insuficiência respiratória aguda em crianças
Introdução
Introdução à insuficiência respiratória aguda em crianças Insuficiência respiratória aguda significa que a função respiratória original do paciente é normal Devido a algumas causas súbitas, como obstrução das vias aéreas, afogamento, intoxicação por drogas e distúrbios do sistema nervoso central, o corpo muitas vezes não tem tempo para compensar, se não for diagnosticado a tempo e o controle for efetivado o mais rápido possível. Medidas muitas vezes podem ser fatais. No entanto, a função respiratória original dos pacientes com esse tipo de insuficiência respiratória costuma ser boa e, em caso de resgate oportuno e efetivo, o prognóstico costuma ser melhor do que a insuficiência respiratória crônica. No entanto, pacientes com precária função respiratória original também podem ser comuns na clínica Devido a algumas causas súbitas, as infecções respiratórias comuns causam obstrução das vias aéreas, o que pode causar um aumento acentuado da PaCO2 e uma queda acentuada da PaO2 e está clinicamente acostumado a classificar esse tipo de insuficiência respiratória. Exaustão aguda é exacerbada. Insuficiência respiratória crônica, urgente, além da causa, a causa do rápido, a duração da doença tem uma grande diferença, na patogênese, fisiopatologia, características clínicas, diagnóstico e princípios de tratamento são semelhantes. A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é um tipo especial de insuficiência respiratória aguda, que é uma emergência crítica envolvendo sujeitos clínicos. A insuficiência respiratória pediátrica é a primeira causa de morte em recém-nascidos e lactentes Devido à profunda compreensão da fisiologia respiratória pediátrica e aos avanços na tecnologia médica, o efeito terapêutico da insuficiência respiratória em crianças foi significativamente melhorado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% (relacionada à infecção por pneumonia em crianças) Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atelectasia infecção respiratória lesão pulmonar pulmonar edema
Patógeno
Causas da insuficiência respiratória aguda em crianças
(1) Causas da doença
As causas da insuficiência respiratória podem ser divididas em três categorias, a saber: obstrução das vias aéreas, doença parenquimatosa pulmonar e bomba respiratória anormal.
Obstrução das vias aéreas
A obstrução das vias aéreas superiores é mais comum em bebês e crianças pequenas, a garganta é a parte estreita do trato respiratório superior, é a principal parte da obstrução.Pode ser causada por infecção, fatores neuro-humorais (garganta), corpo estranho, fatores congênitos (amolecimento da cartilagem da garganta), obstrução do trato respiratório inferior. Incluindo obstrução causada por asma, bronquiolite, secreções de infecção pulmonar grave e necrose de pneumonia viral pode bloquear os bronquíolos e causar menor obstrução das vias aéreas.
2. Doença parenquimatosa pulmonar
(1) Doenças parenquimatosas pulmonares gerais: incluindo várias infecções pulmonares, como pneumonia, bronquiolite, doença pulmonar intersticial, edema pulmonar, etc.
(2) Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) neonatal: principalmente devido ao desenvolvimento pulmonar imaturo em prematuros, deficiência de surfactante pulmonar causada por extensa atelectasia.
(3) Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA): ocorre frequentemente em infecções graves, trauma, grandes cirurgias ou outras doenças graves, sendo caracterizada por grave lesão pulmonar, sendo a infiltração e edema do canal intersticial e alveolar difuso dos dois pulmões uma característica patológica. .
3. Bomba de respiração anormal
Bomba de respiração anormal inclui lesões do centro respiratório, medula espinhal, músculos respiratórios e regiões torácicas.A característica comum é que causa hipoventilação.O edema cerebral e a hipertensão intracraniana causada por várias causas podem afetar o centro respiratório.As lesões do sistema nervoso podem ser moles. Paralisia, como a polirradiculite infecciosa aguda, também pode ser um tônico de expectoração, como o tétano, bomba de respiração anormal também pode levar a fraqueza no escarro, resultando em obstrução das vias aéreas, atelectasia e infecção, a insuficiência respiratória original Agravamento, insuficiência respiratória causada por cirurgia torácica também é frequentemente deste tipo.
