Distúrbios psiquiátricos associados ao período perioperatório
Introdução
Introdução aos transtornos mentais associados ao período perioperatório A cirurgia é um estresse psicológico grave para os pacientes, e os pacientes pré e pós-operatórios geralmente apresentam estresse psicológico, ansiedade, depressão, medo e outras reações de estresse. Os transtornos mentais pós-operatórios não são unidades de doença independentes, incluindo reações psicogênicas induzidas por psicose endógena, mas principalmente transtornos mentais sintomáticos. Os transtornos mentais pós-cirúrgicos referem-se a transtornos mentais que ocorrem em poucos dias após a cirurgia. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência na população cirúrgica é de cerca de 0,5% - 0,7% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pressão alta, dor de cabeça, dor de cabeça neurológica, distúrbios do sono, encefalopatia hipertensiva
Patógeno
Causas de transtornos mentais associados ao período perioperatório
Fatores psicológicos (30%):
Principalmente devido ao medo da cirurgia, preocupação, os pacientes geralmente têm medo da cirurgia antes da cirurgia, medo do acidente anestésico, medo de cefaléia, medo de sangramento, medo da incapacidade, medo da morte, etc., essa mentalidade ruim é principalmente pela falta de compreensão da situação cirúrgica; Está relacionado à personalidade individual (sensível, suspeita), aptidão física e tolerância, idade (maior meia-idade), cultura (cultura mais alta, ansiedade mais grave), tamanho da cirurgia, gravidade da doença, etc. Existem também vários graus de influência.
Fatores Físicos (25%):
Devido à fraqueza pós-operatória, perda de sangue, choque, dano a órgãos, vários distúrbios metabólicos, incluindo água, desequilíbrio eletrolítico, açúcar, anormalidades proteicas, anestesia, co-infecção e anormalidades endócrinas afetam a função cerebral.
(dois) patogênese
Pode estar relacionado aos seguintes fatores:
1. Mudanças na condição corporal após a cirurgia, como fadiga, exaustão, desequilíbrio do balanço hídrico e eletrolítico, distúrbios endócrinos e assim por diante.
2. Os efeitos de procedimentos cirúrgicos e anestésicos na função cerebral.
3. Complicações cirúrgicas, como dano cerebral, infecção, febre, insuficiência respiratória, etc.
4. Fatores ambientais e psicológicos após a cirurgia, como UTI pós-operatória, estimulação ambiental, isolamento e bloqueio sensitivo, como as limitações dos diversos instrumentos de exame na UTI, dificuldade de movimentação física, máscara de oxigênio, etc., de fácil entrada no paciente谵妄 status.
5. O estresse psicológico e os fatores individuais dos pacientes antes e após a cirurgia, como sexo, idade, cultura, ocupação, características de personalidade do paciente, bem como a localização e a complexidade da cirurgia estão relacionados à ocorrência de transtornos mentais.
Prevenção
Prevenção perioperatória de desordens mentais
Os pacientes devem ser aconselhados psicologicamente antes e após a cirurgia, devem ser orientadas, complementadas por conforto, apoio e aconselhamento para eliminar o nervosismo e, se possível, os pacientes e seus familiares podem visitar o centro cirúrgico e a UTI antes da cirurgia. Separar os pacientes criticamente doentes, tanto quanto possível, para evitar o tratamento de pacientes com leitos adjacentes e morte súbita, o que contribuirá para distúrbios mentais perioperatórios.
Complicação
Complicações no perioperatório associadas a transtornos mentais Complicações, pressão alta, dor de cabeça, dor de cabeça neurológica, distúrbios do sono, encefalopatia hipertensiva
A doença geralmente provoca hipertensão arterial devido ao estresse excessivo, ansiedade, medo e outros fatores, o que afeta o processo cirúrgico e, ao mesmo tempo, devido ao medo da cirurgia, os pacientes também podem ter dores mentais e distúrbios mentais do sono. Pode até mesmo induzir a encefalopatia hipertensiva, de modo que os médicos devem prestar atenção a esses problemas, e ativamente dar orientação espiritual para informá-los da necessidade da cirurgia e da segurança da cirurgia.
