Dependência de outras substâncias psicoativas
Introdução
Introdução a outras substâncias psicoativas Existem mais de 20 tipos de produtos químicos opiáceos usados na prática clínica, mas eles são usados em fins não terapêuticos na China, o que leva a um grande número de problemas, principalmente opióides e heroína.Existem 9 tipos de doenças relacionadas à dependência de opióides. Envenenamento por opiáceos; 2 síndrome de abstinência de opiáceos; 3 casos de expectoração tóxica por opiáceos; 4 transtornos mentais induzidos por opioides, estado delirante; 5 transtornos mentais induzidos por opioides, estado alucinatório; 6 emoções induzidas por opioides Barreiras, 7 disfunção sexual causada por opióides, 8 distúrbios do sono causados por opiáceos, 9 associados ao uso de opiáceos e não classificados como descrito acima (Jerome H. Jaffe, 1995). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição, hepatite, sífilis, tétano, celulite, tromboflebite, sepse, AIDS, embolia pulmonar, constipação
Patógeno
Outras substâncias psicoativas dependem da causa
(1) Causas da doença
Nos últimos anos, os efeitos farmacológicos dos opióides têm sido estudados cada vez mais, especialmente em nível molecular, nível de receptor e pesquisa genética.Muitos estudos biológicos têm mostrado que nos vários estágios do uso de opioides à dependência, μ, Os receptores κ, δ, o sistema dopaminérgico no cérebro, o AMPc, o sistema serotoninérgico, o sistema noradrenérgico e o sistema colinérgico mudaram em graus variados.Os resultados de cada estudo local parecem Vimos a alvorada da resolução de problemas, mas quando você considera o problema do cérebro humano como um todo e do sistema de pessoas e sociedade, você descobrirá que ele ainda é desajeitado, tais como: neurônios dopaminérgicos de flanco e núcleo accumbens Como as mudanças em seus neurotransmissores se formam? Quais são as conexões entre eles e outros neurônios e neurotransmissores? Qual é a relação entre fatores psicossociais e mudanças neurofisiológicas? Qual é o papel do ambiente e da hereditariedade?
Nos últimos anos, a dependência de opióides é o resultado de uma variedade de fatores (biológicos, psicológicos, sociais, culturais) interações, é uma doença biológico-psicológico-social, vários fatores na fase inicial do uso de opiáceos, Tanto a fase de uso contínuo como a fase de recaída após a desintoxicação desempenham um papel importante: todos os fatores farmacológicos, sociais, ambientais, de personalidade, psicopatológicos, genéticos e familiares estão no processo de dependência de opióides. Um papel insubstituível (Jerome H. Jaffe, 1995).
(dois) patogênese
Os opioides incluem opióides, morfina (alcalóides em opioides), heroína (derivados da morfina) e compostos semelhantes à morfina, como petidina, metadona, etc., que são propensos à dependência após o abuso. A busca obrigatória de uso repetido de drogas, não pode ser liberada, clinicamente conhecida como dependência de opiáceos, mecanismo de dependência:
Disfunção do receptor opióide
Os usuários de drogas entram no corpo como fonte de opioides exógenos, atuando sobre os receptores opióides e, devido à ingestão contínua de um grande número de drogas, os receptores produzem uma série de pós-efeitos, resultando em muitos órgãos internos afetados pela regulação da função do receptor normal. Os sistemas teciduais, como sistema de noradrenalina, sistema de dopamina, sistema de serotonina, sistema de acetilcolina, sistema de canais de cálcio e sistema de entrega intracelular desequilíbrio da função, como parar o uso de drogas, interrompendo o fornecimento de opióides exógenos, as funções acima O sistema não consegue mobilizar o sistema peptídeo opióide endógeno a partir de seu próprio corpo para ajustar-se para alcançar um equilíbrio estável, o que resulta na retirada da disfunção central e periférica da noradrenalina e do sistema colinérgico. Síndrome
De acordo com a pesquisa, os opiáceos e as drogas heroína atuam principalmente através de receptores opióides no cérebro, após os efeitos a longo prazo de drogas ou drogas, sistemas de receptores opióides, sinalização mediada por receptores opióides nas células nervosas e Sua regulação retroalimentada, a interação entre receptores opióides e outros receptores e canais iônicos, o perfil de expressão gênica de células nervosas ou células gliais, etc., sofrerão mudanças significativas, formando moléculas e células opioides e dependentes de drogas. A base da aprendizagem
2. Do ponto de vista da medicina comportamental
A dependência de opiáceos é um comportamento dependente aprendido.A experiência eufórica do uso contínuo de drogas é um forte fator de fortalecimento positivo.Os sintomas dolorosos de abstinência no caso de desintoxicação são outro forte reforço negativo do outro lado. Fatores, como o tempo de fortalecimento repetido, levaram o indivíduo a formar um padrão comportamental fixo e difícil de corrigir, ou seja, o comportamento de recorrência repetida.