(dois) patogênese
1. Fisiopatologia da insuficiência respiratória
Devido à função respiratória anormal, os pulmões não conseguem completar a troca gasosa necessária ao metabolismo do organismo, levando à oxigenação do sangue arterial e à retenção de CO2, que é a insuficiência respiratória.A ocorrência de insuficiência respiratória é causada por ventilação insuficiente e distúrbio ventilatório. Todos os tipos de causas podem causar hipoventilação.O principal resultado é a PCO2 elevada, acompanhada por diferentes graus de hipoxemia.As desordens de ventilação são causadas por várias doenças pulmonares, causando principalmente uma diminuição da PO2.A PCO2 pode ser reduzida dependendo da gravidade da doença, normal ou aumentada. Deve-se ressaltar que muitas vezes há muitos fatores na coexistência clínica ou influência mútua, como crianças com insuficiência respiratória central, disfagia, disfunção e pneumonia, e pneumonia grave pode ter insuficiência respiratória central.
A insuficiência respiratória tem efeitos adversos sobre a função do parênquima cerebral, rins e sistema circulatório.A combinação de hipóxia, retenção de dióxido de carbono e acidose respiratória pode causar edema cerebral, danos ao centro respiratório e reduzir a ventilação.O resultado é o aumento da respiração. A acidose e a hipóxia formam um círculo vicioso, e a hipóxia pode causar a contração das arteríolas pulmonares, levando à hipertensão pulmonar e aumento da carga cardíaca direita.A acidose respiratória grave afeta a contratilidade miocárdica, resultando em insuficiência circulatória e pressão arterial. Declínio significativo, devido à disfunção circulatória pode levar à hipóxia tecidual, insuficiência renal, a formação de acidose metabólica, que por sua vez, promove a acidose respiratória é difícil de compensar, o grau de acidose é agravado, portanto hemoglobina e capacidade de ligação de oxigênio é reduzida, sangue A saturação de oxigênio é ainda mais reduzida, formando outro círculo vicioso.
O surfactante pulmonar desempenha um papel importante na ocorrência de insuficiência respiratória: várias lesões pulmonares graves são frequentemente acompanhadas por danos nas células do tipo II do pulmão e, ao mesmo tempo, a proteína exsudada pela inflamação inibe o surfactante pulmonar e também a hipóxia e a acidose. A síntese e secreção de substâncias ativas à superfície do pulmão tipo II, observamos uma diminuição do surfactante pulmonar em crianças com pneumonia infantil grave, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e lesão pulmonar após a circulação extracorpórea, que é causada por ou Agravando uma parte importante da insuficiência respiratória.
Nos últimos anos, o papel importante da fadiga muscular respiratória na ocorrência de falência respiratória tem recebido cada vez mais atenção, especialmente quando a criança pequena tem pequena capacidade de reserva respiratória e é propensa à fadiga, pois é difícil satisfazer a necessidade de ventilação quando há aumento da carga respiratória.
A conseqüência mais grave da insuficiência respiratória crítica é a diminuição do pH sanguíneo, que é um resultado comum de retenção de CO2 e hipoxemia.A atividade de várias proteínas e enzimas no corpo e a manutenção da função normal do órgão dependem do pH do fluido corporal. A acidose estável e grave causada por insuficiência respiratória crítica é uma importante causa de morte.
2. Tipos de insuficiência respiratória
(1) insuficiência respiratória hipoxemia: também conhecido como tipo I insuficiência respiratória ou distúrbio ventilatório tipo de insuficiência respiratória, principalmente devido a lesões parenquimatosas pulmonares, a principal alteração no gás do sangue é o declínio na pressão arterial de oxigênio, tais crianças, muitas vezes nos estágios iniciais da doença Com a hiperventilação, a PCO2 arterial é freqüentemente reduzida ou normal e, se associada a fatores de obstrução respiratória ou doença tardia, a PCO2 também pode aumentar, e a complacência pulmonar diminui e a disfunção ventilatória é a principal alteração fisiopatológica. O desequilíbrio da ventilação / fluxo sanguíneo é a principal causa de oxigenação sanguínea, e a maioria deles apresenta diferentes graus de shunt intrapulmonar.
(2) Falha de ventilação: também conhecida como insuficiência respiratória do tipo II, as alterações gasométricas são caracterizadas pelo aumento da PCO2, enquanto o PO2 declina, pode ser causado por causas intrapulmonares (obstrução respiratória, aumento fisiológico ineficaz da cavidade) ou extrapulmonares (centro respiratório, músculos respiratórios) Ou anormalidades torácicas, as alterações fisiopatológicas básicas são insuficientes de ventilação alveolar e, se não houver lesão intrapulmonar nessas crianças, o principal problema é a retenção de CO2 e a acidose respiratória. É muito pesado e o tratamento é fácil.O aumento na PCO2 é suficiente para matar a pressão parcial de oxigênio arterial antes que a hipóxia seja baixa.
