Malformações anorretais congênitas
Introdução
Introdução à malformação anorretal congênita A deformidade congênita do ânus retal é a primeira malformação do trato digestivo mais comum, sendo a doença cirúrgica neonatal mais comum com alta taxa de incidência em torno de 1: 2500. A forma principal é a atresia anal, com muitas formas de lesões e classificação complicada. O método de operação é complicado e os resultados do tratamento são diferentes. Nos últimos anos, apesar dos padrões médicos desiguais em vários lugares, o nível geral de tratamento tem feito grandes progressos, e os métodos de tratamento estão basicamente em linha com os países desenvolvidos, geralmente disponíveis em muitas cidades grandes e médias na China. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uretrite, infecção do trato urinário
Patógeno
Causas de malformação anorretal congênita
(1) Causas da doença
A ocorrência de malformação anorretal é o resultado de comprometimento do desenvolvimento embrionário.A causa do transtorno do desenvolvimento anorretal ainda não está clara.Nos últimos anos, muitos estudiosos acreditam que ele está relacionado a fatores genéticos.De acordo com a literatura, malformação anorretal tem uma história familiar de menos de 1%. Entre os 350 casos de malformações anorretais relatados por Saeki Shouyang, 3 irmãos da família sofrem da mesma doença, Van Gelder relata que em uma família, 4 irmãos e irmãs sofrem da doença, o primeiro filho é uma estenose anal, e o segundo filho é Fístula uretral retal, ambas as filhas são fístula vaginal retal, Yano Bodo e outras coleções de 34 dos 38 casos de doença familiar, 19 grupos com genética, 16 grupos de herança autossômica recessiva ou dominante, 3 grupos de acompanhantes Herança recessiva sexual, em que 13 pares de gêmeos e terças-crianças representaram 1/3, e algumas pessoas pensam que a possibilidade desta malformação em irmãos de malformação anorretal é de 25%.
A investigação de Gu Chuanmin sobre a causa da malformação anorretal congênita em suínos também provou que é geneticamente relacionada.Em 122 casos de malformação anorretal de porcos, 28 casos (23%) foram causados por javalis, 6 casos devido a porcas ( 4,9%), devido a javalis, a incidência de ambas as porcas foi de 28 (32%), os inexplicados 60 (49,2%), assim, 62 casos de javalis, porcas e pais, representaram 50,8 %, o estudioso acredita que pode haver fatores genéticos recessivos em suínos com malformação anorretal.Em 1992, algumas pessoas estudaram os genes da doença da família, e descobriu que a malformação anorretal está relacionada com o HLA localizado no braço curto do cromossomo 6. O gene patogênico malformado está localizado próximo ao gene HLA, Zhang Zhibo descobriu que a anestesia da malformação anorretal era anormal na região do segundo éxon conservado, enquanto a restrição do HoxD-13 segundo exon-PCR-PstI A endonuclease não foi completamente digerida ou incompletamente digerida, sugerindo que a anormalidade do gene HoxA-13, HoxD-13 pode ser um dos genes causadores da malformação anorretal.Algumas pessoas encontraram uma malformação anorretal na mutação do gene do rato SD em camundongos normais. Rat, o rato é SD, o SD é semi-dominante Genetics, afectar o desenvolvimento recto, sistemas urinário e reprodutor, sistema esqueleto axial, e mais tarde, foi com gene de ratos SD heterozigotos produzido malformação ratinhos anorrectal, explicação Aberdeen, SD está intimamente relacionado com malformação anorrectal.
A ocorrência de malformação anorretal é semelhante à ocorrência de outras malformações, podendo estar relacionada aos efeitos da infecção viral, substâncias químicas, ambiente e nutrição durante a gestação, principalmente no início da gestação (4-12 semanas). Quanto mais cedo a localização da deformidade for, mais complicada ela é.
