bloqueio de ramo direito
Introdução
Introdução ao bloqueio de ramo direito Bloqueio de ramo direito (bloqueio de ramo direito, BRD) é referido como bloqueio de ramo direito. O bloqueio do ramo direito em si não produz anormalidades hemodinâmicas significativas, por isso, muitas vezes é assintomático na prática clínica. Se os sintomas aparecem, são principalmente sintomas da doença primária. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,003% -0,005% (a taxa de incidência de pessoas de meia idade e idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,4% -0,5%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bloqueio de ramo esquerdo
Patógeno
Bloqueio de ramo direito
(1) Causas da doença
Bloqueio de ramo direito pode ser visto em pessoas normais, mas menos, mais crianças e jovens, com bloqueio de ramo direito incompleto é mais comum, cerca de 1% dos jovens normais têm bloqueio de ramo direito incompleto Pacientes com bloqueio de ramo direito incompletos podem ser encontrados em cardiopatias congênitas, especialmente em comunicação interatrial, podendo também ser visualizados em comunicação interventricular com alargamento biventricular, malformação pulmonar venosa, etc, com doença cardíaca reumática, estenose mitral Um terço pode ocorrer e o bloqueio incompleto do ramo direito ocorre frequentemente nas seguintes condições fisiopatológicas:
1 malformação cardiovascular congênita;
2 partes de doença coronariana e cardiomiopatia;
3 partes de doença pulmonar crônica, hipertrofia ventricular direita discreta ou dilatação;
4 parte de pessoas saudáveis, a maioria jovens, bloqueio incompleto do ramo direito pode ser devido a danos no feixe distal da fibra distal, e o septo ventricular e a despolarização do ventrículo direito é normal.
A incidência de bloqueio completo de ramo direito é de 0,25% a 1,0%, sendo que a maioria dos pacientes com bloqueio completo de ramo direito apresenta cardiopatias orgânicas, como cardiopatia coronariana, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia reumática e miocárdio. Doença, cardiopatia pulmonar, cardiopatia congênita, hipercalemia, doença de Lev, doença de Lenegre ou cirurgia de coração aberto, a incidência de bloqueio completo de ramo direito no infarto agudo do miocárdio é de 3% a 7% Ocorrendo principalmente na parede anterior do infarto do miocárdio, principalmente na oclusão da artéria descendente anterior proximal, o bloqueio completo do ramo direito freqüentemente ocorre nas seguintes condições fisiopatológicas:
1 isquemia miocárdica causada por arteriosclerose coronariana;
2 dilatação ou hipertrofia do ventrículo direito;
3 inflamação crônica do músculo cardíaco;
4 feixe de condução espinha não-específica fibrose esclerose do tecido do ramo, fibrose lesão degenerativa, evolução eletrocardiograma pode ser visto nestes pacientes principalmente têm bloqueio de ramo direito, em seguida, combinado com bloqueio de ramo anterior esquerdo, e depois evoluiu para um alto grau de bloqueio atrioventricular Com o bloqueio atrioventricular de terceiro grau (ou seja, bloqueio completo de ramo bilateral), esta lesão se desenvolve muito lentamente, muitas vezes por muitos anos, evoluindo de um único ramo de ramo para um bloqueio de ramo bilateral, mais comum em Pacientes de meia idade e idosos;
5 algumas pessoas totalmente saudáveis.
(dois) patogênese
O ramo direito do coração normal é cerca de 16% mais longo que o ramo esquerdo.No período refratário de cada ramo, o ramo direito é o mais longo, seguido pelo ramo direito> o ramo anterior esquerdo> o ramo posterior esquerdo> o ramo espaçador esquerdo. Na velocidade de condução, o ramo esquerdo e o ramo direito estão normalmente dentro de cerca de 25 ms, e a forma de onda QRS é normal.
Quando o período refratário do ramo direito é estendido e a velocidade de condução é 25 a 40 ms mais lenta que o ramo esquerdo, o tempo QRS pode ser ligeiramente alargado, mostrando uma mudança de padrão do bloqueio parcial de condução, ou seja, um bloqueio incompleto do ramo direito, como Quando a temperatura excede 40ms (mais de 40 ~ 60ms) ou a condução do bloqueio de ramo direito é interrompida, o limite de tempo da onda QRS é significativamente ampliado (limite de tempo ≥120ms), ou seja, é gerado um bloqueio completo do ramo direito.
