Obstrução do trato urinário em crianças
Introdução
Introdução à obstrução do trato urinário pediátrico A obstrução do trato urinário é uma das causas mais comuns de insuficiência renal, desde que seja descoberta a tempo, a obstrução seja aliviada o mais rápido possível e a maioria da insuficiência renal possa ser melhorada.O sistema urinário é um sistema de ductos e o lúmen pode ser mantido livre para manter a função normal do sistema urinário. A obstrução afeta a secreção e a excreção da urina.Muitas lesões dentro e fora do sistema urinário podem causar obstrução luminal.A localização da obstrução pode ser no rim, na junção ureteropélvica, no próprio ureter, na junção ureteropélvica, na bexiga ou na uretra.Quanto mais próxima a obstrução é do rim. Quanto mais rápido a hidronefrose ocorre. A obstrução urinária desempenha um papel importante nas doenças do trato urinário em crianças Muitas lesões e obstruções no sistema urinário freqüentemente causam umas às outras, como infecção e cálculos podem causar obstrução.A obstrução de diferentes causas é propício para a ocorrência de infecção e cálculos, o que agrava a complexidade das lesões. Danos sexuais e renais. Portanto, quando há uma doença do trato urinário, é necessário prestar atenção ao problema da obstrução e realizar os exames correspondentes para liberar a obstrução a tempo, drenar a urina e proteger a função renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,026% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência urinária, cálculos renais, anemia, hipertensão
Patógeno
Causas da obstrução do trato urinário em crianças
(1) Causas da doença
Em termos da natureza da obstrução, a mais importante é a obstrução mecânica, mas a disfunção neurológica também é um fator importante na obstrução do trato urinário pediátrico e as causas comuns de obstrução do trato urinário em crianças são descritas resumidamente a seguir.
Geralmente, a obstrução acima do orifício ureteral é chamada de obstrução do trato urinário superior, e a obstrução da bexiga, do colo da bexiga, da uretra posterior e da uretra anterior é denominada obstrução do trato urinário inferior.
Uretra:
Causas comuns são estenose, estenose pode ser no prepúcio, uretral ou uretra, estenose uretral é causada por trauma ou inflamação, e congênita anterior, válvula da uretra posterior, divertículo da uretra anterior é uma importante causa de obstrução urinária em crianças, além disso Ainda existem cálculos ureterais, tumores pélvicos e perineais também podem causar obstrução.
Bexiga e colo da bexiga:
A disfunção neurológica da bexiga é uma causa mais comum, além disso, as malformações da bexiga (divertículo da bexiga, bexiga repetida), cálculos, tumores intravesical e extracraniano freqüentemente causam obstrução.
Ureter:
Orifício ureteral ectópico estenótico, cisto ureteral causado por obstrução ureteral, refluxo vesicoureteral é mais comum em crianças do que em adultos, e a pressão de infiltração do tumor de pedra e pélvico é também a causa da obstrução.
Pelve renal e renal:
O mais comum é a estenose congênita da pelve renal e junção ureteral, mas também devido à válvula, compressão vascular ectópica causada por obstrução, malformação renal (como o rim em forma de sapato) e drenagem urinária ectópica renal, cálculos e tumores Pode causar obstrução.
(dois) patogênese
A obstrução do trato urinário causada por muitas lesões dentro e fora do sistema urinário eventualmente leva ao aumento da pressão intra-renal, pelve renal e desordem da descarga da pelve renal, tempo de residência prolongado na pelve renal urinária, pelve renal dilatada e aumento gradual da pressão intra-renal. Expansão afeta a secreção de urina, enquanto oprimindo vasos sanguíneos próximos provoca anemia atrofia do parênquima renal, devido à pelve renal dilatada e pelve renal, atrofia parenquimatosa renal, disfunção renal, chamada hidronefrose.
A hidronefrose pode ser dividida em:
1 A pelve renal aumenta e a parede da pelve renal torna-se mais fina;
2 Atrofia papilar renal (a pielografia mostrou que a pelve renal em forma de taça foi gradualmente achatada e finalmente se projetou para a camada externa);
3 O parênquima renal está progressivamente atrofiado e afilado Quando a pelve renal é intra-renal, a atrofia do parênquima renal ocorre mais cedo e mais severamente.
