Sangramento gastrointestinal
Introdução
Introdução ao sangramento gastrointestinal Hemorragia gastrintestinal é uma síndrome clínica comum.O trato digestivo refere-se ao tubo do esôfago ao ânus, incluindo o estômago, duodeno, jejuno, íleo, ceco, cólon e reto. O local do sangramento gastrointestinal superior refere-se ao esôfago, estômago, duodeno, jejuno superior e ducto pancreático e sangramento do ducto biliar acima do ligamento ligamentar. Hemorragia intestinal abaixo do ligamento ligamentar é chamada de hemorragia digestiva baixa. Hemorragia gastrintestinal pode ser causada por inflamação do próprio trato digestivo, danos mecânicos, doença vascular, tumor, etc., e também pode ser causada por lesões de órgãos adjacentes e doenças sistêmicas que envolvem o trato digestivo. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, choque hemorrágico
Patógeno
Causas de sangramento gastrointestinal
Hemorragia gastrintestinal pode ser causada por inflamação do próprio trato digestivo, danos mecânicos, doença vascular, tumor, etc., e também pode ser causada por lesões de órgãos adjacentes e doenças sistêmicas que envolvem o trato digestivo.
Hemorragia digestiva alta (40%):
1, doença esofágica: esofagite (esofagite de refluxo, diverticulite esofágica), câncer de esôfago, úlcera de esôfago, cárdia esofágica lacrimejamento mucosa, exame do dispositivo ou corpo estranho danos, danos causados por radiação, ácido forte e alcalino causou danos químicos .
2, estômago, doenças duodenais: úlcera péptica, gastrite aguda e crônica (incluindo gastrite induzida por drogas), prolapso da mucosa gástrica, câncer gástrico, dilatação gástrica aguda, duodenite, gastrite residual, úlcera gástrica residual ou câncer, também Existem linfoma, leiomioma, pólipos, sarcoma, hemangioma, neurofibromatose, escarro, torção gástrica, diverticulite, ancilostomíase e assim por diante.
3, úlcera jejunal e úlcera anastomótica após anastomose gastrointestinal.
4, hipertensão portal, ruptura da curva venosa esofagogástrica, cirrose da gastropatia hipertensiva portal, oclusão da veia porta ou trombose da veia porta, oclusão da veia hepática (síndrome de Budd-Chiari).
5. Doenças de órgãos ou tecidos adjacentes ao trato digestivo superior:
(1) Hemorragia biliar: cálculos no ducto biliar ou da vesícula biliar, ascaríase biliar, doença da vesícula biliar ou vias biliares, câncer de fígado, abscesso hepático ou ruptura de doença vascular hepática.
(2) Doenças pancreáticas envolvem o duodeno: abscesso pancreático, pancreatite, câncer pancreático, etc.
(3) O aneurisma torácico ou abdominal aórtico entra no trato digestivo.
(4) O tumor ou abscesso mediastinal entra no esôfago.
6, doença sistêmica manifesta sangramento no trato gastrointestinal:
(1) Doenças do sangue: leucemia, anemia aplástica, hemofilia, etc.
(2) uremia.
(3) doença do tecido conjuntivo: vasculite.
(4) Úlceras por estresse: infecção grave, cirurgia, trauma, choque, terapia com glicocorticóides adrenais e estresse causado por certas doenças, como acidente vascular cerebral, doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca grave.
(5) doenças infecciosas agudas: febre hemorrágica epidêmica, leptospirose.
Hemorragia digestiva baixa (40%):
1, doença do canal anal: escarro, fissura anal, fístula anal.
2, doença retal: lesão retal, proctite não específica, proctite tuberculosa, tumor retal, carcinoide retal, tumor maligno adjacente ou abscesso no reto.
3, doença do cólon: disenteria bacteriana, disenteria amebiana, colite ulcerativa crônica inespecífica, divertículo, pólipos, câncer e malformações vasculares.
4, doença do intestino delgado: enterite necrótica hemorrágica aguda, tuberculose intestinal, doença de Crohn, diverticulite ou úlcera jejunal, intussuscepção, tumor do intestino delgado, polipose gastrointestinal, hemangioma do intestino delgado e malformação vascular.
