Carcinoma escamoso vaginal
Introdução
Introdução ao carcinoma de células escamosas vaginal Carcinoma de células escamosas vaginais é a neoplasia maligna mais comum.Porque a mucosa vaginal é coberta por epitélio escamoso, 80% a 90% do câncer vaginal primário é o carcinoma de células escamosas (carcinoma celular primário primário de vagina). Existem todos os processos da neoplasia intraepitelial (VAIN), do câncer microinvasivo ao câncer invasivo e, devido à menor quantidade de casos, a progressão natural desse câncer ainda não foi totalmente compreendida. Conhecimento básico A proporção de doença: o tumor maligno comum desta doença em mulheres, a taxa de incidência é de 0,01%. Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula intestinal, proctite, cistite, estenose uretral
Patógeno
Carcinoma de células escamosas vaginais
Estimulação crônica (25%):
O carcinoma primário de células escamosas vaginal geralmente ocorre na crista ilíaca posterior, o que pode estar relacionado ao uso prolongado do pessário em pacientes com prolapso uterino, podendo levar ao câncer vaginal, mas não há muitos casos de uso de pessários e ocorre câncer vaginal. A taxa não é alta, mas raramente é listada como um fator causal.
Radioterapia pélvica (15%):
Cerca de 20% dos pacientes com câncer vaginal primário têm uma história de radioterapia pélvica.Dados em massa mostram que após o câncer cervical, 0.180% a 1.545% do câncer vaginal primário ocorre após a radioterapia.É geralmente considerado que após a radioterapia do câncer cervical 10 ~ 40 anos de displasia de células vaginais ou câncer vaginal podem ocorrer, e mulheres com radioterapia pélvica com menos de 40 anos de idade têm maior incidência de câncer vaginal.
Infecção viral (10%):
Como o papilomavírus humano (HPV) pode desempenhar um papel importante na etiologia do câncer do colo do útero, e 1% a 3% dos pacientes com câncer do colo do útero podem desenvolver câncer vaginal ao mesmo tempo ou mais tarde, papilomavírus, especialmente Tipos 16 e 18 podem ser considerados como promotores desses cânceres.
Imunossupressão (12%):
Em pacientes com imunossupressão adquirida e artificial congênita ou adquirida, a incidência de câncer é maior, e o câncer vaginal não é exceção, e a incidência é maior em pacientes imunossuprimidos.
Deficiência de estrogênio (10%):
O carcinoma de células escamosas vaginal ocorre em mulheres idosas e pode estar associado a níveis mais baixos de estrogênio após a menopausa, levando à atrofia do epitélio da mucosa vaginal e criando condições favoráveis a fatores carcinogênicos.
Patogênese
1. Carcinoma primário de células escamosas vaginal pode ser dividido em carcinoma in situ, carcinoma invasivo precoce e carcinoma invasivo com o desenvolvimento de lesões.
(1) carcinoma in situ: quando a hiperplasia atípica dos tumores epiteliais vaginais se desenvolve severamente, envolvendo todo o epitélio, mas não penetra na membrana basal, que é denominada carcinoma in situ, e seus sintomas e sinais são os mesmos da neoplasia intraepitelial.
(2) carcinoma vaginal microinvasivo: Como carcinoma vaginal microinvasivo é clinicamente raro, a maioria deles é encontrada no estudo da neoplasia intraepitelial, então o estudo desse tipo de câncer é superficial, mas acredita-se que o carcinoma invasivo vaginal seja um carcinoma epitelial. Rompendo a membrana basal no fundo e infiltrando-se no espaço intersticial abaixo dela, a profundidade de infiltração é menor que 3mm e os vasos intersticiais e vasos linfáticos não são invadidos.O desempenho das lesões observadas a olho nu é o mesmo do tumor intraepitelial.
(3) carcinoma de células escamosas invasivas vaginais:
1 Geralmente, a maioria dos tumores forma massas exógenas, e metade dos tumores forma úlceras, que podem ser seguidas por lesões papilares semelhantes a couve-flor, etc., localizadas em 1/3 da parede posterior da vagina, que penetram frequentemente na parede vaginal e se infiltram no útero. Tecido, reto e bexiga, 12% dos linfonodos foram acometidos em casos cirúrgicos.