Obstrução urinária, quando a urina é bloqueada da pelve renal e pelve renal, parte do fluido pode entrar nos vasos linfáticos e nas veias (refluxo linfático renal, refluxo venoso pélvico renal), o que reduzirá ligeiramente a pressão na pelve renal e nos túbulos renais e continuará a se dividir A capacidade do trato urinário, quando o ureter está bloqueado, a uremia geralmente ocorre em 3 dias e, se a obstrução é eliminada em 8 dias, a função renal ainda pode ser recuperada, e a hidronefrose causada por obstrução parcial ou obstrução intermitente atinge frequentemente o polo. Grande volume.
Obstrução urinária devido à localização da obstrução, a natureza da diferença é diferente, renal, obstrução ureteral (obstrução do trato urinário superior), devido à obstrução do local perto do rim, hidronefrose se desenvolve rapidamente, mas apenas o lado afetado, e o rim contralateral Frequentemente hipertrofia compensatória, então a função renal total é normal, quando a bexiga abaixo da obstrução, devido ao espessamento do músculo da bexiga, fortalecer a força de micção para superar a obstrução, inconsistência do feixe muscular da bexiga, como longa duração, a mucosa da bexiga convexa do feixe muscular Out, a formação de pseudo-diverticulum trabecular, devido à bexiga cumprimento, o colo da bexiga, hipertrofia do tecido triangular, abaulamento, se a inflamação é mais grave obstrução do colo da bexiga, quando a força urinária reforçada não pode ser superada Ao obstruir, há urina residual após cada micção. De um modo geral, a quantidade de urina residual é diretamente proporcional ao grau de deficiência da função da bexiga Após o rim, água ureteral, espessamento do músculo da parede ureteral, expansão ureteral e alongamento, formando um tortuoso, Adesão, fixação, agravamento da obstrução e hidronefrose, obstrução urinária abaixo da bexiga, embora a bexiga atue como área tampão, a hidronefrose se desenvolve lentamente, o envolvimento renal bilateral, Disfunção, obstrução do tracto urinário inferior O processo acima.
Prevenção
Prevenção de obstrução pediátrica do trato urinário
Deve eliminar infarto urinário inferior e infecção, como cirurgia para estenose uretral e outras doenças, infecções urinárias extremas, especialmente aquelas que decompõem a uréia, evitam corpos estranhos na bexiga, reduzem a ocorrência de cálculos, previnem a ocorrência de cálculos urinários superiores, devem eliminar o trato urinário Fatores obstrutivos, como malformação congênita do trato urinário, devem ser ativamente tratados, tais como detecção precoce da boca do prepúcio, estenose uretral, liberação oportuna, trauma e inflamação devem ser oportuna o controle da inflamação, tratamento completo de infecções do trato urinário, prevenção de obstrução do trato urinário .
Complicação
Complicações pediátricas de obstrução do trato urinário Complicações, incontinência urinária, cálculos renais, anemia, hipertensão
Pode ocorrer retenção urinária aguda, crônica ou incontinência pseudo-urinária, pode ser complicada por hidronefrose, infecção do trato urinário, pedras nos rins, função renal pode causar insuficiência renal, manifestada como oligúria, mesmo sem urina, anemia, alta Pressão arterial, etc, quando a infecção do trato urinário é grave, pode ser complicado com abscesso ao redor da uretra.A ruptura do abcesso é fácil de formar fístula urinária.Uma grande quantidade de sal urinário é perdida.Hidratação desidratação pode ocorrer, alto potássio, alta acidose de cloreto, tumor renal, cisto renal Pacientes com renal ou hidronefrose podem ser observados com policitemia, e exsudação espontânea de urina na cavidade abdominal pode causar ascite urinária.
Sintoma
Sintomas de obstrução do trato urinário pediátrico Sintomas comuns infecções do trato urinário oligúrico, perda de apetite, turbidez, turbidez, náuseas, dor urinária, urgência, estenose ureteral, hematúria
Devido à localização e natureza da obstrução e da velocidade de ocorrência, as manifestações clínicas são diferentes: se a doença primária causadora de obstrução urinária é relativamente fácil de encontrar, como pedras urinárias, tumores, etc., há pouca manifestação clínica de hidronefrose. A capacidade da pelve renal pediátrica varia com a idade, de 1 a 1,5 ml por volta de 1 ano e cerca de 1 ml por ano para crianças menores de 5 anos, e gradualmente se aproxima de 5 a 7 ml para adultos, portanto somente quando a hidronefrose atinge um grau grave. Pode haver sinais de massa abdominal ou insuficiência renal Outro tipo de hidronefrose é a hidronefrose intermitente causada por obstrução intermitente.Além disso, a manifestação inicial de hidronefrose pode ser infecção aguda do trato urinário ou retardo de crescimento. Se você não notar o fator de obstrução, ele irá atrasar o tratamento correto, obstrução do trato urinário em crianças pode se manifestar como incontinência urinária, nictúria, etc., disúria urinária causada por obstrução do trato urinário inferior, micção freqüente e incontinência urinária, embora existam rins e ureteres Acúmulo de água, mas sem manifestações clínicas.
