trombose venosa de membros inferiores
Introdução
Introdução à trombose venosa das extremidades inferiores A flebite causada pela trombose venosa das extremidades inferiores é denominada tromboflebite, comum nas veias superficiais das extremidades inferiores, podendo ser injetada por via intravenosa por medicamentos ou por complicações de varizes grandes e pequenas safenas ou com doença inflamatória ou doenças autoimunes de vasculite. Parte disso existe. Devido a doença prolongada no leito, trauma ou fratura, cirurgias maiores, gravidez, parto, viagem de longa distância ou plano sedentário, ou sentar e agachar por muito tempo podem retardar o fluxo sangüíneo, a estase e promover trombose venosa nos membros inferiores Formado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar, embolia cerebral
Patógeno
Causas da trombose venosa dos membros inferiores
Danos à parede venosa (25%):
A parede da veia é afetada por qualquer fator, geralmente danos mecânicos, danos infecciosos e químicos, o colágeno na membrana basal e o tecido conjuntivo da veia é exposto, as plaquetas aderem a ele, ocorre agregação e muitos são liberados. Substâncias bioativas, como catecolaminas, serotonina, etc., e sob a ação da trombina de plaquetas, formam uma prostaglandina PGG2, PGH2 e outras substâncias através do ácido araquidônico, que podem agravar a agregação de plaquetas e facilitar a formação de trombos.
Estado de estase do sangue (35%):
Devido a doença prolongada no leito, trauma ou fratura, cirurgias maiores, gravidez, parto, viagem de longa distância ou plano sedentário, ou sentar e agachar por muito tempo podem retardar o fluxo sangüíneo, a estase e promover trombose venosa nos membros inferiores Formado.
Estado de hipercoagulabilidade do sangue (30%):
Tais como traumas, pós-operatório, queimaduras de grandes áreas, gravidez, pós-parto, etc. podem aumentar as plaquetas, a adesão e a formação fácil de trombose.
Outros fatores (10%):
Tais como idade, obesidade e proteína anti-ativada C.
Patogênese
A estagnação do fluxo sangüíneo de Virchow no século 20, danos na parede da veia e estado de hipercoagulabilidade ainda são os três principais fatores de trombose venosa, mas desde então todos os fatores foram incorporados ou conceitos atualizados, a promoção da estase de sangue A adesão, agregação e liberação de plaquetas na parede dos vasos sanguíneos contribuem para a formação de trombo.Na anatomia, a veia ilíaca esquerda fica atrás da artéria ilíaca esquerda, fazendo com que a veia ilíaca esquerda seja facilmente comprimida, tornando a veia profunda da extremidade esquerda mais suscetível à doença Danos na parede incluem doenças mecânicas, químicas (intravenosas), infecciosas e auto-imunes, bem como infecção, tumor, contraceptivos orais, atividade antitrombina III e proteína C. E anomalias da proteína S e alta fosfolipidemia.
Prevenção
Prevenção da trombose venosa dos membros inferiores
Método mecânico
Pretende-se promover o retorno venoso das extremidades inferiores, estimular o músculo gastrocnêmio com um estimulador elétrico e promover a circulação do membro por meio de um drive circulatório ou pressão positiva rítmica ou pressão negativa, estimulando a atividade do tornozelo e do quadríceps precocemente. Faça uma respiração mais profunda e tosse.Também é importante sair da cama o mais rápido possível.Depois de usar as meias elásticas medicinais com baixa pressão, como a panturrilha 4,0kPa (30mmHg), a pressão nas coxas 2,67kPa (20mmHg) também exerce um papel cíclico. .
2. Lei de prevenção de droga
A primeira é a terapia com heparina de baixa dosagem subcutânea.Dados abrangentes mostram que a terapia com heparina subcutânea reduz a incidência de trombose venosa profunda no pós-operatório de 25% para 7%, a incidência de embolia pulmonar em larga escala é reduzida de 6% para 0,6% A razão pela qual o efeito preventivo não é totalmente compreendido, a via subcutânea retarda a absorção do fármaco, e o corpo pode manter uma certa concentração de heparina.O método principal é usar injeção subcutânea de 50 mg 2 horas antes da cirurgia. Uma vez a cada 12 horas, 50mg de cada vez, a terapia antiplaquetária inclui principalmente aspirina com revestimento entérico e dipiridamol.O papel do dextrano de baixo peso molecular é reduzir a viscosidade do sangue.Pode ser instilado por via intravenosa 500-1000ml por dia.
