Infecção por Pseudomonas aeruginosa
Introdução
Introdução à infecção por Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa, também conhecida como Pseudomonas aeruginosa, é um gênero de Pseudomonas e é um bacilo Gram-negativo aeróbico. As infecções por Pseudomonas aeruginosa geralmente ocorrem em áreas de lesões persistentemente úmidas, especialmente nas superfícies umbilicais e queimadas de bebês, e geralmente ocorrem em dedos impregnados, canal auditivo externo e aurícula. Quando a função imunológica do corpo está comprometida ou defeituosa, pode causar infecções graves e até fatais, pacientes após a cirurgia ou após algumas operações de tratamento (incisão traqueal, retenção de cateteres, etc.) também são suscetíveis a esta infecção. É um dos patógenos importantes para infecção em hospitais. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do desconforto respiratório do adulto
Patógeno
Causas da infecção por Pseudomonas aeruginosa
Infecção por Pseudomonas aeruginosa (90%)
Pseudomonas aeruginosa é uma bactéria aeróbica Gram-negativa, encontrada no solo, poeira, água e alguns tratos intestinais humanos, podendo parasitar temporariamente a pele, principalmente no ânus, na área genital, nas axilas e no conduto auditivo externo. Em circunstâncias normais, geralmente não causa doenças e, quando a resistência do corpo é baixa, pode causar doenças e causar a morte. As cepas típicas produzem pyocianina verde-azulada e pyocyanina verde-amarela, e a infecção sistêmica por Pseudomonas aeruginosa pode causar sépsis, podendo ocorrer febre, icterícia, esplenomegalia e pneumonia e sistema urinário. Infecção, meningite. As infecções por Pseudomonas aeruginosa geralmente ocorrem em áreas de lesões persistentemente úmidas, especialmente nas superfícies umbilicais e queimadas de bebês, e geralmente ocorrem em dedos impregnados, canal auditivo externo e aurícula.
Patogênese
Pseudomonas aeruginosa tem uma variedade de produtos que são patogênicos, e a endotoxina é um fator chave para causar a síndrome de sepse ou síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS), mas devido ao baixo conteúdo de endotoxinas de Pseudomonas aeruginosa, Portanto, o efeito sobre a patogênese é menor que o de Enterobacteriaceae A exotoxina A (ExoA) secretada por ela é a substância patogênica e letal mais importante, sendo ativada e ativada para entrar nas células sensitivas para desempenhar um papel tóxico. Obstruído e causando necrose tecidual, causando processos de doença local ou sistêmica, modelos animais indicam que necrose de hepatócitos, hemorragia pulmonar, necrose renal e choque podem ocorrer após injeção de exotoxina A no animal, por exemplo, injeção de exotoxina A contra P. aeruginosa A infecção bacteriana tem um efeito protetor, a Pseudomonas aeruginosa ainda pode produzir protease, e a virulência é maior quando a exotoxina A e a elastase estão presentes simultaneamente, a enzima extracelular S é diferente da exotoxina produzida pela Pseudomonas aeruginosa. A ribosiltransferase ADP de A, que pode destruir o citoesqueleto, promovendo assim a invasão e disseminação de Pseudomonas aeruginosa, e os pacientes infectados por Pseudomonas aeruginosa, que produzem essa enzima, podem ter danos na função hepática. Astragalus, além disso, tais como protease alcalina, fosfatase, citotoxina e outras exotoxinas Pseudomonas aeruginosa são muitas vezes a causa da destruição do tecido, disseminação bacteriana, Pseudomonas aeruginosa é um patógeno condicional, a pele intacta é natural Barreiras, toxinas de alta energia não podem causar lesões, pessoas saudáveis normais contêm opsonina e complemento no soro, o que pode ajudar os neutrófilos e monócitos a fagocitarem e matarem Pseudomonas aeruginosa, por isso não é fácil causar Doença, no entanto, como alterar ou danificar os mecanismos normais de defesa do hospedeiro, como danos na mucosa da pele, cateter de demora, traqueotomia ou defeitos no mecanismo imunológico, como neutropenia, hipoproteinemia, vários pacientes com tumor, aplicação de hormônios ou Os antibióticos em ambientes hospitalares podem frequentemente evoluir de infecção para infecção, queimaduras em pele escamosa, infantil e infantil, cordão umbilical e intestino, tracto urinário dos idosos, frequentemente o foco principal da sépsis de Pseudomonas aeruginosa ou Invada o portal.
