tromboflebite
Introdução
Introdução à tromboflebite A tromboflebite é uma inflamação aguda não supurativa da luz venosa acompanhada de trombose, é uma doença trombótica vascular comum, e envolve principalmente as veias superficiais e as veias profundas das extremidades. A trombose pode causar inflamação e a inflamação também pode causar coágulos sanguíneos, que são mutuamente causais. Inclui flebite superficial trombótica e trombose profunda. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose, trombose venosa, embolia pulmonar, dermatite de estase
Patógeno
Causa de tromboflebite
Fluxo sangüíneo lento e formação de corrente parasita (35%):
É uma condição importante para a trombose, como repouso prolongado, insuficiência cardíaca, compressão tumoral, varizes e tumores venosos, pressão intra-abdominal e pélvica elevadas durante a gravidez, fraqueza dos músculos dos membros inferiores, etc., pode causar fluxo sanguíneo lento e promover trombose. A razão é que o fluxo sangüíneo lento torna o fluxo axial amplo, o que é benéfico para a borda e aglutinação das plaquetas, aumenta o contato com o endométrio e a chance de adesão, ao mesmo tempo em que as plaquetas aderem e uma pequena quantidade de substâncias ativas de coagulação já O fluxo sanguíneo é lento e não pode ser diluído e removido, e se reúne localmente para atingir a concentração necessária de coagulação sanguínea, quando o fluxo sanguíneo é lento, as células endoteliais vasculares são suscetíveis a danos, a exposição ao colágeno ocorre e trombos são facilmente formados. Após a formação, o estado do fluxo sanguíneo local muda, criando um vórtice, fazendo com que as plaquetas se precipitem da corrente sanguínea, precipitação e agregação, e facilmente conduzam a trombose.
Aumento da coagulação sanguínea (30%):
Aumento do fator plaquetário ou da coagulação, diminuição da atividade fibrinolítica, aumento da coagulação sanguínea e trombose, perda de água e perda sanguínea causada por várias causas, resultando em concentração sangüínea, aumento da contagem de plaquetas e viscosidade, fibrinogênio, protrombina e Níveis aumentados de outros fatores de coagulação, cânceres avançados como câncer de pâncreas e tumores malignos dos pulmões, que liberam uma substância semelhante à coagulase devido à necrose tumoral, ativam o sistema de coagulação exógeno, certas doenças alérgicas podem causar plaquetas e glóbulos vermelhos Destruição, liberação do fator plaquetário 3 e eritrotoxina, ativação da protrombina, etc., são favoráveis à trombose.
Lesão intimal (30%):
Várias causas, como trauma (escleroterapia intravenosa, solução hipertônica, drogas anticâncer, agentes de contraste, cânula intravenosa), hipóxia, substâncias químicas (tabagismo, hipercolesterolemia), infecção (toxinas bacterianas), invasão de células tumorais, etc. Pode causar danos às células endoteliais vasculares, levando à exposição de fibras de colágeno subendotelial ásperas, promovendo a agregação plaquetária e a adesão de plaquetas e células endoteliais para liberar ADP e tromboxane A2, que promovem ainda mais a agregação plaquetária e, simultaneamente, expõem as fibras de colágeno A activação do factor XII no sangue, iniciando assim o sistema de coagulação endógeno, e o factor de coagulação do tecido libertado da íntima inicia o sistema de coagulação exógeno, provocando desse modo a coagulação do sangue e promovendo a trombose.
A trombose venosa pode ocorrer em todas as partes do corpo, sendo as mais comuns a veia safena e seus ramos, a veia ilíaca rara, a veia subclávia, a veia cefálica, a veia venosa e a veia superficial do tórax, parede abdominal, membro inferior ou membro superior. Após trombose, devido ao extenso ramo da anastomose, não é fácil causar distúrbios circulatórios e edema tecidual, ao contrário, veias profundas maiores, como veia ilíaca, veia ilíaca e veia cava superior e inferior, após trombose, devido a estenose ou Oclusão obstrutiva do retorno sangüíneo e devido ao desenvolvimento da extremidade externa do trombo, fazendo com que a pressão venosa aumente, os capilares e vênulas fiquem congestionados, o tecido hipóxico e a pressão osmótica capilar aumentada, resultando em edema tecidual, quando os vasos linfáticos estão sob pressão O edema é mais pronunciado.Se os novos vasos sanguíneos são formados ou recanalizados e a circulação colateral é estabelecida, a circulação sanguínea da área afetada pode ser mantida.Se estas novas estruturas estiverem bem estabelecidas, o retorno venoso pode ser melhorado (é mais difícil de recuperar quando a válvula venosa é lesada). Pelo contrário, leva à insuficiência venosa crônica, à síndrome pós-flebite ou a uma parte do trombo que cai em um êmbolo.
