Infecção Pediátrica por Eco e Vírus Coxsackie
Introdução
Introdução à infecção pelo vírus Echo e Coxsackie de crianças Echovirus, vírus Coxsackie e poliovírus são coletivamente referidos como enterovírus.Uma vez que o uso difundido de vacinas vivas atenuadas contra a poliomielite, a incidência de pólio diminuiu significativamente, enquanto as outras duas infecções por enterovírus foram relativamente Aumento da atenção e atenção, a compreensão mais abrangente e profunda da prevalência e manifestações clínicas das duas infecções virais, clínica pode causar meningoencefalite, encefalomielite, pericardite miocárdica, infecções respiratórias, diarréia, etc. O dano de cada sistema e cada órgão tem várias manifestações clínicas. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças é de cerca de 0,01% - 0,02% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação da boca fecal Complicações: morte súbita, insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva
Patógeno
Ecologia da infecção pelo vírus do eco pediátrico e Coxsackie
Causa da doença:
Os enterovírus são pequenos vírus de ácido ribonucléico (RNA), de diâmetro esférico de 20 a 30 nm, localizados no intestino humano e com forte resistência a fatores físicos e químicos gerais e, de acordo com as alterações patológicas dos animais infectados, o vírus Coxsackie pode ser dividido em A. Existem 24 tipos no grupo B, grupo A, que podem causar extensa inflamação e necrose do músculo esquelético em camundongos lactentes, paralisia flácida sem invadir o sistema nervoso central e 6 tipos no grupo B, que podem causar lesão muscular localizada em camundongos amamentados. Inflamação, necrose do tecido adiposo, encefalomielite, lesões focais do fígado e pâncreas, um total de 34 tipos de ecovírus, dos quais 8, 10, 28, 34 foram classificados em outros grupos virais, como o tipo 10 no trato respiratório Vírus oral ou reovírus tipo I, Eke 8 é o mesmo que o antígeno tipo I, coletivamente referido como tipo I, tipo 28 não é ácido resistente, diferente de outros enterovírus, e classificado como rinovírus, o tipo 34 é considerado Uma variante antigênica do grupo A do tipo coxsackieve 24, exceto que o vírus tipo 9 pode causar doença em camundongos amamentados, e outros tipos não infectam camundongos lactentes, que é diferente do vírus coxsackie, mas para rim humano e células renais de macaco. Sensível, ele é usado para isolar vírus.Em anos recentes, ele foi encontrado em todo o mundo. vírus Coxsackie antigenicamente distinto novo enterovírus 68 a 71.
Patogênese:
Os vírus Eke e Coxsackie entram no trato digestivo através do trato respiratório ou da cavidade oral, invadem a mucosa intestinal e residem e proliferam nas células epiteliais e nos tecidos linfáticos intestinais, podendo também permanecer e proliferar no tecido linfóide faríngeo em um estágio inicial. Shorter, o vírus pode atingir os órgãos do corpo inteiro através da circulação linfática e sanguínea das partes acima mencionadas, causando alterações patológicas dos órgãos internos.É fácil invadir o sistema nervoso, pele, mucosas, músculo, pulmão, coração e fígado, e diferentes alterações patológicas ocorrem, como Infiltração focal de células focais com degeneração, miocardite intersticial, necrose focal, pericardite, infiltração focal de células hepáticas, infecção pelo vírus Coxsackie B em recém-nascidos, pode causar lesões extensas Necrose focal, estado grave.
Prevenção
Prevenção da infecção pelo vírus pediátrico e Coxsackie
Actualmente, não há vacina preventiva, e há dificuldades no desenvolvimento de vacinas, porque há muitos tipos, é impossível controlar todos os tipos.Para aqueles que têm contato próximo com o corpo ou ter um contato próximo com os recém-nascidos, eles podem injetar gamaglobulina 3-6 ml ou bolas placentárias. Proteína 6 ~ 9ml.