2 Espelho: O carcinoma de células escamosas da vagina é o mesmo que outros tumores de células escamosas, geralmente estes tumores contêm células escamosas polimórficas com deficiência tecidual e falta de coesão, coloração nuclear e mitose atípica. Queratinócitos com contas de células escamosas e pontes intercelulares.
2. Existem três mecanismos possíveis para o câncer vaginal após 5 anos de tratamento do câncer do colo do útero:
(1) Existem lesões residuais no epitélio vaginal após o tratamento dos tumores do colo do útero.
(2) O trato genital inferior é propenso ao câncer devido à infecção pelo HPV.
(3) A radioterapia torna o trato genital inferior suscetível ao câncer.
3. Método de transferência
Os vasos linfáticos e vasos sangüíneos da mucosa vaginal são extremamente ricos, e o tecido conjuntivo sob a mucosa é frouxo, o que leva à metástase do câncer vaginal, principalmente por metástase linfática e infiltração direta de órgãos e tecidos adjacentes.
(1) Metástase linfática: De acordo com o sítio anatômico, 1/3 dos linfonodos vaginais fluem para os linfonodos pélvicos e 1/3 inferior para os linfonodos inguinais, e o terço médio pode ser introduzido nos linfonodos pélvicos e pode ser introduzido nos linfonodos inguinais. Portanto, dependendo da localização do câncer vaginal, a metástase linfática é diferente.Como o câncer vaginal localizado em várias partes da vagina pode causar metástase linfonodal, é importante enfatizar a importância do tratamento regional para a maioria dos pacientes.
(2) infiltração direta: o câncer da parede anterior da vagina pode envolver a uretra e a bexiga, as lesões da parede posterior podem envolver o tecido retal ou retal, lesões da parede lateral muitas vezes invadem a vagina, lesões 1/3 e 1/3 inferiores podem estar envolvidas Cervical e vulva.
(3) Metástase hematogênica: geralmente ocorre em casos avançados, metástases distantes através do sangue, como metástase para os pulmões, fígado e ossos, etc., metástase sanguínea geralmente ocorre mais tarde, a metástase sanguínea mais comum são os pulmões.
Prevenção
Prevenção do carcinoma de células escamosas vaginais
1. Ativamente tratar doenças como leucoplasia vaginal, inflamação crônica e úlceras.
2. Qualquer pessoa com sangramento vaginal irregular, leucorréia anormal, diagnóstico precoce e tratamento ativo.
Complicação
Complicações do carcinoma espinocelular vaginal Complicações, fístula intestinal, cistite, estenose uretral
Late complicada fístula intestinal e da bexiga, cisto radioativo e proctite, cistite, estenose uretral, estenose retal ou úlcera, radiação necrose vaginal, úlcera ou estenose, fibrose vaginal.
Complicações do tratamento: a principal taxa de complicações é de 10% a 15%, independentemente da cirurgia ou radioterapia, pois o câncer vaginal está próximo à uretra, bexiga e reto, a incidência de complicações é maior do que a do câncer do colo do útero. É a fístula da bexiga e intestinal, cistos radioativos e proctite, cistite, estenose uretral, estenose retal ou ulceração, radiação necrose vaginal, úlcera ou estenose, fibrose vaginal, após o tratamento deve expandir a vagina e incentivar o paciente a restaurar a regularidade A administração tópica viva e vaginal de estrogênio mantém uma boa função da vagina.
Sintoma
Carcinoma de células escamosas vaginais Sintomas Sintomas comuns Defecação da freqüência urinária da urina difícil secreções vaginais do epitélio escamoso aumento da hemorragia vaginal após edema vesicular agudo hematúria carcinoma de células escamosas
Sintoma
10% a 20% das neoplasias intra-epiteliais vaginais ou câncer invasivo precoce podem não apresentar sintomas evidentes, ou apenas secreções vaginais e sangramento de contato e sangramento irregular ou acesso a massa, essa massa pode ser expressa como Crescimento externo ou formação de úlcera, crescimento invasivo, com o desenvolvimento do curso da doença, o aumento do câncer vaginal, necrose, corrimento vaginal de odor, sangramento vaginal indolor, quando o tumor se expande para os órgãos e tecidos circundantes, Os sintomas correspondentes, do trato urinário ou bexiga podem ocorrer, micção freqüente, urgência, hematúria e disúria, envolvendo o reto pode causar dificuldade em evacuação ou urgência; vaginal, ligamento principal, infração do ligamento uterino, dor lombossacral pode ocorrer Espere.
