Doença inflamatória intestinal e uveíte associada
Introdução
Introdução à doença inflamatória intestinal e sua uveíte associada A doença inflamatória intestinal (DII) inclui dois tipos de colite ulcerativa (colite ulcerativa) e doença de Crohn (doença de Crohn), que podem causar ou combinar doenças como a uveíte e a artrite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pancreatite pulmonar vasculite miocardite pericardite prostatite pedras nos rins amiloidose tromboflebite anemia
Patógeno
Doença inflamatória intestinal e sua etiologia associada à uveíte
(1) Causas da doença
A causa é desconhecida, presumivelmente relacionada a uma variedade de fatores, que podem incluir infecção, autoimunidade, fatores mentais e fatores tóxicos.
1. Fatores infecciosos Como as alterações patológicas e as manifestações clínicas da doença são muito semelhantes à disenteria, é considerada disenteria crônica, suspeita-se de outras bactérias ou vírus, mas eles não foram totalmente confirmados.O uso de Mitchell de pacientes com doença de Crohn para transferir tecido intestinal para animais pode causar Semelhante à doença de Crohn, foi sugerido que o fator dessa metástase pode ser um vírus ou uma variante da bactéria.
2. Fatores imunológicos Algumas pessoas relataram que a doença é devida a alergias alimentares, como leite ou outras proteínas.A condição deste alimento foi melhorada.Algumas pessoas descobriram que o soro deste paciente tem anticorpos anti-cólon, por isso é considerado uma doença auto-imune. Foi provado que outros anticorpos como o RF, ANA e o complexo imune eram altos, a natureza antigênica era desconhecida e o anticorpo era IgG.Pedmann provou que o paciente tinha linfócitos citotóxicos na circulação sanguínea, e as células foram removidas cirurgicamente após o cólon. Depois desapareceu, Shorter e colaboradores apontaram que a IgM se liga a essa célula e prova que essa célula reage de forma cruzada com células do cólon e antígenos bacterianos intestinais, o que pode ser explicado pelo fato de o paciente destruir a barreira mucosa normal quando o sangue é insuficiente ou traumático. Sensibilização de antígenos microbianos intestinais, fatores imunológicos humanos normais podem inibir essa reação de hipersensibilidade, quando o paciente é incapaz de inibir essa resposta inflamatória, pode ser reativado pela nova bactéria ou pela mucosa intestinal periodicamente estimulada Casos graves podem estar associados com artrite múltipla e erupção cutânea, que é considerada uma doença crônica do colágeno. Causada pela resposta auto-imune.
3. Fatores mentais A doença é causada por sintomas emocionais ou traumáticos do paciente ou a doença é agravada.Algumas pessoas pensam que os fatores neuropsiquiátricos podem ser uma das causas desta doença.O transtorno da atividade cortical cerebral pode ser causado pela disfunção do sistema nervoso autônomo. Os músculos lisos dos intestinos e seus vasos sanguíneos formam erosões e úlceras da mucosa do cólon.
4. O gene imunológico Asguith estudou o HLA em pacientes com DII e constatou que HLA-A11 e HLA-B7 aumentaram, Nahir descobriu que HLA-A2, HLA-BW35 e HLA-BW40 aumentaram, e não houve diferença significativa com o grupo controle normal, mas com AS O HLA-B27 é um aumento em pacientes com DII com artrite no tornozelo, indicando que a doença pode estar relacionada a genes imunológicos.
(dois) patogênese
Não está claro que quando a atividade inflamatória colônica está ativa, as membranas basais vasculares uveais e esclerais se ligam a antígenos bacterianos intestinais ou antígenos da mucosa.Este antígeno que se liga à membrana basal causa atividade periódica devido à ação de linfócitos citotóxicos que se ligam a IgM. Pode causar complementação e atrair células inflamatórias e inflamação, constatando-se que vários fatores estão associados à uveíte em pacientes com doença inflamatória intestinal:
1 Lesões intestinais: Quando as lesões intestinais estão paradas, a possibilidade de uveíte é reduzida, mas a possibilidade de uveíte aumenta quando as lesões intestinais estão ativas.
