Meduloblastoma
Introdução
Introdução ao meduloblastoma O meduloblastoma ocorre em crianças, perdendo apenas para o astrocitoma, responsável por 25% dos tumores intracranianos da criança, sendo a idade de início inferior a 15 anos. Adultos, mais homens que mulheres (2 ~ 3: 1). Os primeiros sintomas foram cefaléia (68,75%), vômitos (53,75%) e andar instável (36,25%). No futuro, pode haver diplopia, ataxia e perda de visão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tonsila cerebelar, hidrocefalia, edema
Patógeno
Etiologia meduloblastoma
Estudos recentes sugerem que o meduloblastoma é derivado de células-tronco neurais primitivas, que têm o potencial de se diferenciar em uma variedade de células, como neurônios e células gliais, e pertencem a tumores neuroectodérmicos primitivos (PNETs). O neuroblastoma, localizado na fossa posterior, é também conhecido como meduloblastoma, cujo meduloblastoma na linha mediana da fossa posterior é derivado das células primordiais do centro de proliferação ependimal que se diferencia na camada granular externa da vela medular posterior. Essas células podem ainda existir vários anos após o nascimento, enquanto que meduloblastomas que crescem de um lado ocorrem na camada granular embrionária do córtex cerebelar, essa camada de células localiza-se na superfície da camada subdural cerebelar, o que é normal. No caso de desaparecer dentro de 1 ano após o nascimento, esta pode ser uma das razões pelas quais o meduloblastoma é mais comum em crianças.Algumas pessoas pensam que os tumores em crianças mais velhas e adultos são principalmente do primeiro, enquanto o meduloblastoma em crianças jovens é derivado do último. .
Fatores Genéticos (30%):
No campo da neurocirurgia, alguns tumores têm óbvias predisposições familiares, tais como retinoblastoma, reticuloma vascular, múltiplos neurofibromas, etc., que são geralmente considerados tumores hereditários autossômicos dominantes. A taxa é muito alta e estudos de biologia celular e molecular mostraram que 26% a 45% dos meduloblastomas têm um braço curto do cromossomo 17 (17p), no entanto, apesar do gene supressor tumoral p53 em 17p, outros estudos mostraram que a medula Não há correlação significativa entre a mutação de células de blastoma e a perda do gene p53, e a alteração do oncogene e gene supressor de tumor associado ao meduloblastoma ainda não está claro.
Fatores Físico-Químicos (25%):
Entre os fatores físicos confirmados como causadores de tumores, há muitos relatos de tumores intracranianos causados por radioterapia craniana, entre os quais fatores químicos, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e compostos de ácido nítrico, como metilcolidantreno e benzeno. Em comparação com a metilnitrosoureia e a nitrosopiperidina, os tumores cerebrais podem ser induzidos em algumas experiências com animais.
Vírus (20%):
Estudos experimentais mostraram que alguns vírus, incluindo vírus de DNA e vírus de RNA, podem induzir tumores cerebrais se inoculados no cérebro de animais.
Imunossupressão (10%):
O uso de agentes imunossupressores para transplantes de órgãos aumenta o risco de tumorigênese intracraniana ou periférica.
Diferenciação tecidual (5%):
Craniofaringioma, cistos epitelioides e dermóides, teratomas e cordomas ocorrem em tecidos embrionários que permanecem no cérebro e têm potencial para proliferar e diferenciar, podendo evoluir para tumores sob certas condições.
Patologia
A maioria do meduloblastoma é roxo ou rosa acinzentado, a textura é frágil e macia, o crescimento invasivo, a maioria deles tem pseudo-envelop, por vezes necrose e hemorragia no tumor, calcificação ou alteração cística é raro, mais velho Tumores de grupo ocorrem no hemisfério cerebelar mais do que no grupo mais jovem.Meduloblastoma pode crescer em um lado do hemisfério cerebelar.A maior parte do tumor ocorre no vermis cerebelar e enche o quarto ventrículo.A maioria deles forma opressão no quarto ventrículo. Apenas um pequeno número de tumores invade a parte inferior do quarto ventrículo.O desenvolvimento ascendente do tumor pode obstruir o aqueduto.Em pouquíssimos casos, o cateter pode se projetar para o aqueduto e atingir a parte posterior do terceiro ventrículo.O tumor pode ser preenchido até o reservatório occipital e alguns dos macroporos occipitais se estendem para o canal espinhal. .