Prevenção
Prevenção de insuficiência respiratória aguda em crianças
1. Fazer um bom trabalho de gravidez, prevenir o nascimento prematuro, distocia, lesão ao nascimento e assim por diante.
2. Prevenção ativa e tratamento de pneumonia e várias doenças infecciosas em crianças.
3. Prevenir ativamente vários acidentes.
4. Prevenir intoxicação por drogas ou outras intoxicações.
5. Faça um bom trabalho de várias vacinas.
Complicação
Complicações da insuficiência respiratória aguda em crianças Complicações, atelectasia, infecção respiratória, lesão pulmonar, edema pulmonar
As complicações da insuficiência respiratória incluem os efeitos da insuficiência respiratória no funcionamento normal dos sistemas do corpo e os riscos associados a vários tratamentos (principalmente tratamento com ventilador), tais como: infecções respiratórias, atelectasia, lesão ventilatória e pulmonar, Complicações da intubação traqueal e traqueotomia, edema pulmonar e retenção de líquidos, complicações circulatórias, equilíbrio renal e ácido-básico.
Sintoma
Sintomas de insuficiência respiratória aguda em crianças Sintomas comuns Dificuldade em respirar, frequência cardíaca, irritabilidade aumentada, sonolência agitada, distúrbio de difusão gasosa, distúrbio de consciência, queda de pressão arterial, três sinais côncavos, acidose metabólica
1. Desempenho da respiração
Insuficiência respiratória devido a doença pulmonar, muitas vezes têm vários graus de dificuldade respiratória, três côncavo, ventilador nasal, etc., o número de respirações aumentou mais rápido, pode ser retardado na fase tardia, insuficiência respiratória central é principalmente a mudança do ritmo respiratório, casos graves podem ter A apneia deve ser especificamente notada que o desempenho respiratório de crianças com insuficiência respiratória pode não ser óbvio, e o desempenho da dispneia pode ser causado por causas não respiratórias, como acidose metabólica grave, que é difícil de prever com precisão a insuficiência respiratória. Diagnóstico
2. Efeitos da retenção de hipóxia e dióxido de carbono
Uma manifestação importante da hipóxia precoce é um aumento da freqüência cardíaca. No início da hipóxia, a pressão arterial pode ser aumentada, seguida por uma diminuição. Além disso, pode ocorrer uma compleição pálida ou pálida, e a hipóxia aguda grave começa com irritabilidade. Quando a PaO2 está abaixo de 5,3 kPa (40 mmHg), o cérebro, coração, rim e outros órgãos vitais são insuficientemente oxigenados, o que é uma séria ameaça à vida.
Os sintomas mais comuns de retenção de dióxido de carbono são sudorese, irritabilidade, perturbação da consciência, etc., devido a telangiectasia da superfície do corpo, vermelhidão da pele, lábios vermelhos escuros, congestão conjuntival, frequência cardíaca leve ou precoce, pressão alta, pressão sangüínea alta Caindo, crianças mais velhas podem ser acompanhadas por tremores musculares, etc., mas bebês pequenos são raros.O diagnóstico exato da retenção de dióxido de carbono depende do exame dos gases sanguíneos.As manifestações clínicas acima são apenas para referência e nem sempre são visíveis.É geralmente acreditado que a PaCO2 é aumentada para 10,6. kPa (80mmHg) mais ou menos, clínica pode ter letargia ou paralisia, coma severo, o grau de influência está relacionado à velocidade de aumento da PaCO2, se a PaCO2 aumentar gradualmente em poucos dias, o corpo tem uma certa compensação e adaptação, sangue O valor do pH pode ser apenas ligeiramente inferior ou normal, e o efeito na criança doente é pequeno.Se o volume de ventilação diminui bruscamente e aumenta repentinamente a PaCO2, o valor do pH sanguíneo pode ser significativamente diminuído.Quando abaixo de 7,20, a função cíclica e o metabolismo celular são seriamente afetados. O risco é extremamente alto. As graves conseqüências da retenção de dióxido de carbono estão relacionadas ao declínio do pH arterial. A retenção de hipóxia e dióxido de carbono freqüentemente existe ao mesmo tempo. Influenciadores abrangentes.
