bronquite asmática em crianças
Introdução
Introdução à bronquite pediátrica asmática Bronquite asmática (bronquite asmatoide) é apenas um conceito clínico, refere-se a um grupo de infecções infantis do trato respiratório inferior.É uma síndrome clínica, que se refere a um grupo de crianças asmáticas com infecção brônquica aguda, pulmão. A substância raramente é afetada, e algumas das crianças doentes podem evoluir para asma brônquica. Como a traqueia e o brônquio do bebê são relativamente pequenos, é fácil ser agravado por infecções ou outros estímulos. Além disso, a criança tem fatores alérgicos, causando broncoespasmo ou inchaço após a infecção do trato respiratório superior, resultando em chiado, portanto, algumas pessoas pensam que parte da doença é asma brônquica infantil (doravante referida como asma) ou asma leve . Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças menores de 6 anos é de cerca de 0,02% - 0,04% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: asma pneumonia
Patógeno
Causas da bronquite pediátrica asmática
(1) Causas da doença
Existem vários fatores que podem ser afetados das seguintes maneiras:
Fator de infecção
Uma variedade de infecções virais e bacterianas pode ser causada, mais comuns são vírus sincicial, adenovírus, rinovírus e Mycoplasma pneumoniae.Na maioria dos casos, a infecção bacteriana pode ocorrer com base na infecção viral.
2. características anatômicas
A traquéia e brônquios de lactentes e crianças pequenas são relativamente estreitas, e as fibras elásticas circundantes não são bem desenvolvidas, portanto, a mucosa é suscetível a infecções ou outras irritações, inchaço e congestão, tornando o tubo estreito e as secreções não pegajosas e fáceis de descarregar, resultando em sibilos.
3. Alergias
Há muitos casos de lactentes e crianças pequenas com infecções virais, sendo que apenas um pequeno número de crianças apresenta bronquite asmática, sugerindo que diferentes alterações fisiopatológicas e manifestações clínicas do mesmo vírus em diferentes indivíduos estão intimamente relacionadas aos fatores no organismo, como nos últimos anos. Verificou-se que as crianças com bronquite asmática causadas pelo vírus sincicial apresentaram anticorpos gE, e a concentração de histamina na secreção nasofaríngea foi significativamente maior do que a da mesma infecção sem sibilância, sendo que os familiares muitas vezes apresentavam rinite alérgica. Uma história de doenças alérgicas, como urticária e asma, cerca de 30% das crianças tiveram eczema e os níveis séricos de IgE estão frequentemente aumentados.
(dois) patogênese
A patogênese da bronquite asmática é semelhante à da asma, e a patogênese da asma tem sido estudada nos últimos anos e pode ser mais ou menos a seguinte.
Reação alérgica
É a principal causa de algumas bronquites asmáticas e asma brônquica.A reação alérgica refere-se à alteração reativa do corpo em contato com antígenos externos.Esta mudança reativa é um tipo especial de resposta imune, que pode ser dividida em 4 tipos, ou seja, a velocidade. Tipo de reação alérgica, tipo citolítico, tipo complexo imune e tipo tardio Os pacientes com asma alérgica são principalmente reações anormais do tipo I e do tipo 2. Pacientes com constituições alérgicas são expostos a antígenos específicos e produzem anticorpos reativos in vivo. Globulina E (IgE), seu conteúdo no soro humano normal é muito pequeno (0,01 a 0,09mg), receptores específicos na membrana da célula-alvo de IgE e mucosa brônquica e mastócitos submucosos e basófilos sanguíneos (por As células basofílicas têm 40.000 a 100.000 receptores na superfície para produzir sensibilização.A tensão brônquica é regulada principalmente pelas mudanças no valor absoluto e na razão de adenosina monofosfato cíclico intracelular (AMPc) e monofosfato de guanosina cíclico. O AMPc aumentado pode estabilizar os mastócitos e inibir a liberação de substâncias quimicamente ativas.O segmento Fc de moléculas IgE específicas pode ser fortemente adsorvido na superfície celular, e o segmento Fab reage com o antígeno (geralmente duas frações IgE). Combinado com uma molécula de antígeno, ativa a reação enzimática dos mastócitos, fazendo com que o canal de cálcio da membrana celular se abra, íons de cálcio na célula e ativação da proteína de ligação ao cálcio, como a calmodulina no citoplasma, que ativa a fosfodiesterase. , promovendo assim a hidrólise do cAMP, devido à diminuição da concentração de cAMP, a estabilidade das partículas nos mastócitos é destruída, levando à liberação de degranulação e substâncias químicas ativas, como histamina, substâncias de reação lenta, bradicinina e super-fator eosinofílico (ECF-A), etc., esses meios podem estimular a parte aferente do nervo vago, causando broncoespasmo, a histamina pode aumentar a permeabilidade dos capilares e causar edema tecidual, substâncias de reação lenta causam principalmente