Schwetz et al., Em 1974, utilizaram ratos fêmeas de Spraque-Dawleg para inalar diferentes doses de clorofórmio durante a gestação (6-15 dias de gestação) para observar a condição teratogênica dos ratos.A fração volumétrica inalatória foi 100 × 10-6 clorofórmio por 7 horas. Além da cauda ou cauda curta, edema subcutâneo, falta de costelas e atraso na calcificação do esterno, alguns ratos desenvolveram malformações anorretais.
Em 1990, Hirai et al usaram etileno tioureia para produzir um feto malformado anorretal nos ratos Wistar com 11 dias de idade, e o tipo de malformação foi muito semelhante ao dos humanos, Feng Xiaolan e Liu Ying da China também usaram este método para fazer um modelo animal de malformação anorretal. Explique que as substâncias teratogênicas - a etileno tioureia é a causa direta da malformação anorretal em alguns animais embrionários.
A injeção intraperitoneal de Hashimoto de ácido all-trans retinóico em ratas grávidas também causou malformações anorretais nos ratos, com a mais alta malformação.
Os resultados experimentais acima sugerem que a aplicação de substâncias teratogênicas pode não apenas produzir embriões com malformação anorretal, a incidência de malformações é tão alta quanto 30% a 90%, e também apresenta boas perspectivas para a produção de outros vários modelos animais malformados.
Prevenção
Prevenção de malformação anorretal congênita
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da malformação anorretal congênita Complicações uretrite infecção do trato urinário
1. Quando a infecção do trato urinário é alta ou o músculo elevador do ânus é deformado com expectoração urinária, a infecção do trato urinário, a inflamação do pênis e a infecção do trato urinário superior podem ocorrer repetidamente.
2. Incontinência urinária alta ou deformidade do músculo elevador do ânus combinada com deformidade da coluna vertebral, se o desenvolvimento do nervo sacral está envolvido, porque o seu ramo domina os músculos da bexiga e do esfíncter anal, pode ter incontinência urinária.
3. vaginite vestíbulo retal lambendo criança doente do sexo feminino, porque as fezes, muitas vezes flui para fora do vestíbulo vestibular, pode causar vaginite ou infecção ascendente em crianças doentes.
Sintoma
Sintomas da malformação anorretal congênita Sintomas comuns A constipação não tem atresia intestinal do feto sem ânus anal malformação retal estenose intestinal expectoração do tecido conjuntivo frouxo fezes retal fístula uretral
Existem muitos tipos de malformações anorretais congénitas, os sintomas clínicos são diferentes e os sintomas são diferentes, algumas crianças desenvolvem obstrução intestinal aguda após o nascimento, algumas têm dificuldade em defecar por um longo período de tempo após o nascimento, e algumas crianças não têm muito tempo. Sintomas ou sintomas são leves.A maioria das crianças com malformação anorretal não tem ânus no ânus normal.Se o bebê não tiver feto 24 horas após o nascimento, uma malformação anorretal deve ser considerada.Ele deve ser verificado a tempo, cerca de 3/4 casos, incluindo Todos os atresia anorretal inocente e alguns deles têm expectoração, mas a fístula é pequena e não pode descarregar mecônio ou apenas uma pequena quantidade de mecônio pode ser descarregada, como espasmo da bexiga retal, fístula uretral, etc, vômitos ocorre após a alimentação e cuspe é leite. Ele também contém bile, que pode vomitar material fecal no futuro, o abdômen se expande gradualmente e a condição se torna mais e mais grave.Ela não é diagnosticada e tratada, pode morrer dentro de 6 a 7 dias.Em outra parte do caso inclui estenose anorretal e fístula vaginal, fístula vestibular e períneo. Se a expectoração for mais espessa, não haverá sintomas de obstrução intestinal por um período de tempo após o nascimento, mas em poucas semanas, meses ou mesmo anos após a ocorrência de dificuldade na defecação, a nota torna-se , Inchaço abdominal, e às vezes abdômen inferior pode ser tocado fecal grande, desta vez para mudar o megacólon secundário existente.
