pneumotórax em crianças
Introdução
Introdução ao Pneumotórax Pediátrico Pneumotórax refere-se ao acúmulo de gás na cavidade pleural.Se o pus está presente ao mesmo tempo, é chamado pyopneumothorax.A etiologia e as manifestações clínicas são semelhantes, por isso a descrição combinada pode ser visto a partir de recém-nascidos prematuros para crianças mais velhas. Pode ser pneumotórax espontâneo ou secundário a doença, trauma ou cirurgia. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax hipertensivo
Patógeno
Pneumotórax pediátrico
Trauma penetrante ou não penetrante (25%):
Trauma penetrante ou não penetrante, devido a ruptura brônquica ou alveolar, crianças com trauma torácico frequentemente ocorrem em acidentes de carro ou queda de lugares altos, trauma com fratura de costelas e lesões penetrantes, envolvendo a pleura visceral com sangue Peito
Engolir drogas corrosivas (15%):
A deglutição de drogas corrosivas pode causar ulceração esofágica para permitir a passagem de ar para a cavidade torácica, por exemplo, um mecanismo de retalho na ruptura brônquica.Um ar pode ser sugado para a cavidade torácica e não pode ser liberado, formando um pneumotórax hipertensivo.Durante todo o ciclo respiratório, a pressão na cavidade torácica é maior que a pressão atmosférica. Tem grande influência na função cardiopulmonar, além de disfunção ventilatória severa, diminuição do fluxo sangüíneo causado por pressão positiva no mediastino e retorno venoso.Devido à hipóxia grave e choque, o pneumotórax hipertensivo é uma doença aguda grave em crianças, devendo ser diagnosticado imediatamente. Tratamento, as causas comuns de pneumotórax são mostradas na Tabela 1, pneumotórax secundário ao empiema, conhecido como pneumotórax pus, principalmente após a infecção por Staphylococcus aureus.
Várias punções (10%):
Quando várias punções, como punção pleural ou punção pulmonar, a agulha é muito profunda quando a acupuntura pode causar pneumotórax.
Após a cirurgia (10%):
A fístula broncopleural pode estar associada ao pneumotórax. Quando a traqueotomia é realizada, se o local é muito baixo para romper a parede torácica.
Ventilação Mecânica (15%):
A ventilação mecânica, especialmente a pressão positiva terminal, é mais propensa a causar pneumotórax do que a pressão positiva intermitente.Os que apresentam dano alveolar extenso e redução severa da complacência pulmonar são mais propensos a apresentar pneumotórax com ventilação mecânica artificial, enquanto o ar entra no mediastino para causar enfisema mediastinal e subcutâneo. Enfisema, casos graves combinados com gases abdominais ou pericárdicos.
Obstrução severa do trato respiratório (5%):
Quando o trato respiratório está seriamente obstruído (como asfixia neonatal, tosse convulsa, inalação de corpo estranho nas vias aéreas, asma, etc.), também pode causar pneumotórax no tecido pulmonar.
Infecção pulmonar (5%):
Pneumotórax secundário à infecção pulmonar, o mais comum na pneumonia por Staphylococcus aureus, seguido por pneumonia por bacilos Gram-negativos, mas também secundário a abscesso pulmonar, gangrena pulmonar, é devido à infecção causada por necrose do tecido pulmonar através da camada visceral. Pneumotórax ou pneumotórax ocorrem na pleura.
Lesões pulmonares difusas (10%):
Secundária às lesões pulmonares difusas, como tuberculose miliar, tuberculose cavitária, histiocitose de células de Langhans e cistos pulmonares congênitos, o Hospital Infantil de Pequim tem visto um caso de cisto de pneumonite intestinal congênito (duplicação gástrica) Devido à ulceração, ela está conectada aos pulmões e à pleura, causando pneumotórax bilateral. Ocasionalmente, o pneumotórax ocorre em tumores malignos, como linfoma maligno, osteossarcoma em crianças e tuberculose.
Quando a cavidade pleural e a atmosfera externa têm tráfego, como trauma ou cirurgia torácica, ar através da pleura parietal para o tórax e qualquer causa de ruptura alveolar ou paralisia broncopleural, o ar da via aérea ou alvéolos para a cavidade pleural pode causar pneumotórax .
Pneumotórax espontâneo: a causa é desconhecida, é mais comum em crianças jovens e mais velhas, é de fácil recaída, há relatos de alta taxa de recorrência, e 1/3 a 1/2 pacientes têm pneumotórax espontâneo do mesmo lado e podem ser familiares.