3. Alterações em outros sistemas durante a insuficiência respiratória
(1) sistema nervoso: a irritabilidade é uma manifestação precoce de hipóxia.As crianças mais velhas podem ter dores de cabeça, queda de pH arterial, retenção de CO2 e hipoxemia podem afetar a consciência, até coma, convulsões, sintomas e respiração A taxa de falha está relacionada à insuficiência respiratória causada por doença pulmonar que pode levar a edema cerebral e insuficiência respiratória central.
(2) Sistema circulatório: a freqüência cardíaca hipóxica precoce é acelerada, a pressão arterial também pode ser aumentada, a pressão arterial baixa e a arritmia também podem estar presentes A North Medical University relata que crianças com pneumonia têm pressão arterial pulmonar aumentada, que pode estar associada ao endotélio plasmático induzido por hipóxia. Aumento dos hormônios, a óbvia cianose dos lábios e leito ungueal é um sinal de hipoxemia, mas não é óbvio quando ocorre anemia.
(3) Sistema digestivo: Paralisia intestinal pode ocorrer em insuficiência respiratória grave, em alguns casos, pode haver úlceras digestivas, hemorragia e até mesmo um aumento na alanina aminotransferase devido à função hepática prejudicada.
(4) Balanço hídrico e eletrolítico: o potássio sangüíneo é alto em insuficiência respiratória, o sódio sangüíneo não é alterado, alguns casos podem ter hiponatremia, alguns casos apresentam tendência à retenção de água na insuficiência respiratória, às vezes edema, insuficiência respiratória Para aqueles que compensam a acidose respiratória, o cloro plasmático é reduzido.A hipóxia grave em longo prazo pode afetar a função renal, a oligúria ou anúria grave e até mesmo a insuficiência renal aguda.
4. Insuficiência respiratória infantil
A pneumonia é uma doença comum importante em lactentes e crianças pequenas e é também a causa mais importante de morte em crianças hospitalizadas, principalmente por falência respiratória e suas complicações causadas por infecção incontrolável, e compreende profundamente a fisiopatologia da insuficiência respiratória de pneumonia em bebês e crianças pequenas. O tratamento racional da base é uma tarefa importante na emergência diária da pediatria, com foco nas alterações da função respiratória e da fisioterapia respiratória na pneumonia grave.
(1) Disfunção ventilatória: As características das alterações respiratórias em crianças com pneumonia são primeiramente baixo volume corrente, respiração rápida e superficial (relacionada à diminuição da complacência pulmonar) Quando a doença progride mais, o volume corrente é ainda mais reduzido devido ao aumento da força. Respiração, embora a ventilação por minuto seja maior que o normal, devido ao aumento da cavidade fisiológica ineficaz, a ventilação alveolar real não aumentou, apenas mantida no nível normal ou ligeiramente inferior, a saturação arterial de oxigênio diminuiu, a pressão parcial de dióxido de carbono aumentou ligeiramente Quando gravemente doente, a criança doente está extremamente exausta, incapaz de respirar, o número de respirações é reduzido, o volume corrente é menor que 1/2 do normal, o vazio fisiológico é mais alargado, o efeito de ventilação é mais baixo e a ventilação alveolar é bastante reduzida 1/4), resultando em hipóxia grave, as emissões de dióxido de carbono também são severamente bloqueadas, pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial é significativamente aumentada, acidose respiratória não compensatória, valor de pH para níveis de risco de vida, em média abaixo de 7,20, falta O oxigênio e a acidose respiratória são as principais causas de pneumonia grave e, no resgate da pneumonia crítica, a chave é melhorar a ventilação e corrigir a hipóxia e a acidose respiratória.
(2) exame de gasometria arterial: o grau de oxigenação arterial em lactentes com pneumonia aguda varia de acordo com o tipo de pneumonia, com bronquiolite mais leve, pneumonia mais grave com consolidação extensa e capacidade compensatória de pneumonia em crianças menores de 4 meses. Fraco, estenose das vias aéreas e outros fatores, o declínio da PaO2 é mais óbvio, a disfunção ventilatória é a causa mais importante do declínio da PaO2, a hipóxia causada pelo shunt intrapulmonar é a mais grave, associada à cardiopatia congênita, menor PaO2 e pneumonia A alteração da PaCO2 arterial não é consistente com a PaO2, e o aumento da PaCO2 pode ter causas pulmonares e centrais.