Prevenção
Prevenção do bloqueio de ramo direito
1. O tratamento ativo da causa, como o tratamento da doença arterial coronariana, hipertensão, doença cardíaca pulmonar, miocardite, etc., pode prevenir a ocorrência e o desenvolvimento do bloqueio interno.
2. Trabalho e descanso adequados, dieta, férias e exercício físico adequado.
Complicação
Complicação do bloqueio do ramo direito Complicações deixadas bloqueio de ramo
Geralmente não há complicações clínicas sérias.
Sintoma
Sintomas do bloqueio de ramo direito Sintomas comuns Bloqueio de condução ECG anormal deformidade da largura da onda QRS
O próprio bloqueio de ramo direito não produz anormalidades hemodinâmicas óbvias, por isso, muitas vezes é assintomático na prática clínica e, se os sintomas aparecem, é principalmente o sintoma da doença primária.
1. Bloqueio completo do ramo direito: A onda QRS do derivado V1, V2 (ou V3R, V4R) é do tipo rSR 'ou onda R larga e entalhada, V5, onda S de V6 é significativamente larga, limite de tempo QRS ≥0,12s, V1, V2 supradesnivelamento do segmento ST, inversão da onda T, V5, V6, supradesnivelamento do segmento ST, onda T ereta, I, aVL e II são, na sua maioria, onda S larga e não profunda.
2. Bloqueio incompleto do ramo direito: com exceção do tempo de onda QRS <0,12s, as outras características são as mesmas do bloqueio completo do ramo direito.
Examinar
Bloqueio de ramo direito
Existem muitas alterações laboratoriais correspondentes na doença primária.
Basear-se principalmente no exame e diagnóstico de ECG.
Completar o bloco de ramo direito
(1) Características típicas do ECG do bloqueio completo do ramo direito:
1 A onda QRS do tórax direito V1, V2 (ou V3R, V4R) é do tipo rsR ', rSR', rsr 'ou tipo M, e sua onda R' é geralmente mais alta que a onda r, alguns são amplos e têm um entalhe. Onda R
Onda S de 2V5, V6 é significativamente larga, limite de tempo ≥0.04s, mas não profunda, III, aVR é a onda qR, a onda R é alargada e não é alta, I, aVL e II são largos e não profundos Onda s.
O limite de tempo do 3QRS é ≥0,12s.
Quando as derivações 4V1 e V2 têm uma onda R entalhada, o tempo de pico R (tempo de ativação da parede) é> 0,05s, enquanto os picos V5 e V6 da derivação R são normais.
5ST-T muda, a direção é oposta à direção do vetor terminal da onda QRS, ou seja, o segmento ST do V1, V2 é pressionado, a onda T é invertida, e o segmento ST do V5, V6 é elevado e a onda T é ereta.
(2) Descrição detalhada de um eletrocardiograma típico de um bloqueio completo do ramo direito:
O prazo do 1QRS é ≥0,12s, geralmente não superior a 0,14s.
2 Geralmente, quando o eixo QRS frontal é medido, a onda QRS não é bloqueada, isto é, a voltagem da frente de onda QRS 1/2 é medida.O eixo QRS frontal está normalmente na faixa normal.Se o eixo é significativamente deslocado, a condução do ramo combinado deve ser considerada. Bloqueio
O terminal de onda QRS de 3aVR está sempre na vertical, a derivação aVL está sempre para baixo e o terminal de onda QRS de derivação II, III e aVF pode estar na posição vertical ou invertida.
As alterações 4ST-T geralmente não são consideradas como critérios diagnósticos para o bloqueio completo do ramo direito.
2. Bloqueio de ramo direito incompleto (IRBBB)
(1) Características do ECG típico com bloqueio incompleto do ramo direito:
1 A onda QRS da derivação tórax direita V1, V2 é do tipo rsR ', tipo rsr', tipo rSR 'ou tipo M, e sua onda R' é geralmente maior que a onda r.
2V5, V6, eu levo a onda S ampliada sem profundidade.
O limite de tempo do 3QRS é <0,12s.
(2) Descrição detalhada das características de um eletrocardiograma típico de bloqueio incompleto do ramo direito:
1 pode estar associado a alterações secundárias da ST-T, mas geralmente não é utilizado como critério diagnóstico para o bloqueio incompleto do ramo direito.