Observadas ao microscópio, as células são densamente arranjadas, muitas vezes redondas, elípticas, oblongas ou quase piramidais.Existem fibras nervosas entre as células.As células tumorais têm muito pouco citoplasma, a maioria delas se torna núcleo nu, e o tamanho da célula é o mesmo. Tem uma estrutura parecida com crisântemo, mas a maioria das células não está disposta em um arranjo especial.O núcleo é redondo ou oval, a cromatina é extremamente rica, a mancha é densamente corada e as figuras mitóticas são mais comuns.O tumor contém apenas capilares espalhados entre as células tumorais e o componente da fibra. Muito poucos, você pode ver a necrose de uma única célula tumoral, mas raramente ver a necrose do fogo e lesões hemorrágicas, os nódulos pseudo-roseta são formados em graus variados no tumor, e as células tumorais que formam os nódulos pseudo-roseta são alongados, nódulos Não há vaso sanguíneo ou lúmen verdadeiro, circundados por sinapses de fibras eosinofílicas, que são marcadores de diferenciação neuroblástica.O estroma vascular tumoral é composto de vasos sanguíneos finos, algumas vezes com proliferação de células endoteliais, células medulares. Os tumores ocorrem no hemisfério cerebelar, as células contêm uma grande quantidade de fibras reticulares, são relativamente resistentes e têm um limite claro, sendo chamadas de "meduloblastoma profilaxente fibroproliferativo", também conhecido como " Meduloblastoma tipo de fibra", tal ligeiramente melhor prognóstico de meduloblastoma habitual.
O meduloblastoma pode se diferenciar em neurônios, astrócitos e oligodendrócitos.Um pouco pode ser diferenciado multidirecionalmente, e alguns se tornam multí fibrosos.Alguns 20% dos meduloblastomas são variantes do tecido conjuntivo. Comum em crianças mais velhas ou adultos, tem sido relatado que o meduloblastoma se diferencia em astrocitoma maduro e ependimoma após o tratamento.Devido à diferenciação pluripotente do meduloblastoma, existem até miócitos mielóides na literatura. Relatório de diferenciação tumoral.
Sob o microscópio eletrônico, há saliências celulares escalonadas dispostas nas células tumorais, que são chamadas de "arranjo oásis semelhante a neuromatina" As células tumorais são redondas e poligonais, e as células adjacentes são firmemente pressionadas e torcidas, mostrando um padrão característico de fundição. Pequenos e pequenos, pobres em elétrons, falta de gás celular, mas os microtúbulos longitudinais de 20mm são comuns, às vezes os corpos celulares estão dispostos em um anel externo, o centro é sólido, preenchido com saliências desconcentradas, microvilosidades e cílios faltam, células são raras A estrutura da conexão, parte do citoplasma é densa e grossa, o núcleo é grande, pode haver profunda ravina, o núcleo é um especial multi-folha, a cromatina é partículas finas, ocasionalmente periféricos nucléolos, células medulares Os tumores podem expressar diferenciação e diferenciação glial de células ganglionares, o primeiro tem formação de axônio sob microscópio eletrônico, a estrutura dos microtúbulos é óbvia, vesículas ocasionalmente ocas ou sólidas, vesículas sinápticas individuais podem ser formadas, esta última no núcleo Existem feixes de géis curtos nos arredores e nas protuberâncias A diferenciação das células neuronais e gliais é vista como uma manifestação do potencial de diferenciação bidirecional das células tumorais para manter as células normais da medula.