As pseudomonas podem ser divididas em cinco tipos principais, com base na homologia de RNA / DNA, sendo Pseudomonas aeruginosa uma espécie representativa e Pseudomonas aeruginosa produz azul-verde em placas de ágar. Pyocyanin, que forma um pus verde quando infectado com feridas.Esta bactéria é uma bactéria Gram-negativa não capsulada, não esporosa, que pode se mover, tem diferentes formas, é organizada em pares ou de cadeia curta, e é uma bactéria aeróbica. A temperatura de crescimento adequada é de 37 ° C, e a Pseudomonas aeruginosa patogênica ainda pode crescer a 42 ° C. De acordo com isso, ela pode ser identificada com Pseudomonas fluorescens, o crescimento da bactéria não é alto e o antígeno bacteriano O tem Dois componentes, um é a proteína endotoxina (OPE), que é um antígeno protetor, eo outro é um polissacarídeo éster, que é específico.De acordo com sua estrutura, Pseudomonas aeruginosa pode ser dividido em 12 sorotipos. Fago ou Pseudomonas aeruginosa tipo, Pseudomonas aeruginosa tem forte resistência ao ambiente externo, pode sobreviver por um longo tempo no local úmido, não é sensível à luz ultravioleta, e é morto por calor úmido a 55 ° C por 1 h. Bactérias Pseudomonas e P. fluorescens, Smelly P. (P.putida) e assim por diante.
Prevenção
Prevenção de infecção por Pseudomonas aeruginosa
A Pseudomonas aeruginosa é amplamente distribuída na natureza e se espalha nos hospitais através de vários canais, portanto, é necessário desinfetar estritamente os instrumentos, curativos, equipe médica e cuidadores para lavar as mãos com freqüência e realizar operações assépticas cuidadosamente. Para queimar, ao tratar ativamente a doença primária, removendo os fatores predisponentes, a vacina Pseudomonas aeruginosa é dividida em multicaus e monovalente, ambas com certos efeitos na prevenção e tratamento da infecção, e podem ser melhoradas com a combinação de antisoro multivalente e de alta eficiência. A imunogenicidade da vacina, outras vacinas químicas preparadas por componentes bacterianos, como a vacina endotoxina, a vacina OPE, etc., também desempenham um papel na proteção da mesma cepa.
Complicação
Complicações da infecção por Pseudomonas aeruginosa Complicações, síndrome do desconforto respiratório do adulto, choque
Pode ser complicado com abscessos migratórios, frequentemente acompanhados por choque, síndrome do desconforto respiratório do adulto ou CIVD.
Sintoma
Sintomas da infecção por Pseudomonas aeruginosa Sintomas comuns Infecção do trato urinário complexo Úlcera da córnea Infecção do tecido mole da pele Ceratite pustulosa Nódulos subcutâneos Choque nodular Meningite
Septicemia
A sepse por Pseudomonas aeruginosa é secundária a grandes áreas de queimaduras, leucemia, linfoma, tumores malignos, traqueostomia, cateteres venosos, substituição valvar cardíaca e várias doenças crônicas graves, etc. A sepse de bacilos gram-negativos é de 7% a 18%, ficando em terceiro ou quarto lugar, com a maior taxa de mortalidade, com evolução semelhante à de outros bacilos Gram-negativos, com exceção de prematuros e crianças pequenas. Há relaxamento ou falta de calor, muitas vezes acompanhada de choque, síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) ou coagulação intravascular disseminada (CIVD), etc., a pele pode ter pústulas profundas gangrenosas características, o anel circundante com eritema, após a erupção aparecer ~ 72h, o centro é gangrena acinzentado preto ou úlcera, pequenos vasos sanguíneos têm tampões de fungo, o esfregaço escorrendo Gram mancha ou cultura fácil de encontrar bactérias, erupção cutânea pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas mais no períneo, nádegas ou axilas Ocasionalmente, na mucosa bucal, abscessos nos membros podem ocorrer no estágio tardio da doença.