2 Na prática, é frequentemente encontrado que apenas o eletrodo torácico direito leva a um limite de tempo menor que 0,12 s de grupo de ondas rsr ', outras derivações são correspondentemente alteradas, mas não óbvias, como o eletrodo de tórax esquerdo não é cego S A onda, ou chumbo V1, é do tipo Rsr '.
3 A variação normal está relacionada principalmente à despolarização fisiológica tardia da via de saída do ventrículo direito.
4 Outra variação normal do ECG é: V1, onda rVL na derivação aVL, onda S na derivação I, II, III, V6, este padrão SI, SII, SIII é visto em pacientes sem doença cardíaca e na sala Dep Despolarização remota relacionada.
3. Tipo especial de bloco de ramo direito ECG
(1) Bloqueio de ramo direito intermitente (BRD intermitente):
1 bloqueio de ramo direito intermitente independente da frequência cardíaca: este tipo de bloqueio de ramo direito intermitente não tem nada a ver com a frequência cardíaca e o bloqueio de ramo direito (bloqueio completo ou incompleto) pode ser observado no registo contínuo de ECG. Por vezes desaparece, independentemente da frequência cardíaca, o intervalo RR do padrão de bloqueio de ramo direito é igual ou próximo do intervalo RR do grupo de ondas QRS-T normais e a frequência ventricular está maioritariamente dentro do intervalo normal Este tipo de ramo intermitente direito O bloqueio é na verdade um segundo grau II bloqueio de ramo direito.
2 Bloqueio de ramo direito intermitente dependente da frequência: incluindo frequência rápida, frequência lenta e bloqueio de ramo direito dependente da frequência mista.
(2) Fenômeno de venturi do bloqueio do ramo direito: bloqueio do ramo direito do segundo grau tipo I.
Os critérios diagnósticos para o ECG são:
1 ritmo sinusal muito regular (ou outro supraventricular);
2 tempo de condução atrioventricular muito regular (intervalo PR);
Uma onda QRS com uma forma relativamente normal apareceu em 3 ciclos;
4 Se as sucessivas ondas QRS mostrarem que o bloqueio de ramo é gradualmente agravado, pode ser diagnosticado como uma exibição direta do fenômeno de Venturi;
5 Além do primeiro batimento cardíaco, se todos os outros batimentos cardíacos apresentam um padrão completo de bloqueio de ramo, especula-se que exista um fenômeno de Venn oculto incompleto.
Os pacotes esquerdo e direito podem ser divididos nos três tipos a seguir:
1 Exiba diretamente o ramo de feixe esquerdo ou direito Fenômeno de Vênus: manifestado como um conjunto de alargamento de onda por pulso de onda QRS para completar o diagrama de blocos de ramo.
2 Fenômeno de ramo oculto incompleto Fenômeno de Nevin: a primeira onda QRS em um grupo de batimentos cardíacos é normal, e o restante é um diagrama completo de bloqueio de ramo.
3 Fenômeno completo do ramo oculto Fenômeno de Nevin: geralmente não pode ser distinguido de bloqueio completo de ramo, a menos que a freqüência cardíaca desacelere o suficiente para formar um fenômeno oculto direto ou incompleto, suspeita-se que essa possibilidade Sexo.
(3) Segundo grau tipo II (Mohs tipo II) bloqueio de ramo direito: O ECG mostra uma certa proporção do padrão sem bloqueio de ramo direito e padrão completo de bloqueio de ramo direito intermitente ou alternado Aparência, por exemplo, bloqueio de ramo direito 2: 1 de segundo grau tipo II, ECG mostrou que a onda QRS sem um bloqueio de ramo direito alterna com uma onda QRS com um bloqueio completo do ramo direito. Outro exemplo é o bloqueio do ramo direito 4: 3 do segundo grau tipo II, o eletrocardiograma mostra que a onda QRS sem o bloqueio do ramo direito alterna com a onda QRS de um bloqueio completo do ramo direito.
