linfoma maligno gástrico
Introdução
Introdução ao linfoma maligno gástrico Linfoma Gástrico Maligno O linfoma maligno gástrico é o tipo mais comum de neoplasia gástrica não cancerosa, responsável por 3% a 5% das neoplasias gástricas. Ocorre no tecido reticular gástrico linfático e é um tipo de linfoma não-Hodgkin exclusivo de linfonodo com características primárias e secundárias. O último refere-se a outras partes do corpo ou ao linfoma sistêmico e é o tipo mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, distensão abdominal, obstrução intestinal
Patógeno
Causa do linfoma maligno gástrico
Causa da doença:
Infecção por vírus (35%):
A etiologia do linfoma maligno gástrico ainda não é clara.Alguns estudiosos acreditam que pode estar relacionada à infecção de certos vírus, pacientes com linfoma maligno são encontrados para ter baixa função imune celular, por isso especula-se que a função imune celular pode ocorrer sob a infecção de certos vírus. O distúrbio e a desordem levam ao aparecimento da doença e, além disso, o linfoma gástrico origina-se do tecido linfoide submucoso ou mucoso da lâmina própria, onde o tecido não é exposto à cavidade gástrica e não está diretamente em contato com carcinógenos nos alimentos, daí a causa da doença e do câncer gástrico. Diferente e, portanto, mais provável de estar associada a fatores sistêmicos que causam o crescimento anormal do tecido linfóide no estômago.
Infecção por Helicobacter pylori (30%):
Nos últimos anos, a relação entre o linfoma maligno gástrico e a infecção por Helicobacter pylori (Hp) tem sido amplamente considerada Parsonnet e cols. Encontraram taxa de infecção pelo HP no linfoma maligno gástrico, incluindo pacientes com tecido linfóide associado à mucosa (MALT). 85%, enquanto o grupo controle foi de apenas 55%, sugerindo que a infecção pelo Hp está associada à ocorrência de linfoma gástrico Estudos clínicos microbiológicos e histopatológicos demonstraram que a aquisição de MALT da mucosa gástrica é o resultado da resposta imune após infecção pelo Hp, Hp O estado de infecção crônica estimula o acúmulo de linfócitos na mucosa, e uma série de reações autoimunes desencadeadas por ela ativam as células imunes e seus fatores ativos, como IL-2, que causam a proliferação de folículos linfóides na mucosa gástrica, que é a ocorrência de linfoma gástrico. O alicerce é estabelecido, a ocorrência de MALT está relacionada à infecção pelo Hp e o tratamento da erradicação do Hp pode diminuir o MALT, o que causou a atenção das pessoas.E Bayerdorffer E et al relataram que 33 pacientes com gastrite Hp com linfoma MALT primário de baixo grau Após o tratamento radical do Hp, verificou-se que mais de 80% dos pacientes tinham desaparecimento completo do tumor após a erradicação da infecção pelo Hp, enquanto os tumores avançados eram altamente malignos. Os tumores não respondem à cura da infecção pelo Hp, sugerindo que o desenvolvimento de linfoma MALT primário de baixo grau pode estar associado à infecção crônica pelo Hp, mas a eficácia em longo prazo da erradicação simples do Hp para o linfoma MALT gástrico ainda precisa ser acompanhada por muito tempo. A relação entre baixa ou baixa acidez gástrica e linfoma gástrico permanece incerta.
Patogênese:
O linfoma maligno gástrico pode ocorrer em várias partes do estômago, sendo mais comum no corpo e antro, no pequeno lado curvo e na parede posterior, sendo as lesões geralmente grandes, às vezes policêntricas, e muitas vezes limitadas à mucosa ou submucosa. Gradualmente se espalhou para o duodeno ou esôfago em ambos os lados, ou gradualmente penetrar a camada completa da parede do estômago e invadir os órgãos adjacentes adjacentes, muitas vezes com metástase nos gânglios gástricos, devido à hiperplasia reativa pode ter óbvios linfonodos regionais Inchado
1. Características morfológicas gerais:
O olho nu não é fácil de distinguir do câncer gástrico.Fromma divide a morfologia geral do linfoma gástrico primário nos seguintes tipos:
(1) tipo úlcera: o mais comum, este tipo é por vezes difícil de distinguir de câncer gástrico ulcerativo, linfoma pode ser úlceras múltiplas, mas o câncer gástrico é geralmente uma única úlcera, linfoma causada por úlceras é superficial, diâmetro vários centímetros a dez centímetros O fundo da úlcera não é achatado e pode ser coberto com material necrótico amarelo-acinzentado.A borda é convexa e dura, e as dobras circundantes são espessadas e espessadas, e são radiais.