Patogênese
O aumento perene da pressão nos pulmões causa ruptura alveolar neonatal, crianças idosas com lesões semelhantes a queijo na superfície pulmonar, necrose do tecido pulmonar induzida por tumor, liquefação e outros fatores podem causar ruptura alveolar, formação de fístula broncopleural e pneumotórax, penetração da parede torácica Traumatismo e cirurgia torácica danos, causando pneumotórax, devido a um grande número de vazamento de gás ou contínua, aumento da pressão na cavidade pleural, como quando a pressão excede a pressão atmosférica, é chamado de "pneumotórax tensional", neste momento o lado afetado do pulmão está estressado O lado preso, enquanto o pulmão contralateral é expandido, levando a uma série de sérias conseqüências.
Prevenção
Prevenção do pneumotórax pediátrico
O pneumotórax é principalmente secundário, e deve ser ativamente tratado para doenças primárias.Por exemplo, as complicações comuns da pneumonia estafilocócica são empiema, pneumotórax, e pus e tórax.Ele deve ser ativamente evitado.Na ventilação artificial de CPAP, a atenção deve ser dada para evitar a ocorrência desta doença. Bebês e crianças pequenas devem evitar o contato com pacientes com infecções respiratórias o máximo possível, a época da epidemia é menor do que a pública, as crianças devem ser diagnosticadas com diagnóstico e tratamento precoces ea imunização planejada das crianças, especialmente a vacina viva contra o sarampo ea preparação da mistura quebrada. Injecção para reduzir a incidência de pneumonia secundária, promover activamente a amamentação, prevenir o raquitismo, desnutrição, etc., promover actividades ao ar livre, mais sol, cultivar boa dieta e hábitos de higiene, as crianças não são muito grossas ou muito finas, baby Não aperte demais, geralmente abra a janela todos os dias para mudar o ar, para fortalecer os cuidados de saúde e cuidados de crianças prematuras e fracas (incluindo crianças com doença cardíaca congênita).
Complicação
Complicações do pneumotórax pediátrico Complicações, choque, tensão, pneumotórax
Esta doença é muitas vezes secundária a várias doenças pulmonares, casos graves podem ocorrer com choque de baixo débito cardíaco, pneumotórax hipertensivo e crise de pneumotórax hipertensivo, podendo o pneumotórax de choque desenvolver pleurite adesiva.
Sintoma
Sintomas de pneumotórax pediátrico Sintomas comuns Dor torácica Dificuldades respiratórias Sons de respiração enfraquecidos Hipóxia no sangue Respiração persistente da tosse Choque de crianças anormais Contusão no rosto inchado Síndrome do desconforto respiratório agudo Choque
Os sintomas de pneumotórax eo início da doença, a quantidade de gás no peito, o tamanho das lesões pulmonares originais, o tipo de pneumotórax, etc, o pneumotórax é geralmente súbito, os sintomas são mais perigosos, os sintomas de pneumotórax e sinais de acordo com a quantidade de ar no peito e Se é diferente em tensão, piora repentinamente com base na doença original e a respiração é acelerada e angustiada.Por causa do nervosismo das crianças com hipóxia, a incidência de pneumotórax em crianças é mais aguda, e a maioria tem dificuldade em respirar durante o curso da pneumonia. O pneumotórax localizado pode ser assintomático, apenas o exame radiográfico pode ser encontrado.Se o intervalo de pneumotórax for grande, pode causar dor no peito, tosse persistente, cianose e hematomas.A respiração fica enfraquecida, o tórax soa e o hálito doentio enfraquece ou desaparece. Espere, se você usar duas moedas para lutar nas costas, a auscultação no peito pode cheirar a voz vazia, se o broncoespasmo continuar a existir, os sons da respiração podem estar vazios, uma grande quantidade de gás no peito, especialmente para pneumotórax hipertensivo. Pode ser visto que o espaço intercostal está cheio, o diafragma é movido para baixo, a traqueia e o coração são movidos para o lado saudável, a falta de ar é agravada, o sangue é severamente deficiente, o pulso é muito pequeno e a pressão sanguínea é diminuída. A ocorrência de choque cardíaco baixo é uma crise causada por pneumotórax hipertensivo, os sintomas de pneumotórax e pneumotórax são basicamente semelhantes, mas há sintomas óbvios de envenenamento, e a febre é maior, se o pus é fino, é ausculta. Agite a parte superior da criança, você pode ouvir o som da água, mas se a pleura tem aderências, esta doença não é fácil de ver.
