Hepatite D pediátrica
Introdução
Introdução ao vírus pediátrico da hepatite B A hepatite viral (hepatite viral do tipo D) é uma doença inflamatória hepática aguda e crônica causada pelo vírus da hepatite D (VHD), um vírus defeituoso que só pode estar presente em humanos infectados pelo VHB e certos antígenos de superfície do hepadnavírus. Entre os animais positivos, há muito pouca infecção por VHD sozinha, e as manifestações clínicas da hepatite D dependem, em certa medida, do estado de infecção pelo VHB. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0006% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de transmissão: transmissão de sangue, transmissão de contato Complicações: hepatite crônica
Patógeno
A causa do vírus pediátrico da hepatite B
(1) Causas da doença
As partículas intactas de HDV são esféricas, com 35-37 nm de diâmetro, contendo HDV RNA e HDAg, e o escudo externo é HBsAg. O HDV RNA é o genoma do HDV, consistindo de 1679-1683 nucleotídeos, que é de cadeia simples, circular e Dobrado em uma estrutura não ramificada, o RNA-HDV tem 9 regiões codificantes (ORF), ORF5 codifica HDAg, HDAg é uma proteína nuclear que permite ao organismo induzir anti-HDIgM e anti-HDIgG, anti-HDIgM Anteriormente, geralmente é positivo no estágio inicial da infecção aguda pelo VHD, e o período de recuperação gradualmente desaparece.O título elevado de anti-HDIgM indica doença crônica, e IgG anti-HD aparece mais tarde e pode ser mantido por muitos anos após 3 a 8 semanas após o início. Baixo título positivo, anti-HDIgG aumentou quando a atividade da doença, a infecção atual frequentemente mostrou anti-HDIgM positivo, a infecção anterior foi anti-HDIgM negativo, e anti-HDIgG positivo, anti-HD não é anticorpo neutralizante, ainda positivo Pode ser contagioso.
A infecção por HDV pode inibir significativamente a síntese de DNA de HBV.Testes sorológicos mostram que HDAg é consistente com a diminuição do DNA de HBV no soro.Quando a expressão de HDAg é aumentada, DNA de HBV é diminuído.Quando a expressão de HDAg está em um pico, o DNA de HBV desaparece freqüentemente, mas com Com o surgimento do HDAg-negativo e anti-HD, o DNA do HBV retornou ao seu nível original, pois acreditava-se que a montagem do HDV dependia da síntese do HBsAg e sua replicação e expressão também requeriam o auxílio do HBV ou outros hepadnavírus. A replicação do RNA-HDV e a expressão do HDAg não requerem a ajuda do hepadnavírus, que pode ser feito independentemente, mas na formação do HDV intacto, deve ser provido por um vírus hepadna.
(dois) patogênese
A patogênese da hepatite D ainda não foi esclarecida, e é provável que tanto o efeito patogênico direto do VHD quanto a resposta imune do hospedeiro sejam mediados.
O VHD pode ser semelhante ao mesmo mecanismo do VHB e está infectado com receptores de hepatócitos pela presença da proteína Pre-S1 e Pre-S2 contendo HBsAg, e a maioria dos hepatócitos positivos para HDAg tem diferentes graus de lesões. A hibridação mostrou que o RNA de HDV nos hepatócitos foi distribuído em áreas com lesões óbvias de hepatócitos, linhagem de células HepG de hepatoblastoma humano foi transfectada com HDAg para cultura, e uma grande quantidade de expressão de HDAg foi observada em um curto período de tempo, seguido por linhagem transfectada. Ocorrem necrose.Estes resultados experimentais indicam que o HDV tem um forte efeito citotóxico direto, e os dados clínicos mostram que existem portadores assintomáticos sem lesões hepáticas óbvias quando a infecção se sobrepõe ao HDV e HBV, tecido hepático com infecção patológica pelo fígado pelo HDV Células de inflamação podem ser vistas na região do tubo, infiltração de linfócitos no parênquima hepático e pseudópodos linfocitários que se projetam para as células do fígado, sendo o HDAg o antígeno alvo para o ataque da resposta imune, que está relacionado à resposta imune.