2 Artrite do tornozelo: Em pacientes com artrite do tornozelo, a possibilidade de uveíte é significativamente aumentada.É relatado que em 25 pacientes com artrite do tornozelo, a incidência de iridociclite é tão alta quanto 52. %, mas em 119 pacientes sem artrite, apenas 3,4% das pessoas desenvolveram uveíte.
3 A idade do paciente: Pacientes na faixa etária de 20 a 39 anos são propensos a uveíte.
4 eritema nodular e úlceras orais: pacientes com eritema nodular e úlceras orais são propensos à uveíte.
Prevenção
Doença inflamatória intestinal e sua prevenção de uveíte associada
O tratamento oportuno e correto da doença inflamatória intestinal pode impedir parcialmente a ocorrência de complicações oculares.
Complicação
Doença inflamatória intestinal e suas complicações associadas à uveíte Complicações Pancreatite Vasculite pulmonar Miocardite Pericardite Prostatite Cálculos renais Amiloidose Tromboflebite Anemia
A doença inflamatória intestinal também pode causar ou estar associada a outras patologias, como doença hepatobiliar, bloqueio tubário, pancreatite, vasculite pulmonar, alveolite fibrótica, miocardite, pericardite, prostatite, cálculos renais, amiloidose, escarro. Dedo (dedo do pé), tromboflebite, etc, devido a lesões intestinais causadas pela absorção e distúrbios nutricionais, também pode causar manifestações inespecíficas, como anemia, perda de peso.
Sintoma
Doença inflamatória intestinal e seus sintomas associados de uveíte sintomas comuns redução vascular periférica constipação fundo unilateral aparece ... náusea diarréia massa abdominal
1. Lesões gastrintestinais A colite ulcerativa é caracterizada por úlceras mucosas superficiais difusas, que se manifestam clinicamente como dor espástica no abdome inferior esquerdo, muco recorrente ou pus e fezes com sangue, ou como diarréia ou fezes aquosas. Desidratação, desequilíbrio eletrolítico, megacólon tóxico, febre, perda de apetite, perda de peso, anemia, etc., a longo prazo colite ulcerativa crônica, especialmente em crianças, é propensa ao câncer de cólon.
A doença de Crohn é caracterizada pelo aparecimento de granuloma necrosante não-caseoso, tipicamente caracterizado por cólicas abdominais direitas inferiores, acompanhadas por diarreia ou constipação, frequentemente com náuseas, vômitos, massa abdominal inferior direita, febre, perda de peso, anemia, etc. Desempenho, os pacientes individuais podem ter estenose intestinal, abscesso abdominal, abscesso do psoas, fístula perianal, abscesso perianal e outras complicações.
2. Lesões oculares 1,9% a 23,9% dos pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam lesão ocular, manifestada principalmente como uveíte, inflamação escleral, esclerite e ceratite, além de pseudotumor inflamatório das pálpebras. Neurite óptica posterior e assim por diante.
(1) uveíte: a uveíte é a lesão ocular mais comum na doença inflamatória intestinal, sendo relatado que até 17% dos pacientes com doença inflamatória intestinal desenvolvem uveíte e outro relato ocorreu em pacientes com colite ulcerativa. A uveíte é responsável por cerca de 14%, e a doença de Crohn é responsável por cerca de 8% das uveítes.A uveíte geralmente ocorre após lesões intestinais, mas em alguns pacientes também pode ocorrer antes das lesões intestinais, uveíte Freqüentemente envolvido em ambos os olhos, mas a inflamação de ambos os olhos geralmente ocorre sucessivamente e alternadamente.
Embora a doença inflamatória intestinal possa estar associada a vários tipos de uveíte, a uveíte prévia é a mais comum, a doença de Crohn é mais propensa a uveíte anterior do que a colite ulcerativa e a uveíte anterior associada a ambas as doenças é principalmente É caracterizada por inflamação aguda não granulomatosa, mas também pode ocorrer inflamação granulomatosa, especialmente em pacientes com doença de Crohn.
