Tuberculose óssea e articular em crianças
Introdução
Introdução ao osso pediátrico e tuberculose articular Tuberculose óssea e articular (tuberculose óssea e articular) é a invasão e crescimento da tuberculose, o que provoca uma série de alterações patológicas nos ossos ou articulações, também conhecida como tuberculose óssea e articular. Com o desenvolvimento econômico, os padrões de vida e o trabalho de saúde infantil continuam a melhorar, e sua incidência vem diminuindo ano a ano, mas a doença ainda é clinicamente comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,007% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição desalocação de articulação desnutrição
Patógeno
Osso pediátrico e tuberculose articular
(1) Causas da doença
A maioria das doenças são lesões secundárias à tuberculose, dentre as quais 80% das lesões de tuberculose são invadidas pelos ossos e vasos sanguíneos e as articulações são causadas por um pequeno número de infecções secundárias nos gânglios linfáticos e no trato digestivo, sendo rara a infecção de ossos e articulações.
(dois) patogênese
As alterações patológicas são mais complicadas, podem ser divididas em tuberculose óssea, tuberculose sinovial e tuberculose articular total, lesões básicas, incluindo necrose caseosa local, formação de granuloma tuberculoso e conseqüente destruição secundária do tecido ósseo, cartilagem articular e tecido sinovial. A tuberculose óssea pode ocorrer em qualquer osso, mas a tuberculose vertebral é a mais comum, seguida pela mão, osso do pé, ulna e ulna.As alterações patológicas da tuberculose óssea são diferentes no osso esponjoso e denso.Se a tuberculose do osso esponjoso ocorre em A parte central é principalmente infiltrada e necrótica.O osso necrótico é livre para formar um osso morto, enquanto a tuberculose do osso esponjoso marginal apenas forma um defeito cortical localizado.A tuberculose óssea densa começa na cavidade medular e é causada principalmente pela destruição osteolítica. Não há osso morto, mas o pus é coletado sob o periósteo ao longo do tubo Folkman, que pode estimular a proliferação periosteal e formar uma reação periosteal semelhante ao pericarpo.A tuberculose sinovial da articulação é principalmente a congestão sinovial, edema, exsudação e infiltração de células inflamatórias. Mais tarde, ocorre a hiperplasia sinovial.A tuberculose articular total refere-se aos três tipos de tecidos que compõem as articulações, ou seja, cartilagem articular, osso esponjoso no final do osso (crianças ou calos) e sinóvia estão envolvidos no estado patológico, local comum da doença. Por sua vez, as articulações do joelho, quadril e cotovelo, a própria cartilagem não tem vasos sanguíneos, portanto a tuberculose sanguínea da cartilagem é rara, e a chance de infecção simultânea de osso esponjoso e membrana sinovial é rara. Tuberculose de tubo final sexual ou tuberculose sinovial, quando o tecido de granulação da tuberculose sinovial invade a parte superior e inferior da cartilagem articular, fazendo com que se rompa e afete e destrua o osso esponjoso no final do osso, ou o desgaste do pus do tubérculo esponjoso A cartilagem articular quebrada entra na cavidade articular e infecta o tecido sinovial, o que leva à tuberculose total da articulação.Se a lesão não puder ser controlada efetivamente no estágio inicial, a maioria da cartilagem articular será destruída.Mesmo se a lesão tiver cessado, a função articular será perdida ou mesmo ocorrerá. Rigidez fibrosa ou óssea.
Prevenção
Prevenção do osso pediátrico e tuberculose articular
1. Controlar a fonte da infecção e reduzir a chance de infecção: Os pacientes com tuberculose são a principal fonte de tuberculose em crianças A detecção precoce eo tratamento racional de pacientes com tuberculose com baciloscopia positiva são uma medida fundamental para prevenir a tuberculose em crianças e bebês e crianças pequenas com tuberculose ativa. Os membros da família devem ser examinados detalhadamente (tórax torácico, PPD, etc.) Devem ser realizados exames físicos regulares em instituições de atenção primária e infantil para detectar e isolar fontes de infecção em tempo hábil, o que pode efetivamente reduzir a chance de infecção por tuberculose em crianças.
2. Popularização da vacinação BCG: A prática comprovou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças, BCG foi inventada pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. A China vacinou o BCG no período neonatal e vacinou de acordo com os regulamentos. Na extremidade superior do deltóide superior esquerdo, injeção intradérmica, a dose é de 0,05mg / hora, o método de raspagem agora é raramente usado, o Ministério da Saúde em 1997 para cancelar o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, a idade Crianças com teste negativo de serotonina ainda podem ser vacinadas Vacina BCG pode ser injetada no mesmo dia da vacina contra hepatite B e contraindicação para vacina BCG: reação positiva ao escarro, eczema ou doença cutânea, período de recuperação de doença infecciosa aguda (1 mês) Displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.
3. quimioterapia profilática: usado principalmente para os seguintes assuntos:
(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.
(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).
(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.
(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.