Complicação
Complicações da trombose venosa das extremidades inferiores Complicações, embolia pulmonar, embolia cerebral
Pode haver tromboembolismo (embolia pulmonar, embolia cerebral, etc.), úlceras crônicas das extremidades inferiores, etc. Em casos graves, pode ocorrer embolia pulmonar aguda e pode ocorrer morte súbita.
Sintoma
Sintomas de trombose venosa das extremidades inferiores Sintomas comuns Dor aguda varizes trombose Migração trombose venosa superficial dor persistente retorno venoso desordem venosa fluxo de sangue estagnação expectoração veia superficial tem vermelhidão ...
1. Trombose da veia ilíaca-femoral primária
A trombose localiza-se na veia ilíaca-femoral, com incidência menor que a trombose venosa do músculo da panturrilha, sendo o lado esquerdo mais comum, 2 a 3 vezes o lado direito, e, em um grupo de 1.322 casos, o lado esquerdo representa 69,3%. 26,6%, 4,1% em ambos os lados.
A veia ilíaca-femoral é o principal canal de retorno venoso de toda a extremidade inferior, uma vez que a trombose ocorre rapidamente, sendo as principais manifestações clínicas da doença: 1 dor e sensibilidade do membro afetado, reação inflamatória induzida por trombo pode causar dor local persistente; A obstrução do retorno venoso lateral causa dor, e os sintomas são agravados quando em pé.Na veia ilíaco-femoral, o cordão e a sensibilidade geralmente são tocados.2 Inchaço: causado por grave distúrbio de retorno venoso, então geralmente é bastante grave, 3 membros A cor da pele é púrpura, e casos graves podem causar placa e até gangrena.Em 4 casos graves, a pulsação arterial das extremidades é obviamente enfraquecida e desaparece.5 as varizes superficiais são compensatórias e a fase aguda não é óbvia.
O desfecho da trombose da veia ilíaca-femoral primária é: 1 fibrinólise e recanalização, 2 limitações e mecanização, 3 expansão do trombo: expansão retrógrada pode envolver todo o sistema venoso profundo dos membros inferiores e expansão anterógrada pode invadir a veia cava inferior, como A trombose pode levar a embolia pulmonar fatal.
2. Trombose da veia ilíaca-femoral secundária
O trombo origina-se do plexo venoso do músculo da panturrilha e, quando em expansão anterógrada, pode afetar todo o sistema venoso ilíaco-femoral, tipo misto, o tipo mais comum na clínica, caracteriza-se por: 1 o início da doença está oculto; 2 no início dos sintomas Ligeiramente, muitos pacientes não são encontrados até que a veia expectora-femoral esteja envolvida, e os sintomas típicos são encontrados, então o estágio atual é mais longo que o período de sintomas, 3 as mudanças vegetativas na área da bota, incluindo descamação, pigmentação, alterações e úlceras semelhantes a eczema, etc. Como as veias de tráfego profundas e superficiais da perna têm lesões, a evolução é muito mais rápida e mais severa do que o tipo primário.
3. Contusões femorais
Em 1938, Gregoire descreveu uma trombose ilíaca-femoral difusa grave envolvendo toda a veia da extremidade, chamada phlegmasia cerulea, que não é incomum clinicamente, sendo o tipo mais grave de trombose venosa profunda das extremidades inferiores. Todo o sistema venoso, incluindo os potenciais colaterais, está quase completamente bloqueado, com um aumento acentuado da pressão venosa, dor intensa nos membros, inchaço acentuado de todo o membro afetado, pele brilhante e cianótica, diminuição da temperatura da pele, devido a espasmo arterial e / ou síndrome do intervalo Causa grave inchaço do membro afetado, isquemia e até necrose, como gangrena venosa ou úmida, podendo causar choque devido à entrada de grande quantidade de líquido corporal no membro afetado e dor súbita nos membros em um curto período de tempo.