(3) Conformidade e surfactante pulmonar: A complacência pulmonar é principalmente diminuída em graus variados.Quanto mais grave a doença, o mais óbvio o declínio.As razões são várias, inflamação, edema, edema, destruição do tecido pode fazer resistência elástica Por outro lado, a inflamação destrói as células do tipo II do pulmão, reduz o surfactante pulmonar e inativa sua função nos exsudatos inflamatórios, o que pode aumentar a tensão superficial da interface gás-líquido alveolar e reduzir a complacência pulmonar. Observamos que a gravidade das lesões pulmonares foi compatível com a complacência e alterações nos fosfolipídios aspirados traqueais, sendo que quanto mais pesadas as lesões pulmonares, menor a lecitina saturada (principal componente do surfactante pulmonar), pior a complacência e menor a adesão. Arritmia, causada por distúrbios de ventilação e oxigenação do sangue, e dificuldade na expansão pulmonar, uma causa básica de ventilação insuficiente, crianças com pneumonia com complacência pulmonar marcadamente diminuída sugerem doença pulmonar grave e prognóstico ruim. O tratamento parental com surfactante pulmonar fornece a base.
(4) Dois tipos diferentes de insuficiência respiratória:
1 respiratória à base de obstrução: este tipo de lesões pulmonares da criança não são necessariamente graves, devido ao bloqueio de secreção e inflamação edema causada por obstrução bronquíola extensa, fadiga respiratória causada por fadiga muscular respiratória, ventilação não pode atender às necessidades do corpo, falta de oxigênio ao mesmo tempo Combinado com acidose respiratória mais pesada, causando edema cerebral, início precoce de insuficiência respiratória central, manifestado principalmente como alterações ou pausas no ritmo respiratório, esse tipo é mais comum em bebês pequenos.
2 lesões pulmonares extensas: embora essas crianças também possam ter obstrução grave das vias aéreas, mas a hipóxia é mais proeminente do que a retenção de dióxido de carbono, porque as lesões nesses pacientes têm doença pulmonar extensa e grave, uma vez que o ventilador é aplicado, muitas vezes é necessário Mantenha por muito tempo.
O caso acima é mais típico, é comum na prática clínica ser um tipo misto, é difícil distinguir exatamente, mas independente do tipo, se não for tratado a tempo, a manutenção de ventilação adequada será a causa básica básica da morte.
Examinar
Exame de insuficiência respiratória aguda em crianças
pH
pH é um indicador de pH, normal é de 7,35 ~ 7,45, a média é de 7,40, o pH do sangue venoso é cerca de 0,03 menor que o sangue arterial, pH> 7,45 indica alcalemia, pH <7,35 indica acidemia, pH normal indica ácido normal Equilíbrio alcalino, envenenamento por ácido compensatório (alcalino) ou complexo desequilíbrio ácido-base, é geralmente considerado que é difícil sobreviver quando o pH é <6.8 ou> 7.8, a resistência ácida humana é forte, [H] sobe para o normal 3 vezes Sobrevivência e tolerância ao álcali são precários, [H] é fatal quando cai para metade do normal, mas se acidose metabólica e alcalose respiratória existirem ao mesmo tempo, o pH pode às vezes ser normal, então um por um O pH só pode indicar se há ácido ou alcalemia e também deve ser combinado com outros indicadores ácido-base (como PaCO2, HCO3-, BE, etc.), indicadores bioquímicos (como potássio, cloro, cálcio) e histórico médico para determinar corretamente o ácido ( Alcalóide) ou intoxicação ácido-base complexa.
2. Bicarbonato padrão (SB) e bicarbonato real (AB)
SB refere-se à concentração de íon bicarbonato [HCO3-] medida por amostras de sangue total isoladas do ar sob condições padrão (temperatura 38 ° C, PaCO 2 5,33 kPa, oxigenação completa da hemoglobina, ou seja, saturação de oxigênio de 100%). PaCO2 e SaO2 afetando [HCO3-] foram restaurados para condições normais, então o efeito de [HCO3-] causado pelo desequilíbrio ácido-base respiratório foi eliminado, então o aumento e a diminuição de SB refletem a reserva de [HCO3-] no corpo. Reflete o índice quantitativo do equilíbrio ácido-base metabólico no corpo, e o valor normal é 22 ~ 27mmol / L.
