Deficiência de zinco em crianças
Introdução
Introdução à deficiência de zinco em crianças O zinco desempenha um papel importante em muitas funções fisiológicas do corpo humano, participa na síntese de várias enzimas, acelera o crescimento e o desenvolvimento, aumenta a capacidade de regeneração do tecido da ferida, aumenta a resistência e promove a função sexual. A deficiência de zinco é uma síndrome causada pela disfunção de vários sistemas sistêmicos, sendo o zinco um dos oligoelementos essenciais no organismo, perdendo apenas para o ferro no corpo e ocupa o segundo lugar no recém-nascido. Dos 3,4 x 10 26 átomos, os átomos de zinco representam 5,1 × 1020. O zinco foi considerado essencial para o crescimento das plantas já no século 19. Na década de 1930, as pessoas começaram a entender a relação entre zinco e crescimento animal e saúde, mas foi somente em 1963 que Praead levantou a questão da deficiência de zinco em humanos. Nos últimos 20 anos, a relação entre o crescimento físico, o desenvolvimento e a saúde do zinco foi ainda mais enfatizada. O zinco tem uma variedade de funções fisiológicas e a deficiência de zinco leva a múltiplas disfunções. Conhecimento básico A proporção de doença: 13% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: nanismo
Patógeno
Causas da deficiência de zinco em crianças
Ingestão insuficiente (15%):
A deficiência de zinco nos alimentos é a principal razão para a deficiência de zinco.A biodisponibilidade do zinco no leite materno é maior do que a do leite ou da proteína de soja.Ela supostamente está relacionada a um componente de baixo peso molecular no leite materno.A proteína do leite materno é combinada com zinco e é considerada melhor do que leite. (A proteína é principalmente caseína) É mais fácil de digerir e absorver, a alimentação artificial, não adicionada a tempo, também pode levar à deficiência de zinco.
Má absorção (10%):
Tal como sofrem de doenças digestivas, como diarréia crônica, diarréia crônica, fibrose da vesícula biliar, infecções intestinais e outras doenças, pode reduzir a absorção de zinco, cereais contendo fitato ou celulose, pode causar a absorção de zinco, quando Íons divalentes em excesso nos alimentos também podem afetar a absorção de zinco.
Demasiada perda (12%):
Malária, malária pode causar perda sanguínea repetida, hemólise, perda de zinco, trauma, queimaduras e cirurgia, devido ao uso da mobilização de zinco no tecido da ferida, resultando em redução do zinco no sangue, muita sudorese também causará perda excessiva de zinco .
Impacto da doença (10%):
Infecções prolongadas, aumento das necessidades de zinco durante a febre e perda de apetite, se não forem oportunas, levam à deficiência de zinco; além disso, a doença de má absorção hereditária, a dermatite acral intestinal também pode causar má absorção de zinco.
Impacto de drogas (8%):
Algumas drogas, como o uso prolongado de quelantes metálicos (como penicilamina, tetraciclina, EDTA, etc.), podem reduzir a taxa de absorção e a atividade biológica do zinco, que são combinadas com zinco a ser excretado do intestino, resultando em deficiência de zinco.
Patogênese
Barreira de síntese de proteínas
O zinco está envolvido na atividade e composição de várias proteínas, síntese de ácidos nucléicos e enzimas catabólicas, portanto, o zinco pode promover o crescimento e desenvolvimento de crianças, que podem causar crescimento lento, afetar a divisão celular, o crescimento e a regeneração, após 48 horas de deficiência de zinco. Haverá obstáculos na síntese de proteínas, divisão celular e distúrbios do crescimento.Especialmente em crianças perinatais, uma quantidade suficiente de zinco é necessária para garantir o desenvolvimento normal.Na infância, se o zinco é severamente deficiente, é curto e até se torna um anão.
2. Função imunológica prejudicada
O zinco pode promover a função imunológica e a deficiência de zinco leva à função imune prejudicada.experiências demonstraram que a ingestão de zinco diminui e a atrofia do timo em animais e a função das células T. declina Experiências de intervenção recentes sugerem que o zinco pode melhorar vários indicadores imunológicos de crianças desnutridas Subconjuntos de células T, como suporte nutricional parenteral completo (NPT) para crianças sem zinco adequado, sua atividade de células natural killer é reduzida, o zinco pode aumentar a síntese de células mononucleares do sangue periférico de interleucina gama 1 e 6, necrose tumoral Os receptores do fator (TNF) alfa e interleucina 2, bem como a proliferação celular estimulada pela concanavalina A, os níveis fisiológicos de zinco podem regular a secreção e a produção desses fatores imunorregulatórios, o que é muito importante na ativação de monócitos. É necessário para a estrutura e atividade da timosina, um polipeptídeo de 9 aminoácidos no plasma que estimula o desenvolvimento de células T.