Prevenção
Outros tipos de prevenção da dependência de substâncias psicoativas
1. Programa de prevenção em três níveis, dependente de substâncias químicas, baseado em opiáceos
Prevenção de primeiro nível é destinada à prevenção da população em geral, usando vários meios, tais como: rádio e televisão, jornais e revistas, slogans, cartazes e vários dias de propaganda para divulgar os danos das drogas para os seres humanos, para aumentar a conscientização do público sobre drogas. Sexualidade, essa é uma importante estratégia de prevenção, mas a deficiência é que ela tem certas limitações, por exemplo, esses métodos de prevenção usam uma única forma que não atende às necessidades de diferentes grupos de pessoas, portanto, é difícil. A disseminação de informações eficazes para populações suscetíveis, prevenção secundária e prevenção terciária é um complemento a essa estratégia inadequada de prevenção.
Indicadores secundários de prevenção para as atividades de prevenção das populações suscetíveis, tais atividades de prevenção devem se aprofundar na população suscetível, e desenvolver atividades de prevenção correspondentes de acordo com as necessidades reais de diferentes grupos de pessoas.Esta atividade de prevenção se concentra na promoção de estilos de vida saudáveis. Envolvimento da prevenção em atividades de prevenção participativa, através da melhoria do conhecimento, a mudança de atitudes ea formação de habilidades sociais, para mudar o comportamento dos participantes, de modo a atingir o objetivo de prevenção, prevenção secundária deve ser um ser humano-centrado E as atividades de prevenção que enfocam as necessidades da população podem tais atividades de prevenção serem aceitas pela população-alvo antes que possam se desenvolver e ser sustentáveis.
Em termos de redução da demanda de drogas, a prevenção terciária significa oferecer aos usuários de drogas uma série de serviços como desintoxicação, reabilitação, reintegração e pós-tratamento, visando reduzir o número de usuários e reduzir a demanda por medicamentos. Juntos, eles constituem uma rede de prevenção e controle de doenças, se complementam e são indispensáveis.
A prática clínica mostra que o tratamento de pacientes dependentes de opióides não pode ser limitado a desintoxicação, prevenção de recaída, reabilitação psicológica de pacientes dependentes de opiáceos, pós-tratamento, reintegração, treinamento de habilidades sociais e de vida A formação profissional deve ser feita por pessoal profissionalmente treinado.O tratamento de reabilitação inclui correção de comportamento, controle emocional, treinamento em modo de pensamento e educação em perspectiva de vida.Os programas de reabilitação externa dirigidos por automedicação e programas de reabilitação autodeterminados são chamados de comunidades de tratamento. (comunidade terapêutica).