A diferença entre trombose venosa e tromboflebite é que a primeira tem um papel importante no fluxo sanguíneo lento e aumento da coagulação sanguínea.A mudança na parede da veia não é óbvia, esta última é um trombo com base na inflamação da parede da veia, durante a anatomia patológica. Verificou-se que havia trombo na cavidade venosa e que não havia manifestação clínica de tromboflebite antes do nascimento, pelo contrário, a parede vascular apresentava diferentes graus de reação inflamatória em poucas horas após a formação do trombo, sendo difícil definir claramente os dois na clínica A distinção é feita, então eles podem ser coletivamente referidos como tromboflebite.
O trombo fresco da veia grande é geralmente misturado.Um trombo típico é dividido em três partes: a cabeça, o corpo e a cauda.As plaquetas brancas pegajosas e os glóbulos brancos misturados formam um trombo branco acinzentado como a cabeça na íntima da veia doente. Departamento, com base em coágulos sanguíneos brancos, ligado mais glóbulos brancos e fibrina e um grande número de glóbulos vermelhos para formar um trombo misto como um corpo, quando o trombo formado ainda desenvolve o lúmen de enchimento, o fluxo sanguíneo local pára, o sangue é rápido Coagulação, formando um trombo vermelho vermelho escuro como a cauda, o comprimento do trombo é geralmente interrompido em um ramo vascular eficaz, e após a formação do trombo, ele se dissolve devido à ação das enzimas proteolíticas plasmin e neutrófilos, na trombose Nos próximos 5 dias, os fibroblastos invadem, formando novo tecido de granulação, mecanização e nova formação e recanalização dos vasos sanguíneos.Se houver hiperplasia do tecido conjuntivo e formação de cicatriz, a veia doente torna-se uma lesão esclerótica semelhante ao cordão.
A histopatologia da tromboflebite causada por diferentes causas não é completamente a mesma, como flebite supurativa, a inflamação da parede é significativa, e infiltração de neutrófilos é o principal, flebite química é mais óbvia hiperplasia intimal; Na flebite causada por tumor e insuficiência cardíaca, a inflamação da parede é relativamente leve, na tromboflebite migratória, os fibroblastos na parede e tecidos adjacentes são mais graves.
Prevenção
Prevenção de tromboflebite
Diferentes métodos são usados dependendo da condição do paciente, que geralmente é:
1. Para repouso prolongado na cama, você deve respirar profundamente e tossir para promover a circulação sanguínea, se os pacientes com infusão devem evitar usar líquidos irritantes o máximo possível.
2. Após a operação, o paciente é encorajado a fazer exercícios de respiração profunda, e os membros inferiores, especialmente o pé, são esticados e saem da cama o mais rápido possível.
3. Tratamento ativo de varizes das extremidades inferiores.
4. Pacientes com trombose venosa na perna devem ser tratados precocemente para evitar que o trombo se desenvolva proximalmente.
Complicação
Complicações da tromboflebite Complicações trombose trombose venosa embolia pulmonar estase dermatite
Trombose venosa profunda pode causar sérias complicações:
1 trombose venosa estendida: como a trombose venosa de panturrilha tem a possibilidade de desenvolvimento ascendente para a crista ilíaca femoral e até mesmo para a veia cava inferior;
2 tromboembolismo: como embolia pulmonar, pode ocorrer dentro de algumas horas ou dias após a trombose;
3 insuficiência venosa crônica após flebite: como na panturrilha, quando a válvula venosa é seriamente danificada, a circulação colateral não está totalmente estabelecida, ou seja, é propensa a doenças graves, em primeiro lugar, edema da perna, varizes gradualmente, pigmentação da pele e finalmente Dermatite de estase, esclerose subcutânea de estase e úlceras de estase.