A própria obstrução do trato urinário superior não tem doença, como estenose da junção ureteropélvica, compressão vascular ectópica e outras hidronefrose de até centenas de mililitros, ou até 1.000 ~ 2000ml, há massa abdominal, obstrução do trato urinário inferior Para incontinência urinária excessiva e obstrução do trato urinário superior, quando há grande quantidade de urina na hidronefrose, pode haver incontinência urinária e noctúria.Quando a urina está estagnada, pode haver dor ou dor na cintura e abdômen, náuseas, vômitos e vômitos. Redução da produção de urina, quando a obstrução é aliviada, a dor desaparece, uma grande quantidade de urina é liberada, exame abdominal, e às vezes o tumor pode ser tocado Por causa da hidronefrose, não há nenhum sintoma consciente ou objetivo.A doença renal progressiva potencial pode causar uremia. Perda de apetite, náusea, vômito, indigestão e anemia, e pode estar associada à pressão alta, estenose uretral e uretrite, pode causar epididimite crônica, infecção do trato urinário com abscesso periuretal grave, ruptura do abscesso para formar fístula urinária, Campbeu (1951 828 casos de hidronefrose pediátrica foram analisados, incluindo 512 casos na prática clínica e 15919 casos em 316 casos.Veja a Tabela 1. Para detalhes, pode ser visto na Tabela 1 que a maioria dos casos são lactentes e crianças pequenas, nefropatia obstrutiva. Devido a uma variedade de causas, manifestações clínicas dependem de obstrução devido a doença primária, duração obstrução, gravidade e complicações, sintomas comuns sugestivos de obstrução caso.
1. Sintomas do tracto urinário inferior: estenose uretral, hipertrofia prostática, bexiga neurogénica ou tumor da bexiga invadem o colo da bexiga, manifestando-se frequentemente como disúria, micção frequente, pequeno fluxo de urina, dependendo da duração e extensão da obstrução, pode parecer urgente Retenção urinária crônica ou incontinência pseudo-urinária.
2. Sintomas do trato urinário superior: estenose ureteral, movimento da pedra, cólica renal típica e hematúria, quando o derrame renal, pode ser abdome e massa abdominal.
3. Função tubular renal comprometida: poliúria, noctúria, polidipsia, reabsorção tubular renal, grande perda de sal urinário, desidratação hiperosmótica, alto potássio e alta acidose por cloreto.
4. Insuficiência renal: lesões obstrutivas bilaterais causam insuficiência renal, manifestada como oligúria, até ausência de urina, perda de apetite, náuseas, vômitos e perda de peso.
5. Infecção do trato urinário: No caso de infecção do trato urinário superior, é caracterizada por calafrios, febre, dor ou sensibilidade das costelas, ardor urinário, turbidez urinária, infecção do trato urinário inferior, micção freqüente, urgência e disúria.
6. Pedras nos rins: É tanto a causa da obstrução como a complicação da obstrução do trato urinário.A maioria das pedras são de guano (fosfato de magnésio-fosfato-carbonato de cálcio), porque o fluxo de urina não é suave e as bactérias são fáceis de ficar e crescer. As bactérias da urease decompõem a uréia para produzir amônia, neutralizam os íons de hidrogênio na urina, elevam o pH, provocam a precipitação do fosfato de magnésio, carbonato de cálcio e formam pedras.
7. Hipertensão: O mecanismo da hipertensão na nefropatia obstrutiva é o mesmo que outra hipertensão renal hipertensiva, causada por fatores como expansão do volume de líquido extracelular, sistema renina-angiotensina ativo e vasodilatadores diminuídos, unilaterais ou bilaterais. Depois que a obstrução é aliviada, a hipertensão pode ser aliviada por si só.
8. Policitemia: a eritrocitose pode ser observada em tumores renais, cistos renais, rim policístico ou hidronefrose, nefropatia obstrutiva e a eritrocitose está associada ao aumento da síntese e liberação de eritropoietina.
9. Ascite urinária: Na nefropatia obstrutiva neonatal ou infantil, extravasamento espontâneo ocasional de urina para a cavidade abdominal, causando ascite urinária, neste momento a creatinina ascite / creatinina sérica torna-se 3: 1, em vez de taxa de ascite na urina Para 1: 1, este ponto está disponível para identificação.