A uveíte anterior associada a esta doença pode ser inflamação aguda ou inflamação crônica, vermelhidão severa, dor ocular, fotofobia e lacrimejamento podem ocorrer, e congestão ciliar significativa é encontrada no exame, e um grande número de células inflamatórias da câmara anterior e óbvio A câmara anterior está piscando, ou mesmo uma grande quantidade de exsudação semelhante à celulose e empiema da câmara anterior aparecem na câmara anterior, podendo também ocorrer edema macular cistóide, podendo ser oculto, apresentando morbidade leve a moderada. Uveíte anterior, KP empoeirada ou de tamanho médio, células inflamatórias da câmara anterior (～), luz anterior da câmara (～); também pode ser expressa como uveíte anterior granulomatosa, surgimento de gordura ovina KP, íris Koeppe Com nódulos de Bussuca, esses pacientes são propensos a aderências pós-íris.
A doença inflamatória ciliar da íris é o tipo mais comum de doença inflamatória intestinal associada à uveíte, sendo responsável por 85%, principalmente como iridociclite crônica não granulomatosa, doença oculta, de longa duração, também relatada Na uveíte com doença inflamatória intestinal, 60% manifestam-se como iridociclite não granulomatosa aguda, tipicamente da seguinte forma:
1 pacientes geralmente têm dor ocular óbvia, fotofobia, dor de cabeça e outros sintomas.
2 óbvio congestionamento ciliar.
3 A câmara anterior é propensa a uma grande quantidade de exsudação fibrinosa e a câmara anterior está piscando.
4 propenso ao empiema da câmara anterior, empiema no canto.
5KP é um pouco maior e tem tendência a se misturar.
6 nódulos da íris são raros.
7 é propenso a adesão pós-íris.
8 inflamação é propensa a recorrência.
9 sensível a glicocorticóides.
10 A maioria dos pacientes apresenta boa acuidade visual.
O segmento posterior do olho pode se manifestar como múltiplos tipos de uveíte posterior, como coroidite, coriorretinite, neurorretinite, vasculite retiniana, discite óptica, uveíte intermediária, uveíte total, etc., na frente e atrás Em pacientes com envolvimento segmentar, a uveíte granulomatosa total é mais comum.Na uveíte posterior, a coroidite é uma alteração comum no segmento posterior da doença inflamatória intestinal, muitas vezes manifestada como pólos posteriores bilaterais. Infiltração coroideia amarelo-branco focal, diâmetro do disco óptico de 1/8 a 1/2, borda de período ativo embaçada, fenômeno de fusão, pigmentação e cicatriz coroidal, angiografia do fundo de fluoresceína mostraram fluorescência precoce mascarada, coloração tardia, Conforme a doença progride, o limite da lesão se torna mais claro.
O envolvimento vascular retiniano manifesta-se por embolização vascular ou oclusão e vasculite, sendo que o primeiro pode ocorrer isoladamente na ausência de outras retinopatias, enquanto o segundo frequentemente se manifesta como arterite oclusiva assimétrica unilateral ou bilateral ou Flebite, o exame clínico pode ser encontrado no edema retiniano (causado pelo vazamento difuso de capilares), placa de algodão, bainha vascular, oclusão vascular, hemorragia retiniana, hemorragia vítrea, células inflamatórias intravítreas e opacidade.
Em comparação com a colite ulcerativa, a doença de Crohn é mais propensa a causar neuropatia óptica, que pode envolver envolvimento unilateral ou bilateral, pode ser uma lesão inflamatória ou lesão isquêmica, pode ser uma discite óptica ou uma bola. A neurite óptica posterior, sem qualquer sequela, também pode causar atrofia óptica e defeitos permanentes no campo visual.
Em pacientes com segmento posterior do olho causado por doença inflamatória intestinal, o descolamento seroso da retina é propenso a ocorrer e, em alguns pacientes, o edema cistóide também pode ocorrer.
