Nefrite relacionada ao HBV em crianças
Introdução
Breve introdução da nefrite relacionada ao vírus da hepatite B em crianças A glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B (GN-VHB) refere-se à glomerulonefrite secundária à infecção pelo vírus da hepatite B. A doença é uma das doenças glomerulares secundárias comuns na infância, caracterizada por síndrome nefrótica ou proteinúria, hematúria e patologicamente a nefropatia membranosa mais comum. No passado, o nome dessa doença não era uniforme, como nefrite associada à hepatite B, nefrite do complexo imunológico da hepatite B, nefrite associada ao antígeno do vírus da hepatite B, etc. Desde 1989, o "Chinese Journal of Internal Medicine" realizou o Simpósio de Nefrite da Hepatite B. Nefrite associada ao vírus da hepatite. " Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de transmissão: transmissão de mãe para filho Complicações: hepatite crônica ascite insuficiência renal hipertensão
Patógeno
Vírus da hepatite B pediátrica relacionada com etiologia da nefrite
(1) Causas da doença
HBV é uma partícula esférica (partícula de dane) com um diâmetro de 42-45 nm, é um DNA DNA composto de uma camada dupla e um core.Ele contém double-stranded DNA e DNA polimerase.Uma das cadeias negativas é uma cadeia longa, cerca de 3,2 kb, e o outro é A cadeia positiva é uma cadeia curta, cerca de 2,8 kb, e há HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerase e proteína X no DNA de cadeia longa.Na nefrite associada ao vírus da hepatite B, principalmente depositada na parede capilar glomerular, estão HBsAg e HBeAg. Ozawa e Hattor eluíram separadamente dos tecidos renais de pacientes com GN-VHB e encontraram anticorpos anti-HBsAg e anticorpos anti-HBeAg, a microscopia imunoeletrônica mostrou que os antígenos e imunoglobulinas do HBV acima foram depositados no mesmo local do glomérulo. Ambos suportam o VHB-GN é uma nefrite do complexo imune causada pelo componente antigénio do VHB.
(dois) patogênese
A nefropatia membranosa é o tipo patológico mais comum de GN-VHB em crianças Acredita-se que o complexo imune subcutâneo subcutâneo da membrana basal glomerular seja formado in situ, e experimentos em animais sugerem que o antígeno pode ser localizado sob a membrana basal glomerular. O peso molecular do polipéptido é geralmente inferior a 300-500kd, o peso molecular de HBeAg é pequeno, mesmo se a IgG não for superior a 300kd, e tem uma carga positiva (PI 4,3-4,8), que é consistente com a condição de causar nefropatia membranosa, HBsAg está acima de 3,7Md e PI é cerca de 4,0. , HbcAg 8Md ou mais, PI 3.7 ~ 4.0, não apenas o peso molecular é muito grande e tem uma carga negativa, por isso é improvável que penetre na membrana basal para formar um complexo in situ sob o epitélio, e pode se depositar na área mesangial e causar doença, embora Assim, ainda é clinicamente visto que a maioria das crianças do VHB-GN tem deposição de HBsAg sob o epitélio glomerular, por isso acredita-se que o HBsAg depositado sob o epitélio não é uma molécula completa, mas um determinante antigênico produzido após o metabolismo. A subunidade polipeptídica, que tem um pequeno peso molecular, também pode passar através da membrana basal e ser implantada in situ, levando à ocorrência de nefropatia membranosa.Além disso, acredita-se que a GN-VHB é induzida pela infecção pelo HBV após a infecção pelo HBV, devido ao HBV Também é possível infectar diretamente o rim, mas os dois mecanismos de patogênese ainda são controversos, e pesquisas adicionais são necessárias para confirmar que o estudo de patologia, Asian Study of Renal Disease in Children (ASRSCC), relata a GNV-VHB de crianças. 66,1% eram nefropatia membranosa, 16,1% eram lesões leves e 8,1% eram nefrite proliferativa por membranas As alterações histológicas foram diferentes da nefropatia membranosa típica:
1. Hiperplasia de células mesangiais: frequentemente acompanhada por proliferação de células mesangiais de leve a moderada e inserção mesangial hiperplásica, mas principalmente limitada à área colateral, raramente estendida ao endotélio capilar distal.
2. Deposição de imunoglobulinas: mais imunoglobulinas são depositadas na membrana basal e na área mesangial, resultando em partículas grossas ou mesmo aglomerados sob imunofluorescência, em vez da aparência de granulação fina da nefropatia membranosa primária. Os anticorpos HBsAg e HBeAg são imunofluorescentes ou enzimaticamente marcados para detectar a deposição de HBeAg e / ou HBsAg no glomérulo, o que também é um pré-requisito para o diagnóstico de GN-VHB.