1. Deformidade do músculo alto ou elevador do ânus
Cerca de 40% das malformações anorretais, os meninos são mais comuns do que as meninas, se meninos ou meninas freqüentemente têm fístulas, mas por causa do tubo fino, quase todos têm sintomas de obstrução intestinal, tais crianças na posição anal normal, a pele é levemente deprimida, A cor é mais profunda, mas não há ânus Quando a criança está chorando ou usando com força, a depressão não se projeta para fora e não há impacto quando tocada com o dedo.
As meninas muitas vezes acompanhadas por fístula vaginal, mais abertas na parede posterior da vagina, tais crianças com displasia genital, são ingênuas, devido a nenhum controle esfincteriano, as fezes saem da boca, fácil de causar infecção do trato genital, após a constipação Quanto mais pesada a formação gradual, se forma o megacólon secundário, que é caracterizado por abaulamentos abdominais, que muitas vezes podem atingir grandes massas fecais, o estado geral da criança não é bom e há sintomas de envenenamento crônico.
Escarro urinário é quase visto em meninos, meninas são raras, ventilação da uretra e mecônio é o principal sintoma de fístula urinária retal.Quando a bexiga está paralisada, o mecônio entra na bexiga e se mistura com a urina.A urina em todo o processo de micção Verde, a última parte da urina é mais escura e ao mesmo tempo pode descarregar o gás preso na bexiga.Por exemplo, quando a bexiga é comprimida, o mecônio e o gás são descarregados.Quando não urinar, ela é controlada pelo esfíncter da bexiga, nenhum gás é liberado e a uretra retal é paralisada. Apenas uma pequena quantidade de mecônio é liberada no início da micção, e não é misturada com a urina, e a urina é transparente mais tarde, porque não há controle esfincteriano, e a ventilação da uretra externa não tem nada a ver com a micção.
Os sintomas acima são importantes para o diagnóstico de fístula urinária, mas como a espessura da fístula é diferente, ou freqüentemente é bloqueada por mecônio pegajoso, o grau de ocorrência não é o mesmo, ou mesmo não aparece, então a urina na urina é rotineiramente examinada. Os ingredientes são necessários, o teste de urina é negativo e a presença de fístula urinária não pode ser excluída, devendo ser verificada várias vezes.
Alguns casos podem ser diagnosticados de acordo com o nível de gás ou líquido na bexiga do filme de raios X. Tem sido apontado que a calcificação no lúmen intestinal também é a base para o diagnóstico de fístula urinária retal.Na cistografia uretral, o agente de contraste só pode ser preenchido com a boca. Há uma sombra semelhante a um divertículo, e há pouco agente de contraste no reto.Quando a fístula da membrana uretral é espessa, o cateter é inserido ao longo da parede posterior da uretra e pode entrar no reto através da fístula.
Casos com fístula urinária podem não ser tratados no período neonatal, uretrite recorrente, inflamação da cabeça do pênis e infecção do trato urinário superior, e até mesmo hemorróidas externas.Além disso, essas crianças são mais comuns com deformidade da coluna vertebral, nervo frênico O desenvolvimento também é afetado, e seus ramos inervam os esfíncteres vesical e anal, ou seja, após a cirurgia de malformação, pode haver incontinência urinária.
2. Malformação da posição média
Cerca de 15% dessas malformações foram classificadas como malformações altas por algumas pessoas no passado, enquanto outras classificaram isso em malformações de baixo nível.A extremidade cega do intestino está próxima da borda da esponja uretral ou da extremidade inferior da vagina. Ao redor do reto distal, há uma fístula cuja fístula está no bulbo da uretra, na vagina inferior ou no vestíbulo.A aparência do ânus é semelhante à alta malformação.Ele também pode ser defecado da uretra ou vaginal.A sonda pode entrar no reto através da fístula. A ponta da sonda pode ser tocada pelo dedo tocando o ânus.