(2) tipo invasivo: semelhante ao câncer duro gástrico, a parede do estômago mostra localização gástrica ou infiltração difusa hipertrofia, rugas tornam-se grosseiras e inchadas, a área do estômago é aumentada e granular, e a mucosa e submucosa são extremamente espessadas, tornando-se branco acinzentado e camada muscular. Muitas vezes, infiltrada e até destruída, a camada subserosa é frequentemente envolvida.
(3) Tipo nodular: Existem muitos pequenos nódulos dispersos na mucosa gástrica, o diâmetro varia de meio centímetro a vários centímetros, e a superfície da mucosa geralmente tem úlceras superficiais ou profundas, e as dobras da mucosa gástrica entre os nódulos muitas vezes aumentam. Os nódulos estão localizados na mucosa e na submucosa, estendendo-se com frequência à superfície serosa, dobras branco-acinzentadas, pouco claras, grossas e até grandes.
(4) tipo de pólipo: menos comum, formando uma massa localizada sob a mucosa gástrica, que é polipoide ou escorpionária na cavidade do estômago, e alguns são planos em forma de disco, a textura da lesão é macia.A mucosa freqüentemente tem formação de úlcera. .
(5) Tipo misto: Em um caso, há dois ou três tipos de lesões presentes ao mesmo tempo.
2. Características histológicas:
(1) Tipo de linfócitos altamente diferenciado: proliferação de linfócitos maduros, geralmente sem as características histológicas das células malignas.
(2) Tipo de linfócito pouco diferenciado: Os linfócitos apresentam graus variados de imaturo, o que equivale aproximadamente ao linfossarcoma, que originalmente pertencia a células grandes ou linfoblastos.
(3) tipo de célula mista: hiperplasia do tumor contendo linfócitos e histiócitos em vez de quais células, estes tumores geralmente têm forma nodular.
(4) Tipo de célula de tecido: Proliferação tumoral de células maduras e diferenciadas em diferentes estágios de células teciduais.
(5) Tipo indiferenciado: Proliferação tumoral de reticulócitos originais que não se diferenciaram significativamente por células de tecido ou sistemas linfocitários.
3. Classificação histopatológica:
(1) Classificação histológica: o linfoma maligno gástrico é dividido principalmente em 3 tipos, a saber, linfossarcoma, sarcoma reticulocitário e doença de Hodgkin, o linfossarcoma é o mais comum e Honnors reporta 74 casos de estômago maligno primário. Linfoma, incluindo 41 casos de linfossarcoma, 29 casos de sarcoma reticulocitário e 4 casos de doença de Hodgkin.
(2) Classificação imunológica (lukes e collins): De acordo com as características imunológicas das células T e B, o linfoma maligno é dividido em tipo de célula U (células não B não-B, ou seja, células não-formadas), tipo de célula T, B Tipo de célula, tipo de célula M (monócitos, células do tecido), esta classificação tem determinado valor de aplicação, pode identificar claramente a maioria dos linfoma não-Hodgkin tipo de célula B, a maioria dos malignos não-Hodge O linfoma de ouro é também do tipo célula B, o tipo de célula T é altamente maligno e altamente agressivo, e a doença de Hodgkin é em grande parte desse tipo, o tipo de célula U é mais maligno e menos sensível à quimioterapia.
4. Estadiamento clínico:
Determinar o estágio clínico do linfoma maligno gástrico é importante para selecionar opções de tratamento e prever o prognóstico dos pacientes.Para compreender com precisão a extensão da lesão, a relação entre o tumor e os tecidos e órgãos adjacentes deve ser examinada por fiberopositocópia, ultrassonografia B, TC ou ressonância magnética. Para entender a infiltração do tumor no estômago, adjacente aos órgãos abdominais e linfonodos, o método de estadiamento Ann Ar-bor ou outros métodos melhorados são mais comumente usados.
