obstrução pilórica
Introdução
Introdução à obstrução pilórica O piloro é a parte mais estreita do trato digestivo, e o diâmetro normal é de cerca de 1,5 cm, por isso é propenso a obstrução. Quando o piloro atravessa o obstáculo, o conteúdo do estômago não consegue entrar no intestino suavemente, mas uma grande quantidade de retenção no estômago leva à hipertrofia da camada muscular da parede do estômago, aumento da cavidade gástrica e inflamação da mucosa gástrica, edema e erosão. Clinicamente, devido à falha a longo prazo dos pacientes para comer normalmente, e um grande número de vômitos, levando a desnutrição grave, hipoproteinemia e anemia e desidratação grave de água, baixa intoxicação por potássio e alcalinos e outros distúrbios da água e eletrólitos. O paciente em geral tem história de úlceras mais longas e, à medida que a lesão progride, a dor no estômago piora gradualmente e há sintomas como hérnia e náusea. Os pacientes geralmente sofrem de anorexia devido ao inchaço e os antiácidos estão se tornando ineficazes. O estômago se expande gradualmente, o abdome superior está cheio e há uma massa em movimento. Sinais: perda de peso, esgotamento, pele seca e perda de elasticidade, podem aparecer sinais de deficiência de vitamina, lábios secos, língua seca, musgo, retração do globo ocular. A parte superior do abdome incha significativamente, e o tipo de estômago e a onda peristáltica gástrica se movendo da esquerda para a direita podem ser vistos. Percussão do som de tambor do abdômen superior, som da água da vibração é óbvio. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: constipação
Patógeno
Causa de obstrução pilórica
Úlcera (10%):
As úlceras localizadas perto do piloro ou do piloro podem ser causadas por edema da mucosa ou contração do anel reflexo pilórico devido a úlceras, sendo a causa mais comum a fibrose submucosa causada por úlceras crônicas, estenose cicatricial, obstrução pilórica causada por úlcera. Cerca de 10%.
Contratura da cicatriz (20%):
A estenose pilórica causada pela contratura da cicatriz, obstrução pilórica cicatricial, não pode ser aliviada. E constantemente aumentando. A fístula pilórica é puramente funcional e o restante são todas lesões orgânicas. O edema pilórico está associado à inflamação do estômago e, embora seja uma doença orgânica, pode curar-se, só a estenose cicatricial não pode ser resolvida com cirurgia.
Hipertrofia do músculo pilórico (30%):
Além disso, os adultos também podem desenvolver hipertrofia do músculo pilórico e produzir obstrução pilórica. O início ou exacerbação da fístula pilórica é muitas vezes paroxística, e a obstrução pode ser aliviada por si só.O edema da mucosa pode ser resolvido com a redução da inflamação. A ocorrência de obstrução pilórica muitas vezes não é um fator isolado, mas uma combinação de múltiplos fatores. Veja Obstrução devido a tumores podem ser encontrados no câncer gástrico.
Patogênese
1. Classificação patológica: a obstrução pilórica gástrica é dividida em 3 tipos:
1 expectoração esfincteriana do esfíncter pilórico, a obstrução é intermitente.
2 obstrução pilórica é edematosa, também se manifesta como intermitente.
3 cicatriz, persistente, é uma indicação de cirurgia absoluta.Na fase inicial da obstrução, a parede do estômago promove o esvaziamento fortalecendo o peristaltismo e o espessamento compensatório da parede do estômago.
2. Fisiopatologia: Uma vez que a obstrução ocorre, o alimento e suco gástrico são detidos, não podem entrar no intestino delgado através do piloro, e até vômitos, não só afeta a digestão e absorção de alimentos normais, mas também pode causar uma grande perda de água e eletrólitos, resultando em Uma série de alterações fisiopatológicas.
(1) alterações fisiopatológicas sistêmicas:
1 Desordens nutricionais: devido à ingestão de alimentos não pode ser totalmente digerida e absorvida, juntamente com vômitos, conduzirá inevitavelmente a distúrbios nutricionais, incluindo anemia e hipoproteinemia.