A comunidade de tratamento acredita que as pessoas podem mudar, o coletivo pode promover essa mudança, a hierarquia é a estrutura para tratar a comunidade, a atividade de grupo é a alma da comunidade de tratamento, o sistema de hierarquia, a responsabilidade e os direitos podem promover o crescimento do indivíduo e a comunidade de tratamento se concentra nos ocupantes. Mudanças comportamentais, enfatiza o amor responsável e cuidado responsável, a comunidade de tratamento usa a forma de tratamento residencial, o tempo é de 6 a 18 meses, relatórios de pesquisas recentes indicam que, enquanto a reabilitação na comunidade de tratamento é concluída Após o procedimento, a taxa de sucesso da desintoxicação pode aumentar para 60% a 70% (Page RC, 1983), e a experiência inicial na China é bem-sucedida.
O narcótico anônimo (NA) é uma organização de auto-ajuda para viciados em drogas.Os toxicodependentes que participam da associação anônima de dependentes químicos seguem as doze tradições e os doze passos e ajudam-se mutuamente por ajuda mútua, apoio mútuo e supervisão mútua. Objetivo
2. Reduzir a dependência da dependência química de opiáceos
A lesão mais intimamente relacionada aos produtos químicos opioides é a Aids Os dados epidemiológicos sobre a Aids indicam que cerca de 70% das pessoas vivendo com HIV são usuários de drogas injetáveis e mais mulheres e crianças inocentes são infectadas. De acordo com os dados, cerca de 70% das pessoas infectadas pelo HIV na província de Yunnan são usuários de drogas injetáveis.A taxa de soroprevalência de usuários de drogas injetáveis de áreas locais é observada.Em menos de 3 anos, usuários de drogas injetáveis na área A taxa de soroprevalência subiu acentuadamente de 10% para 72% (Cheng Hehe, 1996; Pan Yifeng, 1997). Portanto, o investimento inicial no trabalho de prevenção é reduzir mais investimentos no futuro.Aqui estão alguns usuários domésticos e internacionais de drogas. Projetos para reduzir o risco de drogas, este trabalho eficaz pode reduzir a entrada e aumentar a produção, maximizando assim a proteção da saúde pública e direitos pessoais legítimos.
(1) Programa de tratamento de manutenção com metadona - Em 1996, 121 países no mundo descobriram o uso de drogas intravenosas, e 80 países relataram a epidemia de AIDS entre usuários de drogas intravenosas.A disseminação do uso de drogas intravenosas nos países em desenvolvimento tem sido Os padrões de uso de drogas intravenosas nos países desenvolvidos são consistentes e a taxa de recaída dos usuários de drogas após a desintoxicação também é um grande problema no mundo de hoje.A experiência bem-sucedida de alguns países mostra que o tratamento de manutenção com metadona pode alcançar uma melhor redução de danos e prevenção da transmissão da AIDS. Joyce H, 1992; Money no próximo ano, 1998).
Os objetivos do programa de tratamento de manutenção com metadona são:
1 Fornecer uma droga conveniente, legal, medicamente segura e eficaz para usuários de drogas para substituir o uso ilegal de drogas narcóticas a longo prazo.
2 Manter as funções profissionais e sociais dos usuários de drogas.
3 Reduzir a taxa de criminalidade, atividade sexual comercial e comportamento anti-social causado pelo uso de drogas narcóticas.
4 Mantenha contato com usuários de drogas, forneça conhecimento oportuno sobre prevenção de doenças, apoio social e aconselhamento psicológico, e encoraje-o a abandonar gradualmente os medicamentos.
5 reduzir a oportunidade para os usuários de drogas de se injetarem por via intravenosa e compartilhar seringas para evitar várias doenças transmitidas pelo sangue, como hepatite B, hepatite C e AIDS.