2. Sinais
O carcinoma de células escamosas vaginais ocorre na parede posterior do terço superior da vagina e na parede anterior do terço inferior, sendo que as neoplasias intraepiteliais vaginais ou invasivas precoces podem ser erosivas e as lesões invasivas mais invasivas são exógenas. O tipo papilar ou couve-flor é comum e também pode ser ulcerado, liso, submucoso ou vaginoso, as lesões vaginais precoces são mais limitadas e a vagina tardia, a vagina, o ligamento principal e o útero podem aparecer mais tarde. Infiltração de ligamentos, fístula vaginal ou fístula reto-vaginal da bexiga ou uretra e metástase da virilha, pelve, linfonodos supraclaviculares e até mesmo metástases à distância.
3. Estadiamento clínico
O estadiamento do câncer vaginal baseia-se no sistema de estadiamento da FIGO, que é baseado no exame físico clínico, radiografia de tórax, cistoscopia, colonoscopia e radiografia óssea, linfangiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou estadiamento cirúrgico. Para alterar o estágio clínico, a AJCC recomendou um sistema de estadiamento TNM, que raramente é usado.O estadiamento da FIGO do câncer vaginal é o seguinte:
Estágio 0: carcinoma in situ, neoplasia intraepitelial.
Estágio I: O câncer está confinado à parede vaginal.
Estágio II: O câncer invadiu o tecido subvaginal, mas não atingiu a parede pélvica.
Estágio III: O câncer atingiu a parede pélvica.
Estágio IV: O câncer excedeu a pelve verdadeira ou o envolvimento clínico da bexiga e da mucosa retal, mas o edema vesicular não deve pertencer ao estágio IV.
Estágio IVa: O tumor invade órgãos adjacentes ou expande diretamente a pelve verdadeira.
Estágio IVb: O tumor se espalha para órgãos distantes.
Examinar
Exame do carcinoma de células escamosas vaginal
1. Curetagem diagnóstica: entender a presença de um tumor no endométrio do colo do útero.
2. Biópsia de tecido e exame de citologia vaginal: Todos os tecidos suspeitos na parede vaginal exigem que a biópsia seja qualitativa Para pacientes sem lesões óbvias, a citologia vaginal é viável e a taxa positiva pode ser de 10% a 42%.
3. Exame imunológico sérico: os exames pré-operatórios de CEA, AT-4 e CA125 são conducentes à avaliação do prognóstico e acompanhamento após o tratamento.
41. Endoscopia: Todos os pacientes com um estágio tardio da doença precisam ser submetidos à citoplasmoscopia de uretra, a sigmoidoscopia retal para excluir os órgãos cancerígenos de invadirem esses órgãos.
5. Exame de imagem: Todos os pacientes precisam realizar esse exame antes do tratamento, incluindo ultrassonografia B, tomografia computadorizada, ressonância magnética (RM), pielografia intravenosa e radiografia de tórax.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do carcinoma espinocelular escamoso
Diagnóstico
O diagnóstico de carcinoma primário de células escamosas vaginais foi estabelecido de acordo com a Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia: 1 ausência de câncer no colo e vulva; 2 5 anos após tratamento cirúrgico de câncer cervical invasivo, 2 anos após cirurgia para carcinoma cervical in situ O câncer de colo uterino recebendo radioterapia deve ser de 10 anos.