Classificação
Existem muitos métodos de classificação dos tumores intracranianos do sistema nervoso central, sendo os mais representativos: a classificação de Bailey e Cushing pode refletir a origem e a malignidade dos tecidos tumorais, sendo utilizada por neurocirurgia e patologia na maior parte do mundo há muito tempo. Com base nisso, alguns novos métodos de classificação foram derivados, como a classificação I-IV de Kernohan, a classificação de glioma de Russell, e mais influente é que Kernohan propôs tratar gliomas, incluindo astrocitoma, menos acne. Astrocitoma, ependimoma e tumores neurogênicos são classificados em I-IV de acordo com seu grau de diferenciação e, de acordo com essa classificação, parece que o desenvolvimento de tumores e o prognóstico dos pacientes podem ser facilmente julgados, por isso são bem-vindos pelos médicos em casa e no exterior. Ela é usada há muitos anos, mas esse método de classificação também é falho, por exemplo, o mesmo tumor pode ser diferenciado em diferentes partes do tumor, alguns tumores mistos não podem ser classificados e alguns tumores têm pouco significado, e a Organização Mundial da Saúde desenvolveu uma nova classificação. O método é caracterizado por uma classificação cuidadosa, incluindo vários tipos de tumores que ocorrem no cérebro, e absorve as características de várias classificações no passado. No ambos refletem a morfologia do tumor, mas também indicam a origem do tumor, e o uso de mudança entre este conceito pode ser considerada como a melhor classificação.
As células tumorais podem ser disseminadas para o espaço subaracnóideo com o líquido cefalorraquidiano ou transferidas para a cavidade extracraniana, até 11% a 43% O tecido tumoral é vermelho acinzentado ou vermelho púrpura, macio e frágil, o limite não é claro e as células tumorais são densas sob o microscópio. O núcleo é redondo ou elíptico, profundamente manchado, com muitas divisões mitóticas, menos citoplasma e intersticial, e alguns são organizados na forma de margarida falsa.
Prevenção
Prevenção de meduloblastoma
Consulte os métodos gerais de prevenção do tumor, compreenda os fatores de risco dos tumores e formule estratégias de prevenção e tratamento correspondentes para reduzir o risco de tumores.Existem duas pistas básicas para prevenir tumores.Mesmo se os tumores começaram a se formar no corpo, eles podem ajudar o corpo a melhorar a resistência. Essas estratégias são as seguintes:
1. Evite substâncias nocivas (fatores promotores)
É capaz de nos ajudar a evitar ou minimizar a exposição a substâncias nocivas.
2. Melhorar a imunidade do corpo contra tumores
Pode ajudar a fortalecer e fortalecer o sistema imunológico e o câncer do corpo.
(1) Evitar substâncias nocivas: Alguns fatores relacionados da tumorigênese são prevenidos antes do início da doença.Muitos cânceres podem ser prevenidos antes de serem formados.Um relatório nos Estados Unidos em 1988 comparou a situação internacional dos tumores malignos em detalhe, e propôs muitos Os fatores externos de tumores malignos conhecidos são, em princípio, evitáveis, isto é, cerca de 80% dos tumores malignos podem ser evitados por simples mudanças no estilo de vida, e os últimos 10 anos continuarão a ser rastreados.Em 1969, a pesquisa do Dr. Higginson concluiu que 90 % dos tumores malignos são causados por fatores ambientais "Fatores ambientais", "estilo de vida" refere-se ao ar que respiramos, à água que bebemos, à comida que escolhemos fazer, aos hábitos das atividades e às relações sociais.
O foco de nossos esforços atuais de prevenção do câncer deve primeiro focar e melhorar os fatores que estão intimamente relacionados às nossas vidas, como parar de fumar, comer corretamente, fazer exercícios regularmente e perder peso. Reduza a chance de câncer.