3. Perda de apetite
O zinco pode promover o apetite e as crianças com deficiência de zinco terão perda de apetite e anorexia, mecanismo de anorexia relacionado ao zinco, que pode ser mais complicado, com liberação de opióides, colecistocinina ou nervos que atuam no cérebro ou no intestino delgado. Relacionado com o péptido Y.
4. Alterações da função da glândula endócrina
O zinco é fácil de formar um complexo com insulina, retardando e prolongando o seu efeito hipoglicémico.No nível celular, o zinco pode estar relacionado com a libertação de insulina.As experiências mostraram que a displasia glandular animal deficiente em zinco pode estar associada à diminuição da secreção de gonadotropina hipofisária. Ou distúrbios de produção de testosterona relacionados, outros hormônios, como estrogênio, tiroxina, hormônio da paratireóide e outras alterações de secreção também têm um efeito sobre a concentração de zinco no sangue.
Prevenção
Prevenção da deficiência de zinco em crianças
O leite materno contém altos níveis de zinco, variando de 3 a 23 μg / L. O aleitamento materno deve ser promovido.A amamentação é benéfica para a prevenção da deficiência de zinco.O zinco é rico em peixe, carne, fígado animal e rim. Alimentos com alto teor de zinco e fácil de absorver, ostras, cacau, lulas são os mais altos e fáceis de absorver, leite e ovos são segundo, frutas, verduras, etc. são geralmente baixos, quando se olha para a nutrição do zinco em um alimento, não apenas Olhe para o conteúdo e considere a possibilidade de ser realmente usado pelo corpo.A taxa de absorção de zinco em alimentos em geral é de 40%, e a taxa diária de renovação de zinco em adolescentes é de 6mg.Portanto, a exigência diária de zinco é de 15mg, evitando o eclipse parcial e evitando a deficiência de zinco.
A ingestão diária recomendada dos DRIs da Sociedade Chinesa de Nutrição em 2000 é: 1.5mg para lactentes em 6 meses, 8mg para 7 meses a 1 ano, 9mg para 1 a 3 anos, 12mg para 4 a 6 anos, 7 a 10 A idade é de 13,5 mg e a idade de 11 a 17 anos é de 18 a 19 mg (masculino) e de 15 a 15,5 mg (feminino).
O crescimento e desenvolvimento dos adolescentes é muito rápido, cada um amadurecido gradualmente, ativo no pensamento e com a memória mais forte.É um período importante de longo e longo prazo na vida, portanto, a nutrição deve ser adequadamente suprida.Com o desenvolvimento da economia da China, os padrões de vida das pessoas já existiam. Grande melhoria, ferro e cálcio nos elementos minerais atraíram a atenção das pessoas, mas ainda não há compreensão suficiente da deficiência de zinco.
Complicação
Complicações da deficiência de zinco em crianças Complicações Nanismo
1. Gnomos: baixa estatura, mesmo se tornando anão, apresentando mais de 30% da altura padrão de crianças da mesma raça, mesma idade, mesmo sexo ou adultos abaixo de 120 cm.
2. Infecção: A deficiência de zinco leva ao comprometimento da função imunológica e é propensa a doenças infecciosas.
3. Doença ocular: cegueira noturna, atrofia óptica, visão deficiente ou nenhuma visão visível à noite ou no escuro.
4. Outros: Displasia gonadal, diabetes, etc., afetando a vida de casais após a idade adulta, diabetes grave pode causar complicações secundárias.
Sintoma
Sintomas de deficiência de zinco em crianças Sintomas comuns Anorexia anormalidade imunitária Crescimento lento Perda de cabelo Úlcera oral Atrofia óptica Ceratite Diarreia Cegueira nocturna
As manifestações clínicas da deficiência de zinco são o resultado de uma diminuição na atividade biológica de um ou mais zinco.
Crescimento lento
A precocidade típica da deficiência de zinco na infância é o crescimento lento do crescimento fisiológico.A deficiência de zinco dificulta a atividade de ácidos nucléicos, síntese protéica e enzimas catabólicas, levando ao retardo de crescimento em crianças.A altura das crianças com deficiência de zinco é muitas vezes menor que a das crianças normais. Em casos graves, o nanismo pode ocorrer.
2. Perda de apetite
Após a deficiência de zinco, freqüentemente causa hiperplasia da mucosa oral e paraqueratose, que é fácil de cair, e um grande número de células epiteliais esfoliadas pode cobrir e bloquear as papilas gustativas no mamilo, dificultando o contato com as papilas gustativas, não causando gosto e apetite O zinco tem um efeito sobre a síntese de proteínas, ácidos nucléicos e enzimas, o que reduz a atividade de enzimas contendo zinco e tem uma certa influência na estrutura e função das papilas gustativas, reduzindo ainda mais o apetite.
