enurese infantil
Introdução
Introdução à enurese infantil A enurese, também conhecida como enurese não-orgânica ou enurese funcional, geralmente se refere a crianças que ainda involuntariamente urinam após 5 anos de idade e molham suas calças ou leitos, mas não há nenhuma causa orgânica óbvia. Existem dois métodos de classificação para enurese.A primeira classificação é baseada no tempo de enurese.Quando a enurese ocorre em crianças (incluindo o sono noturno e cochilo), mas durante o dia pode controlar a micção, e a função da bexiga é normal, é chamado É um sintoma único de enurese noturna, e quando as crianças têm enurese quando estão acordadas durante o dia, mas não há doenças neurológicas como espinha bífida, lesão medular, etc., é chamada de enurese diurna, a segunda classificação é chamada primária e Enurese secundária, o chamado primário refere-se à criança tem sido enurese desde a infância até o momento do tratamento, e secundário refere-se a criança parou de enurese por pelo menos 6 meses e, em seguida, ocorre a enurese. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças menores de 6 anos é de cerca de 0,03% - 0,07% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ansiedade
Patógeno
Enurese pediátrica
Fatores Genéticos (20%):
As crianças com enurese geralmente têm história familiar e a probabilidade de co-ocorrência de gêmeos com gêmeos é maior do que a dos gêmeos.Pais com enurese, 77% dos que têm enurese são encontrados na prole; Na enurese, as crianças têm enurese de 44%, no entanto, as crianças com enurese apenas durante o dia parecem não ter nada a ver com hereditariedade, e aquelas com enurese durante o dia e a noite têm história genética familiar significativa, Shaffer et al. Um histórico familiar positivo foi encontrado para ser comum em enurese primária e enurese secundária, sugerindo que os fatores genéticos desempenham um papel.Alguns estudos recentes na Dinamarca confirmaram que o gene dominante para enurese está no cromossomo 13, a descoberta é Mais evidências são fornecidas por estudos genéticos de enurese.
Entrega prematura (15%):
Estudos epidemiológicos de enurese confirmam que o nascimento prematuro é o fator de risco mais significativo para a enurese diurna das crianças.Além da enurese, esses prematuros são frequentemente acompanhados por outros problemas, como o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.alguns acadêmicos sugerem que isso pode ser É a causa de danos nervosos menores.
Não consigo acordar do sono (10%):
Os pais de crianças com enurese freqüentemente relatam que seus filhos têm sono excessivo e dificuldade em despertar.Na verdade, enurese noturna não tem nada a ver com a profundidade do sono.A enurese pode ocorrer em qualquer estágio do sono.O principal problema é que quando a bexiga está cheia, a criança não pode Despertar durante o sono, conforme a criança acorda à noite para ir ao banheiro para urinar, seja para acordar ou acordar.
Fatores psicológicos e sociais (5%):
Fatores fortes de estresse, como problemas na primeira infância (divórcio dos pais, morte, separação repentina dos filhos dos pais, hospitalização ou acidentes por doença), admissão inicial em um novo ambiente de aprendizagem podem levar as crianças ao período crítico de controle da micção Devido ao estresse psicológico e à enurese, as crianças com enurese muitas vezes apresentam mais problemas comportamentais e problemas emocionais, como hiperatividade, tiques, desarmonia, timidez, excentricidade etc. É relatado que cerca de 10% das crianças com enurese apresentam transtorno de déficit de atenção. Mais meninos que garotas.
Capacidade pequena da bexiga (10%):
A capacidade da bexiga de crianças com enurese é menor do que a de crianças da mesma idade sem enurese.O volume normal de urina das crianças é de cerca de 10ml / kg, e o volume de urina de crianças com enurese não atinge a capacidade da bexiga. O volume médio de urina por tempo é menor que 10ml / kg, micção freqüente durante o dia (> 7 vezes), há urgência, o número de enurese pode ser maior que um à noite e a quantidade de urina pode ser maior ou menor.
Obstipação (5%):
Crianças com enurese muitas vezes têm problemas de constipação, especialmente aqueles com enurese durante o dia, porque durante a constipação, a massa fecal da ampola do reto estimula fortemente os nervos sensoriais, afetando a percepção do cérebro do enchimento da bexiga e causando enurese.