(5) As crianças com teste positivo de serotonina precisam usar o hormônio adrenocortical ou outras drogas imunossupressoras por longo tempo.A principal droga para quimioprofilaxia é isoniazida, a dose é de 10mg / (k · d), e o curso do tratamento é de 6-9 meses. Os pais de crianças com menos de 6 anos de idade recém diagnosticadas com tuberculose e recém-nascidos com tuberculose devem ser tratados com isoniazida, independentemente dos resultados do teste.A dose é a mesma que acima, e o teste é realizado após 3 meses de tratamento. Se positivo, continue a usar isoniazida por 9 meses, se o teste for negativo (<5mm), pare a isoniazida.
Crianças anti-HIV-positivas com história de tuberculose devem receber isoniazida por 12 meses, independentemente do resultado do teste do nódulo.
Se o paciente com tuberculose contatado pelas crianças for resistente à isoniazida, o medicamento quimioterápico deve ser trocado para rifampicina, 15mg / (kg · d), 6-9 meses, se for resistente à isoniazida e resistente à rifampicina, Recomenda-se administrar pirazinamida e ofloxacina por 6 a 9 meses, ou pirazinamida e etambutol por 6 a 9 meses.
Complicação
Complicações do osso pediátrico e da tuberculose articular Complicações, abscesso, luxação da articulação, desnutrição
Abscesso frio pode ocorrer, rigidez articular ou deformidade fixa, muitas vezes associada a luxação e deformidade da articulação, a tuberculose vertebral pode ser visto destruição vertebral, estreitamento ou desaparecimento do espaço intervertebral, pode causar desnutrição em crianças.
Sintoma
Sintomas comuns de ossos e tuberculose pediátrica sintomas comuns fadiga perda de apetite hipotermia deformidade articular rigidez articular inchaço comum
Tuberculose óssea e articular são doenças infecciosas crônicas, por isso a incidência é ocultada.Os pacientes muitas vezes têm febre baixa, fadiga, perda de apetite e perda de peso.Embora haja dores nas lesões, eles não são graves.Lactentes e crianças pequenas podem muitas vezes chorar durante a noite por causa da dor. Disfunção articular e atrofia muscular não são óbvias, e muitas vezes podem ser encontradas anormalmente em comparação com o lado sadio.Como a lesão se desenvolve, a função articular será significativamente restrita, ou a articulação será rígida ou deformada devido ao joelho, tornozelo, cotovelo e punho. A posição articular é rasa, o inchaço e a sensibilidade articular são mais fáceis de encontrar, enquanto a tuberculose profunda do ombro, quadril e coluna não é fácil de atrair atenção, mas na vizinhança ou na parte distante, pode-se encontrar abscesso frio e sopa de arroz após o abcesso. Pus, material parecido com queijo e ossos quebrados fluem.
Examinar
Exame de osso pediátrico e tuberculose articular
Os testes laboratoriais carecem de indicadores específicos Durante o período ativo da doença, a velocidade de hemossedimentação aumenta rapidamente, a contagem de leucócitos é normal ou levemente aumentada e o teste tuberculínico é positivo para crianças que não foram vacinadas com BCG e tem importante valor de referência para o diagnóstico desta doença. A cultura de fluidos positiva pode confirmar o diagnóstico, mas a taxa de falsos negativos é maior.
O exame radiográfico é de grande importância para o diagnóstico desta doença.Na fase inicial da tuberculose central do osso esponjoso, o osso trabecular local é borrado, mostrando uma mudança semelhante ao vidro fosco, seguido de osso morto livre, que tem uma forma elíptica e uma densidade maior do que o pinheiro circundante. Depois que o osso é absorvido, a cavidade óssea é visível.A tuberculose do osso esponjoso marginal mostra destruição osteolítica localizada e a borda é levemente densa.
A tuberculose óssea densa é principalmente destruição osteolítica na cavidade medular, nova formação óssea no periósteo, tuberculose sinovial simples mostra apenas osteoporose e inchaço local dos tecidos moles, e tuberculose articular total precoce, além do desempenho acima, também visível borrão na superfície articular E destruição irregular, a margem conjunta da tuberculose articular total tardia é principalmente turva e destruída, o espaço articular é estreita ou desapareceu, muitas vezes combinada com deslocamento e deformidade articular, tuberculose vertebral pode ser visto mudanças na curva fisiológica da coluna, destruição do corpo vertebral, estreitamento ou desaparecimento do espaço intervertebral À medida que o pus se espalha para os dois lados, as sombras dos tecidos moles de ambos os lados das vértebras são alargadas ou calcificadas.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de osso pediátrico e tuberculose articular
Diagnóstico
De acordo com a história de exposição à tuberculose, o teste tuberculínico é positivo, a presença de tuberculose e os sintomas especiais acima são diagnosticados, e os achados radiológicos são úteis para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A tuberculose espinhal deve ser diferenciada de cifose racítica, deformidade congênita ou adquirida da coluna vertebral, osteomielite aguda, medula espinhal e tumores da coluna vertebral, e a tuberculose articular deve estar associada à artrite séptica, artrite reumatóide, artrite reumatoide Artrite sexual, osteomielite crônica, sinovite traumática (sinovite traumática) e artrite sifilítica congênita.