(4) Bloqueio de ramo direito oculto: significa que não existe um padrão de bloqueio de ramo direito no eletrocardiograma de superfície Apenas o método de feixe artificial pode exibir o padrão de bloqueio de ramo direito Os métodos são os seguintes:
1 exercício aleatório ou teste de ação: devido ao exercício, a frequência cardíaca aumenta e aparece o padrão de bloqueio de ramo direito Há duas razões: uma é que o miocárdio não tem isquemia, somente porque a agitação ocorre prematuramente no período refratário patológico prolongado. Para o bloqueio rápido intermitente do ramo direito, dependente da frequência, o padrão do bloqueio do ramo direito desaparece após o ritmo cardíaco ser abrandado: a segunda linha do exercício provoca isquemia miocárdica ou agrava o dano e aumenta a frequência cardíaca. .
2 drogas: com atropina ou isoproterenol pode estimular o surgimento do diagrama de blocos de ramo direito.
O período intermitente compensatório após a contração do 3º estágio e a aplicação de propranolol e outros retardando a freqüência cardíaca podem fazer com que o padrão original de bloqueio do ramo direito desapareça e se transforme no bloqueio oculto do ramo direito.
(5) Bloqueio ortostático de ramo direito: O padrão de bloqueio de ramo direito aparece na posição em pé ou deitado O bloqueio de ramo lateral direito está associado à excitabilidade do nervo vago e não há coração orgânico. Quando a doença é alterada para a posição sentada, a excitabilidade do nervo simpático é aumentada, a frequência cardíaca é acelerada, o período refratário é encurtado, a função de condução é melhorada e o ramo direito é restaurado para condução normal.
(6) Bloqueio completo de ramo direito combinado com hipertrofia ventricular direita: O diagnóstico de hipertrofia de ventrículo direito pelo eletrocardiograma, por si só, apresenta algumas dificuldades As características do bloqueio de ramo direito associado à hipertrofia ventricular direita são:
1 bloqueio incompleto do ramo direito, R'V1> 1,0mV, bloqueio completo do ramo direito, R'V1> 1,5 mV;
2 O eixo elétrico é polarizado à direita, geralmente ≥ + 110 °;
3SV5, V6 freqüentemente excede RV5, V6, Huang Wan, etc. A voltagem de R'V1 é> 1.5 mV, e a maioria deles tem hipertrofia ventricular direita: ao contrário, não há hipertrofia ventricular direita, R'V1 é raramente> 1.5mV, exceto considerando R'V1 E o aumento de voltagem de SV5, se houver um desvio direito óbvio do eixo do ECG, mais de 90% pode ser corretamente diagnosticado como bloqueio de ramo direito combinado com hipertrofia ventricular direita.
(7) Bloqueio do ramo direito combinado com hipertrofia do ventrículo esquerdo: Como os dois não se afectam mutuamente, o ECG tem as condições para diagnosticar bloqueio de ramo direito e hipertrofia ventricular esquerda O diagrama vetorial do coração mostra a resistência do ramo direito. O padrão de estagnação é acompanhado pela característica de que a parte intermediária do anel QRS se desloca significativamente para a esquerda devido à hipertrofia ventricular esquerda.O anel T pode ser localizado na frente esquerda ou no sentido horário.
(8) Bloqueio de ramo direito combinado com infarto do miocárdio: o eletrocardiograma também mostra dois padrões de infarto do miocárdio e bloqueio de ramo direito, que podem diagnosticar claramente o infarto do miocárdio porque o vetor inicial de despolarização do bloqueio de ramo direito é igual ao normal Ele só muda na parte de trás do loop do vetor: no caso de infarto do miocárdio, o vetor QRS muda de 0,03 a 0,04 s no início, então os dois podem ser exibidos separadamente.
No infarto do miocárdio da parede anterior, se o septo ventricular não está envolvido, a derivação precordial anterior direita, como as derivações V3R, V1, V2, ainda mostra o padrão de bloqueio de ramo direito, mostrando a onda rsR ', mas da derivação V3 para a esquerda Em cada uma das derivações pré-cardíacas, uma grande onda q refletindo o vetor inicial de 0,03 a 0,04 s da anormalidade aparece, então ambos os conjuntos de figuras mostram que o infarto do miocárdio da parede anterior ainda pode ser claramente diagnosticado.
No infarto do miocárdio da parede anterior, com bloqueio de ramo direito, a maior parte do septo interventricular estará envolvida, e nesse momento desaparece o vetor normal de despolarização do septo interventricular, da esquerda para a direita, e o eletrocardiograma V3R, V1, V2 A onda também desaparece, e uma grande onda qR aparece, há uma onda Q anormal na derivação na região anterior esquerda, e a onda R. É reduzida devido ao bloqueio de ramo direito, ainda há uma grande onda S após a onda R, e o segmento ST e a onda T mudam. , o mesmo que a mudança de infarto do miocárdio geral.