Falta de vasopressina (10%):
A vasopressina é elevada à noite, o que reduz a quantidade de urina em crianças durante o sono.Algumas crianças que têm apenas enurese noturna têm um ritmo circadiano normal devido à deficiência de vasopressina, resultando em um aumento na produção de urina noturna, excedendo a capacidade da bexiga, causando enurese. As crianças muitas vezes têm enurese logo após adormecer.Geralmente, a enurese ocorre no primeiro 1/3 do sono noturno, e a mancha de urina é grande.Se os pais acordarem a criança para urinar, não há urina.
Prevenção
Prevenção da enurese pediátrica
As crianças devem ser criadas desde tenra idade para estabelecer um bom horário de trabalho e hábitos de higiene, dominar a lei da micção noturna, acordar regularmente ou usar um despertador, para que as crianças gradualmente formar um condicionamento do tempo e desenvolver a capacidade de autocuidado das crianças, além disso, devem proporcionar um bom ambiente de vida. Evitar enurese causada por estímulos ambientais ruins Quando as crianças enfrentam contratempos e acidentes, os pais devem ser bons em facilitar e ajudar as crianças a eliminar a tensão psicológica.Quando as crianças têm enurese, elas não devem culpar ou castigos corporais.Eles devem procurar razões e tratamento sintomático.
Ao treinar crianças para urinar, elas devem primeiro entender a vontade de urinar após a "urina" e ter uma sensação desagradável depois de urinar.O treinamento de urinar das crianças deve ser coordenado com seu nível de desenvolvimento para orientar os pais a prestar atenção à resposta das crianças ao treinamento de micção. Se a criança se recusar, os pais não devem intervir obrigatoriamente, e o tempo de treinamento deve ser adiado apropriadamente.
Complicação
Complicações da enurese pediátrica Complicações
Geralmente sem complicações, mas pode causar estresse mental, inferioridade, ansiedade.
Crianças com enurese geralmente têm características como solidão, melancolia e inferioridade. Quando há algumas mudanças importantes na vida, tais como matrícula, elas não estão acostumadas a isso, e com as exigências rígidas do professor, o peso do pensamento é muito pesado e a enurese é causada. Alguns pais acham que seus filhos estão molhados e acorrentados, muitas vezes insultando e batendo nas crianças, ao contrário, aumentam seu estresse emocional, resultando em um sentimento de vergonha e culpa, é fácil ressurgir e formar um círculo vicioso.
Sintoma
Sintomas de enurese pediátrica sintomas comuns fralda habitual noite terror depressão crianças tique
Segundo relatos, a enurese primária é responsável pela maioria, especialmente a enurese noturna é a mais comum, mais comum em meninos, remineradores noturnos com cerca de metade da enurese nocturna, ou até 2 a 3 vezes por noite de enurese, atividade excessiva durante o dia, excitação, fadiga Ou após uma doença física, o número de enurese é muitas vezes aumentado, e a enurese é rara durante o dia.As crianças com enurese muitas vezes são acompanhadas por terrores noturnos, sonambulismo, hiperatividade ou outros transtornos comportamentais.
Examinar
Verificação de enurese pediátrica
Sangue, urina, exame de rotina é normal, exame laboratorial geral é normal, infecção do trato urinário, doença renal crônica, etc. deve ser excluída, urina ou cultura de urina deve ser verificada, gravidade específica da urina pode excluir enurese devido à deficiência de vasopressina .
O exame do osso espinhal deve ser realizado e, se necessário, a urografia deve ser realizada para excluir doenças orgânicas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de enurese em crianças
Diagnóstico
1. Avaliação de crianças e famílias
No processo de avaliação, obtém-se a confiança das crianças e famílias, que é um pré-requisito para o tratamento da enurese.
2. História médica
O histórico médico deve ser coletado em detalhes, incluindo o momento em que a enurese começa a ocorrer, a frequência de ocorrência, enurese ou enurese noturna durante o dia, primária ou secundária e quantidade de urina, como enurese noturna, número de enurese por noite. Espere, a razão para os pais levarem a criança ao médico e quando começarem uma visita.