Alimento 3.Different
Em crianças com deficiência de zinco, é freqüentemente encontrado que há solo, papel, pele da parede e outras substâncias estranhas, e os sintomas são melhorados após a suplementação de zinco.
4. Função imunológica diminuída
O zinco pode melhorar a função imunológica dos fluidos corporais e células, aumentar a capacidade fagocitária e tropismo das células fagocíticas, e alterar a infusão de sangue e metabolismo energético dos tecidos doentes, melhorar o estado funcional local e global, melhorar a aptidão física e resistência e reduzir a infecção. Quando a quantidade total de zinco diminui, a função imunitária do corpo é reduzida, os órgãos imunitários, como os nódulos linfáticos mesentéricos e o baço, são reduzidos em 20% a 40%, as células com função imunitária são reduzidas, a função das células T é diminuída e a imunidade das células diminuída. A capacidade de defesa do corpo, crianças com deficiência de zinco são suscetíveis a várias doenças infecciosas, como diarréia, pneumonia, etc. Experiências demonstraram que a deficiência de zinco prejudica a função imunológica das crianças, e vários indicadores imunológicos são melhorados após a suplementação de zinco.
5. A cicatrização de feridas é lenta
Há informações de que o tratamento com zinco pode ajudar na cicatrização de feridas, promover o reparo do epitélio após queimaduras, reduzir a quantidade de DNA e síntese de RNA após deficiência de zinco, reduzir o colágeno no tecido granular da ferida, destruir facilmente o tecido de granulação, fazer a ferida , úlceras, queimaduras, etc. são difíceis de curar.
6. danos na pele
As manifestações de danos na pele são dermatite entérica, manifestações graves de várias erupções, dermatite bolhosa, úlceras orais recorrentes, e as características das lesões da pele são principalmente dermatite erosiva, simétrica, muitas vezes aguda, também pode ser expressa Para a hiperceratose, algumas crianças apresentaram perda de cabelo irregular, cabelos vermelhos ou claros e o cabelo ficou mais escuro após o tratamento com zinco.
7. doença dos olhos
O olho é o órgão com mais zinco, e o conteúdo de zinco da coróide e retina é o tecido mais ocular, então o olho é muito sensível à falta de zinco.A falta de zinco causa cegueira noturna.Em casos graves, causa ceratite.Além disso, o zinco está no eixo. Ela desempenha um papel no transporte da polpa e é indispensável para manter a função do disco óptico e do nervo.Quando o zinco é deficiente, a função do axônio é reduzida, causando doença do nervo óptico e atrofia do nervo óptico.
8. Displasia de órgãos sexuais
O zinco contribui para o desenvolvimento normal dos órgãos sexuais A concentração de testosterona no sangue está linearmente relacionada com o zinco e o zinco e, portanto, quando o zinco é deficiente, os órgãos sexuais são pouco desenvolvidos.
9. Diabetes
O zinco é um componente importante da insulina.Cada molécula de insulina contém dois zinco.Quando o zinco é deficiente, a atividade da insulina diminui, a estabilidade da estrutura da membrana celular diminui, e a membrana externa dos lisossomos das células pancreáticas se rompe, causando autólise das células. Pode causar diabetes.
Examinar
Exame de deficiência de zinco em crianças
"Ainda é difícil avaliar o estado nutricional do zinco no organismo. Atualmente, os critérios de avaliação do estado nutricional de zinco sensível e específico ainda são insuficientes no diagnóstico clínico. Determinação de zinco sérico (plasma), zinco, zinco, urina, zinco e saliva O zinco tem sido utilizado como um índice de avaliação do estado nutricional do zinco, mas não há consenso, pois não é um índice de avaliação muito bom.
1. Soro (plasma) de zinco: Actualmente, a determinação do zinco sérico (plasma) é um índice comumente usado, o valor normal é 13,8 μmol / L (11,5 a 22,95 μmol / L), porque o zinco sérico é combinado principalmente com albumina. Doenças hepáticas e renais, infecções agudas e crônicas, estado de estresse e desnutrição podem levar a uma diminuição na concentração de zinco, além de ser afetado pelo meio ambiente e pelo zinco da dieta recente, quando a deficiência aguda de zinco ocorre devido ao aumento da decomposição tecidual. Dentro da faixa normal, vários fatores de interferência devem ser excluídos durante a medição.
