enxaqueca em crianças
Introdução
Introdução à enxaqueca pediátrica A enxaqueca é uma cefaleia neurovascular recorrente, principalmente em um lado.A natureza de cada episódio é semelhante ao processo.O intervalo é normal.Ele pode ser acompanhado por náuseas, vômitos, alterações visuais e sensibilidade excessiva à luz e som. E outros sintomas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, vômito em crianças, vertigem, nistagmo
Patógeno
Causa de enxaqueca pediátrica
(1) Causas da doença
Acredita-se atualmente que a migrânea é uma reação anormal paroxística de vasos sanguíneos intracranianos e extracranianos locais no mecanismo de regulação neuro-humoral baseado na qualidade genética, tensão, medo, agitação, falta de sono, mudança climática, ruído, estimulação instantânea, alguns alimentos especiais. Ingestão como queijo, chocolate e outros fatores podem induzir ataques de enxaqueca.
(dois) patogênese
A verdadeira etiologia e patogênese da enxaqueca não foram esclarecidas, e muitas teorias têm sido propostas, mas os distúrbios vasomotores intracranianos e extravasculares foram confirmados durante os ataques de enxaqueca.
1. Fatores genéticos: Acredita-se que a migrânea esteja relacionada à hereditariedade, e sua história familiar positiva é de 50% -80%. Ambos os pais sofrem de enxaqueca e seus filhos sofrem de enxaqueca: 70%; pais solteiros com enxaqueca, filhos A chance de doença é de cerca de 50%, a taxa de co-ocorrência de monozigose é superior a 50%, o que indica que fatores genéticos desempenham um papel importante na ocorrência de enxaqueca, que é poligênica, mas tipo enxaqueca da artéria basilar e hemiplegia familiar A exceção é cefaleia, que é autossômica dominante.O gene patogênico da enxaqueca hemiplégica familiar pode estar localizado em 19p13.1 ~ 13.2 Ducros é igual ao gene patogênico da enxaqueca hemiplégica familiar em 1q21 ~ 23. Sugere-se que a doença é geneticamente heterogênea.
2. Teoria da fonte vascular: Acredita-se que os sintomas da aura da enxaqueca estão relacionados à contração dos vasos sanguíneos intracranianos e, posteriormente, devido à expansão dos vasos sanguíneos extracranianos, o tecido perivascular produz polipeptídeos vasoativos, levando à inflamação asséptica e induzindo dores de cabeça. Desenvolveu ainda a teoria angiogênica, sugerindo que a enxaqueca com aura e sem aura é a mesma doença com diferentes graus de vasoespasmo.
3. Teoria neurogênica: Considera-se que a alteração da função neurológica na enxaqueca é a primária, e a alteração do fluxo sanguíneo é secundária.
(1) Hipótese dos neurotransmissores: a 5-HT desempenha um papel importante na patogênese da enxaqueca, que pode causar inflamação asséptica na parede dos vasos sangüíneos ou causar vasoconstrição cerebral por meio do receptor para causar fluxo sangüíneo cerebral local para causar cefaleia, β- Neurotransmissores como endorfinas, metotrexato, substância P, catecolaminas, histamina, peptídeos vasoativos e prostaciclina também estão associados ao desenvolvimento de enxaqueca.
(2) Hipótese da inibição da difusão: refere-se à inibição da atividade elétrica cortical do local de estimulação para o tecido adjacente após vários fatores que estimulam o córtex cerebral e que passa através da região cortical de forma muito lenta na forma de ondas. Inibição difusa com redução significativa do fluxo sanguíneo cerebral (duração de 2 a 6 horas), essa hipótese pode explicar completamente a disfunção neurológica dos ataques de enxaqueca, mas não consegue explicar com sucesso a dor de cabeça.