Nas lesões das fases IIIE e IV, muitas vezes é impossível distinguir entre o linfoma gástrico primário e o linfoma gástrico secundário, porque a porcentagem de infração gástrica em pacientes com linfoma não-Hodgkin é bastante alta.
Prevenção
Prevenção de linfoma maligno gástrico 1. Impedir estritamente a invasão de vírus: Pode estabelecer uma linha de defesa no organismo através de vacinação (como a vacina contra hepatite, etc.), promover o sono e ir ao recreio, não dando qualquer chance de invadir o vírus. 2, fortalecer o sistema imunológico do corpo: comer três refeições, cuidar dos nutrientes relacionados à imunidade, prevenir a desnutrição, uso racional de drogas, tentar evitar antibióticos, corticosteróides e outras drogas que danificam o sistema imunológico. 3, preste atenção à higiene dos alimentos: não comer alimentos mofados, comer menos alimentos em conserva, fritos e alto teor de gordura, parar de fumar (incluindo o fumo passivo), pode beber álcool, mas nunca excessiva. 4, ambiente de purificação: decoração do quarto e se esforçam para ser ambientalmente amigável, o uso correto de telefones celulares, computadores, controle de radiação ionizante dentro do intervalo permitido. 5. Evite substâncias químicas nocivas: Se você não usar ou usar menos tintura de cabelo, remova os pesticidas e outros tratamentos antipoluição para frutas e legumes. 6, banhos de sol moderado: tomar sol tem um efeito preventivo significativo sobre o linfoma, mas não pode ser a exposição excessiva, e vice-versa pode levar ao câncer de pele. 7. Grupos de alto risco: Se você tem fatores genéticos ou são velhos e fracos, você deve comer alguns alimentos de linfoma anti-maligno e alimentos alcalinos com alta alcalinidade, conforme apropriado.
Complicação
Complicações do linfoma maligno gástrico Complicações dor abdominal, distensão abdominal, obstrução intestinal
A infiltração gastrointestinal causa dor abdominal, inchaço, obstrução intestinal e sangramento. Causa erosão, ulceração, sangramento ou perfuração quando o tumor invade a mucosa. O linfoma maligno não tem composição de fibras e é de textura macia, não é fácil causar obstrução quando o tumor é enorme.
Sintoma
Sintomas de linfoma maligno gástrico Sintomas comuns Linfáticos linfonodos de saída Revirculação estomacal congestiva ou sensação de agitação do abdômen agudo superior hemorragia gastrointestinal dor abdominal perda de peso úlcera péptica caquexia esplenomegalia hepática
Sintoma
(1) dor abdominal: o sintoma mais comum do linfoma maligno gástrico é a dor abdominal, os dados mostram que a incidência de dor abdominal é superior a 90%, a natureza da dor é variável, variando de leve desconforto a dor abdominal intensa e até pacientes com abdome agudo. A maioria é dor e dor, e a ingestão pode ser agravada.A impressão inicial é geralmente úlcera, mas o antiácido não pode ser aliviado.A dor abdominal pode ser causada pelo nervo periférico do linfoma maligno ou pelo inchaço dos gânglios linfáticos.
(2) Perda de peso: cerca de 60%, causada por uma grande quantidade de nutrientes consumidos pelo tecido tumoral e diminuição da ingestão de anorexia no estômago, e casos graves podem ser caquexia.
(3) vômito: relacionado à obstrução pilórica incompleta induzida por tumor, é mais provável que ocorram lesões no antro e área pilórica.
(4) anemia: mais comum que o câncer gástrico, às vezes acompanhada de hematêmese ou melena.
2. Sinais
Dor abdominal superior e massa abdominal são os sinais mais comuns.Hepatosplenomegalia pode ocorrer em pacientes com metástases, e um pequeno número de pacientes pode não ter sinais.
A taxa de erros diagnósticos no momento do diagnóstico clínico é extremamente alta, a literatura relata que é superior a 80%, duas razões principais são: a incidência desta doença é baixa, o que faz com que o clínico não tenha vigilância suficiente e a outra é a manifestação clínica e auxiliar. Não muito.