Examinar
Exame de obstrução pediátrica do trato urinário
A anemia é freqüentemente secundária à uremia causada por infecção crônica do trato urinário ou hidronefrose bilateral Aumento de glóbulos brancos sugere infecção ativa Na nefropatia obstrutiva, os exames de urina podem ser normais, mas a densidade urinária e a pressão osmótica geralmente são reduzidas. Vermelho, leucocitose, proteína urinária negativa ou pequena quantidade (<1,5g / 24h), grânulos visíveis, moldes transparentes ou cerosos, tipo de leucócitos sugestivos de infecção do trato urinário, efusão renal bilateral, urina no túbulo renal A taxa de fluxo é diminuída, a reabsorção de ureia aumenta e a creatinina não, a relação normal de uréia / creatinina na urina é de cerca de 10: 1. A proporção de hidronefrose bilateral diminui, quando a acidose tubular renal distal parece alta. Acidose metabólica do cloro, para determinar a localização, a etiologia e a gravidade da nefropatia obstrutiva, devem ser utilizadas técnicas de imagem:
1. Filme simples abdominal (KUB)
O filme plano pode ser visto no contorno do rim ou calcificação, o que pode ajudar a encontrar o rim, pedras positivas ureterais e entender o tamanho do rim.
2. Pielografia Intravenosa (PIV)
A pielografia intravenosa pode compreender as condições renais e ureterais bilaterais, que é um exame que reflete o rim, a pelve renal, a pelve renal e a anatomia ureteral, e reflete aproximadamente a função renal.Crianças rotineiramente usam 60% ou 76% de diatrizoato, Neonatal 8 ~ 10ml, <6 meses 10 ~ 12ml, 6 ~ 12 meses 12 ~ 15ml e disfunção renal, nitrogênio uréico até 50mg / dl, em vez de fechamento urinário, pode aumentar a dose até 2,2ml / kg Adicionando a mesma quantidade de solução de glicose rapidamente, retardar o filme, levando 60-120min para tirar toda a película do trato urinário, pode produzir resultados satisfatórios na maioria dos casos.Quando a hidronefrose é observada, o contraste permanece na pelve renal aumentada, mas quando o soro Quando o nível de creatinina é superior a 442 μmol / L, o desenvolvimento geralmente é ruim, não é necessário selecionar o exame, é necessário usar a angiografia de punção renal para entender o local da obstrução, mas deve ser realizada separadamente para evitar insuficiência renal.
3. Uretrometria da bexiga urinária
No diagnóstico de crianças com obstrução do trato urinário inferior é muito comum, suspeita de obstrução do trato urinário inferior, à espera de enchimento da bexiga antes do final da angiografia para angiografia da uretra da bexiga urinária, pode mostrar lesões.
(1) Método: O agente de contraste pode entrar na bexiga através de três métodos:
1 administração intravenosa.
2 cateter transuretral para guiar a bexiga humana, após a injeção, retire o cateter, fazer a angiografia da uretra da bexiga urinária, no bebê deve pressionar a bexiga para fazer a angiografia da uretra da bexiga urinária.
3 injeção de punção através da região suprapúbica.
(2) Nota: Qualquer método deve prestar atenção aos seguintes pontos:
1 Ao urinar, múltiplos momentos de fotografia devem ser realizados para observar a presença ou ausência de refluxo vesicoureteral, pois o refluxo vesicoureteral não é visto em todos os exames, é necessário fazer cortes oblíquos.
2 Encha a bexiga até a sua capacidade de estimar a presença ou ausência de trabéculas A capacidade da bexiga (ml) de 5 a 13 anos = 146 ml + 6,1 × idade, 75 ml para recém-nascidos e 300 ml para crianças grandes.
3 Depois que a bexiga estiver vazia, preste atenção ao problema da urina residual.A seção parcial da uretra é melhor para usar a posição oblíqua.Sua vantagem é que o comprimento total da uretra pode ser visto ao urinar, e a quantidade de radiação do testículo oblíquo é a menor.
4 A uretromia da bexiga deve prestar atenção ao defeito de enchimento normal, ou seja, o esfíncter interno é mais evidente no final da micção, e o escarro normal também pode apresentar defeitos de preenchimento.