No infarto do miocárdio inferior com bloqueio de ramo direito, as derivações II, III, aVF apresentam infarto do miocárdio, e o eletrodo precordial ainda apresenta o padrão de bloqueio de ramo direito, e a onda T do segmento ST muda de acordo com o infarto do miocárdio. Desempenho.
(9) Bloqueio de ramo direito coberto: Quando o bloqueio de ramo direito combinado com bloqueio de ramo anterior esquerdo, bloqueio de ramo esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda, etc., o padrão de bloqueio de ramo direito no ECG Atípico, por exemplo, no eletrodo pré-cardíaco é o padrão de bloqueio de ramo direito, enquanto o padrão padrão de bloqueio de ramo direito em chumbo desaparece, mostrando um padrão semelhante ao bloqueio de ramo direito ou o padrão de bloqueio de ramo direito em chumbo direito Desaparecidos, ou chumbo no peito direito mostrou padrão de bloqueio de ramo direito, chumbo no peito esquerdo mostrou padrão de bloqueio de ramo esquerdo, etc., as características acima são chamadas de bloqueio de ramo direito coberto.
Um bloqueio de ramo anterior esquerdo bloqueia o bloqueio do ramo direito:
Bloqueio de condução do ramo anterior esquerdo faz com que o padrão padrão de bloqueio do ramo direito esteja ocluído: neste momento, o eletrodo do membro é semelhante ao bloqueio do ramo esquerdo, e o eletrodo no peito mostra um padrão típico de bloqueio do ramo direito. : Bloqueio de ramo anterior esquerdo bloqueia o bloqueio de ramo direito, que é na verdade um tipo atípico de bloqueio de ramo direito com bloqueio de ramo anterior esquerdo.É devido a um forte vetor para a esquerda que atrasa e simultaneamente produz ou O vetor da extremidade direita do bloco de ramo direito que é quase simultaneamente gerado se cancela parcial ou completamente, o vetor da esquerda inclui o vetor da esquerda gerado pelo bloco da ramificação da frente esquerda e o grau de bloqueio é mais óbvio. Quanto mais forte o vetor esquerdo, maior o eixo esquerdo do eixo elétrico, a característica do eletrocardiograma: o padrão de bloqueio de ramo direito na derivação torácica, o bloqueio de ramo anterior esquerdo é caracterizado por SII profundo e SIII, e o III não tem onda R '. , SI é pequeno ou ausente, QI pode ou não aparecer, o eixo QRS frontal é -75 ° ~ 60 °.
B. O bloqueio de condução do ramo esquerdo faz com que o padrão de derivação de tórax e bloqueio de ramo direito seja obscurecido: neste momento, o eletrodo I e o derivado V5, V6 não possuem onda S terminal e o gráfico é semelhante à resistência de condução do ramo esquerdo. A estagnação, o chumbo no peito direito mostra um padrão de bloqueio de ramo direito, mas às vezes a onda R 'do chumbo no peito direito desaparecerá, mas um traço intercostal V1, V3R ou V4R ainda aparecerá onda R', O princípio resultante é o mesmo do bloqueio de condução do ramo anterior esquerdo, que obscurece o padrão padrão de bloqueio de ramo direito, possivelmente devido à geração de um vetor de extremidade posterior forte, o bloqueio da extremidade dianteira direita do bloqueio de ramo direito ( R ') é completamente compensado, e às vezes o padrão do eletrodo padrão e o bloqueio do ramo direito do eletrodo no peito podem ser mascarados ao mesmo tempo, mas é raro, quando o bloqueio de ramo anterior persistente bloqueia o bloqueio de ramo direito. Bloqueio de condução do ramo esquerdo anterior com alargamento do tempo do QRS; o tórax direito é do tipo rsR ', semelhante ao bloqueio de ramo direito; o tórax esquerdo e o membro tipo R são semelhantes ao bloqueio de ramo esquerdo, ramo anterior esquerdo O gráfico de bloco pode apresentar um padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo na derivação do membro.
