Glaucoma agudo primário de ângulo fechado
Introdução
Introdução ao glaucoma primário agudo de ângulo fechado O glaucoma primário agudo de ângulo fechado (APACG) refere-se a um tipo de glaucoma que provoca um aumento agudo da pressão intra-ocular devido ao fechamento do ângulo do olho Por causa do início da hiperemia anterior, foi chamado de "glaucoma congestivo". ". O bloqueio da pupila é o principal mecanismo desse tipo de glaucoma, o que significa que a maioria dos pacientes com glaucoma de ângulo fechado agudo é bloqueador da pupila, mas alguns pacientes não bloqueiam a pupila. A causa básica do glaucoma primário agudo de ângulo fechado está relacionada à anatomia do segmento anterior do olho, especialmente ao ângulo da câmara anterior. Além disso, a excitação emocional, o trabalho a longo prazo no ambiente escuro e a leitura atenta, as mudanças climáticas e as mudanças sazonais podem levar a ataques agudos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: oclusão da veia central da retina catarata
Patógeno
A causa do glaucoma primário de ângulo fechado
(1) Causas da doença
A etiologia e anatomia básicas do segmento anterior do olho estão particularmente relacionadas ao estado da câmara anterior, além disso, a excitação emocional, o trabalho de longo prazo no ambiente escuro e a leitura atenta, as mudanças climáticas e as mudanças sazonais podem levar ao seu início agudo.
(dois) patogênese
1. Bloqueio da pupila: Em circunstâncias normais, existe uma certa resistência quando o humor aquoso flui da câmara posterior através da pupila para a câmara anterior, trata-se de um bloqueio fisiológico da pupila, que não afeta o equilíbrio pressórico das câmaras anterior e posterior. Grande (como à noite) ou avanço da lente (como propenso), a força do bloqueio pupilar aumenta, pode mudar o estado de refração do olho até certo ponto, adaptar-se a certas necessidades fisiológicas, com o aumento gradual da lente com a idade E próximo à íris, a força do bloqueio pupilar fisiológico é aumentada, se acompanhada de pequeno globo ocular congênito, córnea pequena, hipermetropia ou câmara anterior rasa e outros fatores de risco, a distância entre a íris e a lente se torna mais estreita, quando a resistência da pupila A elevação é suficiente para impedir o fluxo do humor aquoso, de modo que a pressão na câmara posterior é maior do que na anterior, e a íris circundante se projeta para frente e se conecta à malha trabecular para causar obstrução do ângulo da câmara anterior.Este é um bloqueio patológico da pupila se o ângulo da câmara anterior estiver fechado Completo, desencadeia um início agudo de glaucoma.
O bloqueio da pupila é um fenômeno comum na população de câmara anterior rasa (incluindo glaucoma de ângulo fechado e câmara anterior rasa normal) .As mesmas características anatômicas do segmento anterior causam a mesma quantidade de força de bloqueio pupilar, mas a mesma quantidade de força de bloqueio pupilar é diferente. Indivíduos não necessariamente causam o mesmo efeito, isto é, não necessariamente fazem com que o ângulo da câmara anterior se feche, embora o bloqueio fisiológico pupilar só possa ser convertido em bloqueio pupilar patológico em pacientes com ângulo estreito, mas nem todas as câmaras anteriores rasas, ângulo estreito As pessoas terão um fechamento de canto, indicando que o canto está fechado, além dos fatores conhecidos, existem outros incentivos e fatores desconhecidos no trabalho.
Fatores comuns que afetam as forças de bloqueio pupilar incluem:
(1) fatores anatômicos:
1 Aumento da lente: Com o aumento da idade, o volume da lente aumenta, e a distância entre a íris e a íris é encurtada De acordo com algumas estatísticas, após 50 anos, a espessura da lente aumenta em 0,75-1,1 mm e o deslocamento para a frente é de 0,4-0,6 mm. Em pacientes com glaucoma angular, o cristalino é 0,6mm mais espesso que o normal.A proporção entre a espessura do cristal e o comprimento axial aumenta com a idade.Os pacientes com glaucoma são mais óbvios.A lente aumentada também move a íris periférica para frente e estreita o ângulo. .
Relaxamento do ligamento suspensor de 2 lentes: idade e ajuste podem aumentar a convexidade da superfície anterior do cristalino, aumentar a superfície de contato com a íris, aumentar a força do bloqueio pupilar, bloquear o ângulo da oclusão (como íris alta) ou manter a íris afastada da contração A rede de feixe amplia o ângulo do canto.O olho com essa estrutura pode ver a lente projetando-se para dentro ou até além da borda da pupila quando a pupila está dilatada.Agora, a íris e a lente podem ser vistas facilmente sob o microscópio de lâmpada de fenda. Fenômeno, a contração do músculo ciliar causada por drogas mióticas relaxa o ligamento suspensor, e a superfície anterior do cristalino se move para frente, torna-se aglomerada, engrossa e também aumenta a força do bloqueio pupilar.
