prolapso retal em crianças
Introdução
Introdução ao prolapso retal em crianças Prolapso retal refere-se ao canal anal e valgo retal e prolapso fora do ânus. O prolapso retal pode ser dividido em prolapso oculto (prolapso interno), prolapso da mucosa e prolapso completo. O prolapso oculto não envolve o canal anal, que é frequentemente uma manifestação precoce do prolapso completo. O prolapso da mucosa afeta apenas a mucosa, enquanto a camada muscular está em uma posição normal. O prolapso completo é uma intussuscepção retal envolvendo o canal anal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso retal ciático
Patógeno
Causas do prolapso retal em crianças
(1) Causas da doença
Existem três fatores importantes na ocorrência do prolapso retal:
Fator sistêmico
Desnutrição, a gordura na fossa retal desaparece, fazendo com que o reto perca seu suporte e fixação, a força contrátil do esfíncter também é enfraquecida, e o reto é fácil de escapar do ânus.
2. Fatores anatômicos do tecido local
(1) A curvatura da tíbia não é formada: a curvatura da tíbia da criança não é formada A pélvis não está inclinada para a frente O reto é vertical e está em linha reta com o canal anal Quando a pressão para baixo na cavidade abdominal aumenta, o reto não suporta o úmero. Diretamente aplicado ao canal anal, fácil de deslizar para baixo.
(2) O suporte muscular circundante é fraco: a força de suporte do músculo elevador do ânus e do músculo do assoalho pélvico é fraca.
(3) Relaxamento da mucosa: A mucosa retal adere à camada muscular e está solta, e a membrana mucosa é fácil de escorregar da camada muscular.
3. Fatores contribuintes
Qualquer aumento na pressão intra-abdominal por um longo período ou aumento repentino pode causar prolapso retal, como constipação, diarréia, coqueluche, fimose e cálculos na bexiga, tosse crônica a longo prazo e outras doenças, muitas vezes a causa do prolapso retal, algumas doenças (como lombossacral). Meningocele espinhal ou lesão (incluindo lesão acidental e cirúrgica) causada por esfíncter e função muscular retal ou disfunção neurológica, perda retal de apoio, aumento da pressão abdominal pode ocorrer prolapso retal.
(dois) patogênese
O prolapso retal pode ser dividido em completude e incompletude, apenas o prolapso da mucosa é chamado de prolapso incompleto.A camada retal é chamada de flacidez total, e esta última está fora do ânus. Completamente prolapso, anal prolapso a longo prazo prolapso, relaxamento do esfíncter anal, fácil de reiniciar após o prolapso retal, acidental devido ao aumento súbito da pressão intra-abdominal para causar prolapso retal, se não redefinir a tempo, a contração do esfíncter anal pode causar prolapso do intestino Necrose estreita, cerca de metade dos pacientes com prolapso retal, disfunção do esfíncter anal, disfunção da defecação, medição da pressão do canal anal do reto japonês Suzuki também constataram que quase metade dos pacientes com pressão do canal anal diminuiu, pressão sistólica voluntária diminuída e reto O reflexo do canal anal e a pressão interna do reto estavam normais e alguns estudaram o eletromiograma do esfíncter externo e do músculo puborretal de pacientes com prolapso retal e constataram que a descarga causada pela contração anal aumentou significativamente, comprovando a ocorrência de prolapso e bacia anorretal. Relacionado com o distúrbio reflexo do músculo inferior, não paralisia muscular local, Parques e outro esfíncter externo, secção patológica e exame histoquímico do músculo puborretal e elevador do ânus, quase todos Os casos têm alterações no tecido muscular, dos quais o esfíncter externo é o mais óbvio, e o levator ani é leve, e acredita que a constipação a longo prazo faz com que os músculos e nervos do departamento fiquem esticados e danificados, resultando em disfunção esfincteriana e prolapso retal. Nem todas são razões ou resultados, as opiniões ainda são inconsistentes, divididas em 3 ou 3 graus:
1. Tipo I
Quando o movimento intestinal ou a pressão abdominal aumentam, a mucosa retal é removida do ânus, que é causada pela aderência da membrana mucosa do reto inferior e da camada muscular, sendo a mais longa de 3 a 4 cm, que é um tipo peculiar da criança. É em forma de anel vermelho, formando um sulco radial longitudinal do centro do ânus.Há um sulco inverso entre o canal anal e a mucosa.Ela pode tocar as duas camadas de membranas mucosas dobradas.É mole e a mucosa que é liberada após as fezes é auto-retido, como o tempo prolongado. A membrana mucosa é roxo escuro, opaco, prolapso repetido, edema da mucosa, hipertrofia, rugosidade e até mesmo úlceras ou pontos de sangramento.
2. Tipo II
Quando o movimento do intestino ou a pressão abdominal aumenta, toda a camada do reto é de 5 a 12cm fora do ânus, que é cônica, levemente curvada para trás e o topo é côncavo.A superfície tem um anel de múltiplas dobras mucosas, a cor é avermelhada ou vermelha escura e o toque é mais espesso. É elástico, o ânus é frouxo e o prolapso precisa ser recuperado à mão.O prolapso de longo prazo tipo I pode se desenvolver nesse tipo.
