Criptorquidia em crianças
Introdução
Introdução à criptorquidia pediátrica A criptorquidia, também conhecida como insuficiência testicular ou insuficiência testicular, refere-se à falha testicular em descender do escroto ventral lombar de acordo com os procedimentos normais de desenvolvimento. A incidência de criptorquidia diminui gradualmente durante o crescimento e desenvolvimento.A prevalência de prematuros é de cerca de 30%, 4% para recém-nascidos, 0,66% para 1 ano e 0,3% para adultos, indicando que o declínio testicular é um processo gradual. Testículos ainda podem continuar a diminuir após o nascimento. No entanto, geralmente após 6 meses, as chances de declínio adicional são significativamente reduzidas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ferida testicular infertilidade masculina
Patógeno
Etiologia da criptorquidia pediátrica
Distúrbios endócrinos (30%):
Estudos clínicos demonstraram que o desequilíbrio do eixo hipotálamo-hipófise-testicular leva a níveis de testosterona abaixo do normal na criptorquidia, o declínio testicular está intimamente relacionado aos níveis de testosterona, testosterona-dihidrotestosterona se liga a proteínas receptoras na superfície do cordão espermático e escroto, promovendo testículos Diminuição, se desordens endócrinas, o declínio testicular recebeu inibição, causando a doença.
MIS insuficiente (25%):
O MIS é o inibidor secundário do tubo renal. No estágio inicial do embrião, o feto tem tanto o tubo renal secundário como o tubo renal médio.Como a gônada masculina se desenvolve no testículo, as células testiculares do estroma secretam testosterona, sustentam a secreção do inibidor tubular renal secundário (MIS) e inibem o rim adjunto. O desenvolvimento do tubo, se o MIS for insuficiente, o tubo renal secundário pode permanecer ou não degenerar, causando obstáculos ao declínio dos testículos.
Displasia (5%):
Os processos cerebrais da criptorquidia terminam principalmente acima da tuberosidade púbica ou do escroto, enquanto a displasia leva ao chumbo residual e a fáscia cobre a entrada do escroto, o que impede a queda dos testículos.
Patogênese
Os testículos da criptorquidia frequentemente apresentam graus variados de hipoplasia, o volume é significativamente menor do que o lado sadio, a textura é mole e, às vezes, o epidídimo e o canal deferente são malformados, a taxa de incidência é de 36% a 79. A histopatologia da criptorquidia é caracterizada principalmente pelo desenvolvimento de células germinativas. Os obstáculos, seguidos pela diminuição do número de células mesenquimais, o diâmetro médio dos túbulos seminíferos da criptorquidia é menor que o normal, o tecido colágeno ao redor dos túbulos seminíferos prolifera e as alterações histopatológicas da criptorquidia tornam-se mais evidentes com a idade. Muitos estudos acreditam que as alterações histopatológicas dos testículos após os 2 anos de idade serão difíceis de recuperar, então a operação deve ser concluída antes dos 2 anos de idade, o criptorquidismo adulto, a degeneração dos túbulos seminíferos, quase sem espermatozóides normais, patologia O grau de mudança também está relacionado com a localização da criptorquidia: quanto maior a posição, mais grave é o dano patológico, quanto mais próximo do escroto menos dano patológico.
Prevenção
Prevenção de criptorquidismo pediátrico
O risco de transformação maligna do testículo na cavidade abdominal é 6 vezes maior que o de outras partes, quanto maior o risco, maior o risco de transformação maligna, portanto, o testículo deve ser fixado precocemente e de fácil verificação.
Complicação
Complicações de criptorquidismo pediátrico Complicações do ferimento testicular infertilidade masculina
1. Declínio de fertilidade ou infertilidade: A patologia da criptorquidia é principalmente o distúrbio de desenvolvimento das células germinativas, afetando a fertilidade.Em geral, a fertilidade da criptorquidia bilateral é significativamente reduzida, mas se a posição da criptorquidia é menor, espera-se que permaneça. Fertilidade parcial, fertilidade criptorquidea unilateral, como o testicular e epidídimo que caiu no escroto no lado contralateral, o desenvolvimento não é significativo.
2. Insônia da bainha: a bainha da criptorquidia é basicamente fechada, e há uma intrusão sacral no intestino, que pode ser encarcerada, e a bainha deve ser ligada ao mesmo tempo.
3. Lesão testicular: Como o testículo está no canal inguinal ou próximo ao tubérculo púbico, é superficial e suscetível a danos diretos por forças externas.
4. Criptorquidismo: A taxa de reversão do testículo é 20 a 50 vezes maior do que a do testículo no escroto.A criptorquidia é geralmente uma massa dolorosa na região inguinal, que é semelhante à hérnia inguinal encarcerada, mas sem sintomas gastrointestinais óbvios. A criptorquidia ventral direita é revertida, e seus sintomas e sinais são semelhantes aos da apendicite aguda, portanto, no abdome agudo das crianças, deve-se prestar atenção ao exame do testículo no escroto.
5. criptorquidia maligna: a criptorquidia é 18 a 40 vezes maior que o testículo normal, alta criptorquidia, especialmente criptorquidismo intra-abdominal, a incidência de transformação maligna é 6 vezes maior que a criptorquidia inferior, fixação testicular antes dos 6 anos de idade Em seguida, as alterações malignas são muito mais baixas do que as que ocorrem após os 7 anos de idade.A idade de início da criptorquidia é superior a 30 anos.
