artrite séptica aguda em crianças
Introdução
Introdução à artrite séptica aguda em crianças A artrite supurativa aguda (artrite reumatóide aguda) é mais comum nas articulações do joelho, quadril, ombro e cotovelo.Nos lactentes e crianças pequenas, muitas vezes está intimamente relacionada à osteoporose da metáfise.No entanto, muitos casos são invadidos na sinovial da articulação pelo sangue. E causado, no final, também pode destruir os osteófitos e osteomielite secundária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,021% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: necrose isquêmica
Patógeno
Causas de artrite séptica aguda em crianças
(1) Causas da doença
Esta doença é frequentemente complicada por bacteremia ou sepsis de Staphylococcus aureus O patógeno comum é o Staphylococcus aureus Ocasionalmente, Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococos ou Meningococcus podem ser encontrados. Cuidados especiais devem ser tomados durante a punção da veia femoral para evitar a entrada acidental na articulação do quadril.Existem três maneiras pelas quais as bactérias invadem a articulação:
1. Infecções transmitidas pelo sangue das articulações afetadas, como carbúnculos, contusões, infecções do trato respiratório superior ou otite média, bactérias invadem a corrente sanguínea e permanecem na membrana sinovial.
2. Invasão direta de lesões próximas, como disseminação de osteomielite para articulações adjacentes (osteomielite do fêmur superior do bebê pode ser complicada por artrite séptica no quadril).
3. Contaminação direta de punção articular, exploração de cirurgia ou outras lesões acidentais.
(dois) patogênese
A invasão bacteriana da articulação provoca congestão sinovial, exsudação e outras inflamações agudas.O exsudato é seroso no estágio inicial e rapidamente se transforma em fibrino seroso ou purulento.Quando a cápsula articular é altamente dilatada, pode causar luxação patológica, que é mais comum Articulação do quadril, edema sinovial, congestão, exsudato a articulações inchadas, exsudato na cavidade sinovial é inicialmente fino e turvo, dos quais os glóbulos brancos podem atingir 50.000 / mm3, esfregaços articulares podem encontrar bactérias, açúcar no líquido sinovial O conteúdo é reduzido e a proteína é aumentada.
Após alguns dias, se a inflamação não for controlada, a cartilagem vítrea articular pode ser rapidamente erodida.O pus estafilocócico pode dissolver a cartilagem vítrea dentro de 3 a 24 horas.A cartilagem é dissolvida devido à ação da enzima no pus.Esta enzima pode ser a partir dele. Liberada das células polimorfonucleares, a autólise muda mais rapidamente quando a temperatura do corpo aumenta, o dano da cartilagem começa no contato próximo das superfícies articulares superior e inferior, e as articulações seguintes estão frequentemente no meio do foco negativo, e a membrana sinovial é gradualmente substituída pelo tecido de granulação. A superfície óssea exposta também aumenta o tecido de granulação, e a infecção pode se espalhar para o tecido ósseo, onde a articulação pode sofrer fusão fibrótica ou óssea.
Prevenção
Prevenção de artrite séptica aguda em crianças
Ativamente prevenir e tratar doenças infecciosas, fortalecer a enfermagem, melhorar a aptidão física, prevenir o trauma e assim por diante.
Complicação
Complicações agudas da artrite séptica em crianças Complicações necrose isquêmica
A pressão hidrostática na articulação do quadril é aumentada.Após a articulação é preenchida, o suprimento de sangue pode causar necrose avascular da cabeça femoral.Na fotografia de raios-X, o centro da cabeça femoral pode desaparecer.Neste caso, a carga deve ser evitada ea página dupla pode ser usado. O gesso espinha de peixe fixado, pode ser percorrido pela doença após o controle da inflamação, pode ser protegido com órtese de abdução por 1 a 2 meses, quadril plano é uma sequela comum de necrose avascular da cabeça femoral, crescimento do tarso da cabeça do fêmur e fêmur Os ossos do trocânter continuam a se desenvolver, e um certo grau de varo do quadril é produzido no futuro, se o varismo do quadril for severo, pode ser corrigido abdutando-se a osteotomia na extremidade superior do fêmur.
Comprimento desigual das extremidades inferiores também é uma complicação comum.Para o lado longo, um bloqueio epifisário é realizado em uma idade de potencial de crescimento.
A luxação patológica é causada pelo aumento da pressão intra-articular, a drenagem cirúrgica deve ser realizada para esta complicação, e a redução deve ser realizada ao mesmo tempo, ou a cirurgia ortopédica deve ser realizada meio ano após o desaparecimento da inflamação.