3 avanço do compartimento da íris: geralmente a posição da lente é relativamente fixa, a lente é deslocada, quando o inchaço, a superfície frontal se move para frente, a câmara anterior torna-se rasa e o propenso pode fazer todo o compartimento da íris se mover para a frente, atrás do olho Sangramento, tumores, aumento do conteúdo na parte posterior do globo ocular e diminuição do volume relativo do globo ocular após a cerclagem escleral podem empurrar o compartimento da íris-íris para frente, e o ângulo da sala se torna mais estreito.
4 globos oculares pequenos, córnea pequena, segmento anterior estreito do olho, lente relativamente grande: algumas pessoas têm estatísticas, o comprimento axial médio de pacientes com glaucoma primário de ângulo fechado é 1mm mais curto que o normal, e a distância entre a superfície anterior da lente e o endotélio da córnea é reduzida em 1mm. O glaucoma agudo de ângulo fechado ocorre na hipermetropia e nos globos oculares pequenos.
5 Iris fatores: textura da íris e espessura têm um certo efeito sobre o glaucoma, íris macia é mais propensos a inchar do que íris resistente, asiático e preto marrom escuro íris é mais espessa e resistente, propenso a abrandamento lento, contração do esfíncter biliar produz dois Força, uma força é paralela ao plano da íris e a outra força é pressionada para trás em direção à lente.Estas duas forças também afetam diretamente a força do bloqueio pupilar.Na fase inicial da dilatação da pupila, as pupilas e o epitélio pigmentar da pupila se movem mais rápido que a matriz da íris. O esfíncter que arrasta a borda da pupila pressiona a lente para trás e aumenta a força da pupila.Além disso, quando a pupila é espalhada, a íris circundante se acumula no canto da sala, e a íris quebrada também aumenta sua espessura, mais o ângulo existente. Estenose e íris abaulada, é muito provável que o ângulo do canto esteja fechado.A relação entre a íris e o ângulo do canto é muito complicada.Quando a íris é curta e o ângulo do canto estreito, a íris obstruirá o ângulo (como a íris alta), e algumas íris Quando contraído a partir da malha trabecular, o ângulo do ângulo é alargado, e o tamanho do escorpião e sua relação com a íris parecem determinar o bloco pupilar e a íris pregueada alta. Proporção, quando a pupila está dilatada, esses parâmetros afetam diretamente o ângulo do ângulo íris-córnea.A elasticidade da íris determina o grau de abaulamento da íris quando a pupila está bloqueada.Quanto pior a elasticidade, o grau de abaulamento pode ser afetado pela pressão posterior. Quanto mais pesado, a contração da pupila aumenta a tensão da íris, achatando a parte periférica e aliviando a congestão do canto, no entanto, se o bloqueio pupilar não for aliviado, a íris inchada ainda existe.
(2) Fatores indutores:
1 Dilatação: refere-se a drogas ou pupilas dilatadas fisiológicas, a pupila tem maior probabilidade de produzir um ângulo fechado quando a pupila é de 3,5 ~ 6mm, porque o bloco da pupila não é liberado neste momento, enquanto a íris está solta, próxima à malha trabecular O uso de dilatação adequada para o tratamento do glaucoma agudo de ângulo fechado é perigoso, mas também há casos de sucesso, mas para o pescoço já estreito, embora não haja bloqueio pupilar, a íris solta se acumula no canto e ainda dificulta o humor aquoso. A excreção do trabéculo provoca um aumento na pressão intra-ocular, portanto, geralmente não é usado.
2 瞳 缩小::::::::::::::::::::::::::: 缩小: 缩小 虹 虹 虹 虹 虹 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 虹 虹 虹 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小E causar congestão no corpo ciliar da íris, contração do músculo ciliar, relaxamento do ligamento suspensor, avanço da lente, etc., também pode induzir o glaucoma agudo de ângulo fechado, portanto, o agente miótico pode melhorar o ângulo do fechamento do canto, mas também piorá-lo Quando a pupila se contrai ao máximo, a força do esfíncter para pressionar a lente para trás é mínima.Como a pupila se abre, a força do esfíncter aponta para a retaguarda, de modo que o bloqueio pupilar é especialmente propenso a ocorrer quando o esfíncter e o músculo aberto desempenham o papel mais importante. Esta teoria também foi usada no teste de desafio do glaucoma, o teste da pilocarpina-fenilefrina.
3 fatores do nervo vascular: glaucoma primário de ângulo fechado é uma síndrome multifatorial, bloqueio pupilar não é a única causa de fechamento do ângulo, acredita-se que a ocorrência de fechamento do ângulo é principalmente devido à atividade dos nervos parassimpáticos no segmento anterior do olho. