tuberculose renal pediátrica
Introdução
Introdução à Tuberculose Renal em Crianças Tuberculose do rim refere-se à infecção secundária causada pelo Mycobacterium tuberculosis dos pulmões ou outros órgãos da tuberculose, disseminada para os rins pelo sangue. A doença é lenta, sem sintomas evidentes na fase inicial, e casos graves de irritação do trato urinário refratário como as principais manifestações clínicas, mais comum em jovens com idade entre 20 a 40 anos, mais do sexo masculino do que feminino, tuberculose renal é sistema urinário e tuberculose do sistema reprodutor masculino O início inicial, a tuberculose pode se espalhar gradualmente a partir do rim para o ureter, bexiga e uretra, urina contendo tuberculose, se espalhou para o sistema reprodutivo através da uretra, ducto ejaculatório e tubo de próstata. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência urinária Uremia Hipertensão
Patógeno
Causa de tuberculose pediátrica
Causa:
A principal lesão primária da tuberculose renal é a tuberculose, e um pequeno número de lesões causadas por tuberculose nos ossos, articulações, intestinos e gânglios linfáticos ocasionalmente se espalham do trato reprodutivo para os rins.
1. Patógenos comuns: O patógeno mais comum dessa doença é o M. tuberculosis humano.
2. Patógenos incomuns: Outros patógenos raros incluem Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium.
Patogênese:
A principal lesão primária da tuberculose renal é a tuberculose.Algumas lesões de tuberculose nos ossos, articulações, intestinos e gânglios linfáticos ocasionalmente se espalham do trato reprodutivo para o rim.As alterações patológicas básicas da tuberculose nos rins são nódulos tuberculosos ou formação de granuloma tuberculoso. O centro dos nódulos de tuberculose é o tecido necrótico caseoso cercado por células epiteliais e células gigantes de laugharis.A periferia é linfócitos e tecido fibroso.A tuberculose Mycobacterium invade os rins através dos canais sanguíneos, primeiro no plexo capilar glomerular dos rins bilaterais. A formação de lesões microtuberculose (tuberculose renal patológica), no caso de resistência normal do corpo, lesões microtuberculose pode ser curado ou a longo prazo quiescente, sem sintomas clínicos, mas lesões microtuberculose não curadas podem causar urina tuberculose, precoce A lesão é um nódulo tuberculoso glomerular, que pode desenvolver dano necrosante e se espalhar para o tubo pequeno, sendo que a maioria dos casos ocorre desde a insônia até a atividade por 10 a 40 anos, quando a necrose se forma, raramente ocorre e cicatriza. Papilite necrótica para a formação de parênquima renal, deposição de cálcio, a infecção continua a se espalhar, a inflamação pélvica renal à fibrose, afetando o sistema de coleta, formando um estreito Estreito e hidronefrose, se a fibrose real progride, os vasos sanguíneos renais são estreitos, causam fibrose e, finalmente, a estrutura renal é destruída.Se for "plantada" na urina, pode ocorrer uretrite, cistite (com ulceração, fibrose e parede). Engrossar).
Prevenção
Prevenção da tuberculose pediátrica
1. A vacinação com BCG para inocular o BCG na tuberculose não infectada é uma medida fundamental para prevenir a tuberculose.
2. Tratamento ativo para prevenir a disseminação Se a infecção por tuberculose ocorrer, ela deve ser ativamente tratada para prevenir a disseminação da doença.
3. Fortalecer a nutrição e evitar o excesso de trabalho.
4. Prevenção da Tuberculose Renal A maior parte da tuberculose é causada pela tuberculose e, se a tuberculose não for transmitida pelo trato respiratório, ainda pode ser transmitida a partir da urina, a fim de prevenir a infecção da tuberculose renal, os seguintes pontos devem ser observados:
(1) Especial para as fezes: As fezes do paciente devem ser usadas separadamente, a urina do paciente deve ser adicionada com a mesma quantidade de cal ou quantidade apropriada de pó descolorante.Depois de ser colocada por 1 hora, deve ser derramado para matar os bacilos da tuberculose na urina.
(2) Especial para equipamento de lavagem: Os pacientes devem ter equipamento especial de lavagem e não devem compartilhá-lo com outras pessoas.
(3) Sala separada: É melhor que o paciente tenha um quarto separado Pelo menos uma cama deve ser tomada separadamente A roupa de cama deve ser exposta com freqüência e as roupas não devem ser usadas pela família.
Complicação
Complicações de tuberculose pediátrica Complicações, incontinência urinária, uremia, hipertensão
Pode ser complicado por incontinência urinária, infecção bacteriana secundária, abscesso frio pode ocorrer, pode ocorrer uremia, além disso, 5% a 10% da pressão arterial elevada, pode ter vesiculite seminal, epididimite, 10% a 25% dos pacientes com função renal Diminuir
Sintoma
Pediátrica Tuberculose dos rins Sintomas Sintomas comuns Dor lombar baixa com rim Área Ronco Dor Aversão à Urgência Urinária Urinária Frequente Pneumática Urina Dor Urina Sangue Urina Apetite Diminuição Proteinúria
Os pacientes que não entraram no estágio de tuberculose clínica não apresentam sintomas clinicamente significativos, mas a tuberculose urinária pode ser positiva.Os pacientes com tuberculose clínica leve também podem ter sedimentos urinários anormais.Com base na tuberculose, com piúria e hematúria. E proteinúria leve.
1. Sintomas de irritação do trato urinário: micção freqüente, urgência, dor urinária é um sintoma clínico típico e proeminente de tuberculose renal, freqüência urinária freqüente, freqüência urinária não pode ser acompanhada por disúria no início inicial, aplicação de tratamento antibiótico geral é inválido, pacientes graves podem ocorrer Incontinência urinária, dificuldade em urinar e noctúria, relacionada ao envolvimento da bexiga.
2. Hematúria: A tuberculose do rim, do ureter ou da bexiga pode causar hematúria, causada por úlcera tuberculosa no triângulo da bexiga, principalmente hematúria terminal, a maioria da hematúria devido à lesão vascular urinária acima da bexiga.
3. Pyuria: Há um grande número de células de pus sob o microscópio, às vezes tecido necrótico pode ser encontrado, e a urina de um paciente grave pode ser "semelhante a arroz".
4. Dor e massa renal: os sintomas locais da tuberculose renal não são óbvios, a sensibilidade e os nódulos renais (acumulação de água) são menos comuns, infecção secundária por pus e rim tuberculoso (principalmente Escherichia coli) ou frio à volta do rim. Abscesso pode ter cólicas e dor local, e até mesmo o seio da cintura, devido a pedras, coágulos, detritos podem causar cólicas no trato urinário.
5. Sintomas sistêmicos: Em casos graves ou outros órgãos, tuberculose, fadiga, ondas de calor, sudorese noturna, perda de apetite são comuns e a uremia pode ocorrer em pacientes com insuficiência renal grave.
Examinar
Exame de tuberculose pediátrica
Inspeção laboratorial
1. Exame de rotina na urina: Cerca de 90% dos pacientes com tuberculose renal têm proteinúria, piúria e hematúria. Piúria asséptica deve ser altamente suspeita de tuberculose renal, além de rotina de urina, pode ser usado por 24 horas concentrada de baciloscopia direta para bacilos álcool-ácido resistentes, verificar a taxa padrão de laboratório positivo de pesquisa de saúde de 70%, mas bacilo smodium, Bacillus subtilis As micobactérias e similares também são bacilos álcool-ácido resistentes, portanto: (1) Ao deixar a urina, deve-se prestar atenção à busca limpa e saudável nas proximidades da abertura da uretra para evitar a contaminação. (2) A taxa positiva de bacilos álcool-ácido resistentes não é igual à tuberculose.
2. Exame da cultura de urina: Cerca de 90% dos pacientes com cultura de urina de M. tuberculosis são positivos. Se a cultura da tuberculose urinária é positiva, pode-se diagnosticar a tuberculose do sistema urinário. Os antibióticos foram interrompidos por uma semana antes da cultura de tuberculose urinária, e a vacinação imediata com urina matinal aumentou a taxa positiva. O crescimento geral da urina tem a possibilidade de que o crescimento bacteriano não descarta a infecção por tuberculose.
3. Exame de sangue: alguns pacientes têm disfunção renal.
Outras inspeções auxiliares
1. Exame radiográfico: 90% dos pacientes com anormalidades anormais da PIC e da pelve renal, úlceras "semelhantes a vermes" são inicialmente pequenas úlceras e mais tarde desenvolvidas em penas, e finalmente se comunicam com o sistema de ducto coletor, estenose fibrosa em forma de funil visível A junção ureter-pelve tem uma cicatriz que faz com que a pélvis renal "corte", causando hidronefrose e nefrectomia automática. O ureter é uma cortiça forte, semelhante a uma espiral ou espiral, e a calcificação da pelve renal e da bexiga ureteral indicam tuberculose. As principais manifestações de calcificação renal e alterações no volume renal são frequentemente calcificadas no córtex e medula renal unilateral, e a calcificação renal é auto-cortante. No momento do diagnóstico, deve-se atentar para a diferença entre a calcificação do mamilo renal causada pelo hiperparatireoidismo e os cálculos positivos localizados na pelve renal e na pelve renal. Os rins podem ser aumentados e lobulados, ao contrário da expansão da hidronefrose. Urografia intravenosa ou retrógrada: somente quando o parênquima renal está significativamente danificado, as alterações iniciais podem ser expressas como uma pequena expectoração do rim, e a saúde da borda semelhante a um verme não é pura, e a pelve renal está irregularmente aumentada. Os empreiteiros de cicatrizes podem reduzir o aparecimento de defeitos da pelve renal em um ou mais escarros pequenos. No estágio tardio, a maior parte dos danos da pelve renal pode ser vista como uma pluralidade de tamanhos irregulares de vazios. Se a função renal for perdida, a angiografia do trato urinário não desenvolverá o rim. A angiografia ureteroscópica retrógrada às vezes mostra múltiplas sombras ocas no rim, mas a angiografia retrógrada não é bem-sucedida quando a tuberculose da bexiga é severa ou estenose ureteral. A radiografia da tuberculose ureteral mostrou estenose múltipla ou estenoses espessas e finas no lúmen do tubo, e o lúmen estava rígido. Tuberculose renal com disfunção renal significativa geralmente não é satisfatória para a urografia intravenosa em geral.Depois de urografia intravenosa em altas doses, lesões cavitárias e estenoses ureterais podem mostrar claramente que a bexiga ureteropélvica ou ureteral pode ser observada em circuito fechado de televisão. Mudanças dinâmicas na conexão. Portanto, a pielografia retrógrada foi bastante reduzida, usada apenas na estenose ureteral inferior e na pelve renal coletada separadamente.
2. Exame CT: A TC pode exibir uma imagem de raios X de uma seção transversal do rim, que é útil para encontrar tuberculose renal e ajuda no monitoramento.
3. B-ultra-som: pode ajudar a diagnosticar tuberculose, hidronefrose ou calcificação renal no rim.
4. Exame da cistoscopia: manifestação precoce do edema da mucosa da bexiga, congestão, úlceras, granuloma e formação de cicatriz podem ser observados na fase tardia, lesões próximas à abertura ureteral e o triângulo da bexiga são óbvios e a abertura ureteral é estreita e semelhante a uma cavidade. . A cistoscopia não é possível se a cistoscopia for inferior a 100 ml e a cistoscopia for inferior a 50 ml. Quando a inflamação é gravemente indistinguível do carcinoma da bexiga in situ, é necessária uma biópsia. Se você tiver uma lesão por tuberculose e fizer uma biópsia por biópsia, poderá confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose renal em crianças
Se houver história de tuberculose ou história de contato próximo com tuberculose, aqueles que não foram vacinados com o BCG são úteis no diagnóstico dessa doença, combinados com manifestações clínicas para confirmar o diagnóstico.
A tuberculose renal muitas vezes precisa ser diferenciada de infecções inespecíficas do trato urinário, tumores renais e cálculos renais.
1. pielonefrite crônica;
2. Pedras nos rins: Quando os cálculos renais são estáveis, apenas a área do rim é opaca ou assintomática Durante a atividade da pedra, pode causar cólica renal e hematúria, mas não há irritação do trato urinário na tuberculose renal. .