O vestíbulo retal da menina é mais comum do que a cúpula vaginal.A pupila é aberta na fossa escapular vestibular da vagina.É também chamada de fossa escapular.A pupila é grande.O bebê pode manter o movimento intestinal normal através da pupila no estágio inicial.Mesmo a criança mais velha pode ser normal. Defecação, incontinência apenas no caso de fezes moles, como o reto do vestíbulo retal é muito estreita, suas manifestações clínicas são semelhantes às várias malformações de baixa posição que se abrem na vulva, mas a sonda é inserida na cabeça, a sonda é direcionada para o lado cefálico Caminhando ao invés do lado dorsal, devido a freqüentes excrementos fecais durante a infância, tais como maus cuidados, muitas vezes há fezes no vestíbulo da vagina, que podem causar vaginite ou infecção ascendente.
A estenose anorretal é uma malformação rara, a estenose envolve o ânus e o reto inferior, podendo ser confundida com estenose anal, e a estenose pode confirmar o diagnóstico.
3. Deformidade do músculo baixo ou elevador do ânus
Cerca de 40% das malformações anorretais, a posição final retal é menor, abaixo da linha da vergonha, este tipo de deformidade combinada com uma fístula, mas menos complicada com outras malformações.
Algumas manifestações clínicas têm depressões na posição anal normal, o canal anal é completamente ocluído por uma camada de septo e o diafragma às vezes é fino e azul escuro.Quando a criança está chorando, o diafragma protrai para fora, obviamente, e quando tocado com um dedo, há um impacto significativo. Há uma contração óbvia dos estímulos.Algumas das membranas anais estão quebradas, mas não completas.O calibre é de apenas 2 ~ 3mm, o movimento do intestino é difícil, e algum ânus é normal, mas a posição é para frente, entre o ânus normal e a raiz do escroto ou os lábios posteriores. , chamou o ânus antes do períneo, geralmente sem sintomas clínicos, sem tratamento.
Alguns pacientes masculinos com baixa atresia anal são acompanhados por fístula cutânea anal, preenchida com mecônio, que é azul-escuro.A fístula é aberta para o períneo ou mais para qualquer parte da sutura escrotal ou do lado ventral do pênis. Fezes não são fáceis de ver, mas se a sonda for inserida a partir da boca, ela irá diretamente para baixo da pele.
Na menina, algumas malformações de baixa posição têm uma abertura próxima à área genital da articulação dos lábios.O aspecto é semelhante ao do ânus normal.É chamado anus vestibular ou ânus genital.No vestíbulo anal, o intestino passou pelo músculo puborretal e o final do canal anal passa. A fístula pequena é conectada ao vestíbulo.Na prática clínica, a fístula é diferente do vestíbulo retal.A sonda inserida na fístula é ligeiramente movida para o lado dorsal em vez do lado da cabeça, e a sonda é facilmente tocada pelo dedo no ânus normal.
Além disso, existem algumas deformidades raras, como a fissura perineal da menina, uma fissura epitelial úmida entre o ânus e o vestíbulo da vagina, e a deformidade rara da cloaca, que se desenvolve de forma ingênua e os pequenos lábios são pequenos e finos. Uma abertura da qual a urina é descarregada.