Prevenção
Prevenção de nefrite relacionada ao vírus da hepatite B pediátrica
A chave para a prevenção desta doença está na prevenção ativa e no tratamento da hepatite B, especialmente a infecção vertical da mãe e do bebê.Nos últimos anos, a pesquisa sobre a vacina contra hepatite B tem feito grandes progressos e tem sido amplamente utilizada como um programa de imunização para criar condições favoráveis para a prevenção e tratamento da hepatite B. Principais medidas para hepatite:
1. Inoculação da vacina contra hepatite B.
2. Examine o doador para uma seringa descartável.
3. Injetar vacina antes da exposição a pacientes com hepatite B. A injeção intramuscular de imunoglobulina contra hepatite B também é eficaz dentro de 7 dias após a exposição a pacientes com hepatite B. Hiroshi Hiroshi recebe hepatite B de recém-nascidos de mães HBe positivas para prevenir infecção vertical de mãe e bebê. Observação de seguimento a longo prazo dos vacinadores, 47 (89%) dos 53 pacientes eram positivos para anticorpos HBs após 5 anos de idade, nenhum antígeno HBs positivo, e receberam bons resultados, acredito que em futuro próximo, com o controle da hepatite B A incidência desta doença está fadada a diminuir.
Complicação
Complicações da nefrite associada ao vírus da hepatite B pediátrica Complicações hepatite crônica ascite insuficiência renal hipertensão
Hepatite crônica, insuficiência hepática individual, ascite, insuficiência renal, hipertensão, hipoproteinemia.
Sintoma
Sintomas de nefrite associados ao vírus da hepatite B pediátrica Sintomas comuns Ascite hipertensão icterícia edema síndrome nefrótica proteinúria hematúria hepatite B anticorpo de superfície (... elevação única de ALT
Início
A maioria do início da idade pré-escolar e escolar, os meninos são significativamente mais do que as meninas, o início mais insidioso, muitas vezes encontrado anormal quando a urina é encontrada.
2. Edema
A maioria deles não era óbvia, e não havia oligúria óbvia, mas também havia algumas crianças com óbvio edema e ascite.
3. Hematúria
Quase toda a hematúria microscópica persiste, e muitas vezes a hematúria após microalbuminúria ainda é um período de tempo, e alguns pacientes têm episódios de hematúria com base nisso.
4. Proteinúria
Houve diferentes graus de proteinúria, proteinúria mostrou maior volatilidade, quando foi leve e pesado, ASRSC relatou que cerca de 61,3% apresentaram síndrome nefrótica, mas geralmente não responderam à terapia hormonal cortical supra-renal.
5. Hipertensão
A maioria não é óbvia, vista principalmente em pacientes com nefrite proliferativa de membrana.
6. Insuficiência Renal
Raro
7. sintomas do fígado
Principalmente, não é óbvio que cerca de metade das crianças tenham função hepática ou hepática anormal, que é caracterizada por transaminases elevadas, mas a icterícia é rara.
Examinar
Exame de nefrite relacionada ao vírus da hepatite B pediátrica
Urina
Hematúria e proteinúria, urina tubular e proteína na urina são principalmente albumina.
2. Bioquímica Sanguínea
Muitas vezes há diminuição da albumina, aumento do colesterol, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase pode ser elevada ou normal, eletroforese de proteínas plasmáticas α2 e beta globulina aumentar, gamaglobulina é muitas vezes normal.
3. Marcadores sorológicos da hepatite B e HBV-DNA
A maioria dos pacientes era hepatite B três positivos (HBsAg, HBeAg e HBcAb positivos), um pequeno número de pacientes eram pequenos Sanyang (HBsAg, HBeAb e HBcAb positivo), os pacientes HBsAg-positivos eram raros, o sangue HBV-DNA era geralmente positivo.
4. exame imunológico
Algumas pessoas acham que a IgG sanguínea, IgA aumentou, mas também é relatado que mais de 50 casos de nefropatia membranosa do VHB-GN não têm aumento de IgG e IgA, pelo contrário, cerca de 1/3 mostraram uma diminuição na IgG sanguínea e uma ligeira diminuição no complemento C3 ou valor normal. Limite inferior, a biópsia renal é o meio final para determinar o GNV-VHB, é uma condição necessária para o diagnóstico de VHB-GN, outros devem ser feitos rotineiramente B-ultra-som, eletrocardiograma e outros testes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da nefrite relacionada ao vírus da hepatite B em crianças
O diagnóstico refere-se à opinião sobre o diagnóstico desta doença no simpósio especial sobre a nefrite associada à hepatite B (hepatite B) realizado em Pequim em outubro de 1989.
1. condições de diagnóstico
(1) Os marcadores sorológicos do vírus da hepatite B são positivos.
(2) sofrem de glomerulonefrite e podem excluir doenças glomerulares secundárias, como a nefrite lúpica.
(3) O antígeno do vírus da hepatite B (VHB) ou DNA-VHB foi encontrado em cortes de tecido renal.
(4) Alterações patológicas no tecido renal são nefrite membranosa.
2. A descrição vale a pena explicar:
(1) As 3 primeiras condições diagnósticas podem ser diagnosticadas independentemente das alterações patológicas do tecido renal.
(2) Quando as duas primeiras condições de diagnóstico são atendidas e a patologia do tecido renal é confirmada como nefrite membranosa, embora nenhum antígeno HBV ou HBV-DNA seja encontrado na seção do tecido renal, ele pode ser usado como diagnóstico.
(3) A China é uma área de alta incidência de infecção por HBV, tal como pacientes com doença glomerular com antigenemia por HBV, não é suficiente para ser a base para a nefrite relacionada à GNV-VNB.
A nefrite associada à hepatite B precisa ser diferenciada da nefrite causada por outras causas, como nefrite lúpica eritematosa sistêmica, glomerulonefrite após infecção estreptocócica.