(2) Promover o corpo para melhorar a imunidade contra o câncer: A coisa mais importante para melhorar a função do sistema imunológico é: dieta, exercício e controle de problemas.Escolhas de estilo de vida saudável podem nos ajudar a ficar longe do câncer, manter bom estado emocional e exercício físico adequado. Ele pode tornar o sistema imunológico do corpo nas melhores condições e também é bom para prevenir tumores e prevenir outras doenças Além disso, estudos mostraram que atividades apropriadas não apenas aumentam o sistema imunológico do corpo, mas também reduzem a incidência de câncer de cólon aumentando o peristaltismo do sistema intestinal humano. Taxa, aqui nós entendemos principalmente alguns dos problemas da dieta na prevenção de tumores.
Epidemiologia humana e estudos em animais mostraram que a vitamina A desempenha um papel importante na redução do risco de câncer.A vitamina A suporta a mucosa normal e a visão, participa direta ou indiretamente da maioria das funções teciduais do corpo.A vitamina A está presente nos tecidos animais. No fígado, ovos inteiros e leite integral, a planta está na forma de β-caroteno e carotenóides, que podem ser convertidos em vitamina A no corpo humano, e a ingestão excessiva de vitamina A pode causar reações adversas no organismo e β-cenoura. Este não é o caso dos carotenóides, e o baixo teor de vitamina A no sangue aumenta o risco de tumores malignos.Estudos mostraram que aqueles com baixos níveis de ingestão de vitamina A no sangue aumentam a probabilidade de câncer de pulmão, enquanto aqueles com baixos níveis sangüíneos em fumantes Níveis de vitamina A têm potencial para dobrar o câncer de pulmão.A vitamina A e sua mistura podem ajudar a remover os radicais livres no corpo (radicais livres podem causar danos ao material genético) e estimular o sistema imunológico e ajudar a diferenciar as células do corpo. Tecido pedido (enquanto o tumor é caracterizado por desordem), algumas teorias sugerem que a vitamina A pode ajudar os carcinogênicos iniciais Invasão células tornam-se mutado reverteu a ocorrência do crescimento normal de células.
Além disso, alguns estudos sugerem que a suplementação com β-caroteno isoladamente não reduz o risco de câncer, mas aumenta a incidência de câncer de pulmão, mas quando o β-caroteno se liga à vitamina C, E e outras substâncias antitoxinas, seu efeito protetor. É mostrado, porque os radicais livres no corpo podem ser aumentados quando ele se consome.Além disso, há interações entre diferentes vitaminas.Estudos humanos e ratos mostraram que o uso de β-caroteno pode reduzir 40% das vitaminas no corpo. No nível E, uma estratégia mais segura é comer diferentes alimentos para manter uma vitamina balanceada para proteger contra o câncer, já que alguns fatores de proteção não foram descobertos até agora.
A vitamina C, E é outra substância anti-tumoral que previne o dano de carcinogênicos, como nitrosaminas em alimentos.A vitamina C protege o esperma de danos genéticos e reduz o risco de leucemia, câncer renal e tumores cerebrais em seus filhos. A vitamina E pode reduzir o risco de câncer de pele.A vitamina E tem o mesmo efeito anti-tumoral que a vitamina C. Ela é um limpador que protege contra toxinas e elimina os radicais livres.A combinação de vitaminas A, C e E protege o organismo contra toxinas. Melhor do que aplicar sozinho.
Actualmente, a investigação em fitoquímica tem atraído atenção generalizada.Fitoquímica é uma substância química encontrada em plantas, incluindo vitaminas e outras substâncias encontradas em plantas.Muitos de produtos químicos vegetais foram encontrados, muitos dos quais têm propriedades anticancerígenas. O mecanismo de proteção desses produtos químicos não apenas reduz a atividade dos carcinógenos, mas também aumenta a imunidade do organismo contra carcinógenos.A maioria das plantas fornece atividade antioxidante que excede os efeitos protetores das vitaminas A, C e E, como uma xícara de suco de repolho. Contém 50mg de vitamina C e 13U de vitamina E, mas sua atividade antioxidante é equivalente à atividade antioxidante de 800mg de vitamina C e 1100u de vitamina E. Pode-se inferir que o efeito antioxidante em frutas e vegetais é muito melhor do que o que conhecemos. O efeito das vitaminas é forte e, sem dúvida, os produtos vegetais naturais ajudarão a prevenir o câncer no futuro.