Prevenção
Prevenção de sangramento gastrintestinal
1. Tratamento activo de doenças primárias tais como úlcera péptica e cirrose, inflamação esofágica, úlcera gástrica, hepatite crónica, nefrite crónica e redução de oportunidades de hemorragia sob a orientação de um médico.
2. A vida deve ser regular. Dieta deve ser regular, evitar excessos, evitar o álcool e evitar fumar, não bebem chá forte e café. Evite o excesso de trabalho, o sono deve ser suficiente, evitar o estresse emocional e manter a estabilidade emocional.
3. Preste atenção ao uso de drogas, deve usar pouca ou nenhuma droga que são irritantes para o estômago, se necessário, deve ser usado para manter as drogas da mucosa gástrica.
4. Exame físico regular, a fim de encontrar lesões precoces, o tratamento atempado, na presença de sintomas de anemia, como tontura, deve ser verificada de manhã.
5. Pacientes com doenças crônicas, como o corpo fraco, muitas vezes tomam vitamina C, bem como a medicina chinesa de grande quantidade de qi e sangue para melhorar a capacidade do corpo de se adaptar.
Complicação
Complicações hemorrágicas gastrointestinais Anemia complicações , choque hemorrágico
Muitas vezes anemia, casos graves de choque hemorrágico e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de sangramento gastrintestinal Sintomas comuns Excessiva hemorragia digestiva fezes pretas com sangue vômito sangue dor abdominal fezes pretas fezes pegajosas verde azul sangramento intestinal hemorragia hipotermia náusea
As manifestações clínicas do sangramento gastrointestinal dependem da natureza, localização, perda de sangue e velocidade das lesões hemorrágicas, e também estão relacionadas à idade do paciente, função cardíaca e renal e outras condições gerais. A maioria da hemorragia maciça aguda é hematêmica. Pequena quantidade crônica de hemorragia é positiva para sangue oculto nas fezes Quando o local da hemorragia está acima do ligamento jejunal, a manifestação clínica é hematêmese, por exemplo, o sangue no estômago permanece por muito tempo devido ao ácido gástrico. Torna-se hemoglobina ácida e é marrom. Tais como velocidade de sangramento e volume de sangramento. A cor da hematêmese é vermelho brilhante. Fezes negras ou fezes parecidas com alcatrão indicam que o local da hemorragia é no trato gastrointestinal superior, mas se a taxa de sangramento da lesão no duodeno é muito rápida, o tempo de permanência no intestino é curto e a cor das fezes torna-se vermelho-púrpura. Quando o cólon direito está sangrando, a cor das fezes é vermelho brilhante. Fezes negras também podem estar presentes em lesões pequenas, ileais e no cólon direito que causam pequenas quantidades de exsudação.
Sangramento maciço no trato digestivo superior leva à insuficiência circulatória periférica aguda. A quantidade de perda de sangue é grande, sangramento ou tratamento não é oportuno, o que pode causar a perfusão sanguínea do corpo e a falta de oxigênio. Além disso, devido à hipóxia, acidose metabólica e acúmulo de metabólitos, os vasos sanguíneos adjacentes são dilatados, e os capilares são extensivamente danificados, de modo que uma grande quantidade de fluido corporal estagna na cavidade abdominal e tecidos adjacentes, o que reduz o volume sanguíneo efetivo e afeta gravemente o coração. O suprimento de sangue para o cérebro e os rins finalmente formou um choque irreversível, levando à morte. Durante o desenvolvimento de insuficiência circulatória em torno da hemorragia, podem ocorrer sintomas clínicos como tontura, palpitações, náusea, sede, escarro negro ou síncope.A pele é cinza e úmida devido à vasoconstrição e à perfusão insuficiente do sangue, e parece pálida após pressionar o leito ungueal. A recuperação não é vista há muito tempo. Enchimento insuficiente das veias, as veias da superfície do corpo geralmente colapsam. O paciente se sente cansado e fraco, e pode ficar ainda mais apático, inquieto, até mesmo indiferente e confuso. Os idosos têm baixa função de reserva de órgãos, e os idosos frequentemente apresentam doenças subjacentes senis como arteriosclerose cerebral, hipertensão, doença coronariana e brônquios crônicos, embora a quantidade de sangramento não seja grande, também causa falência múltipla de órgãos, o que aumenta os fatores de risco de morte.