4. Reflexologia vascular do trigêmeo: refere-se à liberação de substância P e outros neurotransmissores das fibras aferentes do nervo trigêmeo.Depois do nervo eferente age sobre os vasos intracranianos e extracranianos, causando dor de cabeça e vasodilatação, a enxaqueca como um trigêmeo instável Os reflexos vasculares do nervo, acompanhados por defeitos segmentares na via de controle da dor, causam impulsos excessivos do núcleo do trigêmeo e respondem a impulsos aferentes excessivos do trato trigêmeo ou da medula oblonga cortical, causando, por fim, o tronco cerebral. Interage com a angiogênese intracraniana.
5. Outras doutrinas: Há baixa teoria de magnésio na patogênese da enxaqueca, vasoespasmo elevado induzido por potássio, teoria da disfunção autonômica e teoria da desordem da corrente cerebral.
Prevenção
Prevenção de enxaqueca pediátrica
1. Remoção de incentivos: O primeiro passo na prevenção da enxaqueca é eliminar ou reduzir os fatores predisponentes das convulsões, como evitar estresse emocional, fadiga, falta de sono, estimulação sonora e luminosa e não comer alimentos que contenham queijo.
2. Prevenção de drogas: Os seguintes medicamentos podem ser administrados, conforme apropriado, como betabloqueadores (propranolol), bloqueadores dos receptores histamínicos (ciproheptadina), bloqueadores de receptores de serotonina (phenthio). ), bloqueadores dos canais de cálcio (flunarizina), outras drogas ácido valpróico, carbamazepina, clonidina, fenelzina, amitriptilina, etc., dosagem, método como descrito no tratamento.
Complicação
Complicações da enxaqueca pediátrica Complicações dor abdominal, vômitos, tontura, nistagmo
Muitas vezes acompanhada de vômitos, dor abdominal, noctúria, terrores noturnos, ronco noturno, enjôo e enjôo são mais comuns, tipos especiais de enxaqueca, membros laterais, convulsões, vertigem, diplopia, diplopia, nistagmo, zumbido, Disfunção, ataxia, dormência e fraqueza de ambos os membros, perda de consciência a curto prazo, espasmo do músculo ocular, pupilas dilatadas, globos oculares fixos, perda de fotorreação, torcicolo paroxístico, etc.
Sintoma
Sintomas de enxaqueca em crianças Sintomas comuns Fadiga, letargia, dor abdominal, dor no tornozelo, náusea, sintomas gastrointestinais, pálido, zumbido, vertigem
As manifestações clínicas da enxaqueca pediátrica são semelhantes às dos adultos, mas existem muitas diferenças em comparação com os adultos. Os sintomas das crises de enxaqueca pediátrica não são tão claros como os adultos, mas os sintomas gastrointestinais são muito proeminentes.As características clínicas da enxaqueca pediátrica são:
1 A duração do ataque é curta, mas o número de episódios é relativamente frequente;
2 cefaleias bilaterais são mais comuns e cefaléias parciais são relativamente raras;
3 sintomas visuais e dores de cabeça são menos comuns em pulsação;
4 sintomas gastrointestinais são proeminentes, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, dor abdominal;
5 mais comum na história da família;
6 com noctúria, terror noturno, ronco noturno, enjôo e enjôo são mais comuns.
1. Enxaqueca com aura: anteriormente conhecida como enxaqueca clássica, a maioria das crianças teve uma dor de cabeça antes da dor de cabeça, alguns com dor de cabeça, ocasionalmente após a dor de cabeça, casos individuais apenas aura e nenhum ataque de enxaqueca, a aura com os sintomas mais visuais Comum, como a aparência de diferentes formas de pontos escuros cintilantes, "estrela de ouro", flash cidade-like, visão turva, excentricidade, preto mongol, etc., também podem aparecer alucinações visuais e distorção visual ou descoloração, com duração de alguns minutos a vários Horas, ataques de dor de cabeça geralmente começam no frontal frontal, agachamento ou posterior, ocasionalmente no topo ou occipital, pulsante (salto) ou dor, estendendo-se para a cabeça semi ou a cabeça inteira. Há também autores alternados de esquerda e direita, dores de cabeça acompanhadas de sintomas, como náuseas, vômitos, dor abdominal, pálida, etc., duração da cefaléia varia, horas curtas ou menos, até 1 a 2 dias, geralmente com duração de 2 ~ 3h, adormecer após o ataque, dor de cabeça desaparece depois de acordar, dor de cabeça pode ocorrer uma vez por dia, ou várias semanas, apenas alguns meses a vários anos.
2. Enxaqueca sem aura: O tipo mais comum de enxaqueca comum, a mais comum, é a forma mais comum de ataque de cefaléia em crianças pré-púberes: não há aura clara antes da cefaléia, mas freqüentemente há alguns sintomas inespecíficos como letargia, fadiga e corpo. Desconforto, perda de apetite, etc., muitas vezes dor bilateral ou no tornozelo, cerca de metade da dor de cabeça das crianças é pulsante, o grau de cefaléia é mais leve que a enxaqueca clássica, duração de 0,5 ~ 2h, 70% têm náuseas, vômitos ou dor abdominal, etc. Sintomas gastrointestinais.
3. Tipos especiais de enxaqueca
(1) enxaqueca hemiplégica: dor de cabeça ou paraplegia logo após a ocorrência de dor de cabeça, paralisia dos membros, pode ser acompanhada por dormência dos membros, prolongamento a longo prazo pode causar paralisia dos membros, hemiplegia é geralmente leve, com duração de várias horas a 1-2 dias Os casos graves podem chegar a vários dias, geralmente podem ser totalmente recuperados, podem ser divididos em duas categorias: herança familiar predominante autossômica dominante, esporádicos podem ser expressos como episódios alternados de enxaqueca clássica, comum e hemiplégica.
(2) Enxaqueca do tipo arterial basilar: mais comum em crianças (meninas do que meninos) ou mulheres jovens, com uma variedade de sintomas de aura originados do lobo occipital bilateral ou do tronco cerebral, sintomas visuais como flash, manchas escuras, visuais Manchas, mongol preto, etc, sintomas do tronco cerebral, como tonturas, diplopia, nistagmo, zumbido, disartria, ataxia, dormência e fraqueza de ambos os membros.
(3) enxaqueca ocular do tipo enxaqueca: mais de 12 anos antes do início, às vezes visto em bebês e crianças pequenas, dor nas pálpebras acompanhada de paralisia oculomotora completa ou incompleta, alguns casos envolvem tanto a função da tróclea quanto o nervo, e distúrbios do movimento ocular O espasmo palpebral pode ocorrer antes ou depois da cefaleia ou ao mesmo tempo.Os valgos das pálpebras acima são os mais comuns.Em casos graves, os músculos extraoculares ficam paralisados, as pupilas dispersas, os globos oculares são fixos, a fotoreacção desaparece e a dor pode durar várias horas. Pode durar dias a semanas.
(4) Pode ser um pioneiro da enxaqueca ou uma síndrome periódica relacionada à enxaqueca: a chamada alergia à enxaqueca no passado refere-se à ocorrência de disfunção neurológica transitória na clínica.Aquele momento, a cefaléia é apenas um sintoma secundário, ou mesmo não aparece. Um grupo de síndromes de cefaléia, caracterizado por episódios periódicos, períodos intermitentes semelhantes e os mesmos fatores predisponentes como ataques de enxaqueca, eficazes no tratamento da enxaqueca, incluindo principalmente vertigem paroxística benigna, vômitos periódicos (recorrência) Vômito sexual), enxaqueca abdominal, hemiplegia alternada em crianças, torcicolo paroxístico, etc.
Examinar
Exame de enxaqueca pediátrica
Os sintomas gastrointestinais podem ser graves devido a acidose metabólica, sódio sangüíneo, potássio, cloro, cálcio e o pH do sangue deve ser verificado.
Os exames de EEG e diagrama de fluxo sanguíneo cerebral devem ser realizados para detectar anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de enxaqueca em crianças
Em relação ao diagnóstico de migrânea, atualmente não existe um indicador biológico objetivo, diagnosticado principalmente segundo sintomas clínicos e história familiar positiva, sendo desnecessário o diagnóstico de migrânea, cujo valor é excluir as doenças não migratórias.