Sintoma
Sintomas de criptorquidia em crianças Sintomas comuns Dor abdominal, dor, sintomas gastrointestinais, sem testículos
Criptorquidismo pode ocorrer em um ou ambos os lados, mais comum em um lado, criptorquidia unilateral, a incidência no lado direito é ligeiramente maior do que o lado esquerdo, mas mesmo criptorquidia bilateral, ainda há uma quantidade moderada de produção de andrógenos Pode manter o desenvolvimento de características sexuais secundárias masculinas e raramente afeta o comportamento sexual na idade adulta.Os pacientes com criptorquidia sem complicações geralmente não apresentam sintomas.As principais manifestações são: escroto plano no lado afetado, unilateral esquerdo e escroto assimétrico no lado direito. , criptorquidia bilateral escroto vazio, depressão, se a hérnia inguinal está paralisada, há uma massa no lado afetado após a atividade, acompanhada de dor e desconforto, dor abdominal paroxística grave, vômitos, febre, se a criptorquidia é invertida, como A criptorquidia está localizada no canal inguinal ou no anel externo e é caracterizada principalmente por uma massa local dolorosa.Não há testículos normais no escroto afetado.Os sintomas gastrointestinais são leves.Por exemplo, a criptorquidia está localizada no abdômen.Após a torção, a parte dolorosa está no abdome inferior perto do anel interno. Ao mesmo tempo, a criptorquidia ventral direita é semelhante aos sintomas e sinais de apendicite aguda.A principal diferença é que a criptorquidia intra-abdominal tem um baixo ponto sensível e está perto do anel interno.Além disso, o testículo deve estar livre de altura no escroto afetado. Suspeita testicular intra-abdominal Transformar, de acordo com a localização dos testículos, criptorquidia clinicamente dividida em:
1 alta criptorquidia, que se refere ao testículo localizado na cavidade abdominal ou próximo ao anel interno da virilha, sendo responsável por 14% a 15% da criptorquidia;
2 baixa criptorquidia, onde o testículo está localizado no anel inguinal ou externo.
Existem também quatro tipos de criptorquidismo:
1 testículo intra-abdominal, o testículo está localizado acima do anel interno;
2 no testículo do canal inguinal, o testículo está localizado entre o anel interno e o anel externo;
3 testículos ectópicos, desvio testicular;
4 retrair os testículos, os testículos podem ser empurrados ou puxados para dentro do escroto, soltos e depois retraídos para a virilha.
Examinar
Exame de criptorquidia pediátrica
Exame de rotina é geralmente normal, se necessário, o exame cromossômico para ajudar a identificar, o risco de transformação maligna do testículo na cavidade abdominal é 6 vezes maior do que o de outras partes.Quanto mais velho o testículo é, maior o risco de transformação maligna, por isso deve ser feito precocemente. A fixação testicular, também de fácil verificação, pode ser rotineiramente realizada por ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, para o diagnóstico de testículos inacessíveis, podendo ser utilizada laparoscopia unilateral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de criptorquidia em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil, o exame físico mostra que o lado afetado do escroto é plano, o desenvolvimento escroto bilateral é ruim, palpação, o escroto da criança está vazio, sem testículos, cerca de 80% da criptorquidia pode ser encontrada na região do canal inguinal Sentindo, a atividade é grande, não pode ser empurrada para o escroto.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado do abscesso testicular, testículo ectópico, testículo retrativo, etc. O reflexo do músculo Cremaster pediátrico é mais ativo, sujeito a certos estímulos, como o frio ou o susto, a contração do cremaster, que pode ser localizada no escroto. Os testículos são levantados para a extremidade proximal do escroto e até mesmo no canal inguinal.As manifestações clínicas são bastante semelhantes à criptorquidia, mas esses testículos são facilmente empurrados para dentro do escroto e permanecem no escroto, não na criptorquidia, e alguns testículos são difíceis de alcançar durante a palpação. Isso não significa que essas criptorquidias estejam localizadas no abdômen, cerca de 80% das criptorquidias não acessíveis podem ser encontradas no canal inguinal ou próximo ao anel interno durante a cirurgia, e os 20% restantes ainda não são detectados pela exploração cirúrgica. Se o testículo não for encontrado em um lado, é chamado de testículo único ou ausência testicular unilateral, a taxa de incidência é de 3% a 5% da exploração da criptorquidia, e um dos cerca de 5.000 machos está ausente dos testículos unilaterais; Criptorquidia lateral, falha em encontrar testículo, conhecida como deformidade não testicular, apenas 1 em cerca de 20.000 homens, para a criptorquidia inacessível, não há método satisfatório para julgar o testículo antes da cirurgia Presença ou presença e localização de criptorquidismo, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e exame de ressonância magnética Devido à influência do gás intestinal, muitas vezes é difícil obter resultados satisfatórios.Se o testículo não for tocado dos dois lados, a condição genital genital deve ser verificada quanto a cromossomos, e o teste HCG pode ser usado para julgar a presença ou ausência do testículo, mas a exploração cirúrgica é O único caminho confiável.