Primeiro, a situação geral
A estimativa da perda de sangue é extremamente importante para o processamento posterior. Geralmente, a perda de sangue diária é superior a 5 ml e a cor das fezes mantém-se inalterada, mas o exame de sangue oculto pode ser positivo e as fezes pretas aparecem acima de 50-100 ml. A quantidade de hematêmese e sangue nas fezes como a quantidade estimada de perda de sangue geralmente não é precisa. Como a hematêmese e o sangue nas fezes são frequentemente misturados ao conteúdo estomacal e às fezes, por outro lado, parte do sangue ainda é armazenada no trato gastrointestinal e não foi excretada. Portanto, é possível fazer um julgamento com base na mudança na circulação sanguínea, resultando em uma mudança na circulação circundante.
A quantidade de perda de sangue é pequena, abaixo de 400ml, o volume sanguíneo é levemente reduzido e pode ser compensado pelo armazenamento de sangue e líquido do baço.O volume de sangue circulante pode ser melhorado dentro de 1 hora, portanto, não há sintomas. Quando há sintomas como tontura, palpitações, suores frios, fadiga, boca seca, etc., significa que a perda aguda de sangue é superior a 400ml.Se houver síncope, membros frios, urina, irritabilidade, a quantidade de sangramento é grande e a perda de sangue é de pelo menos 1200ml ou mais. Ainda continuam, além de síncope, ainda há falta de ar, sem urina, neste momento a perda de sangue aguda atingiu mais de 2000ml.
Em segundo lugar, o pulso
Alterações de pulso são um indicador importante do grau de perda de sangue. A perda aguda de sangue no sangramento gastrointestinal agudo, a função compensatória inicial do corpo é a freqüência cardíaca é acelerada. Pequenos vasos sanguíneos refletem a expectoração, de modo que o armazenamento de sangue no fígado, baço e sinusóides da pele entra na circulação, aumenta a quantidade de sangue que retorna ao coração e ajusta a circulação efetiva no corpo para garantir o fornecimento de órgãos importantes como coração, rim e cérebro. Uma vez que a quantidade de perda de sangue é muito grande e a função compensatória do corpo é insuficiente para manter um volume de sangue efetivo, ela pode entrar em estado de choque. Portanto, quando uma grande quantidade de sangramento, o pulso é rápido e fraco (ou pulso fraco), o pulso aumenta para 100-120 vezes por minuto, a perda de sangue é estimada em 800-1600ml, o pulso é sutil e, mesmo quando não está claro, a perda de sangue atingiu mais de 1600ml.
Alguns pacientes apresentam sangramento, a pressão arterial pode estar próxima do normal quando está deitado, mas quando o paciente está sentado ou semi-deitado, o pulso aumentará imediatamente, tontura, suor frio, indicando grande perda de sangue. Se a mudança de posição não for alterada e a pressão venosa central estiver normal, o sangramento excessivo pode ser descartado.
Em terceiro lugar, a pressão arterial
A mudança na pressão arterial, como o pulso, é um indicador confiável da quantidade de perda de sangue.
Quando a perda sangüínea aguda é superior a 800ml (representando 20% do volume total de sangue), a pressão arterial sistólica pode ser normal ou levemente aumentada, e a compressão do pulso é pequena. Embora a pressão arterial ainda esteja normal neste momento, ela entrou no estágio inicial do choque e as mudanças dinâmicas da pressão arterial devem ser observadas de perto. Quando a perda aguda de sangue é de 800-1600ml (20% -40% do volume total de sangue), a pressão arterial sistólica pode ser reduzida para 9,33 ~ 10,67kPa (70-80mmHg), e a pressão de pulso é pequena. Quando a perda sangüínea aguda é superior a 1600ml (representando 40% do volume total de sangue), a pressão arterial sistólica pode ser reduzida para 6,67 ~ 9,33kPa (50 ~ 70mmHg), sangramento mais intenso, a pressão arterial pode ser reduzida a zero.
Às vezes, em alguns pacientes com sangramento gastrointestinal grave, o sangue no trato gastrointestinal não foi excretado, apenas em choque, neste momento deve-se atentar para excluir choque cardiogênico (infarto agudo do miocárdio), choque infeccioso ou anafilático e não digestão Hemorragia interna (gravidez ectópica ou ruptura do aneurisma da aorta). Se os ruídos intestinais forem encontrados ativos e o ânus apresentar fezes com sangue, é indicado como sangramento gastrointestinal.