broncoconstrição persistente, ECF-A escolhe Atrair eosinófilos leva ao dano alérgico tecidual.Os estudos do Instituto de Pediatria da Capital confirmaram a presença de IgE específica para escarro no soro de crianças com bronquite asmática e asma, e IgE específica para pólen de Artemísia, considerados ácaros e absinto. O pólen está intimamente relacionado à asma e à bronquite asmática, e a asma induzida por drogas, como a aspirina, pode causar asma e sua patogênese. Porque a aspirina inibe a ciclooxigenase, inibindo assim a biossíntese de prostaglandinas (PG), especialmente PGE.Porque a síntese de PG é bloqueada, ácido araquidônico pode sintetizar leucotrienos (LT) ao longo da via lipoxigenase. Ingredientes LTC4, LTD4, LTE4, que é uma substância de reação lenta, pode causar forte e duradoura contração do músculo liso brônquico.Além da IgE, verificou-se que IgG4, um dos subgrupos de IgG, também pode induzir reação alérgica tipo I, e SIgA é mucosa. Anti-bacteriana, imune fatores de invasão viral, Beijing Children Hospital mediu a SIgA salivar em crianças com asma, os resultados foram significativamente menores do que o normal, sugerindo que SIgA deficiência ou redução está intimamente relacionado com o aparecimento de asma, lactentes e crianças jovens devido à fraca capacidade de sintetizar SIgA, fácil de obter infecção respiratória, Os antígenos externos também penetram facilmente no corpo através do trato respiratório, causando um aumento da IgE específica no organismo e, conseqüentemente, um aumento na asma e bronquite asmática.Foi recentemente sugerido que IgG e IgM desempenham um papel na patogênese da asma.Quando as crianças inalam antígenos alérgicos, Resposta de início tardio da asma, biópsia pulmonar Gallrame de pacientes com asma, usando imunoensaio fluorescente para detectar a presença de C3 na membrana basal do pulmão, disse Complementar e complexos imunitários envolvidos na patogénese, o primeiro tipo Ⅱ desempenho alergia.
2. O papel dos receptores adrenais
Algumas pessoas pensam que as várias causas da asma são aumentadas de uma forma comum, ou seja, o trato respiratório dos pacientes com asma é aumentado em resposta a vários estímulos.Em baixo limiar de estimulação, espasmo muscular liso pode ser causado.O trato respiratório é controlado pelos nervos autônomos.Quando o nervo vago é excitado, músculos lisos são obtidos. A contração, a excitação simpática, faz o músculo liso relaxar, o nervo simpático é diretamente distribuído ao brônquio, mas distribuído aos gânglios colinérgicos, que transmitem a broncoconstrição causada pelo impulso do nervo vago, principalmente pela circulação de catecolaminas e abundantes receptores β. Atualmente, sabe-se que existem pelo menos quatro receptores no trato respiratório, a saber, receptor β, receptor α, receptor M e receptor H, todos relacionados à função respiratória, receptor β e receptor H2. O aumento do teor intracelular de AMPc conduz ao relaxamento do músculo liso brônquico e antagoniza outras substâncias contrácteis Os receptores α e M ligam-se aos agonistas correspondentes, respectivamente, baixando os níveis de AMPc e aumentando o teor de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc). Para produzir broncoespasmo, os receptores HI recebem histamina liberada pelos mastócitos, causando broncoespasmo e edema, em circunstâncias normais. É um receptor β, e a densidade de receptores β da traqueia para as células do músculo liso brônquico periférico está ficando cada vez maior, e mais de 90% dos receptores β são subtipos β 2. Portanto, o músculo liso bronquial recebe principalmente as catecolaminas circulantes pelo receptor β. A estimulação do agonista do receptor β mantém o estado diastólico da via aérea, e o receptor β freqüentemente diminui na asma, havendo aproximadamente três teorias:
(1) A teoria da redução da reatividade do receptor β.
(2) teoria da transformação do receptor.
(3) A teoria dos autoanticorpos dos receptores β mostra que os receptores adrenérgicos estão mais intimamente relacionados à asma.
3. Fatores Genéticos
Já em 1650, Sennetus relatou que a família de sua esposa teve asma por três gerações consecutivas.William descobriu que 50% dos pacientes com asma tinham histórico de doenças alérgicas.Os resultados do Hospital Pediátrico da Universidade de Medicina de Xangai mostraram que a incidência de asma entre familiares de crianças com asma É obviamente maior do que o grupo controle, e tende a aumentar com o fechamento da família parental, quanto mais próxima a mãe, maior a incidência de asma, indicando que a asma está intimamente relacionada à hereditariedade e que a asma é uma doença genética poligênica. Complexo, a partir da análise da família, existem as seguintes características:
(1) A incidência de parentes é freqüentemente maior que a incidência da população, e quanto mais próxima a relação, maior a incidência.