(2) Programa de troca de agulhas - Os resultados da pesquisa em ciência comportamental mostram que a melhoria do conhecimento e mudança de atitude são mais fáceis de fazer, mas é muito difícil mudar os padrões comportamentais inerentes, portanto, “comportamento alternativo” é mais completo. É mais fácil banir um comportamento.Você precisa permitir que os usuários de drogas intravenosas aprendam a desinfetar a seringa.Não é difícil compartilhar a seringa e usar o preservativo.Ele ou ela pode saber que esses métodos podem se proteger, mas se o serviço de acompanhamento Não é possível fornecer água de desinfecção, seringas limpas e preservativos para ele É difícil para os usuários de drogas garantir que as seringas sejam desinfetadas, os preservativos não serão usados ao compartilhar seringas e atividade sexual (Joyce H, 1992), troca de seringas Os objetivos do projeto são:
1 Fornecer seringas desinfetadas para usuários de drogas, reciclar seringas contaminadas, evitar ameaças a pessoas saudáveis, educar usuários de drogas sobre injeção segura, ensiná-los a desinfetar seringas e desinfetar seringas para eles Água.
2 Mantenha contato com usuários de drogas e forneça-lhes conhecimento sobre prevenção de doenças, apoio social, aconselhamento psicológico e serviços médicos.
3 Reduzir as chances dos usuários de drogas compartilharem seringas e prevenir várias doenças transmitidas pelo sangue, como hepatite B, hepatite C e AIDS.
(3) Desinfetar seringas, o uso correto de programas de educação sobre o preservativo - há um grande número de comportamentos de alto risco entre usuários de drogas intravenosas, que podem transmitir direta e / ou indiretamente o HIV através desses comportamentos de alto risco. A população em geral continua, portanto, o método de ensinar seringas estéreis e o uso adequado de preservativos em usuários de drogas pode ajudar a retardar a disseminação do HIV nessa população.
Os objetivos do treinamento de habilidades de autoproteção são:
1 Fornecer conhecimentos e habilidades de autoproteção para usuários de drogas para reduzir o comportamento de alto risco entre eles.
2 Manter contato com usuários de drogas e fornecer conhecimento oportuno sobre prevenção de doenças, apoio social, aconselhamento psicológico e serviços médicos.
3 Reduzir as chances dos usuários de drogas compartilharem seringas, prevenir doenças transmitidas pelo sangue, como hepatite B, hepatite C e AIDS, reduzir o número de parceiros sexuais de usuários de drogas e reduzir relações sexuais desprotegidas, prevenir doenças sexualmente transmissíveis e AIDS. A equipe deve procurar usuários de drogas injetáveis e oferecer treinamento em aconselhamento e habilidades, recomendando que os usuários de drogas injetáveis sigam: A. Desintoxicação: interromper o uso de drogas, B. Injetar usuários de drogas se quiserem reduzir ou controlar o perigo. Não pode desintoxicar: interrompa a injeção; C. Se você não pode parar a injeção: pare de compartilhar ou reutilize a seringa, agulha e outros equipamentos; D. Se você não pode parar de compartilhar ou reutilizar a seringa: seringa de desinfecção, E. em termos de sexo: a. Se você não pode se abster de sexo: fantasias sexuais, masturbação, parceiros sexuais leais mútuos, monogamia, insistir no uso correto de preservativos.
O abuso de drogas é tanto uma questão de saúde pública como uma questão social.Portanto, cooperação multi-setorial, multidisciplinar e conhecimento complementar, diferentes abordagens para diferentes necessidades de diferentes grupos de pessoas podem alcançar resultados, o governo formula políticas para macro gerenciamento, Intensificar o investimento no trabalho de prevenção, e o trabalho de prevenção de primeiro nível deve ser incessante, encorajar e apoiar organizações governamentais em todos os níveis, e ONGs se aprofundam em diferentes comunidades e diferentes grupos para realizar projetos de prevenção.O trabalho de reabilitação é o foco da redução da demanda de drogas. Portanto, é imperativo mudar a atitude atual de reabilitação leve de drogas, fornecer treinamento de reabilitação para trabalhadores de reabilitação de drogas e fortalecer cuidados posteriores.Além disso, dadas as características atuais de abuso de drogas e epidemia de AIDS na China, recomenda-se combinar o trabalho de prevenção dos dois.