Prevenção
Prevenção de hepatite viral pediátrica
Atualmente, não há vacinação contra hepatite D. Como o vírus da hepatite D é um vírus defeituoso, ele deve se basear no vírus da hepatite B. Ele pode proteger contra a infecção pelo HBV prevenindo a infecção pelo vírus da hepatite B. É um meio efetivo para controlar a infecção pelo VHD e é amplamente vacinado por pessoas suscetíveis. A vacina contra a hepatite B pode atingir o objetivo de prevenir a infecção por HDV.Para que as pessoas HBsAg positivas para re-infecção HDV, é necessário para minimizar a transfusão de sangue, nenhum ou menos produtos sanguíneos, rastreio rigoroso de doadores de sangue e gerenciamento de desinfecção de equipamentos médicos pode reduzir a transmissão HDV, com A pesquisa sobre novas vacinas melhorará a atual vacina do gene da hepatite B para prevenir a infecção pelo HBV e a infecção pelo vírus da hepatite C. A vacina contra o ácido nucleico contra o HDV será vacinada em um futuro próximo.
Complicação
Complicações da hepatite viral pediátrica Complicações hepatite crônica
Desenvolvimento de hepatite crônica, propensa a hepatite grave aguda ou subaguda, levando a insuficiência hepática.
Sintoma
Crianças com sintomas de hepatite viral sintomas comuns
1. Infecção simultânea por VHD e VHB (co-infecção) de 6 a 12 semanas, manifestada principalmente como icterícia aguda, a ALT pode ser bimodal, devido aos dois vírus que se restringem mutuamente, a condição é muitas vezes autolimitada, bom prognóstico.
2. Infecção por sobreposição de HDV e HBV (superinfecção) O período de incubação é de 3 a 4 semanas As manifestações clínicas estão relacionadas com o estado original da infecção pelo VHB.A tendência geral é de que a doença hepática original é agravada.Os portadores de HBsAg assintomáticos são principalmente hepatite aguda ou Desenvolvido em hepatite crônica, a hepatite crônica original é exacerbada, propensa a hepatite grave aguda ou subaguda.
Examinar
Exame do vírus pediátrico da hepatite B
Verificação de etiologia:
1. Exame HDV Ag sor HDV Ag positivo é a evidência direta para o diagnóstico de infecção aguda.Na hepatite aguda, a duração da antigenemia dura em média 21 dias.A taxa positiva é de 87% e 100% por ELISA e RIA, respectivamente. O antígeno persiste, mas é principalmente na forma de complexos imunes.Ele precisa ser analisado por immunoblotting.A detecção de HDV Ag no fígado é mais valor diagnóstico direto.
2. Determinação do anti-VHD O IgM anti-VHD ocorre no estágio inicial da fase aguda, e o período de infecção crônica é persistentemente alto, o anticorpo diminui rapidamente e o IgG anti-VHD é menor do que 3-8 semanas após o início da infecção crônica. Concentração
3. O exame de RNA do HDV pode detectar o RNA do HDV no soro ou no tecido do fígado por hibridização dot-blot ou RT-PCR, que é um indicador confiável para o diagnóstico da infecção pelo HDV.
Ultra-sonografia abdominal regular B, entender o fígado e outras condições.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do vírus pediátrico da hepatite B
Diagnóstico
Para pacientes com hepatite B, quando os portadores de HBsAg estão significativamente flutuando ou piorando progressivamente, e os pacientes com hepatite grave devem considerar a possibilidade de infecção simultânea ou sobreposta de HDV, o diagnóstico depende de exames laboratoriais.
1. Pacientes com infecção aguda por VHD / VHB ao mesmo tempo, exceto por marcadores agudos de infecção VHB, anti-HDIgM sérico positivo, título baixo anti-HDIgG positivo ou HDAg sérico e / ou intra-hepático, positivo para RNA-VHD.