A AB é medida diretamente a partir do plasma [HCO3-], que é uma amostra de sangue total isolada do ar.O valor do íon bicarbonato medido sem qualquer tratamento é afetado por fatores metabólicos e respiratórios. Sob AB = SB, a diferença entre AB e SB reflete o grau de influência dos fatores respiratórios no equilíbrio ácido-base, quando AB> SB, indica que a retenção de CO2 no organismo é mais comum em acidose respiratória ou alcalose metabólica causada por função ventilatória insuficiente; AB
3. Excedente de álcalis (BE) ou perda de base (-BE)
Perda residual ou base de álcali refere-se à quantidade de ácido ou base necessária para titular 1 L de sangue a pH 7,4 sob condições padrão (38 ° C, PaCO2 5,33 kPa, hemoglobina 150 g / L, saturação de oxigênio no sangue 100%). Se o pH for> 7,40, ele precisa ser titulado com ácido, que é chamado de resíduo alcalino (BE); se o pH for <7,4, ele precisa ser titulado com álcali, é chamado de deleção alcalina (BD ou -BE) e sua faixa normal: neonatal é -10 ~ -2mmol / L, os lactentes são -7 ~ -1mmol / L, as crianças são -4 ~ + 2mmol / L e adultos são ± 3mmol / L. Como não são afetados por fatores respiratórios, geralmente refletem apenas alterações metabólicas, e sua significância é SB. Semelhante.
BE é dividido em dois tipos: excedente alcalino real (ABE) e excedente alcalino padrão (SBE) ABE é o BE medido, que reflete o resíduo alcalino de sangue total, SBE reflete o resíduo alcalino do fluido intersticial porque o fluido intersticial é a célula do corpo. O ambiente externo exato está no lugar, então SBE é mais ideal que ABE para refletir o resíduo alcalino do corpo.
4. Capacidade de ligação ao dióxido de carbono (CO2CP)
CO2CP refere-se ao conteúdo de CO2 plasmático obtido pelo equilíbrio das amostras de plasma venoso com gás alveolar humano normal (PaCO2 é 5,33 kPa), isto é, a quantidade de dióxido de carbono contida no plasma HCO3- refere-se principalmente à quantidade de CO2 no estado combinado. O valor aproximado do HCO3-, valor normal é 23 ～ 31mmol / L (55 ～ 70Vo1%) para adultos e 20 ～ 29mmol / L (45 ～ 65Vo1%) para crianças, o CO2CP é afetado por fatores metabólicos e respiratórios, CO2CP Diminuição, sugerindo acidose metabólica (redução de HCO3) ou alcalose respiratória (excreção excessiva de CO2) e vice-versa, mas não há significância decisiva em distúrbios ácido-base mistos, como na acidose respiratória O pH diminui e o CO2CP aumenta, enquanto o CO2CP diminui quando ocorre alcalose respiratória, portanto, o CO2CP não reflete o verdadeiro equilíbrio ácido-base no corpo durante o equilíbrio ácido-base respiratório.
5. Quantidade total de dióxido de carbono (T-CO2)
Refere-se à soma do dióxido de carbono em várias formas no plasma, incluindo a parte ionizada de HCO3-, a soma de HCO3-, CO3- e RNH2COO e o CO2 não-ionizado de HCO3- e fisicamente dissolvido, o valor normal para adultos é 24 ~ 32mmol / L, filhos 23 ~ 27mmol / L.
6. Pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2)
Refere-se à pressão gerada por moléculas de O2 fisicamente dissolvidas no plasma.A pressão arterial parcial de oxigênio pode refletir melhor a função dos pulmões.Ela é usada principalmente para hipóxia respiratória, PaO2, SaO2 (saturação de oxigênio), O2CT (oxigênio). O conteúdo ou CO2, que se refere à quantidade total de oxigênio contida em cada 100 ml de sangue, incluindo o oxigênio transportado pela hemoglobina e oxigênio dissolvido, pode refletir a hipóxia do corpo, mas a sensibilidade não é consistente, SaO2 e O2CT são afetados pela hemoglobina. Por exemplo, crianças com anemia podem ter hipóxia mesmo quando a SaO2 é normal, e a PaO2 não é afetada por ela, portanto, a PaO2 é um bom indicador para julgar a presença ou ausência de hipóxia, mas é necessário saber se deve ou não receber oxigênio por absorção. O oxigênio é completamente diferente do não oxigênio, por isso é melhor medir sem oxigênio.