Quarto, o sangue
A determinação da hemoglobina, a contagem de glóbulos vermelhos e o hematócrito podem ajudar a estimar a extensão da perda de sangue. No entanto, no estágio inicial da perda aguda de sangue, os valores acima podem permanecer temporariamente inalterados devido a mecanismos compensatórios, como concentração sangüínea e redistribuição sanguínea. Geralmente, o fluido tecidual precisa ser infiltrado no vaso sanguíneo para suplementar o volume sanguíneo, isto é, a hemoglobina diminui após 3 a 4 horas, e a hemoglobina pode ser diluída até o máximo em 32 horas após o sangramento. Se o paciente não tem anemia antes da hemorragia, a hemoglobina cai abaixo de 7g em pouco tempo, indicando que a quantidade de sangramento é grande, acima de 1200ml. Após 2 a 5 horas após a hemorragia grave, a contagem de glóbulos brancos pode aumentar, mas normalmente não excede 15 × 109 / L. No entanto, na cirrose e no hiperesplenismo, a contagem de glóbulos brancos pode não aumentar.
V. Azoto ureico
Algumas horas após a hemorragia gastrointestinal alta, o nitrogênio uréico no sangue aumentou, atingiu o pico em 1-2 dias e caiu ao normal em 3-4 dias. Se sangrar novamente, o nitrogênio da uréia pode ser aumentado novamente. O aumento do nitrogênio uréico é devido à grande quantidade de sangue que entra no intestino delgado e os produtos nitrogenados são absorvidos. Quando o volume sangüíneo diminui e a taxa de fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular diminuem, não apenas o nitrogênio ureico é aumentado, mas também a creatinina pode ser aumentada ao mesmo tempo. Se a creatinina for inferior a 133 μmol / L (1,5 mg%) e o azoto ureico for> 14,28 mmol / L (40 mg%), indica que a hemorragia digestiva alta é superior a 1000 ml.
6. Determine se deve continuar o sangramento
É clinicamente impossível determinar se o sangramento continua pela hemoglobina isoladamente ou nas fezes. Porque depois de uma hemorragia, o declínio da hemoglobina tem um certo processo, e sangrar 1000ml, alcatrão pode durar de 1 a 3 dias, sangue oculto nas fezes pode chegar a 1 semana, sangramento de 2000ml, alcatrão pode durar de 4 a 5 dias, sangue oculto nas fezes até 2 Semana. Com o seguinte desempenho, deve-se considerar que há sangramento contínuo.
1. Repetida hematêmese, fezes pretas e quantidade aumentada, ou cor vermelha escura para causar sangue vermelho vivo.
2. O extrato do tubo gástrico tem mais sangue fresco.
3. Dentro de 24 horas, a pressão arterial e o pulso não podem ser estabilizados por infusão ativa e transfusão de sangue, a condição geral não melhorou, ou a pressão venosa central ainda está diminuindo após infusão rápida e transfusão de sangue.
4. A hemoglobina, a contagem de glóbulos vermelhos e o hematócrito continuam a diminuir e a contagem de reticulócitos continua a aumentar.
Examinar
Exame de sangramento gastrintestinal
Nos últimos anos, a pesquisa clínica sobre hemorragia gastrointestinal tem feito grandes progressos.Além dos métodos tradicionais - refeição de bário com raios X ou exame de irrigação a longo prazo, a endoscopia tem sido amplamente aplicada com base no diagnóstico e a hemostasia foi desenvolvida.
(1) Exame de tintura de raios X: somente para pacientes cujo sangramento parou e a condição é estável, a taxa positiva de diagnóstico de sangramento gastrintestinal agudo não é alta;
(2) endoscopia;
(3) angiografia;
(4) Radionuclide imaging: Nos últimos anos, o método de radionuclídeo tem sido usado para detectar o local do sangramento ativo.O método é realizar varredura abdominal após injeção intravenosa de m 锝 colóide para detectar evidências de vazamento de rótulo de vasos sanguíneos até preliminares. Orientação
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sangramento gastrintestinal
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base na história médica, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Diferente de outros fatores que não o sangramento gastrintestinal: nariz, garganta, sangramento oral, hemoptise, drogas, fezes pretas causadas pela ingestão de alimentos como sangue animal, pó de carbono, ferro, tintura, medicina chinesa e assim por diante.