Sintoma
Sintomas comuns de inflamação venosa trombótica, temperatura da pele elevada, teste de extensão da perna estendida, edema positivo, veia subcutânea sinusoidal venosa local, raiva reticular, edema difuso da extremidade inferior, ferida por queimadura, escara, escar ... Triângulo branco inchado
Pode ser dividido nos seguintes tipos de doenças.
Tromboflebite superficial
Clinicamente, muitas vezes é dividido em tromboflebite benigna superficial e tromboflebite migratória.A diferença é que, exceto para a causa, o primeiro envolve uma veia e continua a desenvolver para cima, enquanto o último não tem forma. Freqüentemente uma ou várias veias estão envolvidas ao mesmo tempo ou em sucessão, e repetidamente se repetem.
(1) tromboflebite benigna superficial: tromboflebite benigna superficial, de acordo com a causa da doença, escleroterapia intravenosa, solução hipertônica, drogas anticâncer, etc., causando estimulação química na membrana interna , causando danos extensos, flebite e trombose, chamados flebite química, por injeção intravenosa, inserção a longo prazo de tubos de plástico, golpes, entorses e outros danos mecânicos causados por flebite local chamada flebite traumática, etc. .
A tromboflebite benigna superficial é mais comum na veia safena da extremidade inferior e nos seus ramos e veias das extremidades superiores, muitas vezes limitada a uma veia, desenvolve-se na extremidade proximal e nos seus grandes ramos e nos ataques agudos pode tocar a dor ao longo da veia doente. Um cordão duro subcutâneo, ou uma distribuição segmentar de nódulos ovais, que ocorre quando o tecido circundante está envolvido, resultando em vermelhidão e aumento de temperatura na pele adjacente, que pode se mover com a pele e pode ter um corpo leve após o início. Os sintomas sexuais, mas glóbulos brancos geralmente não sobem, a dor é aliviada quando curado, a vermelhidão e inchaço diminuiu, deixando manchas de pigmentação ou cordões rígidos subcutâneos.Quando a circulação colateral é estabelecida e recanalizada, o cordão duro pode desaparecer gradualmente devido a lesões venosas superficiais. O refluxo sanguíneo geralmente não é afetado, por isso não causa edema das extremidades, pois se houver envolvimento de lesões venosas profundas ou válvulas venosas, pode ocorrer edema grave de tecido e insuficiência venosa crônica.
(2) tromboflebite migratória: envolve principalmente veias superficiais e veias profundas como cérebro, fígado, rim, mesentério e pulmões também podem ocorrer, mas os membros inferiores, quadril e parede abdominal são comuns, mostrando segmentalidade. Cordão duro subcutâneo ou endurecimento, dor e sensibilidade, vermelhidão da pele adjacente, diminuiu após 2 a 4 semanas, deixando manchas de pigmentação, e novos danos ocorreram na outra veia ou outra veia, assim parte dela diminuiu, parte de novo cabelo, Como resultado, há diferentes estágios de dano em várias partes.A causa dessa doença é desconhecida, mas está intimamente relacionada a duas doenças: 1 É frequentemente uma manifestação precoce do câncer visceral latente, e o câncer visceral primário envolve o estômago, pulmão, pâncreas e vesícula biliar. O sítio está mais estreitamente relacionado ao câncer de pâncreas e corpo pancreático.2 Está intimamente relacionado à tromboangeíte obliterante, é uma manifestação clínica de estágio inicial ou de um estágio inteiro da doença. A tromboflebite da doença de Behçet também é Pode pertencer a esse tipo de doença, a diferença é que podem ocorrer diferentes veias canalas profundas e rasas, enquanto a primeira está invadindo principalmente as veias pequenas e médias superficiais.
