Dispepsia funcional pediátrica
Introdução
Introdução à dispepsia funcional em crianças A dispepsia funcional (DF) refere-se a episódios persistentes ou recorrentes de dor abdominal superior, inchaço, saciedade precoce, arrotos, anorexia, azia, refluxo ácido, náuseas, vômitos, etc. Um grupo de medicamentos digestivos pediátricos da síndrome clínica mais comum. Conhecimento básico A proporção de doenças: 0,5% (responsável por 10% da proporção de doenças digestivas em pacientes pediátricos ambulatoriais) Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição pediátrica
Patógeno
Dispepsia funcional pediátrica
Dieta e fatores ambientais (20%):
Os sintomas dos pacientes com dispepsia funcional estão frequentemente relacionados com a dieta Muitos pacientes queixam-se frequentemente de algumas bebidas gaseificadas, café, limão ou outras frutas e alimentos fritos irão agravar a indigestão, embora a significância do teste induzido por alimentos em incentivos alimentares Questionado, mas muitas crianças ainda sentem que os sintomas são aliviados após evitar os alimentos acima e equilibrar a estrutura da dieta.
Ácido gástrico (18%):
Alguns pacientes com dispepsia funcional desenvolvem sintomas semelhantes à úlcera, como dor da fome, aliviam gradualmente após comer, sensibilidade no abdômen e sintomas de antiácidos ou drogas supressoras de ácido podem ser aliviados em um curto período de tempo. A incidência está relacionada ao ácido do estômago.
Gastrite crônica e duodenite (15%):
Cerca de 30% a 50% dos pacientes com dispepsia funcional foram confirmados pela gastrite sinusal por exame histológico.A gastrite crônica é considerada como dispepsia funcional em muitos países europeus.Acredita-se que gastrite crônica pode afetar o movimento do estômago através de fatores nervosos e do fluido corporal. Função, alguns autores acreditam que a duodenite não-erosiva é também uma dispepsia funcional, deve notar-se que os sintomas de dispepsia funcional não são paralelos às lesões inflamatórias da mucosa gástrica.
Infecção por Helicobacter pylori (15%):
Hp é uma bactéria Gram-negativa que é geralmente colonizada na camada de muco do estômago.A taxa de infecção de Hp em adultos assintomáticos é superior a 35 %.Mais de 90% dos pacientes com úlcera duodenal têm Hp, e tintura mais antibióticos podem erradicar. O Hp, que causa a diminuição da gastrite histológica, também pode reduzir a taxa de recorrência de úlceras de mais de 80% ao ano para menos de 10% ao ano, portanto a Hp é uma importante causa de úlcera duodenal e sinusite antral crônica.
Parestesia visceral (12%):
Muitos pacientes com dispepsia funcional são anormalmente ou muito sensíveis a estímulos fisiológicos ou levemente prejudiciais, e alguns pacientes têm sensibilidade aumentada à perfusão de ácido e salina, alguns pacientes usam antagonistas do receptor H2 para bloquear a secreção ácida mesmo quando antagonistas de receptor H2 são usados. A administração intravenosa de pentagastrina ainda é dolorosa, e alguns estudos relatam que a dor de pacientes com dispepsia funcional tende a aumentar quando o balão é insuflado na extremidade proximal, sendo que o nível de insuflação do balão durante a dor é significativamente menor do que o controle. Grupo
Fatores psicossociais (10%):
Se os fatores psicológicos estão relacionados à patogênese da dispepsia funcional tem sido controverso. Alguns estudiosos na China estudaram a idade, sexo, hábitos de vida e nível educacional de 186 pacientes com DF, e avaliaram o grau de ansiedade e depressão. Os resultados mostraram que os pacientes com DF eram mais comuns em mulheres mais velhas, e sua ocorrência estava mais relacionada à ansiedade e à depressão, no entanto, não há evidências definitivas de dispepsia funcional, relacionada ao estresse mental ou crônico. O número de eventos importantes de estresse em pacientes com dispepsia não é necessariamente maior do que o de outras pessoas, mas é provável que esses pacientes sejam mais sensíveis ao estresse, portanto, como um médico, entender a doença do paciente requer compreender os traços de personalidade do paciente. Hábitos de vida, etc. Isto pode ser muito importante para o tratamento.
Outros transtornos gastrointestinais (8%):
(1) Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): a azia e o refluxo são sintomas específicos do refluxo gastroesofágico, mas muitos pacientes com DRGE não apresentam esse sintoma evidente, sendo que alguns pacientes queixam-se de azia e indigestão. Muitos estudiosos aceitaram as seguintes observações: Há poucos pacientes com DRGE que não têm esofagite.Muitos pacientes com DRGE têm uma história complicada de dispepsia, e não apenas os sintomas de azia e refluxo ácido, mas também cerca de 20% do estudo de pHmetria 24h esofágico. Os pacientes com dispepsia funcional estão associados à doença do refluxo e, recentemente, Sandlu et al relataram que em 20 crianças com anorexia 12 pacientes (60%) apresentavam refluxo gastroesofágico, portanto, há boas razões para pensar que a doença do refluxo gastroesofágico Alguns casos de dispepsia funcional estão relacionados.