O significado clínico do bloqueio de ramo anterior esquerdo para cobrir o bloqueio de ramo direito é o mesmo do bloqueio de ramo anterior esquerdo com bloqueio de ramo direito, mas deve-se notar que pode ser diagnosticado erroneamente como bloqueio de ramo anterior esquerdo ou bloqueio de ramo anterior esquerdo. Alternar com bloqueio de ramo direito e negligenciar a possibilidade de bloqueio de ramo duplo, além disso, sugerindo que pode ser acompanhada por hipertrofia ventricular esquerda significativa, ou bloqueio da parede lateral do ventrículo esquerdo (enfarte ou fibrose miocárdica), Portanto, deve ser bem identificado.
2 bloqueios de ramo esquerdo bloqueiam o bloqueio do ramo direito:
A. O bloqueio de ramo direito é completamente compensado pelo bloqueio de condução simétrico do ramo esquerdo, neste momento, o grau, o tipo, a proporção do compartimento atrioventricular, o tempo de condução e o início simultâneo da condução do bloqueio de ramo esquerdo. O bloqueio do ramo direito é completamente consistente e o eletrocardiograma mostra uma onda QRS-T normal, o intervalo PR pode ser estendido em diferentes graus, dependendo do tempo de condução do ramo esquerdo ou direito, se os ramos esquerdo e direito tiverem interrupção de condução ao mesmo tempo. (Vazamento de pacote), pode produzir vazamento ventricular.
B. O bloqueio do ramo direito é completamente oculto pela assimetria do ramo esquerdo e é um diagrama de blocos do bloqueio do ramo esquerdo.O comprimento do intervalo PR depende do tempo de condução do ramo direito. Pode ser normal ou prolongada Se os ramos esquerdo e direito do feixe forem interrompidos ao mesmo tempo, pode ocorrer fuga ventricular.
3 hipertrofia ventricular esquerda mascara bloqueio de ramo direito: seu eletrocardiograma tem as seguintes manifestações devido à diferença no grau dos dois.
A. A hipertrofia ventricular esquerda mascara a anormalidade QRS-T do bloqueio de ramo direito: Neste momento, o eletrocardiograma da hipertrofia ventricular esquerda é o seguinte: a onda S da derivação V1 é muito profunda e o padrão rsR do ramo direito é convertido no padrão rsr '. Neste momento, deve ser excluído o pseudo bloqueio de ramo direito causado pela despolarização do cone da artéria pulmonar, a onda R da derivação V5 é> 2.5mV e o segmento ST das derivações V5 e V6 não aumenta, mas diminui, e a onda T é plana ou Inversão, tempo de ativação da parede da câmara de derivação V5> 0,05s, segmento ST de derivação V1 não diminui, onda T está ereta, RII RIII> 2,5mV: o eixo ECG está próximo à esquerda, cerca de 0 °.
B. A hipertrofia ventricular esquerda é mascarada, e somente o padrão de bloqueio de ramo direito aparece: Como a área do anel QRS gerada pelo bloqueio de ramo direito é grande, a hipertrofia ventricular esquerda deve ser bastante significativa, para que o ECG possa se ocultar parcialmente. Por exemplo, quando o bloqueio do ramo direito é bloqueado, o segmento ST do derivador V1 é deprimido, a onda T é invertida, a elevação do segmento ST das derivações V5 e V6 e a onda T é ereta, enquanto a hipertrofia ventricular esquerda, o segmento ST da derivação V1 é elevada. A onda T é vertical, o segmento ST das derivações V5 e V6 é deprimido e a onda T é invertida Neste momento, as duas anulam uma à outra, mas a anormalidade principal do bloqueio de ramo direito é o anel adicional do vetor terminal (terceiro vetor da despolarização ventricular). Apontando para a frente direita e a principal anormalidade da hipertrofia ventricular esquerda é que o vetor principal aumenta para a esquerda (ou seja, o segundo vetor de despolarização ventricular) Quando o bloqueio de ramo direito é combinado com hipertrofia ventricular esquerda, o vetor inicial QRS é normal e o vetor principal do anel QRS Especialmente após 0,06s, é mais significativamente inclinado para o bloqueio de ramo esquerdo superior e direito.O vetor terminal é o anel adicional à direita.O vetor ST-T é oposto à hipertrofia ventricular esquerda devido ao bloqueio de ramo direito. As alterações se anulam, podem estar perto do normal ou ligeiramente à esquerda ou à direita, passar Quando hipertrofia ventricular esquerda com bloqueio de ramo direito, onda S profunda e onda R alta V5 LVH apresentado em V1, e outros ainda podem ser mantidos.