Complicação
Complicações da infecção pelo vírus do eco pediátrico e Coxsackie Complicações, insuficiência cardíaca congestiva congestiva, pericardite constritiva
Pode causar meningoencefalite, encefalomielite, pericardite miocárdica, etc., pode causar danos a vários órgãos, doença neonatal pode ocorrer morte súbita ou insuficiência cardíaca congestiva crônica, pode desenvolver miocardite crônica, cardiomiopatia, constrição Pericardite e fibroelastose endocárdica, isquemia do miocárdio e infarto, diarréia pode ocorrer desidratação, além disso, hepatite, caxumba, pancreatite, orquite, etc., pode ser visto, infecção disseminada neonatal também pode ser complicada por insuficiência renal , síndrome de hepatite hemorrágica, DIC, etc.
Sintoma
Sintomas da infecção pelo vírus do eco pediátrico e Coxsackie Sintomas comuns Erupção cutânea, dor abdominal, dor, insuficiência cardíaca, dor torácica, dor de garganta, pálido, calor baixo, diarreia, desidratação
Quando a infecção por enterovírus, as manifestações clínicas são extremamente diversas, a gravidade da doença é muito diferente, o mesmo tipo de vírus tem diferentes manifestações clínicas.Tipos diferentes de vírus podem ter sintomas semelhantes, por isso é difícil determinar o tipo da manifestação clínica, muitas vezes por múltiplas manifestações.
Infecção do sistema nervoso
(1) meningoencefalite: Acredita-se geralmente que os dois vírus podem causar encefalite e síndrome de meningite asséptica.Na verdade, a partir das manifestações clínicas e alterações patológicas, as duas lesões não podem ser distinguidas, e muitos deles coexistem. Conhecida como meningoencefalite, sabe-se que 12 tipos de grupo A no vírus Coxsackie, 6 tipos no grupo B e quase todos os tipos de Echovirus podem causar meningoencefalite, que geralmente é aguda e tem febre. Leve e pesado, leve, leve, sem manifestações clínicas e sinais de meningoencefalite, foi encontrado exame anormal do líquido cefalorraquidiano, sintomas e sinais comuns apresentam náuseas, vômitos, cefaleia, irritação meníngea, etc., acompanhados por dor de garganta Manifestações inespecíficas, como dor abdominal e diarreia.O líquido cefalorraquidiano é semelhante à meningoencefalite causada por outros vírus.O número de células é ligeiramente aumentado.O estágio inicial dos neutrófilos é principalmente classificado, e os linfócitos estão principalmente no estágio tardio.O açúcar e o cloreto são normais. A proteína é ligeiramente elevada.
(2) 瘫痪 doença: em comparação com a pólio, os dois vírus causam baixa incidência de escarro, sintomas leves, recuperação rápida e bom prognóstico.Existem 6 tipos no grupo Coxsack A e 4 no grupo B. Existem 10 tipos em Eke, que podem causar doenças espásticas.
2. Doença Cardíaca
Esses dois vírus podem causar pericardite miocárdica, endocárdio menos invasivo, 9 tipos no grupo A do vírus Coxsackie, 6 tipos no grupo B e 11 tipos de Echovirus, que podem afetar o coração. Na prevalência do vírus Coxsackie, cerca de 33% dos pacientes apresentam vários tipos de cardiopatias, que podem ocorrer em todas as faixas etárias, incluindo recém-nascidos e adultos, podendo ser infecções intra-fetais, doenças graves, prognóstico desfavorável. Morte súbita ou insuficiência cardíaca congestiva crônica, pericardite miocárdica é muito diferente em gravidade.Limite só tem alterações ECG.Em casos graves, pálido, cianose, tosse, dificuldade respiratória, aumento da frequência cardíaca, várias anormalidades do ritmo cardíaco, aumento do coração, sons cardíacos Sopro baixo, soproso audível (sístole apical apical), ronco pulmonar, aumento do fígado, clínico de acordo com o som de atrito do ECG, perspectiva lateral do coração e alargamento da cintura, cavidade pericárdica em modo B com efusão e diagnóstico de pericardite, alguns casos Pode evoluir para miocardite crônica, cardiomiopatia, pericardite constritiva e fibroelastose endocárdica, isquemia miocárdica e infarto são as principais causas de morte súbita.