4. exame de ultra-som
Por ser um teste não invasivo e não depender da função renal, é a primeira escolha para a determinação da pelve renal e pelve renal com ou sem acúmulo de água, com acurácia maior que 90%, mas a taxa de falsos positivos de ultrassonografia B é de 8% a 26%. Também é impossível determinar a localização e a causa da nefropatia obstrutiva, uma deficiência que pode auxiliar na localização da obstrução do trato urinário, como obstrução ureteral proximal, dilatação ureteral e obstrução do trato urinário inferior ou obstrução ureteral distal. Fluxo, o ureter se expande.
5. exame radionuclídeo
O exame renal é a melhor maneira de entender a função renal lateral e, além de auxiliar no diagnóstico de obstrução, pode entender a função renal, mas a localização da obstrução é ruim, mas o valor diagnóstico da obstrução por imagem não é tão bom quanto a PIV, mas A técnica usa apenas pequenas doses de radionuclídeo, uma resposta sistêmica sem agente de contraste, que pode mostrar com sensibilidade a função renal residual, o que é útil para entender se a função renal do paciente pode ser restaurada ou se o rim pode ser retido durante exames de imagem dinâmica renal e urinária. A injeção intravenosa de furosemida 0,3 ~ 0,5mg / kg, ajuda a determinar a presença ou ausência de obstrução mecânica.
6.CT
É particularmente útil para determinar a localização e a causa da nefropatia obstrutiva, e há uma tendência a substituir a pielografia retrógrada invasiva, mas, como a TC é cara, utiliza-se uma quantidade maior de contraste, de modo que não é preferível.
7. Imagem por ressonância magnética (MRI)
As vantagens e desvantagens são semelhantes às da TC A ressonância magnética (MRU) pode mostrar claramente a localização da obstrução do trato urinário superior A urodinâmica combinada com o exame radiográfico é muito importante para a detecção de alguns problemas na obstrução do trato urinário inferior, como a complacência vesical. Coordenação do músculo uretral sexual e da bexiga e do esfíncter uretral.
8. Pielografia ureteral
Ela é dividida em dois tipos: anterógrada e retrógrada.A angiografia anterógrada é usada para os exames acima.Não está claro que as alterações anatômicas patológicas ou agentes de contraste excreção renal são pobres.Usualmente, B-ultra-som ou punção percutânea guiada por TC na pelve renal dilatada, angiografia injeção. O agente é inspecionado.Esta técnica não é usada apenas para diagnóstico, mas também para o tratamento.Pielografia ureteral retrógrada deve ser realizada sob cistoscopia.A cistoscopia é única para a observação de lesões da uretra e da bexiga posterior.Insecção ureteral retrógrada sob cistoscopia. Tubos, urina foram coletados a partir de ureteres unilaterais ou bilaterais para análise e, em seguida, os agentes de contraste foram injetados para mostrar ureter ou obstrução ureteral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de obstrução do trato urinário em crianças
Diagnóstico
1. História e características: Pacientes com história médica e sinais típicos não têm dificuldade em diagnosticar, mas algumas vezes as lesões foram escondidas por muitos anos sem serem descobertas, portanto, qualquer paciente com insuficiência renal aguda ou crônica deve prestar atenção à presença ou ausência de nefropatia obstrutiva. As infecções do trato urinário repetidas, os pacientes com tratamento médico ineficaz ou recidivado devem ser vigilantes e cuidadosamente examinados.Os pacientes com cálculos renais anteriores, doenças ginecológicas e cirurgia, doenças intestinais ou sua história cirúrgica também são pistas diagnósticas.
2. Exame de imagem: é o principal método de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Quando a infecção do trato urinário e refluxo, ao coletar água, você pode prestar atenção à exclusão de obstrução do trato urinário, encontrar obstrução do trato urinário, através de métodos de imagem e outros métodos para identificar a localização da obstrução e a causa da obstrução o mais rapidamente possível, a fim de facilitar o prognóstico e tratamento eficaz, Em primeiro lugar, você deve prestar atenção ao histórico médico.Quando a criança se queixa de dor abdominal ou lombar, deve ser diferenciada do abdome agudo.Se a massa abdominal é proeminente, ela deve ser combinada com outras massas retroperitoneais como nefroblastoma, teratoma e neuroblasto. Identificação de tumores, tais como sintomas de irritação do colo da bexiga, como micção freqüente, urgência e disúria, deve prestar atenção à micção, tais como micção pequena, micção, micção prolongada, micção, etc., tais como a mobilidade na bexiga Obstrução, o fluxo de urina pode ser subitamente interrompido, deve fazer o diagnóstico anal, prestar atenção à presença ou ausência de tumores pélvicos e pedras e esfíncter anal, inserir o cateter para medir a urina residual, e pode excluir estenose uretral.