Complicação
Complicações do meduloblastoma Complicações edema de hidrocefalia na tonsila cerebelar
Combinado com tonsila cerebelar crônica, pode causar resistência do pescoço ou forçar a posição da cabeça, estimulando a raiz do nervo cervical superior e, quando o tumor invade o montículo facial, pode se espalhar e paralisar o nervo facial, podendo causar paraplegia.
Se a cirurgia for realizada, as seguintes complicações podem ocorrer:
Sangramento
Hemorragia após cirurgia no quarto ventrículo e tumor sacral cerebelar é fácil de causar hidrocefalia obstrutiva aguda ou compressão direta do centro respiratório medular para causar parada respiratória.Por exemplo, há drenagem lateral fora do cérebro antes da cirurgia, o que pode ajudar a identificar se há sangramento no pós-operatório e uma pequena quantidade de exsudação É aliviada pela drenagem fora do cérebro, se a quantidade de sangramento é grande, a cirurgia secundária é necessária para parar o sangramento.
2. Parada para respirar
Tração ou lesão direta ao centro respiratório medular durante a cirurgia, ou sangramento pós-operatório, edema medular compressivo, pode causar parada respiratória, lesão da artéria craniana anterior ou posterior inferior, causando embolia retrógrada causada por infarto do tronco encefálico, também pode causar parada respiratória .
3. gás intracraniano
Perda excessiva de líquido cefalorraquidiano, alta posição da cabeça durante a cirurgia, tensão severa pode formar um gás de tensão crânio, gás pode ser localizado sob a dura-máter, fissura longitudinal, pool cérebro ou ventrículo cerebral lateral, luz pode absorvê-lo por si só, e grave Precisa perfurar e esvaziar.
4. Hidrocefalia
Devido à ressecção incompleta do tumor, a adesão ao aqueduto no pós-operatório, aderências na área cirúrgica, efusão, infecção pós-operatória, edema do tecido cerebral e outros fatores, podem tomar medidas para aliviar a causa da hidrocefalia, remover a obstrução ou o ventrículo lateral Derivação abdominal.
Sintoma
Sintomas de meduloblastoma sintomas comuns ataxia perda de consciência instabilidade da marcha globo ocular tremor pescoço tônico trauma dupla visão cavitação abdominal implantação
O curso do meduloblastoma é relativamente curto, o que é determinado pelas características biológicas do tumor, sendo que quase metade dos pacientes tem um curso de doença dentro de 1 mês, e alguns podem chegar a vários anos, e a literatura relata que o curso geral da doença é de 4 a 5 meses. A idade da doença aumenta, o meduloblastoma fica oculto e os sintomas precoces são inexistentes, sendo muitas vezes ignorado pelos pacientes, familiares e médicos.Os primeiros sintomas são cefaléia (68,75%), vômitos (53,75%), instabilidade da marcha. (36,25%), após a visão dupla, ataxia, perda de visão, manifestada principalmente como sintomas cranianos, como aumento da pressão intracraniana e ataxia, tronco cerebral invasivo muitas vezes têm diplopia e uma variedade de distúrbios do nervo craniano, cerebelo O tendão da amígdala freqüentemente tem um torcicolo e um torcicolo, e a pressão intracraniana é aumentada devido à maior parte do tumor obstruir o quarto ventrículo.