O valor normal da PaO2 é 10.64 ～ 13.3.kPa (80 ～ 100mmHg), o neonatal é 8 ～ 11.0kPa (60 ～ 80mmHg) e a pressão parcial de oxigênio no sangue venoso é de 5.3kPa (40mmHg), geralmente considerada PaO2 de 7.98kPa (60mmHg). O exposto acima não causa hipóxia, neste momento a SaO2 é 90%, que é a parte onde a curva de dissociação de oxigênio começa a girar.A seguir, com a diminuição da pressão parcial de oxigênio, a SaO2 pode ser reduzida para 75%, o que é óbvio na prática clínica. Bun.
7. Pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2)
Refere-se à pressão gerada pelo dióxido de carbono dissolvido no sangue arterial.Como o CO2 tem uma grande capacidade de dispersão, cerca de 25 vezes a do oxigênio, pode-se considerar que a PaCO2 pode basicamente representar a pressão parcial do dióxido de carbono nos alvéolos ea PaCO2 pode refletir o volume da ventilação alveolar. É um bom indicador da função ventilatória alveolar, portanto, no edema intersticial alveolar, congestão, exsudação, troca de oxigênio foi significativamente reduzida, mas a troca de dióxido de carbono ainda pode ser normal, como pacientes com pressão arterial parcial de oxigênio, pressão parcial de dióxido de carbono Normal, isto é, sugerindo disfunção de ventilação, mas se a pressão parcial de oxigênio arterial é reduzida e a pressão parcial de dióxido de carbono é aumentada, indica ventilação insuficiente.
O valor normal da PaCO2 é de 4,66 ± 5,99kPa (35 ± 45mmHg), e a criança é baixa, 4,5 ± 5,3kPa (34 ± 40mmHg), o que pode estar relacionado ao metabolismo das crianças e à taxa respiratória rápida.O PCO2 do sangue venoso é maior que o sangue arterial. 0,8 a 0,93 kPa (6 a 7 mmHg).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência respiratória aguda em crianças
Diagnóstico
Embora a análise de gases sanguíneos seja o principal meio de diagnosticar insuficiência respiratória, o diagnóstico abrangente e a avaliação da condição da criança não podem depender apenas de gases sangüíneos, mas também fazer um diagnóstico abrangente e análise baseada na história clínica, manifestações clínicas e outros métodos de exame.
História
Atualmente, há muitos instrumentos a serem verificados, e devemos prestar atenção à história detalhada.A importância do diagnóstico de insuficiência respiratória é que ela é frequentemente substituída por outros métodos diagnósticos, o que não apenas nos ajuda a entender a base da doença, mas também facilita Tratamento direcionado, o que você precisa prestar atenção é o seguinte.
(1) Doença atual: Que tipo de doença está sofrendo atualmente, se há infecção ou cirurgia de grande porte, que são fatores de alto risco para SDRA, se há doenças pulmonares, cardíacas ou do sistema nervoso, essas doenças podem levar a insuficiência respiratória; As manifestações respiratórias da doença, uremia ou acidose diabética podem se assemelhar à insuficiência respiratória, e deve-se prestar atenção à identificação.
(2) Acidentes: se há acidentes que de repente causam dificuldade em respirar, como vômitos ou inalação de corpos estranhos, o que é mais provável de ocorrer em bebês e crianças pequenas, se os medicamentos que podem inibir a respiração são acidentalmente tomados.
(3) história de trauma: traumatismo cranioencefálico, trauma torácico pode afetar a respiração, com ou sem afogamento ou queimaduras respiratórias.
(4) Que tipo de tratamento foi recebido pela criança: se a droga que inibe a respiração foi usada, se a intubação traqueal ou a traqueotomia foram realizadas e se o pneumotórax foi causado ou não.
(5) História pregressa: história de dispnéia, história de asma ou alergia respiratória.
(6) História do recém-nascido: preste atenção à história perinatal, como a medicação da mãe, se o parto é suave, se há parto prematuro, se há asfixia intrauterina ou malformação congênita que causa desconforto respiratório (como hérnia diafragmática, atresia esofágica).
2. Manifestações clínicas de suspeita de insuficiência respiratória
Dificuldade em respirar e falta de ar, ventilador nasal, esforço respiratório e esterno inspiratório, afundamento inferior e intercostal refletem aumento da resistência respiratória, crianças estão tentando manter a ventilação, mas nem todas indicam que a insuficiência respiratória ocorreu, e As crianças com insuficiência respiratória não apresentam necessariamente o desempenho mencionado acima, mas as alterações da frequência respiratória na insuficiência respiratória e os casos graves diminuem, mas na fase inicial da pneumonia e SDRA a respiração pode ser aumentada, e a ondulação torácica tem valor de referência na avaliação da ventilação. Quando exaurida, a respiração é mais rasa, o som da respiração é enfraquecido e a pessoa experiente pode estimar aproximadamente a quantidade de ar de entrada do som da respiração.