O câncer vaginal é freqüentemente diagnosticado erroneamente no primeiro exame, especialmente quando a lesão é pequena e localiza-se 2/3 da vagina, porque as folhas do espéculo cobrem o tecido doente, Frick e cols relataram pelo menos 10 dos 52 casos de câncer vaginal. Diagnosticado erroneamente no primeiro exame, o espéculo deve ser girado para retirar as lesões da parede anterior e posterior da vagina, e a biópsia local da lesão visível a olho nu pode ser claramente diagnosticada.Para o exame vaginal positivo, o corrimento vaginal inexplicável: sangue e Pacientes com eritema ulcerativo na extremidade superior da vagina devem ser submetidos a cuidadosa colposcopia e revestimento de iodo de toda a parede vaginal.Quando a biópsia da colposcopia não pode ser claramente diagnosticada, é necessário realizar ressecção vaginal parcial para determinar se há ocultismo: câncer invasivo, especialmente Um paciente submetido à histerectomia e algumas células epiteliais vaginais foram embutidas na cúpula vaginal quando a cirurgia foi fechada, o que é um fator de risco para o câncer.Tjalma relatou de 1974 a 1999: 55 escamosas primárias hospitalizadas em NGOC A idade média dos pacientes com carcinoma espinocelular é de 58 anos (variação de 34 a 90 anos) e o tempo médio de seguimento é de 45 meses (0,6 a 268 meses), sendo que 62% dos pacientes apresentam secreção vaginal aumentada. 16% por citologia vaginal positiva, 13% por massas vaginais, 4% por dor pélvica, 2% por disúria, 3% por outros sintomas concomitantes A maioria dos pacientes foi diagnosticada erroneamente.O tempo médio de diagnóstico errôneo foi de 4 meses (variação de 3 a 12 meses), o tamanho do tumor durante o exame ginecológico foi de 4 a 115 mm e o diâmetro médio de 39 mm 53% dos pacientes tinham lesões no terço superior da vagina. 16% no terço inferior da vagina, 7% no terço médio da vagina, 13% cobriram toda a vagina, 24% das lesões na parede anterior da vagina, 47% na parede posterior da vagina, a parede anterior e posterior da vagina Todos representaram 29%.
Para câncer vaginal invasivo diagnosticado por patologia, rotina de sangue, bioquímica completa, radiografia de tórax, cistoscopia e proctoscopia devem ser examinados.Para alguns pacientes, o enema opaco ou radiografia óssea também é necessária.A TC e a RM podem determinar se metastatizam ou não.
Diagnóstico diferencial
1. Atrofia epitelial vaginal: atrofia epitelial ovariana causada por deficiência de estrogênio em mulheres idosas, a citologia epitelial vaginal pode ser suspeita de câncer vaginal, exame histológico epitelial vaginal devido a todo o epitélio composto de células basais ou sub-basais e células epiteliais de topo carecem de glicogênio, O teste de iodo foi positivo, similar ao tumor epitelial vaginal, todo o epitélio era fino, a junção célula-a-célula e sua estrutura eram normais, e o núcleo era mononuclear e não tinha fissão nuclear.
2. Infecção Vaginal por HPV: o condiloma acuminado vaginal causado pela infecção pelo HPV é difícil de distinguir do carcinoma de células escamosas a olho nu.Os achados patológicos do condiloma acuminado podem ter displasia leve a moderada, e têm hiperceratose, equinodermia em forma de bastonete O pé é separado do mamilo matriz tubular.A degeneração vacuolar no citoplasma é acompanhada por espessamento da membrana, e o núcleo é profundamente corado.Partículas de HPV podem ser vistas sob microscópio eletrônico.
3. Úlceras vaginais de tuberculose: podem ser expressas como secreções de sangramento vaginal, mas úlceras de tuberculose são raras, as lesões se desenvolvem lentamente, inicialmente limitados pequenos nódulos, formando úlceras superficiais após ulceração, forma irregular, linfonodomegalia local Grande, esfregaço de secreção pode encontrar tuberculose, outras partes do corpo podem ter sintomas ou sinais de tuberculose, biópsia da úlcera vaginal pode confirmar o diagnóstico.
4. Endometriose: A formação de lesões nodulares no fórnice vaginal posterior, com pequenas saliências vermelhas escuras, dura, muitas vezes acompanhada de sintomas dismenorréia, a biópsia pode confirmar.
5. Coriocarcinoma metastático vaginal: As características desta doença são metastizadas de coriocarcinoma uterino.Os nódulos vaginais são roxo-azul, quebradiço, fácil de hemorragia, tem uma história de mola hidatiforme, aborto, parto, teste positivo de gravidez, exame anatomopatológico. Diagnóstico confirmado.
6. Câncer cervical: mais comum em mulheres de meia-idade, sangramento vaginal irregular, corrimento vaginal com sintomas de mau cheiro, difícil de distinguir de câncer vaginal, exame ginecológico encontrado lesões no colo do útero, pode ser úlceras, erosão e hipertrofia.