1. Pressão intracraniana aumentada
Como o tumor do cerebelo continua a crescer, o quarto ventrículo e / ou o aqueduto mesencefálico é comprimido, resultando em hidrocefalia obstrutiva, resultando em aumento da pressão intracraniana, manifestações clínicas de cefaléia, vômitos e edema óptico do fundo do olho, etc. Cefaleia grupal representou 76,6%, vômitos representaram 95%, edema de disco óptico representou 72,1%, crianças menores podem ter suturas cranianas, sendo o vômito o mais comum, podendo ser a única manifestação clínica em estágio inicial, exceto aumento da pressão intracraniana, tumor A estimulação direta do núcleo do vago na base do quarto ventrículo também é uma das causas importantes do vômito.O vômito é mais comum no período da manhã e muitas vezes acompanhado de hiperventilação.As crianças com edema do disco óptico são menores que os adultos, o que pode ser devido à infância intracraniana. O aumento da pressão pode ser parcialmente compensado pela separação da sutura craniana e quase todo o edema óptico em adultos.
2. Sinal de dano do cerebelo
Principalmente para a ataxia tônica causada pelo dano sacral cerebelar, a marcha do paciente é diferente em peso e peso, a distância entre os pés é alargada e, mesmo em pé e em pé, o sinal de Romberg é positivo, porque o sítio de invasão do tumor é diferente. O desempenho é diferente, quando o tumor invade o cerebelo superior, o paciente vai para a frente, o tumor localizado no cerebelo inferior do cerebelo está mais para trás, porque o tumor invade a mandíbula inferior, é mais comum e a inclinação para trás é correspondentemente maior. O desenvolvimento de um lado pode causar diferentes graus de sintomas no hemisfério cerebelar, manifestando-se principalmente como discinesia imatura do membro afetado.O hemisfério cerebelar primário pode mostrar linguagem cerebelar.Alguns metade dos pacientes apresentam ataxia do músculo ocular, principalmente horizontal. Estímulos oculares, medula compressão do tumor pode ter cianose de deglutição e sinais do trato piramidal, 2/3 das crianças mostraram tensão muscular e reflexos tendinosos, este grupo teve sinais cerebelar representaram 88,3%.
3. Outro desempenho
(1) visão dupla: devido ao aumento da pressão intracraniana, paralisia bilateral bilateral do nervo, manifestada como estrabismo bilateral, abdução limitada, paralisia do nervo unilateral com paralisia facial periférica ipsilateral, frequentemente sugerindo que o tumor invadiu A colina do nervo facial no fundo do quarto ventrículo.
(2) paralisia facial: o tumor invade diretamente o assoalho nervoso do quarto ventrículo, o que é relativamente raro.
(3) Posição da cabeça forçada: Quando o tumor ou tonsila cerebral cerebelar penetra no canal vertebral, estimula e comprime a raiz do nervo cervical, causando a resposta posicional de proteção do paciente.
(4) Aumento da cabeça e sinal de McCuewen: mais comum em crianças menores, devido ao aumento da pressão intracraniana, separação da sutura craniana.
(5) Sinal do feixe cônico: Devido ao aumento do volume do tumor, é causado pela compressão frontal e pelo tronco encefálico, e os reflexos patológicos em ambas as extremidades inferiores são mais comuns.
(6) Tosse: O tumor comprime o tronco cerebral e / ou IX, X aparece no nervo craniano e o exame clínico mostra que o reflexo faríngeo está enfraquecido ou desapareceu.
(7) Crise cerebelar: devido a distúrbio circulatório do líquido cefalorraquidiano, expectoração da tonsila cerebelar ou tumor agrava diretamente a compressão do tronco cerebral, resultando em perda de consciência, respiração lenta e pressão arterial elevada, acompanhada por reflexos patológicos bilaterais, até mesmo ao cérebro Espere, você pode rapidamente parar de respirar e morrer em um curto espaço de tempo.
(8) Hemorragia subaracnoide: A hemorragia tumoral do meduloblastoma é uma das principais fontes de sangramento em crianças com hemorragia subaracnóidea não traumática da fossa craniana posterior.