Sintoma
Sintomas de artrite séptica aguda em crianças Sintomas comuns Leucocitose Inchaço das articulações Inchaço dos tecidos moles Dor nas articulações Derrame articular Irritabilidade Perda de apetite
Geralmente, há manifestações de sepse ou história traumática, como febre, pulso rápido, aumento de leucócitos, inchaço das articulações afetadas, dor e mobilidade limitada A maioria dos membros afetados está em posição semi-flexionada e os raios X mostram inchaço da cápsula articular e inchaço dos tecidos moles adjacentes. Se o tratamento não for oportuno, a superfície da cartilagem articular vítrea logo será destruída e degenerativa, a articulação é preenchida com pus e o espasmo muscular pode causar deslocamento patológico, que pode causar deformidade e atividade limitada, sendo que a maioria dos casos tem história de trauma ou infecção. Como otite média ou infecções de pele, o início é mais urgente, a queixa principal é a dor articular local, os seguintes membros e articulações estão envolvidos na claudicação, a criança doente rapidamente não consegue andar por causa da dor, além de irritabilidade, perda de apetite, febre, temperatura corporal Até 40 ° C, sinais de inflamação do aumento da temperatura local da articulação, inchaço, derrame articular, devido a espasmo muscular protector, a articulação está semi-fletida, extensiva sensibilidade ao longo da linha articular durante a palpação, articulações automáticas ou passivas são dolorosas Por causa do falso escarro.
A resposta sistêmica de recém-nascidos e lactentes é leve ou ausente e os únicos sinais são inchaço nas articulações e contratura em flexão.
Dor articular, inchaço, mobilidade limitada, sintomas sistêmicos de infecção e testes relacionados podem ser concebidos nesta doença e, em seguida, confirmada por punção articular, a punção articular é melhor realizada sob condições assépticas estritas na sala de cirurgia, com 16-18 Punção lombar com núcleo, punção da articulação do quadril utilizando a abordagem articular anterior, a artéria femoral como marcador, no ponto médio do ligamento inguinal, 1,5 cm abaixo da artéria femoral fora do ligamento inguinal, agulha para dentro 45 ° ~ 60 ° espinho Quando houver uma sensação de queda na cápsula articular, pare a agulha, tenha cuidado para não danificar a superfície da cartilagem articular para evitar que a infecção se espalhe pelo osso Antes de perfurar, verifique a agulha e use uma agulha central para evitar que a agulha ou celulose entupam. Agulha
Examinar
Exame de artrite séptica aguda em crianças
A punção articular pode obter pus turvo líquido ou viscoso, o número de células excede 4 x 10 9 / L (4000 / mm3), principalmente com células polinucleares neutras, aumentos de fibrina no fluido articular e solidifica rapidamente após a extração. O conteúdo é menor que o do sangue, e as bactérias patogênicas podem ser vistas pela coloração do esfregaço de Gram.
Exame radiológico da artrite séptica aguda: manifestação precoce da expansão do derrame da cápsula articular, se a articulação do quadril tiver a cabeça do fêmur deslocada ou mesmo fora, a infecção persiste, a descalcificação óssea e o estreitamento do espaço articular podem ser vistos .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de artrite séptica aguda em crianças
Diagnóstico
Se a quantidade de fluido articular é pequena ou o pus é fino, você pode injetar 1ml de solução salina normal, depois bombeá-la novamente.O fluido da articulação deve ser enviado para cultura e esfregaço para identificar as bactérias patogênicas.Isso não é apenas útil para o diagnóstico, mas também adequado para seleção. O medicamento também é útil.
No início do início, o fluido da articulação pode ser seroso e sanguinolento.Após alguns dias, a turbidez e o número de células aumentam (geralmente 15.000 a 20.000 / mm3), a proporção de leucócitos polimorfonucleares neutros aumenta, o açúcar no fluido articular diminui e a glicemia média é menor. Baixa 50mg / 100ml, método de precipitação ácida para verificar a proteína do muco, pode ser encontrado que a qualidade da proteína não é tão normal.
Bebês pequenos, especialmente recém-nascidos, sofrem de sepse, muitas vezes sem febre, mas haverá irritabilidade, recusa a comer e até perda de peso.Neste momento, a possibilidade de sepse deve ser pensada, e repetidas infecções de ossos e articulações devem ser observadas repetidamente.
Diagnóstico diferencial
1. Artrite tuberculosa: Existem muitos pulmões primários, o teste tuberculínico é positivo e os sintomas são leves.
2. Sangue comum: como hemofilia nas articulações do sangue, uma história de sangramento, a hematologia pode ser usada como base final.
3. Sinovite: Sinovite temporária causada por vírus ou trauma, sintomas sistêmicos são leves, inchaço local também é leve, se houver líquido comum pode ser extraído, mas não há supuração.