(2) Em uma família, quanto maior o número de pacientes, maior a incidência de parentes e vice-versa.
(3) Em uma família, se a condição do paciente é mais grave, a incidência de seus parentes é maior e vice-versa.
(4) Quando a incidência de uma determinada doença genética poligênica tem diferença de gênero, a incidência de parentes de pacientes sexualmente transmissíveis com baixa incidência é bastante alta.
Prevenção
Prevenção de bronquite asmática pediátrica
Para crianças com bronquite asmática, se houver asma brônquica suspeita, medidas de prevenção e tratamento da asma devem ser dadas o mais rápido possível e métodos preventivos para bronquite crônica ou recorrente:
1. Método geral
Primeiro, procure agentes patogênicos, trate ativamente lesões crônicas ou previna fatores potenciais para reduzir a chance de ataques agudos, então dê alimentação razoável, adicione suplementos alimentares a tempo de melhorar a aptidão física, e fortaleça o exercício físico, mais atividades ao ar livre, se necessário, vitamina A oral Resistência da mucosa respiratória.
2. Vacina contra traqueíte
Pode estimular o organismo a produzir resposta imune, aumentar a função fagocitária, prevenir a recorrência de bronquite, uso: no período intermitente, injeção subcutânea, uma vez por semana, o primeiro 0,1m1, se não houver reação adversa, em seguida, aumentar 0,1 ml por semana, até Cada vez que 0,5m1 é a dose máxima, 10 vezes é um curso de tratamento, podendo ser usado em vários cursos de tratamento, especialmente na temporada regular, e o período de suspensão é suspenso.
3. Queijo nuclear
É um hidrolisado de ácido nucléico e caseína, que pode aumentar a resistência do corpo.Uso: 2 vezes por semana, 2m1, 10 vezes por um curso de tratamento, e pode continuar a ser usado quando eficaz.
Complicação
Complicações da bronquite asmática pediátrica Complicações, pneumonia, asma
Geralmente, não há complicação e pode evoluir para pneumonia, e algumas crianças desenvolvem asma mais tarde.
Sintoma
Sintomas bronquite chiado pediátrico Sintomas comuns , chiado, tosse, chiado, febre alta
Idade
A idade de início é pequena e é mais comum em crianças de 1 a 3 anos de idade.
2. desempenho geral
Muitas vezes secundária a infecções do trato respiratório superior, a condição não é mais pesada, há febre baixa ou moderada, apenas um pequeno número de crianças doentes têm febre alta, tempo de expiração prolongado, acompanhado de chiado e voz grossa molhada, chiado sem convulsões óbvias, Após o tratamento, os sintomas acima foram significativamente aliviados nos dias 5-7.
Examinar
Exame de bronquite pediátrica asmática
Contagem de glóbulos brancos pode ser aumentada, infecção viral pode ser normal, outros exames de rotina são normais, exame de eosinófilos, níveis séricos de IgE podem ser aumentados em algumas crianças, exame radiológico de tórax sem anormalidades óbvias, pode ter alterações de bronquite.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bronquite pediátrica asmática
Diagnóstico
Critérios diagnósticos (método de pontuação)
A National Pediatric Asthma Conference, em 1988, propôs um critério diagnóstico para a avaliação da asma em lactentes e crianças jovens (método de pontuação): o princípio da pontuação do autor do envelhecimento repetido de <3 anos de idade:
(1) Bebês e crianças pequenas que sofriam de bronquiolite ou bronquite sibilante, repetidos episódios de sibilância ≥ 3 vezes foram de 3 pontos.
(2) Há um som de chiado de 2 pontos nos pulmões.
(3) Um início súbito de sintomas de sibilância é de 1 ponto.
(4) A criança tem uma história de outras alergias 1 ponto.
(5) Primeiro, os parentes de segundo grau têm história de eczema, dermatite ou asma, 1 ponto, escore total> 5 pontos para diagnosticar asma infantil, chiado em apenas 2 ou escore total ≤ 4 pontos, o diagnóstico inicial é asmático Bronquite, e continuar a observação de acompanhamento, principalmente crianças dentro de 3 anos de idade, ocorrem em infecções do trato respiratório superior e inferior, vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza, vírus da gripe e outras infecções são frequentemente patogênicas, têm febre, tempo de exalação prolongado Com sons de chiado e vozes grosseiras, após o tratamento, os sintomas são obviamente aliviados em cerca de 1 semana, o que é mais fácil de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
Para crianças com bronquite asmática, devemos prestar atenção à história da família e das crianças de alergias, eosinófilos, níveis séricos de IgE e outros dados, se houver suspeita de asma brônquica, asma deve ser dada o mais rapidamente possível.