Examinar
Exame da trombose venosa dos membros inferiores
Teste de fibrinogénio radioactivo: O fibrinogénio humano marcado com 125I pode ser absorvido por trombos frescos, pelo que após o bloqueio da função de absorção do iodo da tiróide, o agente é injectado por via intravenosa para varrer ambas as extremidades inferiores, se for observado um aumento súbito ou radioactividade. Isso ajudará a diagnosticar.
Venografia por radionuclídeo
A imagem venosa foi realizada após a injeção de micropartículas de albumina humana de 99m 锝 (99mTc) da veia dorsal da veia bípede para observar a imagem da panturrilha, coxa, veia pélvica e abdominal. O ponto quente indica a presença de trombo fresco.
2. Doppler de fluxo sanguíneo e exame pletismográfico
Para métodos de exame não invasivos, ajuda a determinar o retorno do sangue e o suprimento de sangue do membro afetado.
3. angiografia venosa
Pode desenvolver diretamente a veia, pode julgar a presença ou ausência de trombos, seu escopo, morfologia e circulação colateral, não só ajudar a determinar o diagnóstico, mas também ajudar a observar diretamente os resultados do tratamento.Este método é o mais confiável, mas quando a condição é muito pesada Não é necessário forçar a realização deste exame, e deve-se considerar que a própria angiografia pode agravar a lesão Geralmente, uma pequena quantidade de heparina é injetada da porção angiográfica após a injeção do agente de contraste, o que ajuda a evitar que a lesão se agrave.
4. Determinação da pressão venosa
Isso ajuda a entender a condição e observar o desenvolvimento, pode ser medido sozinho ou no momento da angiografia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de trombose venosa das extremidades inferiores
Diagnóstico
No trabalho clínico, na história clínica detalhada, no exame físico cuidadoso e no exame auxiliar necessário, não é difícil diagnosticar a trombose venosa das extremidades inferiores.
Diagnóstico diferencial
A trombose venosa dos membros inferiores é facilmente confundida com certos distúrbios de refluxo venoso das extremidades inferiores, doenças isquêmicas dos membros, etc., e a atenção clínica é dada à identificação.
Insuficiência venosa profunda primária
Devido à borda livre da válvula venosa profunda da extremidade inferior, a borda livre do membro inferior está flácida, os folhetos valvares não podem ser firmemente alinhados, de modo que o sangue venoso retorna completamente para a extremidade distal do membro, causando hipertensão e congestão venosa profunda e destruindo a válvula venosa de trânsito e inchaço da extremidade inferior. Veias varicosas superficiais óbvios, mais comuns em pessoas que se ocuparam em ficar por muito tempo, a incidência é ocultada, relativamente lenta, estas não são exatamente as mesmas que a trombose venosa das extremidades inferiores, é necessário prestar atenção à identificação.
2. Varizes simples das extremidades inferiores
Machos jovens e de meia-idade mais comuns, principalmente as veias safenas inferiores das extremidades inferiores, caracterizadas por pequenas veias safenas, membros inferiores pesados, fadiga e pouco inchaço.Depois de uma longa permanência ou atividade, os bezerros e os tornozelos ficam levemente inchados. Desaparecido, e da extremidade inferior trombose venosa, a extremidade inferior inchada, dor óbvia ou dor severa, e ingurgitamento venoso superficial secundário, varizes também é significativa e extensa, se necessário, o exame de ultra-sonografia com Doppler e venografia da extremidade inferior Pode confirmar o diagnóstico.
3. embolia arterial aguda dos membros inferiores
Mais comum em doença cardíaca reumática, doença coronariana, fibrilação atrial, etc., dor súbita e severa nos membros, com ponta dos dedos, membros frios, pálida, perda de sensibilidade, retração dos membros, colapso venoso superficial, artérias abaixo do plano de embolização A pulsação desaparece, e uma ampla gama de gangrena pode ocorrer, e a atenção deve ser dada à identificação.