A síndrome de pré-excitação tipo 4B mascara o bloqueio do ramo direito: A síndrome de pré-excitação do tipo B pode obstruir completamente o bloqueio do ramo direito, ou fazer com que o bloqueio do ramo direito se torne atípico.
3. Características do diagrama feixe de feixe do bloco de ramo direito
(1) O tempo da onda V é ≥ 0,12 s, indicando que o tempo de despolarização ventricular é prolongado.
(2) O tempo de HA e VH é normal, indicando que o tempo de condução do nó atrioventricular → Seu feixe para o ramo esquerdo é normal Se o tempo VD for prolongado, isso significa que a transmissão através do ramo esquerdo também está atrasada.
(3) O potencial do ramo esquerdo foi registrado pelo ventrículo esquerdo, e o potencial do ramo direito foi registrado pelo feixe de feixe de His para confirmar o bloqueio do ramo direito.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do bloqueio de ramo direito
Diagnóstico
Basear-se principalmente no exame e diagnóstico de ECG.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de bloqueio completo do ramo direito e hipertrofia ventricular direita
(1) As principais características do ECG na hipertrofia ventricular direita são:
A onda QRS de 1V1 é do tipo R, tipo RS, tipo qR Se a onda r for mais do tipo Rsr ', a onda R pode ser de até 1 ~ 1,5mV, o tempo de ativação da parede da câmara é <0,06s (mais de 0,03 ~ 0,05s).
2V5, V6 chumbo R / S ≤ 1.
O limite de tempo do 3QRS é <0,12s.
4 O eixo elétrico frontal é de cerca de 110 °.
5 causas clínicas da sobrecarga diastólica do ventrículo direito, como a comunicação interatrial.
(2) As principais características do ECG completo de bloqueio de ramo direito são: QRS de derivação V1 é mais do tipo rSR ', sem onda q, onda R' <1,5mV, tempo de movimento da parede> 0,06s.
2. Identificação do bloqueio completo do ramo direito e do enfarte do miocárdio
O bloqueio completo do ramo direito geralmente não afeta o diagnóstico de infarto do miocárdio, como parede anterior, parede anterior e parede anterior, mas afeta o eletrocardiograma do infarto do miocárdio da parede posterior, o padrão de infarto inferior do miocárdio pode ser ligeiramente afetado e a taxa de falso positivo Em 3%, quando o infarto do miocárdio da parede posterior se dissemina para a parede inferior e parede anterior, a onda R das derivações V4 ～ V6, I e II, III, aVF desaparece anormalmente, e a onda Q patológica e outras alterações no ECG são uma. Indicador diagnóstico fidedigno, cardiopatia pulmonar com bloqueio completo do ramo direito, V1, V2, II, III, aVF do eletrodo pode aparecer onda Q, que está relacionada à hipertrofia ventricular direita da cardiopatia pulmonar, não causada por infarto do miocárdio Onda q
3. Bloqueio de ramo direito incompleto e diagnóstico diferencial de infarto do miocárdio da parede posterior
No infarto do miocárdio da parede posterior, a onda R da derivação V1 é aumentada, mas ocasionalmente pode ser expressa como tipo rSr 'Em comparação com a onda rSr' de bloqueio de ramo direito incompleto, a onda T de derivação V1 é ereta. Mais comumente, a inversão da onda T só é vista na fase inicial do infarto agudo do miocárdio posterior positivo, como a presença de onda Q patológica II, III, aVF patológica, também suporta o diagnóstico de infarto do miocárdio posterior positivo.
4. Bloqueio incompleto do ramo direito e identificação de síndrome das costas direitas e eletrocardiograma de tórax
Na síndrome do dorso reto e no tórax do funil, a posição do coração muda correspondentemente devido à mudança do diâmetro anteroposterior do tórax, o tipo rSr 'pode aparecer na derivação V1, a onda geral r' é pequena ea inversão P1 da derivação V1 é semelhante à esquerda. A inversão da onda P causada pelo aumento atrial não é difícil de distinguir do simples bloqueio incompleto do ramo direito.