2 água e distúrbios eletrolíticos: adultos normais secretam 1500ml de saliva por dia, 2500ml de suco gástrico, um total de 4000ml, o suco gástrico médio por litro de cloro contém 140mmol, sódio 60mmol, potássio 12mmol, quando a obstrução pilórica, o líquido secretado não pode ser absorvido, Pelo contrário, devido ao vômito, o eletrólito é largamente perdido. A perda de água afeta primeiro o fluido extracelular. Como resultado, a pressão osmótica do líquido extracelular é aumentada, e a água intracelular é removida, causando desidratação nas células.Se o vômito continua, e nenhum suplemento é obtido, A falha circulatória pode ocorrer e, como o vômito ainda contém uma grande quantidade de eletrólito, pode ocorrer o seguinte:
A. Deficiência de potássio: Como o conteúdo de potássio no suco gástrico é maior do que o potássio sérico, quando o suco gástrico é muito perdido, os íons de potássio podem ser perdidos, o paciente não pode comer, não consegue comida eo rim continua drenando potássio. O potássio é mais deficiente.No estado de fome, o catabolismo ocorre no corpo.Passivo, o potássio é movido do interior para o exterior da célula.Neste momento, embora haja uma grave deficiência de potássio, o potássio sérico pode ser apenas ligeiramente inferior ao normal e facilmente diagnosticada.
B. Deficiência de sódio: Embora o teor de sódio no suco gástrico seja menor que o do plasma, como vômitos e não pode ser administrado oralmente, também pode causar deficiência de sódio, obstrução pilórica, grande quantidade de vômitos, líquido extracelular reduzido, sangue concentrado Portanto, o sódio plasmático é apenas ligeiramente reduzido e é fácil de ser diagnosticado erroneamente.
C. Distúrbio do equilíbrio ácido-base: Células parietais do estômago normal podem produzir água com CO2, que se dissocia em H + e HCO3-, H + entra no glúmen e Cl- combina com ácido clorídrico (HCl) e HCO3- retorna Circulação, epitélio da mucosa intestinal também pode produzir ácido carbônico (H2C03) em ambiente alcalino, dissociado em HCO2- e H +, o primeiro entra no fluido intestinal, este retorna à circulação sanguínea, neutraliza o HC03- na circulação sanguínea, o HCl no suco gástrico No intestino e neutralização HC03, de modo a alcançar equilíbrio ácido-base, obstrução pilórica, devido a uma grande quantidade de vômitos, a perda de HCl no estômago, o equilíbrio acima foi destruído, o sangue HCO3- gradualmente aumentada, destruída (HCO3- ) / (H2CO3) relação, a quantidade total de álcali tamponado no sangue aumentou, pH aumentou, causando alcalose metabólica, tal envenenamento alcalino, principalmente baixo teor de cloro e potássio, disse baixa cloretos e baixa alcalose de potássio, para o piloro O distúrbio metabólico característico da obstrução, devido à falta de potássio no sangue, o íon potássio nas células tubulares renais distais também é reduzido, então apenas o íon hidrogênio (H +) troca com o íon sódio, e a quantidade de excreção urinária aumenta, tornando a urina ácida. Este paciente com alcalose metabólica tem um paradoxo de urina ácida e também é uma obstrução pilórica. Fenómeno peculiares instruções de baixo cloro alcalose, além disso, existe em pacientes com hipocalemia.
(2) Alterações fisiopatológicas locais: a obstrução pilórica é frequentemente formada gradualmente, isto é, a obstrução parcial aumenta gradualmente até a completa obstrução.No estágio inicial da obstrução, para permitir que o quimo seja descarregado no duodeno, o peristaltismo gástrico é aumentado ea camada muscular da parede gástrica é substituída. Hipertrofia compensatória, mas o estômago não se expande significativamente, pois a obstrução continua aumentando, embora o estômago apresente forte peristaltismo, é difícil superar a resistência do piloro, o estômago está gradualmente se expandindo, o peristaltismo enfraquecido, a parede do estômago frouxa, o estômago retido e a bolsa dilatada.
Devido à retenção do conteúdo gástrico, a mucosa do seio pilórico é estimulada a produzir gastrina, que promove a secreção de células parietais gástricas, inflamação da mucosa gástrica e até ulceração.
Prevenção
Prevenção de obstrução pilórica
Tratamento ativo e eficaz da doença da úlcera, para evitar a obstrução causada por espasmo, edema e estenose pilórica cicatricial. Melhorar hábitos alimentares, principalmente alimentos digestíveis, evitar substâncias irritantes, comer sete cheios, manter hábitos alimentares regulares e normais. Embora a úlcera seja fácil de tratar, é fácil recaída. Além da dieta, prestar atenção ao tabaco, ao álcool, para manter o sono adequado, exercícios moderados e eliminar a tensão excessiva, é um método basicamente eficaz.