Examinar
Exame de malformação anorretal congênita
Inspeção radiológica
Em 1930, Wangensteen e Rice projetaram a fotogrametria invertida para diagnosticar a malformação anorretal, que ainda hoje é amplamente usada.O procedimento é colocar a criança doente na cabeça baixa por 5-10 minutos após 12 horas de nascimento e massagear suavemente o abdome com a mão. O gás entra no reto suficientemente, e uma marca de metal é fixada na pele correspondente à posição do ponto anal normal no períneo, ou uma pequena quantidade de tintura é usada como marca, e as pernas da criança doente são invertidas por 1 a 2 minutos, e o centro de raios X é perpendicular ao filme. A distância entre o tubo e a criança é de 2 metros, os quadris estão perto da posição de flexão (70 ° ～ 90 °), o ponto de injeção é a sínfise púbica, a exposição é na inalação da criança doente, a posição lateral e a posição anterior e posterior são tomadas, a sombra de gás pélvico A distância entre as marcas metálicas representa a altura da extremidade distal do reto.Na fatia lateral, uma linha do ponto médio do osso púbico até a junção do apêndice é uma linha de vergonha (linha PC), e então a linha paralela entre a linha isquiática e sacral é Linha I, a sombra de gás pélvico é maior que a linha de PC para a deformidade de posição alta, apenas entre a linha de PC e a linha I é a deformidade de posição média, menor que a linha I para a deformidade de posição baixa, importante para determinar as medidas de tratamento, a escolha da cirurgia Significado
Depois de Wang Changlin fixar 50 cadáveres pélvicos em solução de formol a 10%, observou-se a visão anatômica do músculo puborretal, o ponto mais baixo da borda inferior foi paralelo à linha PC, que foi SS 'e LL', respectivamente. Na fotografia em linha, o ponto mais baixo do músculo puborretal e a borda inferior da borda inferior são adequados para a linha limite de malformação alta, média e baixa, os resultados da observação, a linha SS e a linha LL são respectivamente do ânus (1,75 ± 0,3) cm e (1,04). ± 0,27) cm, para facilitar o uso clínico, propõe-se que a sombra cega retal seja 1,8cm e 1,1cm do ponto anal, ou seja, a extremidade cega é 1,8cm ou mais do ponto anal, e a posição inferior é 1,1cm ou menor. A posição entre 1,1 e 1,8 cm é uma malformação mediana.A relação posicional entre este padrão e a linha PC, linha M e linha I é basicamente a mesma.Ao mesmo tempo, 45 casos de malformação anorretal são determinados por este método.41 casos são corretamente determinados, e o reto é cego. A posição do final e da anatomia do músculo puborretal foram consistentes com o julgamento pré-operatório do método, 4 casos foram julgados como errados, principalmente devido a condições inadequadas da projeção, 1 caso de prematuros com pneumonia, escleredema, 24h de filmagem, Há muito pouco gás colônico, o que leva a erros de julgamento.
Vale ressaltar que o filme de raios-X do lado invertido às vezes encontra as seguintes condições: 1 checagem muito cedo (12 horas após o nascimento), gás intestinal ainda não foi preenchido para atingir o final do reto; 2 quando o exame é menor que o tempo invertido da criança 1 a 2 min, o ângulo de injeção de linha 3X não é adequado e exposto quando a criança doente exala.
Ao observar o filme plano invertido de raios X, observe se o osso do apêndice está deformado, recurvado, fundido, meio vertebral e ausente, e observe o nível de gás ou líquido na bexiga ou calcificação no lúmen intestinal. A sombra fetal, a extremidade cega do reto é um método confiável para o diagnóstico de fístula urinária, e constata-se que esta alteração é viável cistografia uretral retrógrada.Neste momento, pode-se ver que o agente de contraste é preenchido com a fístula ou entra no reto, que é importante para o diagnóstico. Valor, para pacientes com colostomia, intestino ou angiografia sacral, você pode entender o comprimento da fístula, a direção da abordagem sacral e o nível do final do reto.
2.B-ultra-som
É usada a tomografia por ultrassonografia A frequência da sonda de varredura do setor mecânico é de 3 ~ 5MHz A criança não precisa de preparação especial para o exame A posição da pedra de corte plano é tomada A ponta de contato sagital pode ser usada para obter o reto anorretal. Na área do ultrassom, a pele do períneo é um eco fino e forte, o corpo vertebral sacral freqüentemente apresenta um arranjo de contas com um forte eco acompanhado de uma sombra sonora posterior.O primeiro atlas é mais largo e inclinado para frente e para baixo, formando a parte inicial da distorção. É fácil identificar, o eco da estrutura tubular com um diâmetro de cerca de 1cm é geralmente visto na frente do atlas.O lúmen é principalmente uma área anecóica, e há um forte eco da bolha no meio, a bexiga é preenchida na parte superior do reto, e a parede da bexiga é fina e forte. Echo, o interior é uma zona livre de eco, e o eco é realçado por trás da bexiga.