3. Outro
(1) administração estrita da droga.
(2) Combater e proibir o cultivo ilegal e o tráfico de drogas.
(3) Fortalecer o tratamento psicológico, reduzir o abuso causado por eventos adversos de eventos de vida, família e meio ambiente, e focar no fortalecimento da promoção e gestão de grupos de alto risco.
Complicação
Outras substâncias psicoativas dependem de complicações Complicações desnutrição hepatite sífilis tétano celulite tromboflebite sepse AIDS embolia pulmonar constipação
Por um lado, a desnutrição causada pela vida diária irregular, baixa imunidade, por outro lado, quando o uso de drogas intravenosas, não pode ser estritamente desinfetado e infectado com hepatite, sífilis, disenteria, tétano, abscesso na pele, celulite, tromboflebite , endocardite bacteriana, AIDS, etc., além de embolia pulmonar e constipação.
Sintoma
Outros tipos de sintomas de dependência de substância psicoativa Sintomas comuns Náusea convulsões de dependência de telefone celular dor abdominal fat Fadiga de dependência emocional síndrome de rede de espirro
Os opióides são muito viciantes.Por exemplo, a injeção intramuscular de morfina 30mg pode ser viciada por 2 semanas.Se você parar de usar opióides, você terá sintomas de abstinência.Se você aplicar novamente, os sintomas desaparecerão.
1. Características da síndrome de dependência de opiáceos
(1) A principal manifestação dos viciados em opiáceos é a imprudência comportamental, muitas vezes usando quaisquer meios para se envolver em drogas (como roubo, fraude, prostituição, etc.).
(2) O ritmo da vida cotidiana é obviamente alterado (invertido dia e noite), a dieta é reduzida, o corpo é fraco e a libido diminuída, muitas vezes lamentando e tendo o desejo de parar, mas é incapaz de se livrar devido à dependência química.
(3) Tolerância: A tolerância de muitos opióides pode ser expressa após administração repetida em sistemas experimentais animais e até mesmo em dispositivos de um único nervo in vitro.Quando os animais são tolerantes, eles precisam aumentar a dosagem para obter O efeito original tem sido usado, a dose usual tem sido usada para reduzir o efeito esperado do medicamento, a tolerância do paciente aos opiáceos está aumentando, a dose usual de morfina 10mg intramuscular, viciados podem usar mais de 500mg de cada vez, por abuso Para os opioides, o aumento da tolerância promove um comportamento estereotipado e fortalece o comportamento de busca por drogas.
(4) O uso de opioides pode resultar em um estado de estagnação, que se caracteriza por depressão e tontura alternadas após a descontinuação da medicação e depressão intermitente.
2. síndrome de abstinência
Os viciados freqüentemente desenvolvem tolerância farmacológica no abuso de longo prazo de drogas opióides.Se a droga é reduzida ou descontinuada, haverá síndromes de abstinência, incluindo sintomas subjetivos e sinais objetivos.Em geral, o anel A síndrome do intervalo inclui os seguintes aspectos.
(1) Os sintomas psiquiátricos são principalmente desconforto sensorial interno, disforismo psicomotor em várias manifestações, dificuldade em adormecer ou acordar, mau humor, ansiedade, irritabilidade, inquietação, pânico, agitação ou autoflagelação, etc., forte desejo por drogas e expectorantes Comportamento, casos graves têm excitação ou inibição psicomotora.
(2) sintomas físicos estão bocejando, corrimento nasal, lágrimas, espirros, sudorese, pêlos verticais (semelhante à queda do peru), dilatação da pupila, calafrios, aumento do pulso, aumento da pressão sanguínea, tremor nas mãos, tendência à ventilação espontânea Bem, as mulheres têm excitação sexual, dor intensa (dor muscular, dor nas articulações, dor abdominal), anorexia, náuseas, vômitos, convulsões severas.