1. Enxaqueca sem aura Em 1988, a IHS desenvolveu um critério de diagnóstico para a enxaqueca sem aura, com pelo menos 5 episódios preenchendo as seguintes condições:
(1) O início da cefaléia dura de 4 a 72 horas.
(2) A cefaléia apresenta pelo menos duas das quatro características a seguir: cefaléia unilateral, cefaleia pulsátil, cefaléia moderada ou grave, que afeta a vida diária, e cefaléia é agravada quando a atividade física diária (como escadas).
(3) Pelo menos um dos dois itens a seguir se manifesta em dor de cabeça: náusea e / ou vômito, fotofobia e fobia.
(4) A história médica, o exame físico e vários exames não revelaram doenças orgânicas sistêmicas ou do sistema nervoso central.Se houver outras doenças, há evidências de que não tem nada a ver com ataques de cefaleia.
2. Os critérios diagnósticos para enxaqueca com aura têm pelo menos 2 episódios que satisfaçam 3 das 4 condições a seguir:
(1) Um ou mais sintomas da aura totalmente reversíveis sugerindo córtex cerebral local limitado e / ou disfunção do tronco cerebral.
(2) A duração do desenvolvimento de pelo menos um sintoma de aura é de mais de 4 minutos ou múltiplos sintomas de aura aparecem em seqüência.
(3) A duração dos sintomas da aura é inferior a 60 minutos.
(4) O intervalo livre entre os sintomas da aura e a cefaleia é inferior a 60 minutos (às vezes, as dores de cabeça também podem começar antes ou ao mesmo tempo que a aura).
Além disso, a anamnese, o exame físico e vários exames não devem revelar doenças orgânicas sistêmicas ou do sistema nervoso central.Se houver outras doenças, há evidências de que elas não estão relacionadas a ataques de cefaléia.
3. Critérios de diagnóstico infantil Os critérios diagnósticos para enxaqueca desenvolvidos pelo HIS são muito incômodos e rigorosos, e não são adequados para o trabalho clínico.Os critérios diagnósticos são para toda a população.Por causa dos sintomas da enxaqueca em crianças, as convulsões são diferentes das dos adultos. (Por exemplo, as crianças têm episódios mais curtos, o sexo unilateral e a fobia são menos comuns em crianças), por isso há muitas opiniões de revisão para crianças. As seguintes são as seguintes:
(1) dor abdominal acompanhada de dor abdominal, náusea ou vômito.
(2) cefaleia unilateral.
(3) A natureza da dor de cabeça é bater ou pulsar, pungente.
(4) Alívio completo após um curto período de tempo.
(5) Existem sinais de visão, sentimento ou movimento.
(6) Um ou mais membros dos parentes de primeiro grau têm história de dores de cabeça, e se a cefaléia apresenta mais de três dos itens acima, o diagnóstico de enxaqueca é mais favorável.
4. Critérios diagnósticos geralmente aceitos até o momento não existem critérios diagnósticos consistentemente aceitos para enxaqueca, mas os seguintes pontos são geralmente endossados:
(1) Episódios repetidos de cefaleia, o intervalo é completamente normal e as cefaleias causadas por outras doenças orgânicas são excluídas.
(2) Possui 3 dos 6 artigos seguintes:
1 dor de cabeça acompanhada de náusea, vômito, dor de cabeça ou sem dor de cabeça quando há dor abdominal paroxística.
2 cefaléia lateral parcial.
3 dores de cabeça pulsantes.
4 descanso a curto prazo ou alívio após o sono.
5 Existem sinais, como anomalias visuais.
6 história familiar de enxaqueca.
Isso está de acordo com os critérios diagnósticos de Prensky para a enxaqueca pediátrica.
Diferente da epilepsia, história familiar, alterações no EEG e características das convulsões podem ajudar a identificar.