A uveíte geralmente ocorre após lesões intestinais, isto é, a idade média na qual ocorre a doença inflamatória intestinal é menor do que a idade média na qual a uveíte ocorre, mas em um pequeno número de pacientes, a uveíte pode ocorrer antes ou durante a doença intestinal. Ao mesmo tempo.
(2) Esclerite ou inflamação escleral: o envolvimento escleral é outra lesão ocular comum da doença inflamatória intestinal, sendo as mulheres propensas a lesões oculares, que podem se manifestar como inflamação escleral aguda e esclerite aguda. Dois tipos, a esclera da camada externa de inflamação e unilateral, também pode envolver bilateral, pode ser inflamação nodular, mas também inflamação difusa, inflamação escleral e atividade da doença intestinal está intimamente relacionada, é quase Encontrado na doença de Crohn, muitas vezes ocorre vários anos após a ocorrência de lesões intestinais, propenso a pacientes com artrite e outras alterações sistêmicas (como anemia, lesões de pele, úlceras orais, doenças hepatobiliares), esclerite no intestino inflamatório A taxa de incidência de pacientes com doenças é de 2,06% a 9,67%, que pode ser nodular, necrosante ou difusa.A esclerite pode ser repetida.Em casos graves, pode ocorrer amolecimento escleral ou perfuração, e freqüentemente são causadas uveíte e esclerite. Também é mais comum em pacientes com artrite e outras doenças sistêmicas, principalmente no caso de deterioração da doença intestinal.
(3) Conjuntivite: A conjuntivite também é uma manifestação ocular comum da doença inflamatória intestinal, que pode ser acompanhada por uveíte, ceratite e ceratite.
(4) lesões corneanas: relativamente raros, com ou sem esclerite, podem ser expressos em dois tipos, um é epitelial ou epitelial, infiltração em ponto cinza-branco, e o outro é epitelial ou camada estromal anterior Infiltrando, lesões aparecem na córnea periférica, casos graves podem causar úlceras na córnea.
(5) Outros: O pseudotumor inflamatório orbital é uma lesão ocular rara, mais comum em mulheres, outras podem apresentar paralisia muscular extraocular, inflamação palpebral e celulite.
3. A artrite é uma manifestação comum da doença inflamatória intestinal, principalmente em dois tipos, uma é a artrite periférica e a outra é a artrite do tornozelo e a espondilite.
A artrite periférica geralmente ocorre de meio ano a vários anos após as lesões intestinais.Em um pequeno número de pacientes, a artrite pode ocorrer antes ou ao mesmo tempo das lesões intestinais.A artrite é mais aguda, manifestando-se como artrite única ou menos articulações do tipo articular. Inflamação, qualquer articulação pode ser afetada, mas as articulações do joelho e tornozelo são as mais comuns.A artrite geralmente se manifesta como inchaço nas articulações e dor, que pode ser migratório.A inflamação geralmente dura de 1 a 2 meses, e a minoria pode durar mais de 1 ano. Não há dano articular permanente, artrite e lesões intestinais estão intimamente relacionadas e mais comuns em pacientes com outras doenças sistêmicas (como lesões de pele, úlceras orais, uveíte, etc.), em colite ulcerativa. Pacientes com envolvimento do cólon são mais propensos a desenvolver artrite do que aqueles com envolvimento retal.Em pacientes com doença de Crohn, aqueles com envolvimento colônico são mais propensos a desenvolver artrite do que aqueles com intestino delgado.
A incidência de artrite e espondilite do tornozelo é semelhante à da artrite periférica, sendo as manifestações clínicas semelhantes às da espondilite anquilosante, cuja progressão não está relacionada com lesões intestinais. Principalmente antígeno HLA-B27 positivo, propenso a uveíte, especialmente propenso a uveíte anterior não granulomatosa aguda.
4. Outras mudanças
(1) Lesões cutâneas: As lesões cutâneas causadas por doenças inflamatórias intestinais manifestam-se principalmente em dois tipos, uma é o eritema nodular e a outra é a pioderma gangrenosa, lesões estas principalmente causadas por pequenos vasos sanguíneos. Causado por vasculite.