Complicação
Complicações da obstrução pilórica Complicações constipação
O curso da doença é mais longo, o paciente gradualmente desenvolve mal-estar geral, está ficando mais magro, perde peso, tem menos urina, constipação e às vezes tem sintomas mentais e mão, pé e tornozelo.
Sintoma
Sintomas de obstrução pilórica Sintomas comuns Hematomas gastro-intestinais distensão gastro-intestinal choque gastro-intestinal água no estômago através do estômago dilatação do duodeno com um entalhe ou edema estreito
Sintoma
O sintoma específico da obstrução pilórica é o vômito durante a noite, seja acompanhado de dor, e a gravidade do vômito está relacionada ao local da úlcera e à obstrução.
1. Vômito:
O vômito é um sintoma proeminente da obstrução pilórica, caracterizado por: o vômito ocorre principalmente à tarde ou à noite e a quantidade de vômito é grande, podendo chegar a mais de um litro de cada vez, vomitando, acompanhado de odor ácido, sem bile, após o vômito. Sentindo-se confortável no abdômen, os pacientes geralmente induzem o vômito a aliviar os sintomas.
2. Onda peristáltica gástrica:
O tipo de estômago em que a parte superior do abdômen pode ser inchada, às vezes, vê a onda peristáltica gástrica, e o peristaltismo começa a partir do arco costal esquerdo, vai para o abdome direito e até se arrasta na direção oposta.
3. Som do terremoto:
O estômago se expande e contém muito conteúdo.Quando você bate na parte superior do abdômen com a mão, você pode ouvir o som do choque da água.
4. Outro:
Menos urinar, constipação, desidratação, perda de peso e discrasia grave em casos graves.
5. Dor
Pacientes com obstrução pilórica não necessariamente têm dor, por exemplo, após a ulceração, a obstrução pilórica causada pela cicatriz, embora a distensão abdominal e o vômito sejam graves, mas geralmente não há dor abdominal.No período de ataque da úlcera, edema local, inflamação Ou obstrução pilórica causada por fístula pilórica, muitas vezes acompanhada por dor abdominal superior evidente, úlcera do tubo pilórica, úlcera pilórica ou duodenal perto do pilórico pode produzir dor, dor abdominal é principalmente persistente, dor abdominal após comer Aumentado, pode ser aliviado após o vômito, a maioria dos pacientes tem um efeito temporário no tratamento não cirúrgico.
Sinais:
O paciente é magro, esgotado, pele seca, perda de elasticidade e sinais de deficiência de vitamina, lábios secos, língua seca e globos oculares. O abdome superior incha significativamente, e o tipo de estômago e a onda peristáltica gástrica se movendo da esquerda para a direita podem ser vistos. Percussão do som de tambor do abdômen superior, o som da água é óbvio. Eu posso ouvir o som de gás, mas é raro. Chvostek e Trousseau foram positivos.
Classificação
Existem quatro tipos de doença ulcerosa complicada com obstrução pilórica:
1. Obstrução espástica: úlcera perto do piloro, estimulando o esputo do reflexo do esfíncter pilórico.
2. Obstrução do edema inflamatório: Inflamação e edema da própria área da lesão pilórica.
3. Obstrução da cicatriz: úlceras e endurecimento, cicatrizes e contraturas após a ulceração.
4. Obstrução adesiva: inflamação ou perfuração causa aderência ou tração.
Examinar
Obstrução pilórica
Devido à desidratação, há óbvia concentração no sangue.Quando o curso da doença é longo, pode haver anemia leve, hipoproteinemia, potássio sérico, sódio e cloro.Quando ocorreu baixa alcalose com baixo teor de cloro e alcalose, a capacidade de ligação do dióxido de carbono é aumentada e a gasometria é realizada. pH> 7,45, BE> +3, a PCO2 pode ser reduzida.Os pacientes graves podem ter níveis elevados de nitrogênio ureico no sangue ou nitrogênio não proteico devido à menor quantidade de urina.Se o paciente tiver deficiência de potássio, a urina pode ser ácida.
Sucção do volume do estômago
É um método simples e confiável para determinar se há retenção gástrica.Por exemplo, se você tiver mais de 300ml de suco gástrico, ainda pode retirar mais de 200ml de suco gástrico pela manhã após o jejum, o que indica que o estômago é retido.Se o suco gástrico for misturado à comida, Diagnóstico de obstrução pilórica.