4. Sintomas de metástase do tumor cerebral
A metástase tumoral é a principal característica do meduloblastoma, que pode ser disseminada através da circulação do líquido cefalorraquidiano ao longo do espaço subaracnóideo.A medula espinhal, especialmente a cauda equina, é um local comum de envolvimento.A fossa craniana anterior também é uma metástase comum de plantio. Algumas partes do cérebro são transferidas para várias partes do cérebro.Um número muito pequeno pode ser metastatizado devido à disseminação hematogênica.Ele também pode ser implantado com o shunt.A metástase pode ocorrer antes e após a cirurgia, mas o último aumenta significativamente. Locais comuns são os pulmões e ossos, e também há relatos de lesões metastáticas que ocorrem localmente na ferida.
Examinar
Exame de meduloblastoma
Punção lombar: Como as células tumorais podem cair e se espalhar, é muito importante verificar as células tumorais do líquido cefalorraquidiano.
Como a maioria dos pacientes com meduloblastoma tem pressão intracraniana aumentada, a punção lombar pré-operatória deve ser usada com cautela para evitar paralisia cerebral.O líquido cefalorraquidiano pode ser usado para encontrar células esfoliadas, além de exames de rotina.Pertualmente, a punção lombar sugere aumento da pressão intracraniana, enquanto os achados bioquímicos do líquido cefalorraquidiano são vistos. Aumento de proteína e leucócitos representaram apenas 1/5. A punção lombar no pós-operatório para exame de células tumorais tem um significado importante, sugerindo a necessidade de radioterapia completa no cérebro e na medula espinhal após a cirurgia.
1. Filme de raio X do crânio
Radiografias cranianas, como o alargamento da sutura craniana, podem ser vistas na radiografia do crânio, e a calcificação do tumor é extremamente rara.
2.CT
Pode ser visto que o vermis cerebelar ou as quatro câmaras são uniformes em densidade uniforme ou levemente alta densidade, e há um limite entre o cérebro e o quarto ventrículo.O tronco cerebral é movido para frente, e o tumor é rodeado por uma fina zona de edema de baixa densidade, que é obviamente uniforme e fortalece. Vesículas calcificadas são raras.
Um meduloblastoma típico tem mais de 3,5 cm de diâmetro, localizado no vérmis cerebelar da fossa craniana posterior, e o tumor envolvendo o palato superior se estende sobre a incisão cerebelar, sendo que 87% da TC da cabeça apresenta uma sombra uniforme de alta densidade. 10% é uma lesão de densidade igual Quando há pequena necrose na lesão, a varredura simples também pode mostrar densidade irregular, alguns têm calcificação, até mesmo uma alteração cística de baixa densidade, e o limite da lesão é claro, a maioria localizada no cerebelo Pacientes adultos podem ser mais comuns no hemisfério cerebelar, sendo que o exame é uniforme e uniforme, às vezes ocorre um edema de baixa densidade ao redor da lesão, e o quarto ventrículo costuma ser movido para a frente, podendo ser acompanhado de hidrocefalia obstrutiva. Na presença de metástases subependimárias ventriculares, uma imagem completa ou incompletamente de alta densidade aparece na periferia do ventrículo, que é bandada e pode ser significativamente aumentada.A identificação do ependimoma é principalmente calcificação e cística do meduloblastoma. É raro e a densidade da lesão é relativamente uniforme.