Se o eco da pele perineal não for claro durante o exame, um saco de água pode ser adicionado à superfície da pele para aumentar a clareza da interface entre o saco de água e a pele.Se houver escarro, o escarro vestibular pode ser inserido no cateter através do orifício externo da fístula para injetar solução salina. 40ml, o melhor para levar a cabeça alta e baixa posição 30 °, de modo que o fim cego retal está totalmente preenchido, para evitar o derramamento de água, digitalizar de acordo com o método acima, não só pode mostrar a distância entre a extremidade cega retal e da pele do ânus, mas também pode observar a direção fístula e comprimento, bexiga retal Neste último, o eco forte ou forte ponto de eco da natação é visto na bexiga, e o ponto é obviamente aumentado quando o abdômen inferior é pressionado.
O reto normal passa pelo músculo elevador do ânus pélvico e pelo esfíncter externo até o ânus antes da crista ilíaca.A extremidade cega retal formada pela atresia retal é frequentemente separada da pele perineal por tecido mole.O tecido mole no assoalho pélvico frequentemente mostra heterogeneidade no exame ultrassonográfico. Eco forte, a extremidade cega retal é preenchida com mecônio, e o hipoecoico em forma de tubo cego é exibido no exame de ultrassonografia, mas deve ser notado que o mecônio espesso na cavidade cega pode causar diferenças no eco, e o mecônio fino é hipoecoico ou aproximadamente ecológico, como Quando há gás na cavidade cega, há uma forte zona de eco.Quando a posição do corpo muda, a forte posição de eco geralmente se move.Quando o choro da criança e a pressão intra-abdominal mudam, a extremidade cega do lúmen oscila com a respiração.Neste momento, o cego retal deve ser tratado. Pare o quadro quando a imagem final for movida para a posição mais próxima da pele, ou mude a direção da sonda para escanear a seção coronal e pare o quadro para medir a menor distância da pele do ânus.
Todo o modelo escolar aplicou o exame ultrassonográfico B de 15 casos de malformação anorretal, com exceção de 1 caso, a diferença entre a operação e a ultrassonografia B foi de 1,0cm, os outros14 casos foram de 0,3cm e Wang Chuwen também relatou o uso de ultrassom B para a atresia anal associada à fístula retal. 16 casos, incluindo 8 casos de fístula vestibular, 5 casos de fístula perineal, 3 casos de espasmo da bexiga e fístula de uretra, 15 casos de retalho cego final e perianal, e resultados de testes cirúrgicos, apenas 1 erro de caso> 5 mm.
3. exame CT
Os músculos do esfíncter anal incluem os esfíncteres interno e externo e o músculo puborretal.O grau de formação e desenvolvimento é o fator mais importante na determinação do prognóstico de crianças com malformação anorretal.A relação entre a extremidade cega retal e o anel muscular puborretal é diretamente entendida pela TC. O efeito terapêutico da malformação anorretal é extremamente importante.
O exame da cavidade pélvica foi realizado com instrumento de TC, sendo as crianças pré-existentes em jejum de 4-6 horas, injeção intramuscular com tiopental 10-15 mg / kg, ou cetamina 3-6 mg / kg, em decúbito dorsal e ambas as extremidades inferiores fixas na mesa de exame. No lado superior, a borda inferior da sínfise púbica é zero, a cada 5mm é um plano, a varredura é iniciada a partir da posição -5mm e o exame tomográfico é realizado sequencialmente na extremidade da cabeça.Também são obtidas 8 imagens transversais e a superfície da pele perineal está cabeça-a-cabeça. Em ângulo reto com o eixo do corpo, digitalize a cada 5mm.O centro da janela horizontal do CT é positivo 30, largura 250, e a borda inferior da sínfise púbica é usada como plano de varredura padrão.No limite de varredura, a área de distribuição do músculo pélvico é calculada pelo computador. O triângulo de saída é baseado na borda inferior das duas tuberosidades isquiáticas e a sínfise púbica é o ápice.A área do triângulo é calculada por computador.A proporção da área da distribuição do músculo pélvico para a área do triângulo pélvico é multiplicada por 100%. Em comparação com a idade normal, a proporção de crianças normais para idade é basicamente a mesma, que é