2. Infecção por sobreposição de HDV / HBV em doentes com hepatite B crónica ou portadores de HBsAg crónicos, ARN-VHB e / ou HDAg-positivos séricos ou títulos elevados de IgG anti-HDIgM e anti-HD, ou ARN-VHB intra-hepático e Ou) HDAg positivo.
Diagnóstico diferencial
Existem muitas causas de danos ao fígado na infância, que podem ser causadas por doenças infecciosas, ou por causas não infecciosas e doenças metabólicas genéticas, sendo a chave para detectar a existência do vírus da hepatite B ou outros antígenos.
1. A hepatite por citomegalovírus é o patógeno mais comum na síndrome da hepatite infantil, que pode ser de início agudo, icterícia, hepatomegalia, dano à função hepática e não cicatrizado por período prolongado.quando a infecção por CMV se manifesta como dano hepático, clinicamente e B A hepatite é mais difícil de identificar, mas a hepatite por CMV é mais óbvia do que a hepatite B e, mais frequentemente, acompanhada por esplenomegalia.Quando o baço aumenta ou excede o fígado, é principalmente hepatite não B. O DNA do CMV sérico é positivo ou anti-CMV. IgM é positivo.
2. Hepatite tóxica e abscesso hepático causados por infecção bacteriana de hepatite tóxica e abscesso hepático são causados principalmente por sintomas de infecção, como febre alta, face envenenada, sintomas de toxemia ou sepse, contagem de leucócitos no sangue periférico> 20 × 109 / L, a classificação é principalmente neutrófilos, a cultura do sangue é fácil de crescer para bactérias patogênicas.
3. Kawasaki doença danos no fígado pode ocorrer icterícia, e icterícia também pode ser muito profundo, aumento do fígado, danos função hepática e reações gastrointestinais, difíceis de distinguir da hepatite B aguda doença grave precoce, a doença geralmente febre continua a recuar, com a bola Combinado com congestão da membrana, rubor labial, língua de morango, congestão faríngea, edema das mãos e pés, eritema da palma da mão, descamação das unhas em forma de membrana e linfonodomegalias superficiais, embora a albumina sérica seja baixa, mas frequentemente Há um aumento nas plaquetas.
4. Tipo de fígado - doença degeneração hepatolenticular Este tipo é principalmente danos no fígado, mostrando hepatoesplenomegalia, ternura área hepática, reações gastrointestinais podem ser náuseas, vômitos, icterícia está se aprofundando, pode ter tendência a sangramento, pode ser apresentado Hepatite grave subaguda, insuficiência hepática grave, pediátrica grave lesão hepática clínica precisa de detecção de rotina de ceruloplasmina sérica, o conteúdo da doença é significativamente inferior a 200 mg / L, uma vez baixa, em seguida, detectar atividade sérica de oxidase de cobre, também mostra baixo 24h cobre urinário, a criança pode ser tão alta quanto 100 ~ 1000μg, as crianças ao redor da córnea têm partículas de cobre depositadas, em forma de anel, chamado anel KF, observado sob a lâmpada de fenda oftálmica pode ser diagnosticada.
5. obstrução biliar comum em crianças por causa de estenose do ducto biliar comum e pedras do ducto biliar comum, mais comum em crianças para crianças pré-escolares, uma vez encontrou um filho devido a icterícia, danos no fígado, hospitalizados por hepatite viral, não detectado O patógeno, devido à icterícia diminuiu, a função hepática retornou ao hospital, e devido a febre, dor abdominal, icterícia, aumento moderado do fígado e readmissão hospitalar, a icterícia é profunda, acompanhada de febre, com icterícia controlada pelo controle de infecção mais rápida, pelo exame ultrassonográfico de modo B O aumento da vesícula biliar e a obstrução extra-hepática do ducto biliar, além da cintilografia com 99Tc, mostraram a presença de retenção e obstrução nuclear, confirmada por laparotomia e radical.