Examinar
Exame de pneumotórax pediátrico
Como a maior parte do pneumotórax é causada por infecção, os glóbulos brancos são mais altos e o pus e o tórax são mais proeminentes.A radiografia de tórax pode encontrar uma pequena quantidade de gás sem sintomas clínicos.Se o volume de gás for maior, os pulmões do lado afetado são comprimidos. O mediastino e o coração se movem para o lado sadio.O pus e o peitoral podem ser vistos com o nível de pus.Quando a posição muda, a perspectiva é mais óbvia.A radiografia e a fluoroscopia lateral e as filmagens podem ajudar a diagnosticar a borda pulmonar da linha pulmonar colapsada. O tecido pulmonar da atelectasia é empurrado para o hilar para formar uma massa, a parte do pneumotórax é excessivamente transparente e não se observa textura pulmonar, mas no pneumotórax neonatal o tecido pulmonar pode ser empurrado para a frente e posterior. A linha torácica não é visível, ou há uma pequena imagem de pneumotórax na linha externa do pulmão apenas na ponta do pulmão, e o pneumotórax é uma sombra curva transparente com uma superfície convexa para fora.De fora da borda arredondada curva translúcida, uma sombra densa de colapso pode ser vista. Quando o pneumotórax é visto, a traquéia e o coração são empurrados para o lado sadio, e o movimento transversal é movido para baixo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumotórax em crianças
Diagnóstico
De acordo com os sintomas típicos e sinais de diagnóstico clínico não é difícil e, em seguida, combinado com exame de raios-X para confirmar o diagnóstico, pneumotórax neonatal é por vezes difícil de diagnosticar, usando o método de transmissão de luz pode ser encontrado para aumentar a transmissão do lado afetado para auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O pneumotórax deve ser diferenciado de bolhas bolhosas, enfisema lobar, cisto pulmonar congênito preenchido com gás ou diafragma transverso.
Em primeiro lugar, asma brônquica e enfisema obstrutivo
Há falta de ar e dificuldade para respirar, e os sinais são semelhantes ao pneumotórax espontâneo, mas a dispnéia por enfisema é um aumento lento em longo prazo. Os pacientes com asma brônquica têm muitos anos de asma recorrente. Quando os pacientes com asma e enfisema tiverem aumento súbito das dificuldades respiratórias e dor torácica, a possibilidade de pneumotórax complicado deve ser considerada, o exame radiográfico pode ser usado para identificação.
Em segundo lugar, infarto agudo do miocárdio
Os pacientes também têm dor torácica aguda, aperto torácico e até dificuldades respiratórias, choque e outras manifestações clínicas, mas muitas vezes têm história de hipertensão, aterosclerose, doença coronariana. Sinais, eletrocardiograma e radiografia de tórax são úteis para o diagnóstico.
Em terceiro lugar, embolia pulmonar
Dor torácica, dispneia e púrpura são semelhantes às manifestações clínicas do pneumotórax espontâneo, mas os pacientes frequentemente apresentam hemoptise e hipotermia, e freqüentemente apresentam flebite embólica pélvica ou extremidade inferior, fraturas, doença cardíaca grave, fibrilação atrial, etc. Pacientes idosos que estão de cama há muito tempo. O exame físico e o exame radiológico são úteis para a identificação.
Em quarto lugar, bolhas pulmonares
Bolhas pulmonares localizadas na parte periférica do pulmão são por vezes confundidas com pneumotórax sob a radiografia. Bolhas pulmonares podem ser formadas devido ao desenvolvimento congênito, ou um cisto de tensão ou cavidade gigante pode ser formado devido à obstrução da válvula intrabronquial, o início é lento, o ar não é severo e o tórax é visto de diferentes ângulos, podendo ser vistas bolhas ou fontes brônquicas. O cisto é uma área translúcida redonda ou oval, e não há linha de pneumotórax na borda das bolhas, que possui uma pequena faixa de textura, que é um remanescente dos lóbulos pulmonares ou dos vasos sanguíneos. As bolhas são infladas para a área circundante e os pulmões são pressionados em direção à região apical, ao ângulo da costela e ao ângulo palpebral, enquanto o pneumotórax é o cinturão transmissor de luz no lado externo do tórax, no qual nenhum padrão pulmonar é visível. A pressão dentro das bolhas era semelhante à pressão atmosférica e, após o bombeamento, o volume das bolhas não se alterou significativamente.