de 37,2% ± 5,7% Há uma diferença significativa na proporção de crianças com diferentes tipos de malformações anorretais.A distribuição dos músculos perianais ea razão de área de crianças com malformações anais baixas e intermediárias são basicamente as mesmas. Perto do normal, e os músculos de alta malformação têm um pequeno intervalo de distribuição e baixa razão.Portanto, a aplicação da TC fornece dados morfológicos confiáveis, o que é útil para o projeto de planos cirúrgicos.Lang Shimin et al relataram 2 casos sem tomografia computadorizada anal: 1 caso de 2 dias Atresia anorretal alta, tomografia computadorizada: no plano músculo obturatório, mostra claramente que o intestino atravessa o anel muscular, no plano -5mm, a massa do tecido mole do esfíncter é visível na linha média do ânus, o outro também é masculino, 6 meses devido à alta atresia anorretal Exame tomográfico após colostomia: sem luz intestinal no plano muscular do obturador, apenas uma massa de tecido mole incluindo a uretra posterior e anel muscular atrás do púbis, apenas uma forma linear no plano da área anal, sem esfíncter Bloco de sombra, 10 dias após a cirurgia, inserindo o cateter nº 14 no intestino, mostrando uma camada muscular mais espessa ao redor do intestino, após 3 meses de reexame, a criança tem uma boa capacidade de controlar os movimentos intestinais.
4. exame de ressonância magnética
0,5h / kg 5% de solução de hidrato de cloral 0,5h / kg antes do exame, a posição supina da criança, na posição normal do ponto anal e a pupila com a pílula de óleo de fígado de bacalhau como marcador, pode ser sagital, coronal e transversal da cavidade pélvica, cada Uma seção de 5 mm, sagital, coronal foi digitalizada para fora e para trás a partir do centro do reto, e a seção transversal foi digitalizada para cima a partir do marcador anal.
Os músculos perianais neonatais normais aparecem em todas as seções da RM: o músculo puborretal está localizado em frente ao apêndice no plano sagital na linha do CP, o plano coronal está localizado no lado distal do reto, a seção transversal está localizada no reto posterior anterior e posterior O esfíncter externo está localizado na extremidade distal do reto em uma seção transversal, e é circundado por um feixe muscular circular ao redor do ânus, no plano sagital, coronal, localizado antes ou depois do canal anal ou esquerdo e direito.
Realizamos ressonância magnética em 9 crianças com malformação anorretal, 6 pacientes com 1 a 3 dias, 3 pacientes com 5 a 6 meses, 4 pacientes com malformação alta, 2 pacientes com malformação mediana e 3 pacientes com malformação baixa.Os resultados mostraram: mediana 1 caso de malformação, 3 casos de malformação elevada com patela direita e / ou recurvada, 3ª, 4ª, 5ª fusão vertebral e 5 seios sacrais, 1 caso, 5 casos de malformação puborretal medial baixa Bem desenvolvida, e dos 4 casos de alta malformação, apenas 1 caso deste desenvolvimento muscular é melhor, 2 casos são fracamente desenvolvidos (todos confirmados por cirurgia), o outro 1 caso não está claro, 5 casos de desenvolvimento de esfíncter externo anal normal, 1 caso de malformação de alta posição Há uma imagem abundante do tecido muscular atrás da uretra abaixo da extremidade cega do reto, indicando que o esfíncter externo está bem desenvolvido.Um de média e três altas deformidades têm um desenvolvimento pobre dos esfíncteres externo e externo, e uma grande quantidade de tecido adiposo é preenchida entre a ponta cega do reto e a ponta anal. Três pacientes submetidos à cirurgia foram confirmados.
Malformação anorretal inocente em crianças com dilatação final retal cega, preenchida com mecônio, pode ver claramente sua relação com a linha de CP e a distância da ponta anal, crianças com escarro ou colostomia após o esvaziamento do reto, em Na ressonância magnética, o desenvolvimento do apêndice pode ser visto na ressonância magnética.As alterações do esfíncter interno não podem ser vistas na ressonância magnética.Como a extremidade retal do reto é preenchido com mecônio, a parede intestinal é fina, e a extremidade cega do reto está vazia e a imagem da parede intestinal é incerta.
