pseudocisto pancreático
Introdução
Introdução ao pseudocisto pancreático Os cistos pancreáticos incluem cistos verdadeiros, pseudocistos e tumores císticos. Cistos verdadeiros incluem cistos simples congênitos, doença policística, cistos dermoides, cistos de retenção, etc. A parede interna do cisto é coberta por epitélio e o tumor cístico tem adenoma cístico e carcinoma cístico. A parede do pseudocisto é composta de tecido fibroso e não é coberta por tecido epitelial.Clínicamente, os cistos pancreáticos são mais comuns com pseudocistos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque pancreático icterícia abscesso diarreia
Patógeno
Causas do pseudocisto pancreático
Pancreatite aguda (75%):
A análise clínico-patológica mostrou que cerca de 75% dos casos de pseudocistos foram causados por pancreatite aguda, cerca de 20% dos casos ocorreram após trauma pancreático, 5% dos casos foram causados por câncer pancreático e um grupo relatou 32 casos de pseudocistos, dos quais 20 casos Após pancreatite aguda, 3 casos ocorreram após trauma abdominal, 8 casos não tiveram causa clara e 1 caso foi formado após a compressão do fibrossarcoma pancreático, e em 20 casos após pancreatite aguda, o primeiro cisto foi Uma semana após o início, o mais tardar é de 2 anos após o início, e a maioria deles ocorre entre 3 e 4 semanas após o início da doença.
Extravasamento de sangue e suco pancreático (10%):
O sangue e o suco pancreático entram no tecido peripancreático, ou entram no cisto formado pelo pequeno saco omental em casos raros.A diferença entre o pseudocisto e o verdadeiro cisto é que o último ocorre no pâncreas, o cisto está no pâncreas e o saco está no interior. É composto de ductos glandulares ou células epiteliais acinares, o primeiro é um cisto formado por encapsulamento de efusões na parede ao redor do pâncreas, e não há células epiteliais na parede do cisto, por isso é chamado de pseudocisto.
Outros fatores (8%)
Tumores, infecções parasíticas, traumas, etc. também podem induzir a doença.
Patogênese
Howard e Jorden classificam os cistos pancreáticos de acordo com a etiologia da formação de cisto:
1 pseudocisto após inflamação: observado em pancreatite aguda e pancreatite crônica.
2 pseudo-cistos após trauma: vistos em trauma contuso, trauma penetrante ou trauma cirúrgico.
3 pseudocisto induzido por tumor.
4 pseudocisto parasítico: causado por afídeos ou cisticercose.
5 idiopático ou inexplicável.
Inflamação do pâncreas causada por inflamação pancreática ou trauma, suco de pâncreas e sangue se acumulam ao redor do pâncreas, no omento e no estômago, e no pequeno omento, que pode estimular os tecidos circunvizinhos e fazer proliferar o tecido conjuntivo. Na parede fibrosa, experimentos em animais mostram que a formação da parede do pseudocisto leva 4 semanas, e leva pelo menos 6 semanas no corpo humano.O pseudocisto típico está em comunicação com o ducto pancreático principal.Este cisto pancreático tem pressão de secreção contínua de suco pancreático. O chão se expande e continua existindo.
Cerca de 80% dos cistos pseudo-pancreáticos são de tamanho único, geralmente com cerca de 15cm de diâmetro e menos de 3cm, e os maiores relataram um volume de 5000ml.O líquido na cápsula é alcalino, com proteína, muco, colesterol e hemácias. A cor não é a mesma, pode-se clarificar o líquido amarelo, mas também pode ser um líquido turvo semelhante ao chocolate Embora o teor de amilase seja aumentado, geralmente não existe enzima ativada.