(2) Ingestão: Muitos pacientes geralmente engolem subconscientemente quantidades excessivas de ar, causando inchaço, plenitude e arrotos.Esta condição é freqüentemente secundária a estresse ou ansiedade.Para esses pacientes, o comportamento adequado durante o tratamento A adaptação é frequentemente muito eficaz.
(3) Síndrome do Cólon Irritável (SII): Existe frequentemente muita sobreposição entre a dispepsia funcional e outros distúrbios gastrointestinais: cerca de um terço dos pacientes com SII têm sintomas dispépticos; SII em pacientes com dispepsia funcional A proporção de sintomas também é semelhante.
Prevenção
Prevenção de dispepsia funcional pediátrica
Nem todas as crianças com dispepsia funcional precisam ser tratadas com medicamentos, alguns pacientes são diagnosticados como livres de doença de acordo com o diagnóstico do médico e os resultados são normais, podem ser evitados mudando estilos de vida e ajustando tipos de alimentos, Hábitos de vida, evitar fatores de estresse psicológico e alimentos irritantes, evitar tomar antiinflamatórios não-esteroidais e aplicar agentes protetores da mucosa gástrica ou antagonistas dos receptores H2 para aqueles que não conseguem parar de usar drogas.
Complicação
Complicações da dispepsia funcional pediátrica Complicações, desnutrição em crianças
Muitas vezes causando magreza e falta de nutrição, e a resistência do corpo é reduzida, propensa a doenças infecciosas.
Sintoma
Sintomas de dispepsia funcional em crianças Sintomas comuns Anorexia, dispepsia, inchaço, náusea, vômito, dor abdominal, ronco neonatal, azia, plenitude precoce
Os sintomas clínicos incluem principalmente dor abdominal alta, distensão abdominal, saciedade precoce, hérnia, anorexia, azia, refluxo ácido, náuseas e vômitos.O curso da doença é superior a 2 anos, os sintomas podem ser repetidos e podem ser assintomáticos por um período considerável de tempo. Principalmente, pode haver uma superposição de múltiplos sintomas, e a maioria deles é difícil de causar ou agravar claramente a causa da doença.
Atualmente, mais tipos são classificados em 4 tipos: 1 tipo de discinesia, 2 tipos de regurgitação, 3 tipos de úlcera, 4 tipos não específicos.
1. Dispepsia tipo diskina: O desempenho deste tipo de pacientes é inchaço, saciedade precoce, hérnia, e os sintomas são mais graves depois de comer.Quando cheio, dor abdominal, náuseas e até vômitos irá ocorrer.O teste cinético é de cerca de 50% -60. % dos pacientes têm contrações gástricas proximais e distais e distúrbios diastólicos.
2. Dispepsia de refluxo: manifestações proeminentes de dor esternal, azia, refluxo, exame endoscópico não encontrou esofagite, mas a monitorização da 24hpH pode ser encontrada em alguns pacientes com refluxo ácido gastroesofágico, para refluxo sem ácido Acredita-se que esses sintomas estejam relacionados ao aumento da sensibilidade ácida ao esôfago.
3. Dispepsia semelhante à úlcera: As principais manifestações são as mesmas que as úlceras duodenais, dor noturna, dor de fome, comer ou tomar antiácidos podem ser aliviados, podem ser acompanhadas de refluxo ácido, um pequeno número de pacientes com azia, sintomas são periodicidade crônica, Nenhum exame endoscópico revelou úlceras e inflamação erosiva.
4. Dispepsia não específica: A indigestão não pode ser classificada nos tipos acima, geralmente com síndrome do intestino irritável.
Entretanto, além da dispepsia tipo refluxo, várias outras classificações não têm significância clínica importante, e muitos pacientes não estão limitados a um subtipo, e essa classificação nada tem a ver com distúrbios fisiopatológicos e desfechos clínicos, tais como: subtipos de dismotilidade Em pacientes com indigestão, a incidência de gastroparesia não é maior que a de outros subtipos, mas a eficácia dos medicamentos procinéticos não é necessariamente melhor que a de outros subtipos, mas a disfunção do refluxo em pacientes com dispepsia. A incidência é de fato maior do que outros subtipos de pacientes, e o tratamento antirrefluxo é melhor.