O exame de ressonância magnética da malformação anorretal pode observar as alterações dos músculos ao redor do ânus, determinar o tipo de deformidade e a presença ou ausência de deformidade do apêndice, sem alterações na criança, observando-se alterações do grupo muscular perianal a partir de três aspectos. Comparada com a TC, ela possui apenas uma seção transversal mais abrangente, para obter uma imagem clara, uma certa quantidade de sedativo antes do exame, e a ponta anal é bem marcada, se necessário, injetar o gás na extremidade cega retal através da boca para clarear a imagem.
5. Outras inspeções
Algumas pessoas usam o método de punção para determinar a altura da extremidade retal, isto é, usar uma seringa estéril para conectar a agulha grossa, perfurar o centro correspondente à posição do ânus normal e empurrar para cima enquanto empurra para cima.Quando a ponta da agulha entra no final do reto, há um feto. Ou descarga de gás, o comprimento da penetração da agulha representa a distância entre o final do reto ea pele.Depois de o feto é sugado, o agente de contraste também pode ser injetado para tirar uma foto para determinar o tipo de deformidade e posição do intestino.Este método pode ser muito alto para atresia retal. Inválido e perigoso, então tenha cuidado.
Verificar a fístula com uma sonda também é uma maneira conveniente de determinar o comprimento, largura e largura do seio, por exemplo, ao tocar simultaneamente a ponta da sonda com a ponta do dedo na posição normal do ânus, a distância entre a ponta cega e a pele pode ser estimada aproximadamente.
Para meninas com fístula vaginal retal, a posição da fístula pode ser observada diretamente com o nariz.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de malformação anorretal congênita
Diagnóstico
A deformidade congênita do ânus retal é a primeira malformação do trato digestivo mais comum, sendo a doença cirúrgica neonatal mais comum, com alta taxa de incidência em torno de 1: 2500. A forma principal é a atresia anal, com muitas formas de lesões e classificação complicada. O método de operação é complicado e os resultados do tratamento são diferentes. Nos últimos anos, apesar dos padrões médicos desiguais em vários lugares, o nível geral de tratamento tem feito grandes progressos, e os métodos de tratamento estão basicamente em linha com os países desenvolvidos, geralmente disponíveis em muitas cidades grandes e médias na China.
Diagnóstico diferencial
As gestantes com excesso de líquido amniótico e movimentos fetais anormais devem receber atenção suficiente e o exame de ultrassonografia pré-natal geralmente pode indicar lesões suspeitas. Consulte os resultados do exame ultrassonográfico pré-natal e sinais cirúrgicos óbvios após o nascimento, combinados com sintomas típicos como ausência de abertura anus anormal, feto ectópico, vômitos, distensão abdominal, abdome abdominal, ultrassonografia abdominal e angiografia gastrointestinal A maioria dos métodos de inspeção auxiliares necessários pode ser claramente diagnosticada.
As manifestações de malformações anorretais congênitas variam, principalmente na posição anormal da fístula e no comprimento e direção da fístula. O desempenho da boca e da fístula é diferente para homens e mulheres, sendo os homens relativamente simples, manifestados principalmente como pele perineal e fístula uretral, enquanto as mulheres têm períneo, espasmo vestibular, fossa escapular e rara fístula vaginal, e até mesmo "acuponto anal". "Uma variedade de expressões." Normalmente, o diagnóstico é fácil, não há necessidade de identificar cuidadosamente, mas especial ênfase no diagnóstico de "acuponto ânus", o desenvolvimento da vulva deve ser cuidadosamente observado antes da cirurgia, a uretra externa e abertura vaginal devem ser cuidadosamente pesquisados e, se necessário, a droga deve ser acalmada e depois examinada. Esforce-se para fazer um diagnóstico claro antes da cirurgia.