A parede do pseudocisto pode ser aderida devido à reação inflamatória, a superfície frequentemente tem tecido necrótico ligado, devido à formação de tecido de granulação, a parede da cápsula é continuamente espessada, e o cisto pode se desenvolver em todas as direções durante sua expansão, como pâncreas ativado A enzima entra no saco e invade os vasos sangüíneos na parede da cápsula, o que pode causar hemorragia intracapsular, relatando que quando o cisto está infectado, o cisto fatal se rompe devido à invasão da enzima pancreática nos vasos sangüíneos e na parede do cisto, e o sangramento é de 70% a 90%. Os cistos sexuais, especialmente os cistos da cabeça do pâncreas, podem erodir o trato digestivo para formar hemorróidas internas, e a invasão da artéria esplênica do cisto da cauda do pâncreas pode causar hemorragia intra-abdominal, enquanto pseudocistos grandes podem comprimir órgãos adjacentes e causar sintomas opressivos.
Acredita-se geralmente que os pseudocistos pancreáticos sejam mais comuns no pâncreas e na cauda, mas nos últimos anos, devido ao amplo uso da ultrassonografia de modo B, a incidência de pseudocistos no pâncreas aumentou significativamente, sugerindo que 50% dos pseudocistos estão localizados. Cabeça pancreática.
Quando o pâncreas está inflamado ou (e) o ducto pancreático é danificado, o suco pancreático pode se espalhar pelo espaço peritoneal posterior para formar um pseudocisto ectópico, por exemplo, o cisto mediastinal pode ser formado pelo septo medial transverso para formar o cisto mediastinal ou até mesmo formar o colo. Cistos para baixo podem formar cistos genitais ou na virilha ao longo do espaço lombar direito e esquerdo.
Prevenção
Prevenção do pseudocisto pancreático
A chave para prevenir esta doença é diagnosticar precocemente a pancreatite aguda ou a lesão pancreática e tomar medidas corretivas precocemente. Uma vez diagnosticada, a cirurgia deve ser agendada. Dieta é principalmente suco de frutas, mingau de abóbora de milho, pão cozido no vapor, escolher alimentos digestíveis, comer carboidratos suficientes e alimentos à base de proteína, e ter bastante legumes e frutas para complementar vitaminas e minerais. Não coma alimentos gordurosos, não comer demais.
Complicação
Complicações do pseudocisto pancreático Complicações pancreática abscesso icterícia icterícia choque diarreico
(1) Infecção secundária: Esta é a complicação mais comum e mais grave dos pseudocistos, a condição do paciente se deteriora rapidamente e ocorre toxemia grave, quando não é oportuna, geralmente se desenvolve como abscesso pancreático e sepse. Quase sem causa da morte.
(2) Ascite pancreática: O suco pancreático no pseudocisto vaza para dentro da cavidade abdominal da fístula ou ruptura, e o peritônio pode causar ascite.Os vasos linfáticos ao redor do pâncreas podem causar extravasamento linfático, que também pode causar ascite.O peritônio normal pode absorver uma grande quantidade de líquido, mas Na ascite pancreática, devido à exsudação da celulose, hiperplasia do tecido fibroso, infiltração de células inflamatórias e degeneração da fibra elástica, o líquido não pode ser absorvido em grande quantidade e se acumular na cavidade abdominal.
(C) derrame pleural pancreático: coexistem cerca de 50% de derrame pleural pancreático e pseudocistos pancreáticos, o suco pancreático dentro do cisto, como através dos vasos linfáticos do diafragma, difundidos na cavidade torácica, estimulam a pleura ou cisto e a cavidade torácica a formar uma fístula Causa derrame pleural, derrame pleural no lado esquerdo.
(D) sangramento sangramento: é uma complicação rara, mas mais perigosa de pseudocisto, sangramento pode ser devido a:
1 pseudocisto ruptura nos vasos sanguíneos.
2 cistos invadem a parede gastrointestinal.
3 Varizes esofágicas complicadas devido à obstrução da veia porta ou veia esplênica.
4 cistos invadem o trato biliar e sangram.
Na ruptura do pseudo-aneurisma, na hemorragia intracapsular, os cistos aumentam acentuadamente e podem ouvir o som do fluxo sangüíneo; portanto, se o cisto aumentar repentinamente e houver um sinal de perda sangüínea sistêmica, a angiografia deve ser realizada a tempo, muitas vezes exigindo cirurgia de emergência. O cisto é removido ou o cisto é ligado e o sangramento é realizado, e o cisto é drenado.