Na história médica, você precisa saber sobre os problemas psicossociais, como a criança se sente sobre a enurese, na família, pais e filhos, que estão mais preocupados com isso, se os pais punem a criança pela enurese, se a criança pede tratamento, a família Existem conflitos emocionais recentes ou freqüentes, a enurese não afeta a vida das crianças, não é permitido que crianças participem de atividades em grupo, como acampamentos de verão, excursões na primavera, enurese, compreensão dos pais sobre enurese e seus requisitos para crianças.
A história médica também deve incluir histórico familiar e tratamento anterior, se os pais ou parentes próximos têm história de enurese, quando há algum, quando desaparece, a data do tratamento anterior, duração e eficácia, o tratamento inclui medicação ou outras medidas. O número de vezes de micção quando a criança está acordada todos os dias deve ser perguntado, se há urgência ou fluxo urinário, etc., para eliminar a doença orgânica do sistema urinário, e também para entender a condição de fezes da criança, se há constipação ou matéria fecal; Em termos de sono, é necessário entender se uma criança é facilmente acordada durante o sono e outras relações, como alergia alimentar e enurese, precisam ser consideradas.
3. Exame físico
O foco do exame físico é a palpação do abdômen, o exame dos órgãos genitais e o exame do sistema nervoso, além da aparência da extremidade inferior da coluna vertebral, por exemplo, anormalidade na micção na história médica e a micção da criança precisa ser observada. A maioria das crianças com enurese não apresenta achados anormais durante o exame físico.
4. Inspeção de laboratório
Exames de urina devem ser realizados para excluir infecções do trato urinário, doença renal crônica, etc. A gravidade específica da urina exclui a enurese causada pela deficiência de vasopressina.A causa da maioria das crianças com enurese não é complicada, mas também há alguns casos que precisam Faça uma inspeção detalhada.
5. Critérios diagnósticos
Segundo a classificação da CID-10 de transtornos mentais e comportamentais (critérios diagnósticos para pesquisa, WHO, 1993, versão chinesa), o diagnóstico é baseado em:
(1) Idade das crianças e idade mental são pelo menos 5 anos de idade.
(2) Involuntária ou intencional, enurese ou calças molhadas, pelo menos 2 vezes por mês com menos de 7 anos de idade, pelo menos 1 vez a cada mês com mais de 7 anos de idade.
(3) Não é enurese causada por convulsões ou doenças neurológicas, nem é uma consequência direta de anormalidades estruturais do trato urinário ou quaisquer outras doenças não psiquiátricas.
(4) Não há evidências de nenhum outro transtorno mental que atenda aos critérios da categoria CID-10, como retardo mental, ansiedade, depressão, etc.
(5) O curso da doença é de pelo menos 3 meses.
Diagnóstico diferencial
A enurese deve ser identificada com as seguintes doenças:
1. Distúrbios do sistema nervoso
A enurese também é observada em pacientes com displasia do tornozelo e meningocele, geralmente difícil de identificar, mas muitas vezes é negligenciada em alguns pacientes recessivos.Além do desempenho da enurese, essas crianças frequentemente apresentam fraqueza nas extremidades inferiores. Filme de raios-X, exame neurológico pode muitas vezes confirmar o diagnóstico.
2. Infecção do trato urinário
Infecção do trato urinário pode induzir a enurese Se os sintomas do trato urinário desaparecerem após o tratamento, a enurese desaparecerá.
3. Incontinência
A incontinência urinária é freqüentemente causada por fatores estruturais ou anormalidades estruturais do sistema urinário, como fimose, estenose uretral, diabetes, etc. A incontinência urinária persistente pode ser observada no valgo da bexiga, hipospádia e abertura ureteral ectópica, abertura ureteral ectópica Mais comum em meninas, a abertura pode estar na uretra distal e na vagina.
4. Obstrução do trato urinário
O local mais comum de obstrução do trato urinário é a válvula uretral posterior, que representa 50% da obstrução neonatal masculina do trato urinário, muitas vezes acompanhada de nenhuma contração contrátil do detrusor da bexiga, 25% dos quais apresentam incontinência urinária, sintomas clinicamente comuns É um fluxo fino de urina, o vazamento urinário desde a infância, a disfunção do trato urinário tardio, a urografia e o exame da bexiga podem freqüentemente fazer um diagnóstico.