3. Infecção respiratória
Muitos tipos de eclesia e vírus Coxsackie podem causar infecções do trato respiratório superior, alguns causam infecções do trato respiratório inferior, a angina do herpes é causada pelo vírus Coxsackie, e o ecovírus também pode ser um patógeno, altamente contagioso e epidêmico. Devido a diferentes tipos, a mesma criança pode ocorrer várias vezes, febre súbita, dor de garganta, dor de cabeça, dor abdominal, congestão faríngea, seguida por herpes branco acinzentado, herpes roto, formando uma úlcera amarela, visível no arco anterior da amígdala, palato mole , úvula e tonsila, mas não nas gengivas e mucosa bucal, auto-cura em 4 a 6 dias, algumas a 2 semanas.
4. Doença eruptiva
Quando a erupção aparece em outras partes da infecção, é apenas uma manifestação.A forma, quantidade e distribuição da erupção variam muito.Pode ser erupção cutânea, erupção maculopapular, erupção vesicular, urticária, expectoração ocasional, partes irregulares e mucosa oral. Para, e pode formar úlceras, geralmente 2 a 4 dias diminuíram, não deixando vestígios.
Há uma espécie de afecção das mãos, pés, boca, causada principalmente pelo vírus Coxsackie A16, A5, A10, mais comum em crianças menores de 4 anos, caracterizada por pequenos herpes ou úlceras na boca, localizadas na língua, mucosa bucal e palato duro. Ocasionalmente encontrado no palato mole, gengivas, amígdalas, membros, especialmente nas mãos e pés pode ser visto erupção cutânea ou herpes, ocasionalmente pernas, braços e tronco, o número de indefinido, curso de curta duração, pode ser acompanhada de febre, com baixo calor.
5. Diarreia
Diarréia pode ser visto nas quatro estações, especialmente no verão e outono, mais comum em lactentes e crianças jovens, é uma causa comum de diarréia infantil, fezes é principalmente amarelo ou verde-amarelo fezes moles, pode transportar muco, ocasionalmente uma pequena quantidade de sangue, 5 a 6 vezes por dia para Mais de 10 vezes, há menos desidratação e mais de 1 a 2 dias para se recuperar.
6. Outras doenças
Ainda há dor torácica epidêmica ou mialgia.A dor torácica, o abdome e o diafragma estão ligados ao tórax.As musculaturas dos membros estão doloridas, a dor muscular é diferente, o nível de dor é diferente, a leveza é forte e a dor é dolorosa. Casos graves, como corte de faca, acupuntura, dor no peito e abdominal, tosse e respiração profunda, o abdômen pode ter sensibilidade, até mesmo espasmos e rigidez muscular abdominal, há febre, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, vômitos, diarréia e outro desempenho.
Conjuntivite aguda epidêmica, causada pelo recém-descoberto enterovírus tipo 70, manifestada principalmente como secreções vermelhas, inchadas, dolorosas, lacrimejantes e purulentas do olho, 1 a 2 semanas.
Examinar
Checagem de infecção pelo vírus do eco pediátrico e Coxsackie
Exame de rotina de sangue
Os glóbulos brancos estão, na maioria das vezes, na faixa normal, e não há mudança significativa na classificação.
2. Exame do líquido cefalorraquidiano
Meningite, líquido cefalorraquidiano em pacientes com encefalite pode ser alterações inflamatórias não supurativas, aumento discreto da pressão, leve aumento na contagem de leucócitos, principalmente (100 ~ 300) × 106 / L, raramente mais do que 500 × 106 / L, inicial multinuclear Principalmente, após 2 dias, os linfócitos representaram cerca de 90%, o açúcar e o cloreto não se alteraram e a proteína aumentou ligeiramente.