Sintoma
Sintomas de transtornos mentais associados ao período perioperatório Sintomas comuns Transtorno do sono Transtorno mental agudo pós-operatório Ruptura de pensamento Ilusão de frustração Aumento de fala 谵妄 Ansiedade não confiável
Os transtornos mentais pós-operatórios podem ser divididos em desordens de fase aguda e fase crônica, sendo que a maioria dos distúrbios da fase aguda ocorre de 2 a 5 dias após a cirurgia, sendo mais comuns os sintomas de escarro e esquizofrênicos, sendo que alguns pacientes podem apresentar depressão e ansiedade. Status, como humor baixo, interesse reduzido, distúrbios do sono, inquietação, duração da doença de cerca de 1 a 3 semanas, a maioria da recorrência da doença mental original, distúrbios da fase crônica são mais comuns com sintomas debilitantes cerebrais ou semelhantes à neurose, geralmente secundários a Dano orgânico cerebral, a maioria dos pacientes com transtornos mentais orgânicos crônicos, tais como alterações de personalidade, declínio mental e fraqueza cerebral, etc., os sintomas de sintomas mentais e tipos de cirurgia e métodos de anestesia não têm nada a ver, os pacientes que entram na UTI devido a doença grave, o corpo tem Em estresse, mau ambiente, exame invasivo, ventilação mecânica, etc., causando estresse psicológico, ansiedade, tensão, medo, depressão, dor e desconforto e sono anormal, foram relatados 9 casos de transtornos mentais pós-operatórios. O paciente apresentava sintomas de sintomas psiquiátricos, 8 pacientes foram tratados 2 a 10 dias após a cirurgia e 1 paciente foi tratado 4 semanas após a cirurgia, duração do sintoma de 6 dias, máximo de 45 dias, a maioria 1 4 a 30 dias, suas características clínicas, 9 casos são esquizofrênicos, mostrando agitação e excitação, medo de nervosismo, aumento da fala, distúrbios comportamentais, rachaduras, suspeita, alucinações auditivas e visuais, clinicamente comum Transtornos mentais antes e depois da cirurgia.
1. Transtornos psicológicos e doenças mentais após a esterilização
Isso é mais comum no planejamento familiar rural.De acordo com estatísticas recentes, as doenças psicológicas e psicológicas nas complicações da cirurgia de controle da natalidade na China são responsáveis por 60% a 70% .As manifestações clínicas incluem os seguintes aspectos: ansiedade, depressão pessimista, pensamento Lenta, sem resposta, fraqueza geral, disfunção sexual, suspeita e paralisia, especialmente neurose pós-operatória (cerca de 50% a 60%), neurastenia, ronco, transtorno obsessivo-compulsivo, dor funcional crônica, etc. O início está relacionado a vários fatores psicológicos e estados psicológicos antes da cirurgia, como atitude passiva em relação à cirurgia de esterilização, mau estado mental antes da cirurgia, medo de cirurgia, tensão, características de personalidade, principalmente instabilidade emocional, baixo nível de educação, sociedade, pressão familiar, etc, a chave para esta doença é a prevenção, vigorosamente realizar aconselhamento psicológico e aconselhamento antes da cirurgia (incluindo os familiares e familiares das partes), Liu Biaozi (1997) em "esterilização das mulheres" O estudo prospectivo da resposta psicossomática indica que os fatores de risco pré-operatórios são atitudes em relação à esterilização, hostilidade, alta sugestividade, instabilidade emocional, baixo limiar de dor, etc. As pessoas são pré-operatório, foco especial intra-operatória no alvo, depois de dar apoio adequado psicológico, aconselhamento e anti-ansiedade e outras formas de tratamento abrangente, após um ano de pós-operatório efeito acompanhamento é notável.