(5) Pacientes com envolvimento do baço em pseudocistos pancreáticos podem ter envolvimento do baço ao mesmo tempo, possivelmente devido a:
1 pseudocisto pancreático erode o baço.
2 O efeito digestivo do suco pancreático transbordando do cisto no baço.
3 Inflamação do tecido pancreático ocorre no baço.
4 complicada com trombose da veia esplênica, liquefação na área do infarto do baço; neste caso, a ressecção precoce do baço deve ser realizada e, tanto quanto possível, para pancreatectomia distal.
(6) Ruptura e perfuração do cisto O pseudocisto pancreático pode perfurar ou invadir espontaneamente as vísceras adjacentes, muitas vezes complicadas por sangramento gastrointestinal, e os pseudocistos pancreáticos invadem o estômago, duodeno, cólon, etc., não necessariamente sintomas, neste momento Não é necessariamente perigoso para o paciente, pelo contrário, pode proporcionar uma drenagem efetiva, porém, se o cisto se rompe na cavidade abdominal, a mortalidade é extremamente alta, sendo que o paciente frequentemente apresenta choque e a mortalidade é de 18% a 80%.
(7) Outros
1 Astrágalo: devido à compressão de pseudocistos do ducto biliar comum pode causar icterícia obstrutiva.
2 diarréia: cistos pseudopancreáticos às vezes podem causar diarréia grave.
Sintoma
Sintomas do pseudocisto pancreático Sintomas comuns Dor nas costas Náuseas Dor abdominal Massa cística Febre baixa Diarreia Calcificação pancreática Cólon transversa Transposição nódulos calcificados
Em pacientes com pancreatite aguda ou trauma pancreático, dor persistente no abdome superior, náusea e vômito, perda de peso e febre, fístula abdominal e massa cística devem primeiro considerar a possibilidade de formação de cisto pseudo-pancreático.
Alguns pseudocistos são assintomáticos e somente no exame ultrassonográfico B os sintomas clínicos da maioria dos casos são causados por cistos que pressionam órgãos e tecidos adjacentes, sendo que cerca de 80% a 90% dos casos de dor abdominal ocorrem na parte superior do abdômen. Relacionada com a localização do cisto, muitas vezes irradiada para as costas, a dor ocorre devido à compressão cística do trato gastrointestinal, peritônio posterior, plexo celíaco e cisto e pâncreas em si causada por inflamação, náuseas, vômitos em torno de 20% a 75%; Diminuiu cerca de 10% a 40%, perda de peso é de cerca de 20% a 65% dos casos, febre é frequentemente febre baixa, diarreia e icterícia são relativamente raras, cistos se a compressão do piloro pode levar à obstrução pilórica, compressão do duodeno pode causar dez Estenose bipolar e obstrução intestinal alta, compressão do ducto biliar comum pode causar icterícia obstrutiva, compressão da veia cava inferior causada por sintomas de obstrução da veia cava inferior e edema dos membros inferiores, compressão do ureter pode causar hidronefrose, etc., pseudocisto pancreático mediastinal pode ser coração, Sintomas de compressão pulmonar e esofágica, dor torácica, dor nas costas, dificuldade para engolir, ingurgitamento da veia jugular, etc., se o pseudocisto se estender para a virilha esquerda, escroto ou cripta uterina retal, etc. Existem sintomas de compressão retal e uterina.
No momento do exame físico, cerca de 50% a 90% dos pacientes têm massa no abdome superior ou no quadrante esquerdo, a massa é esférica, a superfície é lisa e não há sensação nodular, mas pode haver flutuações e a mobilidade não é grande. Muitas vezes ternura.
Examinar
Exame do pseudocisto pancreático
(1) Determinação da urease amilase sanguínea: A enzima pancreática no cisto pode ser encontrada na hematúria após a absorção pela parede do cisto, causando um aumento discreto a moderado da amilase no soro e na urina, mas foi relatado em cerca de 50% dos casos de amilase. Não pode subir, geralmente no pseudocisto causado por pancreatite aguda, amilase sérica, muitas vezes continua a aumentar, e pancreatite crônica é muitas vezes normal.