2. trombose venosa profunda
De acordo com sua localização e condição, ele pode ser dividido nos dois tipos a seguir:
(1) trombose venosa profunda da perna: ocorre frequentemente nas veias profundas da perna, como a veia tibial posterior e a veia ilíaca.O trombo mecânico pode causar obstrução venosa local e reação inflamatória.Como o trombo é geralmente pequeno, a inflamação é leve, O retorno sangüíneo não é grande e os sintomas geralmente não são óbvios.Normalmente, os músculos são pesados e doloridos após a atividade.Em casos graves, há dor.Alguns pacientes terão sintomas óbvios quando o trombo se espalha para o lado proximal e afeta a veia principal. Por exemplo, se houver evidente edema tecidual, sintomas locais e febre, a manifestação característica é dor e sensibilidade no músculo gastrocnêmio.Quando o exame é realizado, a panturrilha é esticada, o pé é dorsiflexionado e a veia do gastrocnêmio é puxada pela veia para causar dor, chamada de sinal de Homan. O sinal de Homan positivo, sensibilidade gastrocnêmica profunda (sinal de Neuhof) e extensão passiva do pé ou dorsiflexão causada por dor na perna contribuem para o diagnóstico de trombose venosa profunda da perna, além de que a circunferência do músculo gastrocnêmio é maior que 5 cm. O edema leve do tornozelo com ingurgitamento venoso superficial pode também ser uma manifestação de trombose venosa profunda, embora trombose venosa profunda da parte inferior da perna possa ocorrer em ambos os lados, mas não Dado simétrica, podem ser distinguidas a partir de edema causado pela doença do coração, fígado e rim.
(2) thr, tromboflebite femoral: o desempenho típico é:
1 edema difuso de toda a extremidade inferior;
2 ingurgitamento da veia subcutânea e hematomas na pele;
3 terciários ternura, muitas vezes febre, taquicardia e aumento da contagem de glóbulos brancos, devido ao edema difuso causado pela tensão da pele, depressão pálida, deprimido, veias subcutâneas são raiva reticular, há dor intolerável e ao longo A sensibilidade das veias, especialmente na região do trigêmeo, é chamada de phlegmasia alba dolens.Se a trombose venosa se desenvolve não apenas na veia principal, mas também nos ramos largos ou tecidos musculares profundos, o capilar Quando a pressão vascular e a pressão tecidual excedem a pressão arterial, pode ocorrer edema tecidual grave, a temperatura local pode diminuir, hematomas difusos podem aparecer na panturrilha e no dorso do pé, e o espasmo da artéria femoral e pulsação arterial podem desaparecer e finalmente a distrofia tecidual ou mesmo a veia. Gangrena, esta condição é chamada phlegmasia cerulea dolens ou tromboflebite azul.Porque as lesões acima são principalmente trombose na veia principal, o lúmen é ocluído, e a circulação sanguínea é afetada. Grande, ao mesmo tempo pode produzir inflamação ao redor da veia, afetando os vasos linfáticos adjacentes ou causando espasmo arterial, então os sintomas e sinais são Sério.
Examinar
Exame de tromboflebite
1. Teste de fibrinogénio com iodo-131: Adsorção no local de formação do trombo após injecção intravenosa, principalmente para trombose que ainda se forma, detecção precoce de trombose oculta.
2. Determinação do fibrinogênio plasmático.
3. Teste de tromboplastina parcial.
4. Ultrassonografia Doppler e pletismografia por impedância elétrica: pode determinar com segurança a trombose da veia principal, verificar não invasivo.
5. Angiografia venosa: a visualização direta da veia pode efetivamente determinar a localização da veia de oclusão, o grau de circulação colateral e o estabelecimento da circulação colateral.
6. Medição da pressão intravenosa: A pressão pulmonar foi medida por punção da veia dorsal do pé e a normal foi de 1,18 a 1,47 kPa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tromboflebite
Diagnóstico
1. Tromboflebite superficial: O diagnóstico baseia-se no cordão rígido subcutâneo ao longo da veia superficial e, se for uma veia pequena, pode ser um nódulo, mas não é esférico, e a pele adjacente é vermelha, inchada, dolorida e sensível.
2. Trombose venosa profunda da panturrilha: O diagnóstico é baseado na dor e sensibilidade do músculo gastrocnêmio, assim como no aumento da circunferência da panturrilha e no sinal positivo de Homan.
3. thr, trombose da veia femoral: inchaço das extremidades inferiores, dor e sensibilidade ao longo da veia femoral, especialmente no trígono, redução da temperatura da pele, alteração de cor e ingurgitamento venoso superficial.
Diagnóstico diferencial
O edema venoso causado por flebite profunda crônica precisa ser diferenciado do linfedema.