2. Zinco: O zinco pode ser usado como indicador de referência para a deficiência crônica de zinco, não apresenta dor na amostragem, fácil armazenamento e transporte das amostras e método de detecção simples, mas é afetado pela taxa de crescimento capilar, poluição ambiental, método de lavagem e local de coleta. Portanto, a taxa de diagnóstico errôneo e a taxa de diagnóstico perdida podem chegar a 20% a 30%, portanto não é um indicador confiável para determinar o estado nutricional do zinco, e o teor de zinco é difícil para refletir a dinâmica recente do zinco, mas por ser simples e fácil de aceitar, pode ser usado como O estado de detecção do estado nutricional do zinco e a poluição ambiental do grupo não podem ser usados como uma base confiável para julgar o estado nutricional do zinco em indivíduos.
3. zinco urinário: zinco urinário pode refletir o nível metabólico de zinco, o valor de referência é de 2,3 ~ 18,4μmol / 24h, mas devido à quantidade de urina e a ingestão dietética recente de zinco, existem grandes diferenças individuais, como zinco sangue, zinco A determinação simultânea do zinco urinário tem um certo valor de referência.
4. Leucócito-zinco: Embora o zinco dos glóbulos brancos seja um indicador sensível do nível nutricional do zinco humano, ele requer mais sangue (pelo menos 5 ml) para a medição, e a operação é complicada, por isso não é um indicador comumente usado.
5. Actividade da fosfatase alcalina: Uma vez que o zinco está envolvido na formação do centro activo da fosfatase alcalina, a actividade da fosfatase alcalina no plasma contribui para reflectir o estado nutricional do zinco e a actividade da fosfatase alcalina diminui na ausência de zinco.
6. Teste de tolerância ao zinco: Alguns autores também propuseram teste de tolerância ao zinco para avaliar o estado nutricional de zinco.O método de determinação é de zinco oral em jejum 1mg / kg, e concentração de zinco no sangue em pessoas normais após 2h (8 ~ 10μmol / L acima do valor de jejum). Após 6 horas, o paciente retornou ao nível de jejum.O pico de pacientes com deficiência de zinco foi baixo e retornou ao nível original com antecedência.No entanto, a absorção, utilização e armazenamento de zinco afetaram os resultados do teste, e raramente foi usado devido à repetida coleta de sangue.
7. Metotioneína (MT) no plasma / vermelho: Nos últimos anos, tem sido estudado o estado nutricional do zinco por radioimunoensaio para MT no plasma e nos glóbulos vermelhos, por exemplo, quando ocorre deficiência de zinco, os níveis plasmáticos e dos glóbulos vermelhos diminuem significativamente. O MT dos glóbulos vermelhos pode ser um indicador efetivo de monitoramento para a suplementação de zinco.A concentração plasmática de MT pode refletir de forma sensível o estado nutricional do zinco no corpo humano.No entanto, outros elementos metálicos como cobre e ferro também podem induzir a síntese de MT. Pesquisa.
8. Determinação da função endócrina: hormônio do crescimento, hormônio da tireóide, etc diminuiu.
Exame de raios X, eletrocardiograma, EEG, etc. são úteis para diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de deficiência de zinco em crianças
Diagnóstico
Basear-se principalmente na história médica, manifestações clínicas dos sintomas e sinais e exames laboratoriais, se necessário, o tratamento de zinco, ajuda a diagnosticar a doença de deficiência de zinco.
1. História: Histórico médico cuidadoso e detalhado, como se o bebê tem histórico de desmame ou troca de leite, se o alimento contém muito pouco zinco ou se tem uma longa história de má absorção.
2. Manifestações clínicas: se há retardo de crescimento, diminuição da sensibilidade do paladar, perda de apetite ou anorexia, ecstasy e manifestações clínicas frequentes de doenças infecciosas.
3. Exame laboratorial: o exame laboratorial é viável, se necessário Atualmente, a determinação do zinco sérico (plasma) é um indicador comumente utilizado.
4. Teste de tratamento: Se houver um alto grau de suspeita de doenças distróficas de zinco, o zinco pode ser adequadamente suplementado, como sintomas após a suplementação de zinco, sinais melhorados ou desaparecidos e também pode ser usado como base importante para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Nanismo: Quando ocorre nanismo deficiente em zinco, há estagnação do crescimento e maturidade sexual, e precisa ser diferenciado das doenças anãs causadas por outras causas, como doenças endócrinas.
2. Doenças de deficiência nutricional: Diferente da deficiência proteico-térmica, a deficiência de zinco é baixa estatura, anemia, hepatoesplenomegalia e displasia sexual secundária.
3. Diabetes: A atividade da insulina é reduzida quando o zinco é deficiente, e a ruptura da membrana externa dos lisossomos nas células pancreáticas causa autólise das células, o que pode causar diabetes, e é dada atenção à distinção entre diabetes tipo 1 e tipo 2.
4. Doença ocular: Identificação de doenças oculares como cegueira noturna, doença do nervo óptico e atrofia óptica causada por outras causas.