3. Separação de vírus
Isolamento de vírus por cultura de tecidos e inoculação animal Se o vírus puder ser isolado do sangue, líquido cefalorraquidiano, fluido pericárdico, tecidos e herpes do paciente, pode ser usado como base para diagnóstico, por exemplo, se o vírus for isolado de fezes e secreções respiratórias. Verifique para julgar, porque a garganta e os intestinos têm portadores saudáveis.
4. exame sorológico
O anticorpo com alta especificidade é um anticorpo neutralizante, que começa a aumentar 2 semanas após a doença, atinge um pico às 3 semanas e pode ser mantido por 3 a 6 anos, não podendo ser utilizado para o diagnóstico precoce.Nos últimos anos, um método para detectar anticorpos IgM específicos foi estabelecido, como A taxa positiva de anticorpos IgM do vírus no grupo B foi detectada pelo método de captura ELISA, a taxa positiva de isolamento viral foi de 22% e a imuno-histoquímica indireta (ABC-IPA) foi usada na China. Pode detectar anticorpos IgM do vírus Coxsackie B no soro e no líquido cefalorraquidiano dos pacientes e tem valor diagnóstico precoce.
5. exame de biologia molecular
Utilizando o cDNA da seqüência conhecida do vírus como sonda, a detecção do RNA viral na amostra como sangue e líquido cefalorraquidiano por hibridização molecular ou amplificação de uma pequena quantidade de ácido nucleico viral na amostra por RT-PCR pode atingir o objetivo de diagnóstico precoce de patógenos. .
6. exame de biologia molecular
A RT-PCR foi aplicada para determinar o ácido ribonucléico do Echovirus no sangue, no líquido cefalorraquidiano e na urina dos pacientes, com alta sensibilidade e rápido diagnóstico.
De acordo com as necessidades clínicas, são selecionados radiografias, ultrassonografia B, eletrocardiograma e outros exames auxiliares.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de crianças com infecção pelo vírus ecco e Coxsackie
Diagnóstico
As manifestações das infecções por enterovírus são multifacetadas e envolvem quase todos os sistemas e, portanto, a possibilidade da doença deve ser considerada em lactentes e crianças pequenas com doenças infecciosas, combinando com a história epidemiológica, testes laboratoriais necessários para confirmar o diagnóstico, mas pessoas saudáveis podem O vírus não pode ser isolado de swabs ou fezes na garganta como base para o diagnóstico final.Anticorpos antígeno-anticorpo têm valor diagnóstico, mas devido a muitos tipos, é impossível medir todos os tipos.
Diagnóstico diferencial
Por causa das muitas manifestações clínicas, existem muitos tipos de doenças que precisam ser identificadas, a maioria delas meningoencefalite, pericardite miocárdica, doença eruptiva e diarréia infantil.
1. Identificação com encefalite viral
As características do líquido cefalorraquidiano são principalmente diferenciadas de outras encefalites virais.Além da detecção de antígeno-anticorpo, é difícil distinguir por outros métodos.Claro, outras encefalites virais têm outras manifestações concomitantes.
2. Identificação com outro miocárdio, pericardite
A pericardite miocárdica precisa ser diferenciada de outros vírus ou bactérias causadas por miocárdio, pericardite, raros em crianças mais velhas e sem lesões endocárdicas, e a identificação com febre reumática, sem significado prático.
3. Indigestão, enterite por rotavírus, enterite patogênica por Escherichia coli
A diarréia infantil deve ser diferenciada da dispepsia, da enterite por rotavírus e da enterite patogênica por Escherichia coli.
4. Identificação com sarampo, rubéola, erupção aguda infantil, erupção medicamentosa, sepse alérgica, etc.
A erupção cutânea deve ser diferenciada de sarampo, rubéola, erupção cutânea aguda em crianças, erupção por drogas e sepse alérgica.