Examinar
Exame do linfoma maligno gástrico
O exame histopatológico e o exame imunoistoquímico são as principais bases para o diagnóstico dessa doença.
Forma geral
É dividido em tipo de úlcera, tipo nodular múltiplo, tipo de pólipo e tipo misto, que é difícil de distinguir do câncer gástrico.Os casos tardios mostram uma enorme mudança semelhante à do cérebro, semelhante à gastrite hipertrófica.
2. Tipo de histologia
A maioria dos linfomas gástricos primários são linfoma não-Hodgkin, linfoma de células B, linfócitos T é raro e a doença de Hodgkin é rara.
3. Grau de diferenciação
O linfoma primário de células B gastrointestinais é mais comum no linfoma do tecido associado à mucosa (MALT), que é dividido em dois subtipos, baixa malignidade e alta malignidade.
(1) Linfoma MALT de baixo grau de células B: Caracteriza-se por: 1 O tumor é composto principalmente de células centrais semelhantes a células (CLL), as células tumorais são médias a pequenas, o núcleo é ligeiramente irregular, a cromatina é madura e o nucléolo não é óbvio. Assim como as pequenas células nucleadas, 2 células tumorais invadem e destroem células epiteliais revestidas e células epiteliais glandulares, formando lesões epiteliais da mucosa, 3 estruturas foliculares linfoides comuns ou folículos linfóides reativos, células tumorais infiltrando-se na lâmina própria, na submucosa e Camada muscular e frequentemente envolvendo linfonodos mesentéricos, 4 imunohistoquímica mostrou: CD21, CD35, CD20, bcl-2 é frequentemente positivo, CD5, CD10 é negativo, linfoma MALT maligno de baixo grau deve primeiro ser diferenciado da proliferação de tecido linfoide benigno Além dos linfócitos maduros, o tecido linfóide benigno é frequentemente misturado a outras células inflamatórias, freqüentemente aparecem folículos linfóides com centros germinais, freqüentemente hiperplasia fibrosa do tecido conjuntivo: muitos casos apresentam lesões típicas de úlcera gástrica crônica, linfonodos locais sem linfoma A imuno-histoquímica alterada mostrou componentes linfocitários policlonais.
(2) Linfoma MALT de alto grau de células B: existem óbvios focos malignos de alto grau no linfoma MALT de baixo grau, que é caracterizado por células tumorais aumentadas, aumento nuclear irregular e linfócitos transformados com nucléolos. Células (células centrais da mãe), figuras mitóticas são mais comuns, ou células semelhantes a Reed-Stemberg são visíveis.
O linfoma maligno gástrico é raro devido à sua história e sintomas, por isso o diagnóstico é bastante difícil e, quando o diagnóstico é claro, as lesões geralmente são grandes.O tempo desde o início até o diagnóstico é geralmente claro em pacientes com linfoma gástrico primário. Longa, há relatos na literatura de cerca de 50% dos pacientes com mais de 6 meses, cerca de 25% a mais de 12 meses, embora o diagnóstico seja mais difícil, desde que através de exame e análise cuidadosos seja possível fazer um diagnóstico correto a tempo, o atual linfoma gástrico Os principais métodos de diagnóstico são:
1. exame de tintura de raios-X
É o principal método para diagnosticar o linfoma gástrico.Embora o exame de raios-X, muitas vezes não fornece um diagnóstico claro de linfoma maligno, mais de 80% das lesões gástricas podem ser diagnosticadas como lesões malignas para um exame mais aprofundado.
O linfoma maligno gástrico é freqüentemente inespecífico sob o exame de bário com raio X, geralmente envolvendo a maior parte do estômago, e é difuso e invasivo, principalmente acompanhado de ulceração, como visto no raio X. Os defeitos de preenchimento redondos regulares, como as alterações de paralelepípedos, têm um valor diagnóstico mais positivo.Além disso, se você observar os seguintes sinais, deve considerar o linfoma gástrico: múltiplas úlceras malignas, localizadas na parede posterior do estômago, o pequeno lado curvo é grande Úlcera rasa, defeito de enchimento ou escarro em torno do aparecimento de dobras mucosas muito grandes, espessamento da parede do estômago, rigidez, mas peristaltismo ainda pode passar, a massa é maior, a forma do estômago não é óbvia e não causa obstrução, o tumor se espalha sobre o piloro Dois dedos.