(B) Ultrassonografia B: A ultrassonografia B é um meio simples e eficaz de diagnosticar pseudocistos pancreáticos, casos típicos podem ser encontrados na parte superior do abdômen, uma posição clara, uma certa faixa de áreas escuras líquidas, kit de identificação de ultrassom B Blocos e cistos são particularmente úteis, e a taxa correta de diagnóstico de pseudocistos pancreáticos pode chegar a 73% a 91% A exploração dinâmica de ultrassom pode entender a alteração do tamanho dos cistos e pode ser usada como uma punção de cápsula. O líquido é bioquimicamente e citologicamente examinado.
(C) Exame CT: o pseudocisto pancreático na tomografia computadorizada é uma zona de redução uniforme de densidade redonda ou oval com uma borda lisa.Por exemplo, o exame CT mostra um plano gás-líquido, indicando a formação de um abscesso infeccioso.
(4) Exame radiográfico: O exame de refeição de bário com raios X também tem um valor de localização para o pseudocisto pancreático Além de excluir as lesões na cavidade gastrointestinal, os cistos podem ser vistos nos órgãos circundantes e os sinais de deslocamento, como no estômago. Há um grande pseudocisto, e o expectorante pode mostrar que o estômago está se movendo para a frente, o estômago pode ser comprimido, e o pseudocisto do pâncreas pode ampliar o duodeno e o cólon transverso pode ser deslocado para cima ou para baixo. Uma fatia plana pode revelar sombras de calcificação pancreáticas.
(5) CPRE: A presença e a localização dos cistos podem ser determinadas pela CPRE, e é útil para diferenciar do câncer pancreático.Em cistos sépticos, CPRE mostra preenchimento de cisto, obstrução do ducto pancreático principal, extremidade obstrutiva é cônica ou interrompida; O canal geral está sob pressão, no cisto não comunicante, os ramos do ducto pancreático são comprimidos e os ramos locais não são preenchidos, mas cerca de metade dos pseudocistos não se comunicam com o ducto pancreático principal, então a angiografia do ducto pancreático não pode ser negada. Se há ou não uma fístula, mas a CPRE pode promover infecção secundária ou espalhar inflamação, portanto, os casos que foram confirmados no diagnóstico não devem ser classificados como exames de rotina.
(6) Angiografia seletiva: A angiografia seletiva tem um valor diagnóstico positivo para pseudocistos, pode mostrar as lesões, a área do cisto é área avascular e os vasos adjacentes são deslocados e deformados, podendo diagnosticar corretamente os vasos sanguíneos. No caso de invasão, determinar se há sangramento ou fonte hemorrágica, e se há algum pseudoaneurisma na parede do cisto.A angiografia é usada para julgar se o pseudocisto invade o baço, o que é mais valioso do que o ultrassom B e CT.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do pseudocisto pancreático
De acordo com a história médica, as manifestações clínicas e os dados laboratoriais não são difíceis de fazer um diagnóstico.
Os pseudocistos pancreáticos devem ser diferenciados do abscesso pancreático e da celulite pancreática aguda. Pacientes com abscessos geralmente apresentam sinais de infecção. Ocasionalmente, os pseudocistos podem se manifestar como perda de peso, icterícia e vesícula biliar que está inchada sem dor, geralmente considerada o câncer pancreático. A tomografia computadorizada mostrou que a lesão era fluida, sugerindo que um cisto pancreático pode ser diagnosticado corretamente. Os cistos proliferativos, assim como o cistoadenoma pancreático ou cistoadenocarcinoma, são responsáveis por cerca de 5% das lesões císticas pancreáticas e devem ser diferenciados dos pseudocistos pancreáticos antes da cirurgia. O diagnóstico diferencial exato é determinado principalmente por biópsia. O pseudocisto da cabeça do pâncreas deve ser diferenciado do fígado e do cisto renal direito.O cisto da cauda deve ser diferenciado do cisto hepático esquerdo, do cisto renal esquerdo e do cisto do baço.