3. Tipo III
Raramente, quando o movimento intestinal ou a pressão abdominal aumentam, o canal anal, todo o tubo ou parte do cólon sigmóide está fora do ânus, é oval, o ânus é extremamente frouxo, a membrana mucosa é erosiva e a secreção é mais.
Prevenção
Prevenção do prolapso retal em crianças
A doença é causada pela interação de fatores congênitos e adquiridos, melhora a aptidão física das crianças, assegura uma nutrição razoável e promove o crescimento e desenvolvimento das crianças.
1. É necessário tratar a diarreia, a enterite infecciosa, a disenteria crónica e outras doenças de uma forma atempada e prestar especial atenção à diarreia e disenteria das crianças.
2. Coma mais vegetais para prevenir a constipação.
3. Desenvolva um bom hábito de toalete, evite ocupar-se por muito tempo e defecar vigorosamente.
4. Deve activamente prevenir e tratar tosse convulsa, bronquite crónica, enfisema e assim por diante.
5. Preste a devida atenção ao descanso.
6. Levator regular e exercício para aumentar a função do esfíncter anal.
Em suma, há muitas razões para a formação do prolapso retal, e é muito importante desenvolver bons hábitos na vida para prevenir a formação da doença.
Complicação
Complicações do prolapso retal pediátrico Complicações do abscesso retal ciático
Pode ser complicado por prolapso retal estrangulado e encarceramento, pode ser complicado por estenose retal. O reto fora do ânus é pinçado pelo esfíncter, o retorno venoso é bloqueado e o volume é continuamente aumentado até que a artéria seja comprimida, é doloroso e não pode ser devolvido ao ânus.Após o encarceramento, diferentes graus de infecção ocorrerão. O paciente apresenta sintomas como urgência e protuberância anal intensa, neste momento, a infecção está restrita ao ânus e, se o tratamento for inadequado, pode causar a disseminação da infecção, causando abscesso retiniano da submucosa, perianal ou isquiática.
Sintoma
Sintomas do prolapso retal em crianças Sintomas comuns Prolapso retal, distúrbio da circulação sanguínea, edema, relaxamento do esfíncter anal, congestão
No estágio inicial, quando a criança tem evacuação, a membrana mucosa é prolapsada do ânus e depois retraída automaticamente após a recorrência.Depois de episódios repetidos, cada vez após as fezes, ela deve ser apoiada à mão e freqüentemente tem uma pequena quantidade de muco, como chorar, tossir, forçar os intestinos Prolapso, como prolapso retal a longo prazo, não pode ser reposto, pode ocorrer congestionamento, edema, úlceras, sangramento, de modo que as dificuldades de reposição, às vezes pode ser encarcerado, tubo intestinal é roxo-preto, distúrbios do suprimento de sangue intestinal local, mesmo redefinir Estenose retal ocorre.
Examinar
Exame de prolapso retal pediátrico
Exames de rotina gerais de sangue, urina e fezes são normais. Se necessário, um anoscópio pode ser realizado para confirmar. Após o paciente agachar, ele vigorosamente sufoca e faz o reto prolapso. O prolapso parcial mostra uma massa circular redonda, vermelha e lisa, as dobras mucosas são "radiais", o comprimento do prolapso é geralmente inferior a 3cm, o diagnóstico toca apenas as duas camadas de mucosa dobrada e o exame retal mostra a fraqueza da contração do esfíncter anal. Quando o paciente é forçado a contrair, há apenas uma ligeira contração. No caso de prolapso retal completo, a mucosa superficial tem uma prega em anel concêntrico, o prolapso é mais longo, a parte prolapsada é uma dobra da parede intestinal em duas camadas, a palpação é mais espessa, o exame retal é ampliado e o esfíncter anal é relaxado. Quando o canal anal não prolapso, há um sulco profundo circular entre o ânus e o intestino. Congestão e edema retal distal foram observados na sigmoidoscopia. O reto proximal pode ser visto no ceco distal durante a angiografia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de prolapso retal em crianças
Diagnóstico
De acordo com a história e aparência do diagnóstico, após o caso de auto-retracção, a criança é observada após a defecação forçada na posição, exame retal paralelo, muitas vezes encontrado relaxamento do esfíncter anal, como prolapso retal incompleto, prolapso da mucosa A superfície é sulcada longitudinalmente, tal como o reto completamente prolapsado, e a superfície da mucosa é anularmente vincada.
Diagnóstico diferencial
Ele precisa ser diferenciado dos intestinos dos intestinos e dos pólipos retais.Os pólipos retais também podem ser removidos do ânus.É uma pequena massa redonda e lisa.Deve-se notar que a intussuscepção pode às vezes ser combinada com intussuscepção grave. A incisão é diferenciada do ânus e dos pólipos retais.Os pólipos retais também podem ser removidos do ânus.É uma pequena massa redonda e lisa.O prolapso de III graus pode ser tocado pelo dedo.A mucosa entre o canal anal retal e o intestino prolapsado pode ser tocada. A reflexão, baseada na história médica e nos sinais físicos, não é difícil de identificar.