2. Transtornos psicológicos após histerectomia
A histerectomia tem aumentado nos últimos anos, não são incomuns os transtornos psicológicos antes e depois da cirurgia, 9 casos (20,5%) com ansiedade em 8 casos e 8 casos (18,2%) com depressão. A ressecção ovariana superior, a incidência de ansiedade é de 61,5%, o motivo pode estar relacionado a algumas mulheres preocupadas que a remoção do útero vai mudar gênero feminino, identidade, disfunção sexual e desaparecimento, reduzir o charme das mulheres, afetar a vida sexual, afetar o relacionamento marido e mulher Etc., estes constituem estresse psicológico.Além disso, depois de comparar o hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante no grupo ovariectomizado, verifica-se que existem diferenças significativas entre os dois grupos, indicando que a ooforectomia afeta a função gonadal. As pessoas têm certa influência sobre as atividades mentais, por isso devem ser cautelosas em relação à histerectomia e tentar mantê-las.Para pacientes com transtornos mentais de alto risco, a psicoterapia e a terapia de reposição hormonal devem ser realizadas antes e após o perioperatório.
3. Transtornos psicológicos após transplante renal
Hoje, com o rápido desenvolvimento da medicina moderna, o transplante renal tornou-se uma das medidas importantes de tratamento para salvar a vida de inúmeros pacientes urêmicos.Na China, 1.9576 casos foram acumulados até o final de 1995. Com o aumento contínuo do número e da qualidade dos transplantes renais A vida e a qualidade de vida atraíram a atenção das pessoas.O problema mais comum é o distúrbio psicológico sexual.Zheng Junhua (1996) realizou uma investigação sexual psicológica em 220 transplantadores renais e suas famílias que sobreviveram por mais de 3 anos e descobriram isso no estágio inicial do transplante renal. 96% das pessoas têm medo da vida sexual, ansiedade, medo de prejudicar a função renal, levando à rejeição do rim, incapazes de satisfazer as necessidades sexuais do outro e incapazes de completar a vida sexual, mesmo após um ano de transplante renal, já existem experiências de vida sexual. Essa preocupação ainda existe, de acordo com a pesquisa, a relação pós-conjugal é de 29,5%, pior do que a do pré-operatório em 70,5%, incluindo casos extraconjugais e divórcio.Em 1978, Lim ressaltou que o transplante renal bem sucedido pode fazer a função renal. Restaurando o normal e recuperando a sexualidade e a fertilidade, é melhor do que a hemodiálise melhorar a qualidade de vida dos pacientes com insuficiência renal crônica, o coração acima As barreiras psicológicas, aconselhamento psicológico, treinamento de relaxamento, etc, podem ser completamente aliviados.As alterações dos hormônios hipofisários e oligoelementos séricos em pacientes após transplante renal ocorrem dentro de 3 meses após a cirurgia, portanto, a vida sexual precoce não deve ser frequente. Devido à recuperação lenta do teor de zinco no soro, pode-se administrar Kelcon com alto teor de zinco e os pacientes devem estar confusos, frustrados, ansiosos, temidos e outros aspectos sociais do comportamento sexual, e as famílias devem receber compreensão, apoio e ajuda.
Examinar
Exame perioperatório de transtornos mentais
A doença pertence a transtornos mentais causados por ansiedade e tensão mental, porque a doença precisa ser diferenciada de lesões cerebrais orgânicas, é necessário realizar exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), se necessário, o exame do líquido cefalorraquidiano é necessário. Existe uma infecção intracraniana. Aconselhamento e exame psicológico, bem como o aconselhamento psicológico, podem identificar claramente os fatores mentais iniciais da doença. Ao mesmo tempo, são necessários exames de rotina, como rotina de sangue, função hepática e renal e EEG.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados ao período perioperatório
O diagnóstico de transtornos mentais associados ao perioperatório (antes e depois da cirurgia) é fácil: primeiro, deve haver uma história clara de cirurgia e a ocorrência de sintomas mentais está altamente correlacionada com a cirurgia.
1. Os sintomas aparecem 2 a 10 dias após a cirurgia.
2. Não há história de doença mental antes da cirurgia.
3. Os sintomas geralmente são aliviados rapidamente após o tratamento.
Deve ser diferenciado de outros transtornos mentais induzidos por doenças físicas e psicose funcional, como esquizofrenia e transtornos afetivos.