2. endoscopia de fibra
A fim de confirmar o diagnóstico de linfoma antes da cirurgia, a endoscopia por fibra óptica é cada vez mais amplamente utilizada.O tipo geral de linfoma gástrico observado por endoscopia é frequentemente semelhante ao do câncer gástrico, por isso é difícil fazer um diagnóstico a partir das manifestações gerais desses tumores. É necessário confiar na biópsia, se é uma lesão submucosa, é difícil obter amostras teciduais positivas do tumor abaixo da mucosa.Portanto, a taxa de biópsia positiva não é tão alta quanto a do câncer gástrico.Linfoma microscópico gástrico pode ter hipertrofia da dobra da mucosa e edema. As úlceras superficiais múltiplas devem ser diferenciadas da gastrite hipertrófica e do câncer gástrico precoce deprimido.Às vezes, alguns linfomas malignos ulcerados podem ser temporariamente curados e são difíceis de distinguir das úlceras gástricas, como os linfomas malignos com lesões ulcerativas. O diagnóstico pode ser confirmado pela escovação celular sob visão direta ou pelo clampeamento direto do tecido tumoral para biópsia.
3. ultrassonografia endoscópica
A ultrassonografia endoscópica pode mostrar claramente as camadas da parede do estômago, de modo que a infiltração do linfoma gástrico pode ser vista, e a técnica pode detectar o tumor maligno gastrintestinal superior com uma taxa de sensibilidade de 83% e uma taxa positiva de 87%. Metástase linfonodal.
4. Ultrassonografia e tomografia computadorizada em tons de cinza
Pode-se observar que a parede do estômago é espessamento nodular, o que pode determinar a localização, extensão e resposta ao tratamento.É um linfoma gástrico da massa abdominal.A ultrassonografia pode ajudar a diagnosticar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do linfoma maligno gástrico
Diagnóstico
Critérios de Dawson (1961) para o diagnóstico de linfoma maligno gástrico:
1. Sem linfadenopatia superficial.
2. O número total e a classificação dos glóbulos brancos são normais.
3. Não há linfadenopatia mediastinal na radiografia de tórax.
4. Além do envolvimento do estômago e dos gânglios linfáticos regionais, nenhum gânglio linfático mesentérico ou outros tecidos são violados.
5. O tumor não envolve o fígado e o baço.
De acordo com isso, o diagnóstico deve ser feito após a operação, para aqueles que têm dor abdominal com febre, reduziu significativamente o peso, dor abdominal superior não pode ser eficaz de acordo com o tratamento de úlcera péptica, hemorragia digestiva alta por um longo tempo, acompanhada de vômitos freqüentes Aqueles que devem pensar sobre a possibilidade desta doença, se necessário, consideram a laparotomia exploradora.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas clínicos do linfoma gástrico são frequentemente semelhantes ao câncer gástrico ou úlcera gástrica, e deve-se prestar atenção ao diagnóstico diferencial.
Câncer gástrico
Além da patologia, a identificação clínica do linfoma gástrico e do câncer gástrico tem algumas dificuldades, mas as principais características do linfoma gástrico são: 1 idade média de início mais leve que o câncer gástrico, 2 curso mais longo e condição geral, 3 obstrução, anemia e A caquexia é menos comum; 4 a textura do tumor é mais macia e a superfície de corte é avermelhada; 5 a mucosa da superfície do tumor está intacta ou não completamente destruída.
2. Pseudolinfoma
Além disso, a atenção histológica deve ser dada à diferença entre o pseudolinfoma benigno, os sintomas clínicos e os achados radiológicos dos dois são muito semelhantes.Na histologia, uma infecção mista aparece infiltração na massa reticular linfática, madura. Linfócitos e várias outras células infectadas aparecem no tecido folicular ao mesmo tempo, e estão interligadas com o tecido cicatricial onipresente.É importante procurar um centro germinativo verdadeiro com cuidado, que muitas vezes pode ser distinguido do sarcoma linfocitário.