3. Análise de gases no sangue
(1) Bebês e crianças: PaO2, PaCO2 e álcalis residuais (BE) são menores que as crianças.O diagnóstico de insuficiência respiratória em crianças de diferentes idades deve ser avaliado de acordo com o nível de gás sanguíneo normal dessa faixa etária, ignorando a diferença entre lactentes e crianças. O mesmo padrão para diagnosticar insuficiência respiratória não é apropriado.
(2) PaO2, PaCO2 significa: PaCO2 reflete a função de ventilação, PaO2 reflete a função de ventilação, se PaO2 diminui e PaCO2 não aumenta, significa distúrbio de ventilação simples, aumento de PaCO2 indica ventilação insuficiente e pode ser acompanhado por um certo grau de declínio de PaO2 Havendo ou não um distúrbio ventilatório, deve-se calcular a diferença da pressão arterial de oxigênio alveolar, que consiste em calcular a soma da PaO2 e PaCO2, inferior a 14,6 kPa (110 mmHg) (incluindo inalação de oxigênio), sugerindo disfunção ventilatória.
(3) Insuficiência respiratória central ou periférica: para insuficiência respiratória causada por hipoventilação, de acordo com a história e as diferenças clínicas para insuficiência central ou periférica, a insuficiência ventilatória central freqüentemente mostra alterações no ritmo respiratório ou diminuição da ventilação periférica respiratória, Obstrução do trato respiratório freqüente, distribuição de gás desigual ou amplitude de respiração limitada, a maioria deles tem dificuldade em respirar.
(4) A natureza e extensão do distúrbio ventilatório: Para a insuficiência respiratória causada por distúrbio ventilatório, a natureza e o grau do distúrbio ventilatório podem ser julgados de acordo com a alteração da pressão parcial de oxigênio após a inalação de diferentes concentrações de oxigênio e 30% da inalação. Oxigênio, devido à disfunção difusa, o declínio da PaO2 pode ser significativamente melhorado devido ao desequilíbrio ventilatório / fluxo sanguíneo causado por um certo grau de melhora, devido ao aumento do shunt intrapulmonar patológico, aumento da PaO2 após a absorção de oxigênio não ser óbvia, De acordo com a alteração da PaO2 nas artérias após a inalação de alta concentração (60% ou mais), a quantidade de derivação intrapulmonar pode ser encontrada no mapa relevante.
4. Avaliação da condição
Uma avaliação abrangente da condição de crianças com insuficiência respiratória, além da função pulmonar, combinada com os valores de circulação e hemoglobina para avaliar o transporte de oxigênio, se a criança é hipóxica, pode não apenas observar a PaO2, mas também se o suprimento de oxigênio pode atingir o metabolismo. Necessidade, acúmulo de tecido de ácido láctico na ausência de oxigênio.
"É necessário fazer um diagnóstico baseado na observação dinâmica durante a evolução da doença. Crianças com acidose respiratória devem prestar atenção à situação de compensação. O pH do sangue da pessoa descompensada diminui, o que causa grande impacto na criança, e a capacidade compensatória é afetada pela função renal e circulação". E equilíbrio líquido em todos os aspectos, a compensação de insuficiência respiratória aguda leva de 5 a 7 dias, portanto, se a criança estiver com a doença por vários dias, preste atenção às alterações respiratórias e gasométricas prévias da criança, a fim de fazer um julgamento preciso da condição atual, como o início 2 dias de insuficiência respiratória aguda não compensada e 8 dias de início de insuficiência respiratória com acidose metabólica podem ter as mesmas alterações gasosas (aumento da PaCO2, BE normal).
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, é necessário identificar a insuficiência respiratória causada por várias causas: primeiramente, é necessário descartar a diminuição da PaO2 e o aumento da PaCO2 causada pela derivação anatômica intracardíaca e a principal causa de débito cardíaco diminuído e, em segundo lugar, identificar várias causas de insuficiência respiratória aguda. Pode ser diagnosticada por meio de história médica, manifestações clínicas e uma variedade de métodos de exame auxiliar, prestar atenção à identificação de dois tipos diferentes de insuficiência respiratória, obstrução respiratória ou doença pulmonar extensa causada por insuficiência respiratória.
