faixa etária de 45 a 55 anos e 90% das mulheres podem apresentar sintomas de leve a grave. Após 2 a 3 anos, algumas pessoas podem continuar a reduzir ou desaparecer após 5 a 10 anos de menopausa.A menopausa artificial freqüentemente desenvolve a síndrome da menopausa 2 semanas após a cirurgia, atingindo um pico 2 meses após a cirurgia. 2 anos de idade.
1. Alterações menstruais: as alterações do ciclo menstrual são os primeiros sintomas clínicos da perimenopausa, divididos em três tipos:
(1) O ciclo menstrual é prolongado, a quantidade de menstruação é reduzida e, finalmente, a menopausa.
(2) O ciclo menstrual é irregular, o período menstrual é prolongado, o volume menstrual é aumentado, mesmo o maior sangramento ou sangramento é contínuo e, em seguida, gradualmente reduzido e interrompido.
(3) Parada súbita da menstruação, menos comum, por causa da ovulação sem ovulação, os níveis de estrogênio flutuam, propenso a câncer endometrial, para sangramento anormal, deve ser diagnosticado curetagem, excluindo transformação maligna.
2. sintomas vasomotores: caracterizada principalmente por ondas de calor, a transpiração, é uma manifestação instável da função vasomotora, é o sintoma característico mais proeminente da síndrome da menopausa, cerca de 3/4 da menopausa natural ou mulheres artificiais menopausa pode Aparece, ondas de calor do peito da frente, reuniram-se para a cabeça e pescoço e, em seguida, espalhar por todo o corpo, algumas mulheres limitam-se a cabeça, pescoço e seios, na área de descarga pacientes sentem quentes, pele vermelha, seguido de sudorese explosiva, dura alguns segundos A freqüência das crises varia de 30 a 50 vezes por dia, é fácil de desencadear durante a noite ou estresse, e esta função vascular instável pode durar 1 ano, às vezes até 5 anos ou mais.
Examinar
Síndrome peri-menopáusica
1. Aumento do hormônio folículo estimulante (FSH).
2. Os níveis de estradiol (E2) e progesterona diminuíram.
3. Luteogênese ou hormônio (LH) menopausa pode ser inalterada, pode ser elevada após a menopausa.
4. Diagnóstico segmentar e patologia endometrial, exceto para tumores endometriais.
5. ultra-som pélvico, CT, exame de ressonância magnética pode exibir todo o útero e ovário para excluir doenças orgânicas ginecológicas, ultra-som modo B pode excluir útero, tumores de ovário, e compreender a espessura endometrial.
6. Determine a densidade óssea, etc., para ver se há osteoporose.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome perimenopausica
Os sintomas intrínsecos são complexos, e os principais sintomas devem receber uma estimativa correta, e a doença orgânica pode ser diagnosticada precocemente.
1. História: Investigação cuidadosa sobre sintomas, hormônios usados no tratamento, drogas, história menstrual, idade da menopausa, história de casamento e parto, história pregressa, remoção do útero ou dos ovários, história de doença cardiovascular, história de câncer e história familiar.
2. Exame físico: incluindo exame geral e exame ginecológico, para aqueles que não foram submetidos a exame ginecológico por 3 meses, eles devem ser revistos.
3. Testes laboratoriais: principalmente a determinação dos níveis hormonais.
Mulheres no período peri-menopausa são propensas a pressão alta, doença cardíaca coronária, tumores, etc., portanto, deve excluir doenças cardiovasculares, doenças orgânicas dos órgãos geniturinários, devem ser identificados com neurastenia, hipertireoidismo.