(2) Úlceras orais: Esta doença também pode causar úlceras orais, mas a incidência é baixa, cerca de 4,9%, mostrando úlceras orais dolorosas.
Examinar
Exame da doença inflamatória intestinal e sua uveíte associada
Exame de rotina de fezes para determinar se há mistura de sangue, pus e muco, e prestar atenção às características das fezes.
2. Rotina de sangue e exame eletrolítico para determinar se há desequilíbrio eletrolítico e anemia.
A histopatologia é diferente em várias manifestações de enterite.
1. lesões de colite ulcerativa envolvendo o reto e sigmóide cólon, também pode estender a todo o cólon, edema precoce da mucosa intestinal, congestão, hemorragia, primeiro forma uma pequena úlcera rasa, e depois fundir em uma grande úlcera, a superfície tem exsudado inflamatório; Há infiltração celular nas margens, com linfócitos e células plasmáticas como a maioria, e um grande número de neutrófilos pode ser visto na infecção secundária.
2. Ileocolite granulomatosa (doença de Crohn) Envolvendo a maior parte do íleo terminal, a lesão básica é o granuloma, na fase aguda do edema da parede intestinal, congestão, veias e telangiectasias, exsudação fibrose serosa, na fase crônica da submucosa. Há um grande número de hiperplasia granulomatosa e hiperplasia do tecido linfoide, infiltração de linfócitos e plasmócitos, macrófagos, fibrose ou calcificação, mas sem necrose em forma de queijo.
3. O exame de raios X do tornozelo exclui a inflamação.
4. O exame da lâmpada de fenda ocular e o exame do fundo do olho podem confirmar a lesão uveal anterior, e o exame do fundo do olho pode confirmar as lesões da coróide e do fundo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença inflamatória intestinal e sua uveíte associada
Diagnóstico
Várias enterites podem ser baseadas em manifestações específicas de fezes, resultados de biópsia jejunal e grânulos celulares demonstrando PAS-positivo, e outras enterites específicas devem ser excluídas no momento do diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Doença de Behcet Intestinal A doença de Behçet Intestinal manifesta-se principalmente como úlcera superficial do intestino, dor abdominal, diarréia e até pus e fezes sanguinolentas, propensa a úlceras orais, artrite, vasculite trombótica, lesões de pele pleomórficas, genitais. Úlceras, etc., as principais manifestações do olho são uveíte, retinite e vasculite retiniana, que também podem ocorrer na doença inflamatória intestinal, mas a incidência de úlceras orais na doença de Behçet é alta e fácil de causar úlceras genitais, Sua típica uveíte e vasculite retiniana são diferentes da uveíte anterior da doença inflamatória intestinal, e muitos pacientes têm testes positivos de reação alérgica cutânea, que são úteis para a identificação dos dois, e é difícil de identificar. Na ocasião, a endoscopia, a biópsia e o exame radiológico são viáveis para confirmar o diagnóstico.
2. Tuberculose intestinal tuberculose intestinal pode causar uveíte, mas esta inflamação é principalmente inflamação granulomatosa, granuloma coróide pode ocorrer quando o envolvimento da coróide, retinite exsudativa pode ocorrer na retina, uma ampla gama de retinite e veia da retina Inflamação periférica, que é diferente da uveíte anterior não granulomatosa causada por doença inflamatória intestinal.Além disso, embora a tuberculose intestinal possa afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, raramente afeta o cólon, e o exame histológico revela necrose caseosa. Granuloma, granuloma tem uma tendência a se fundir, anel linfocitário pode ser visto ao redor, colite ulcerativa não mostra alterações granulomatosas, doença de Crohn pode causar granulomatose, mas a incidência é baixa, e todas são granulações necróticas não caseosas Inchaço, biópsia e coloração ácido-rápida, teste tuberculínico, exame radiológico de tórax, etc. ajudam a identificar.