2. teste de carga de água salgada
Após a drenagem do suco gástrico, injetar 750 ml de solução salina isotônica e, em seguida, extrair todo o conteúdo do estômago após 30 minutos.Se atingir 400 ml ou mais, pode-se considerar que há uma obstrução pilórica.
3. inspeção radiológica
Filme de raios-X abdominal pode ser visto no inchaço do estômago, como o exame da refeição de bário trato digestivo superior, pode ser claramente diagnosticada, e pode entender a natureza da obstrução, mas para pacientes com obstrução grave, devido à presença de uma grande quantidade de comida no estômago, afetando 钡O enchimento do agente, muitas vezes, é impossível determinar a natureza da obstrução.Para esses pacientes, a descompressão gastrointestinal pode ser realizada em primeiro lugar.Depois do estômago está esgotado, o exame de bário refeição é realizada, o que é frequentemente útil para o diagnóstico.
4. endoscopia de fibra
A endoscopia por fibra óptica pode determinar não só a presença ou ausência de obstrução, mas também determinar a natureza da obstrução e pode ser usada para esfregar o exame de células ou biópsia para confirmar o diagnóstico, como o efeito de retenção gástrica, após a visão direta.
Diagnóstico
Diagnóstico de obstrução pilórica
Diagnóstico
De acordo com a história de úlceras e sintomas e sinais típicos, o diagnóstico não é difícil, mas a causa exata da obstrução, bem como algumas doenças obstrutivas gastrointestinais superiores raras, incluindo compressão externa, exigem um exame especial para confirmar o diagnóstico.
Exame físico: pacientes com desnutrição, perda de peso e sinais óbvios de desidratação, quanto maior o tempo de obstrução, mais óbvios os sintomas, como o não tratado, as manifestações clínicas da alcalose.
O exame abdominal pode ser visto no abaulamento do abdome superior e na onda peristáltica gástrica, movendo-se do canto superior esquerdo para o inferior direito.Alguns pacientes também podem ver o peristaltismo reverso.O abdome superior esquerdo pode ser ligeiramente estimulado para ter uma onda peristáltica.Por exemplo, no abdome superior, há um som de vibração no abdome superior. tem significância diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
Pacientes com uma história de úlceras de longo prazo e sintomas típicos de retenção gástrica e vômitos, se necessário, raio-X ou gastroscopia, o diagnóstico não é difícil, precisam ser identificados com as seguintes doenças.
1. espasmo pilórico e edema causado por úlcera durante o período ativo
Há sintomas de dor de úlcera, a obstrução é intermitente, embora o vômito seja muito intenso, mas o estômago não se expanda, o vômito não contém comida, o tratamento médico da obstrução e os sintomas de dor podem aliviar-se ou aliviar-se.
2. Obstrução pilórica causada por câncer gástrico
O curso da doença é mais curto, o grau de dilatação gástrica é mais leve, as ondas peristálticas gástricas são raras e a parte superior do abdômen pode tocar a massa.O exame de raio-X com bário mostra defeitos de enchimento do antro gástrico e a biópsia pode ser confirmada por gastroscopia.
3. Lesões obstrutivas abaixo do bulbo duodenal
Tais como tumor duodenal, pâncreas anular, estase duodenal pode causar obstrução duodenal, acompanhada de vômitos, dilatação e retenção gástrica, mas seu vômito contém mais bile, farelo de bário de raios X ou exame endoscópico pode ser determinado Propriedades de resistência e peças duras.
4. Câncer duro pilórico gástrico
O período da doença é menor do que a obstrução ulcerativa, e o exame de bário com raio-X apresenta defeito de enchimento pilórico, e a gastroscopia e biópsia podem confirmar o diagnóstico.
5. hipertrofia pilórica em adultos
Farelo de bário radiológico encontrou o tubo pilórico pequeno e liso, com uma sombra côncava no fundo do bulbo duodenal.
6. Obstrução abaixo do bulbo duodenal
Tais como tumor duodenal, síndrome de compressão da artéria mesentérica superior, pâncreas anular, câncer de cabeça do pâncreas.
7. Prolapso da mucosa gástrica dor abdominal superior intermitente
O antiácido não pode ser aliviado, e a posição pode ser aliviada quando a posição é alterada para a posição lateral esquerda.A refeição com bário de raios X é um defeito "pára-quedas" do bulbo duodenal.