Examinar
Exame de dispepsia funcional pediátrica
Deve fazer a rotina de sangue, função hepática e renal, açúcar no sangue, função tireoidiana, exame de sangue oculto nas fezes e monitoramento 24hpH gastroesofágico, exame de rotina, muitas vezes sem achados anormais, e alguns podem ter anemia leve, excluir diabetes, doença do tecido conjuntivo, disfunção tireoidiana e fígado Rim e pâncreas e outras doenças.
Deve fazer endoscopia do trato digestivo superior, ultrassonografia hepatobiliar e pancreática, exame de tórax, ultrassonografia ou esvaziamento gástrico radionuclídeo, medida da pressão gastrointestinal e outros métodos de exame de motilidade gastrintestinal, no diagnóstico e diagnóstico diferencial de DF Ele desempenhou um papel muito importante.
A endoscopia exclui principalmente inflamação esofágica, gástrica, duodenal, úlceras, erosão, tumores e outras lesões orgânicas, exceto para o exame ultra-sonográfico de fígado, vesícula biliar, pâncreas, rins e outras doenças.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dispepsia funcional em crianças
Diagnóstico
Diagnóstico
Para o diagnóstico de dispepsia funcional, a dispepsia orgânica deve ser excluída primeiro, além de história médica cuidadosa e exame físico completo, exames auxiliares adequados e exames laboratoriais, sendo que a maioria dos exames funcionais pode ser determinada basicamente de acordo com o exame de primeira linha. Diagnóstico inadequado, além disso, muitas dores abdominais inexplicáveis, náuseas, vômitos pacientes muitas vezes encontrar a causa através do exame de pressão gastrointestinal, estes testes são gradualmente aplicados a pacientes pediátricos.
2. Critérios gerais de diagnóstico para dispepsia funcional
(1) Manifestações clínicas: dor abdominal superior crônica, distensão abdominal, saciedade precoce, arrotos, refluxo ácido, azia, náuseas, vômitos, dificuldades de alimentação e outros sintomas gastrintestinais superiores, com duração de pelo menos 4 semanas.
(2) Exame auxiliar: o exame endoscópico não encontrou úlcera gástrica, duodenal, erosão, tumor e outras lesões orgânicas, sem esofagite, sem história da doença acima, ultrassonografia B, exame radiográfico, exclusão do fígado, vesícula biliar doença pancreática.
(3) Exame laboratorial para excluir doenças do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas.
(4) Sem história de diabetes, doença do tecido conjuntivo, doença renal e doença mental.
(5) Sem história de cirurgia abdominal.
3. Critérios diagnósticos de Roma II
Roma II utiliza padrões adultos para o diagnóstico da dispepsia funcional em crianças, como segue:
Os seguintes sintomas aparecem por pelo menos 12 semanas em 12 meses, mas não precisam ser contínuos:
(1) Dor persistente ou recorrente ou desconforto no abdome superior.
(2) Evidência de nenhuma doença orgânica.
(3) Não há alívio após a defecação, e o número e a forma das fezes permanecem inalterados.
Diagnóstico diferencial
Refluxo gastroesofágico
Dispepsia funcional da doença do refluxo gastroesofágico no subtipo de refluxo e sua identificação diferencial, doença do refluxo gastroesofágico com sintomas de refluxo típicos ou atípicos, evidência endoscópica de diferentes graus de alterações da inflamação esofágica, monitoramento do pH esofágico 24h Em pacientes com esofagite endoscópica responsiva a ácido, a dispepsia de refluxo ou a doença do refluxo gastroesofágico é difícil de determinar, mas os dois são terapeuticamente idênticos.
2. Úlcera péptica
Dispepsia orgânica com sintomas semelhantes à úlcera incluem: úlcera duodenal, duodenite, úlcera do canal pilórico, úlcera pilórica anterior, sinusite antral erosiva, deve ser realizada antes do diagnóstico do subtipo de úlcera dispepsia funcional Endoscopia para excluir as lesões orgânicas acima.
3. Gastroparesia
Muitas doenças do trato digestivo ou sistêmico podem causar distúrbios da função de esvaziamento gástrico, causando gastroparesia, sendo as causas mais comuns diabetes, uremia, doença do tecido conjuntivo e diagnóstico dos subtipos de discinesia funcional da dispepsia. Cuidadosamente descarte as cólicas estomacais causadas por outras causas.
4. Dor abdominal refratária crônica (CIPA)
70% dos pacientes com CIPA são mulheres, com história de trauma físico ou psicológico, com queixas de dor abdominal em longo prazo (mais de 6 meses) e dor abdominal difusa, muitas vezes acompanhada de sintomas fora do abdome. Negativas, a maioria desses pacientes tem sérios distúrbios psicológicos potenciais, incluindo depressão, ansiedade e distúrbios físicos, e muitas vezes insistem que eles têm doenças sérias e exigem um exame mais aprofundado.Esses pacientes devem receber múltiplas formas de psicologia. Terapia combinada comportamental e medicamentosa.