3. MRI
A parte parenquimatosa do tumor é caracterizada por um longo sinal T2 longo T1, que pode mostrar melhor a relação entre o tumor originado no cerebelo, tumor e quarto ventrículo, podendo ser considerado como ponto de identificação com ependimoma, na ressonância magnética. Na imagem T1, a intensidade do sinal geral do tumor era uniforme e, quando ocorria necrose ou alteração cística, o tumor apresentava T1 mais longo e área de lesão T2 mais longa.Na imagem T2, 67% dos tumores apresentavam sinal alto e outros 33% O sinal, 97% do tumor tem óbvio edema, porque a intensidade do sinal da parte parenquimatosa do meduloblastoma não é muito proeminente, de modo que a localização do tumor e os sinais indiretos resultantes são mais importantes, pode entender o tronco cerebral A relação entre os exames mediano e sagital é particularmente crítica, e os exames coronais podem ser usados como referência para imagens tridimensionais.74% das imagens sagitais de ressonância magnética têm uma zona muito fina e de baixo sinal de separação entre o tumor e o quarto ventrículo. Diferentes tumores membranosos, o meduloblastoma raramente se estende à quarta cripta ventricular e à trompa cerebral.Um pequeno número de pacientes com RM pode ver a metástase do tumor ao longo do espaço subaracnóideo, mostrando bordas desfocadas do cerebelo, ressonância magnética sagital ou tomografia coronal Mais Valor, implantação simultânea de lesões também pode ser significativamente aumentada por Gd-DTPA, 97,5% com hidrocefalia moderada a grave, aumento de meduloblastoma Gd-DTPA, um aumento substancial na parte parenquimatosa do tumor e áreas císticas ou necróticas No estado de varredura não retardada, não há realce.O meduloblastoma apresenta poucas alterações císticas.O tumor está localizado na parte temporal superior e pode se estender para a região pineal através da incisão cerebelar.
Os tumores localizados na região craniana do cerebelo freqüentemente pressionam o aqueduto mesencefálico, avançando ou estreitando, o tumor localizado no topo do quarto ventrículo, a placa quadrilátero e a medula anterior navegam da posição vertical normal para a próxima posição horizontal. O aqueduto é expandido e movido para cima.O meduloblastoma pode ter um líquido cefalorraquidiano em forma de crescente residual na frente e / ou acima do tumor na imagem T1, e é a parte restante do quarto ventrículo que não está completamente ocupado pelo tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de meduloblastoma
Diagnóstico
Crianças em idade pré-escolar ou escolar, especialmente meninos, têm dores de cabeça, vômitos, instabilidade de marcha, nistagmo e diplopia inexplicáveis.Primeiro, a possibilidade de meduloblastoma deve ser considerada.Um exame neurológico adicional deve ser realizado para confirmar o diagnóstico. Algumas crianças podem ser diagnosticadas encontrando células tumorais destacadas no líquido cefalorraquidiano.O meduloblastoma é fácil de espalhar e metastatizar.Se o tumor craniano posterior tiver disseminação intraventricular, a doença pode ser diagnosticada antes da operação.
Diagnóstico diferencial
O meduloblastoma deve ser diferenciado do aumento da pressão intracraniana e da ataxia, e pode ser diagnosticado por manifestações clínicas e exames laboratoriais.
O meduloblastoma distingue-se principalmente das seguintes doenças:
Quarto ependimoma ventricular
O ependimoma origina-se das células ependimárias na parede inferior ou lateral do quarto ventrículo.A fronteira entre o tumor e a quarta câmara não é clara.Pode crescer ao longo do orifício do ventrículo para o ângulo pontocerebelar do ventrículo cerebral e estende-se para o canal medular através do forame occipital. O curso da doença é mais longo que o do meduloblastoma, o dano substancial do cerebelo não é tão grave quanto o do meduloblastoma e, em alguns casos, não há sinal cerebelar evidente.
2. Astrocitoma cerebelar
Mais comum no hemisfério cerebelar, o curso da doença pode ser muito longo, manifestado principalmente como aumento da pressão intracraniana e discinesia dos membros, calcificação de raio-X craniano é mais comum, em crianças menores podem ter tumor escamosa occipital e O osso é fino, o tumor é em sua maioria cístico, há nódulos tumorais na parede e o quarto ventrículo é deslocado lateralmente.
3. Veia do papiloma
Ocorre no quarto ventrículo e ventrículo lateral, a idade é geralmente inferior a 50 anos, crianças menores de 10 anos representam cerca de 1/3, a duração da doença varia, os principais sintomas de aumento da pressão intracraniana, o surgimento de distúrbios do movimento articular, Tremor do globo ocular e posição da cabeça forçada, CT mostrou aglomerados irregulares de alta densidade da borda, calcificação mais comum, reforçada significativamente.