(3) sintomas de abstinência geralmente ocorrem em drogas opióides de curta duração, como sintomas de abstinência de heroína que geralmente aparecem 12 a 24 horas após a retirada, geralmente desaparecem gradualmente após 72h, enquanto drogas opióides de ação prolongada como a metadona estão em A síndrome de abstinência ocorreu 48 a 72 horas após a interrupção do fármaco por 1 a 2. A retirada de qualquer dependente de opióide eliminou os principais sintomas de abstinência e sinais em um curto período de tempo.
(4) Vários opioides têm dependência cruzada.
(5) Os opióides geralmente apresentam síndrome de abstinência crônica, caracterizada por síndrome de abstinência aguda, dor prolongada, desconforto gastrointestinal, desconforto interno óbvio, fadiga, vulnerabilidade emocional, ansiedade, depressão, suscetibilidade. É difícil suportar a frustração e os golpes, a falta de apetite e a insônia intratável, o que geralmente é o motivo da re-medicação.
3. intoxicação aguda
A sobredosagem de opiáceos manifesta-se frequentemente como tríade, isto é, pupila semelhante à agulha, depressão respiratória (pode ser tão lenta como 4 vezes por minuto) e coma, manchas faciais do paciente, pele fria, baixa temperatura corporal e pressão sanguínea, diminuição do tónus muscular e mandíbula solta. A língua pode bloquear as vias aéreas, edema pulmonar, oligúria ou anúria.A hipóxia grave pode fazer a pupila dilatada, sem reação à luz, até a morte, comum na injeção intravenosa de heroína intoxicação excessiva.
Examinar
Outros tipos de exame dependente de substâncias psicoativas
Os exames laboratoriais encontraram mudanças positivas nas complicações.
Está de acordo com o exame auxiliar dependente de substância química baseado em opióides: produtos químicos opioides, incluindo sangue e fluidos corporais e excreções, são detectados positivamente.
Diagnóstico
Outros tipos de substâncias psicoativas dependem da identificação diagnóstica
Diagnóstico
Diagnosticar a dependência de substâncias químicas opióides Enquanto a história clínica é detalhada e as manifestações clínicas e exames físicos são dominados, geralmente não é difícil de diagnosticar.No entanto, os seguintes critérios devem ser dominados.Primeiro, deve haver provas conclusivas no corpo humano droga.A dose e tempo de uso são suficientes para causar transtornos mentais; Ao mesmo tempo, sintomas físicos ou psicológicos como envenenamento, síndrome de dependência, síndrome de abstinência, sintomas psicóticos, transtorno afetivo, disfunção sexual e alterações de personalidade ocorrem clinicamente.
1. Diagnóstico do abuso de opioides
(1) Existe um modo patológico de administração, quase todos os dias, e a overdose de drogas pode ocorrer.
(2) O abuso de drogas afeta o trabalho e o estudo normais, bem como a interação social.
(3) Duração dura mais de 1 mês.
2. Diagnóstico da dependência de opiáceos
(1) Atender aos critérios para abuso de opiáceos.
(2) Tem uma certa tolerância ao medicamento e precisa ser continuamente aumentado para mantê-lo.
(3) Uma série de distúrbios fisiológicos e psicológicos ocorre após a redução ou a retirada do medicamento, e surgem sintomas de abstinência.
3. Síndrome de abstinência química de opiáceos
(1) Uso a longo prazo de grandes quantidades de opióides.
(2) Pelo menos 4 dos seguintes sintomas ocorrem quando descontinuados ou reduzidos: lacrimejamento, coriza, pupilas dilatadas, pêlos verticais, sudorese, diarréia, bocejos, pressão arterial leve, aumento da frequência cardíaca, febre, insônia.
(3) Os sintomas acima são causados por outras doenças físicas ou mentais.
Diagnóstico diferencial
Cuidados especiais devem ser tomados durante o diagnóstico para evitar diagnósticos incorretos como um transtorno mental mais grave, como a esquizofrenia.