2. Infecção respiratória
A pneumonia primária por Pseudomonas aeruginosa é rara, freqüentemente secundária a comprometimento da função imunológica do hospedeiro, especialmente com base em doença pulmonar crônica, como bronquite crônica, bronquiectasia, traqueostomia, respiração artificial Após a máquina, a radiografia mostrava pneumonia brônquica bilateral com sombras nodulares, raramente empiema, secundária a sepse, doença crítica, pequenas artérias musculares ou necrose venosa nos pulmões. Seu tipo é semelhante ao eritema gangrenoso, e a taxa de mortalidade é extremamente alta.A infecção pulmonar crônica da Pseudomonas aeruginosa ocorre principalmente em pacientes com fibrose cística, frequentemente acompanhada por tosse crônica, tosse e disfunção pulmonar progressiva.
3. endocardite
Muitas vezes ocorre com base na doença cardíaca original, após cirurgia cardíaca, substituição de válvulas, as bactérias são frequentemente inoculadas na sutura ou patch ferida, também pode ocorrer na válvula cardíaca normal de pacientes com queimaduras ou dependência de drogas, as lesões podem estar envolvidos As várias válvulas do coração, mas a válvula tricúspide é mais comum, a neoplasia envolvendo a válvula cardíaca esquerda, o prognóstico é mais grave, em comparação com a endocardite causada por Streptococcus viridans, a taxa de cura desta doença é baixa, mesmo em sensível A taxa de cura das drogas antibacterianas ainda é inferior a 30%, portanto a hérnia deve ser removida precocemente e a válvula doente deve ser substituída.
4. Infecção do trato urinário
Pseudomonas é uma infecção bacteriana comum no trato urinário de hospitais, sendo responsável pelo segundo lugar no hospital para infecção de isolados do trato urinário.Os cateteres de demora são a causa da infecção em pacientes paraplégicos. Outros, como bexiga neurogênica, obstrução do trato urinário, O uso prolongado de infecções do trato urinário também é suscetível à infecção por Pseudomonas, e 40% da sepse por Pseudomonas aeruginosa é uma infecção do trato urinário.
5. Infecção do sistema nervoso central
Principalmente causada por Pseudomonas aeruginosa, manifestada como meningite ou abscesso cerebral, geralmente secundária a trauma craniocerebral, cirurgia de tumor de cabeça e pescoço e punção lombar ou drenagem ventricular, mas também por orelha, mastóide, sinusite. Espalhamento e disseminação, deficiência de granulócitos, queimaduras graves são fatores de risco para a migração para o cérebro durante a sepse por Pseudomonas aeruginosa.As manifestações clínicas são as mesmas que outras infecções bacterianas centrais, mas o prognóstico é pobre e a taxa de mortalidade está acima de 60%.
6. Infecção osteoarticular
Principalmente devido à migração sanguínea da sepse ou infecção do tecido adjacente, infecção do trato urinário complicada e cirurgia geniturinária ou operação do dispositivo em idosos, podem causar osteomielite vertebral múltipla.Nos últimos anos, tem sido relatado que a heroína é frequentemente causada pela injeção de heroína. Inflamação, o processo clínico é nada de especial, menos doloroso e mau prognóstico.
7. Infecções oculares
Pseudomonas aeruginosa é um dos patógenos comuns de úlcera ou ceratite da córnea, geralmente secundária à abrasão corneana após traumatismo ocular ou debulha do arroz, e Pseudomonas aeruginosa contamina lentes de contato ou fluídos de lentes. Outra maneira importante é que a infecção se desenvolve rapidamente e pode se espalhar para todo o olho dentro de 48 horas, podendo causar lise corneana rapidamente e deve ser tratada com urgência, caso contrário, causará cegueira.
8. Orelha, mastóide e sinusite
Após a natação, o pH do conduto auditivo externo é alcalino devido à entrada de água, o que é benéfico para o crescimento de Pseudomonas aeruginosa, causando otite externa, diabetes com doença vascular e, ocasionalmente, otite externa maligna indolor causada por Pseudomonas aeruginosa, como Se o tratamento não é oportuno, as conseqüências são ruins.A otite média e a mastoidite causadas pela bactéria freqüentemente são secundárias a otite externa maligna ou otite média aguda.Quando há diabetes ou outras doenças, Pseudomonas aeruginosa pode causar infecção intracraniana através da bainha vascular. .
9. Infecção da pele e tecidos moles
Pacientes com septicemia pode ser secundária a erupção eritematosa, nódulos subcutâneos, abscesso profundo, celulite e outras lesões de pele, queimaduras, hemorróidas, feridas traumáticas e varizes, muitas vezes podem ser cultivadas Pseudomonas aeruginosa.
10. Infecções do trato digestivo
Pseudomonas aeruginosa pode causar lesões em qualquer parte do trato digestivo, que é comum em lactentes e crianças com imunodeficiência de granulócitos quimioterápicos, que podem causar diarréia em lactentes e adultos, cecalite ou abscesso retal, infecção por Pseudomonas aeruginosa É também um dos portais de invasão importantes para a sepse.
Examinar
Exame da infecção por Pseudomonas aeruginosa
Tome amostras de partes infectadas, como pus, expectoração, sangue, urina, erupção cutânea, punção ou exsudato, etc., e identifique-as de acordo com as características dos microrganismos.O diagnóstico pode ser estabelecido.O pus verde e o líquido cefalorraquidiano podem ser diretamente untados. Ou, após a centrifugação, o esfregaço de sedimentos é corado e, se for bactérias Gram-negativas, o diagnóstico pode ser claramente confirmado pela combinação das manifestações clínicas.
Infecção respiratória, raios-X mostraram pulmões bilaterais espalhados na pneumonia brônquica com sombras nodais escorrendo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da infecção por Pseudomonas aeruginosa
Diagnóstico
Pegue os espécimes infectados, tais como pus, expectoração, sangue, urina, erupção cutânea, punção ou exsudato, etc. para cultura bacteriana, e identifique de acordo com as características dos microrganismos para estabelecer um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Cultura positiva, e identificação bioquímica como Pseudomonas pode ser diagnosticada, pode ser identificada como Pseudomonas aeruginosa na seleção do meio e produzir o pigmento verde do pus, se não houver pigmento ou não lactose fermentada no meio de identificação ou Bacilos Gram-negativos de glicose podem ser identificados pelos seguintes métodos.
1. Identificação do pigmento As bactérias podem ser inoculadas em meio inclinado King A, B, e observadas a 37 ° C por 24 horas ou à temperatura ambiente por 5 dias.
(1) Pigmento P. aerugin: verde escuro na inclinação do Rei A, verde em meio líquido em contato com o ar, se o pigmento não for óbvio ou misturado a outros pigmentos, adicionar clorofórmio ao declive e observar à temperatura ambiente por 1 a 24 horas, se ainda não estiver Obviamente, ácido clorídrico diluído pode ser adicionado gota a gota à solução de clorofórmio, e o pigmento de pus é vermelho na camada de ácido.
(2) Pseudomonas fluoresceína: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens e Pseudomonas putida mostraram fluorescência amarelo-verde no meio de inclinação do Rei B.
(3) pigmento pus vermelho: roxo avermelhado no rei Um meio inclinado, como 37 ° C 24h vermelho não é óbvio, pode ser ajustado à temperatura ambiente por 3 a 5 dias para observar, Pseudomonas aeruginosa é mais comum na produção de séptico vermelho .
(4) Toxina séptica negra: Pseudomonas aeruginosa freqüentemente produz toxina de pus preta quando cresce em meio contendo peptonas, e também tem toxina de pus preta produzida por Stenotrophomonas maltophilia.
2. Outras identificações de Pseudomonas aeruginosa e outras Pseudomonas são a decomposição oxidativa da glicose, oxidase, dupla hidrólise de arginina, acetamidase, oxidação do ácido glucônico, teste de produção de amônia com redução de nitrato são positivas, verde Pacientes com bactérias piogênicas têm proteinúria verde-cobre na urina, e a urina do paciente é ajustada para ser ácida, alcalina e neutra.Eles são colocados na sala escura e irradiados com luz ultravioleta, respectivamente.Se houver abuminúria, ocorre fluorescência verde clara.
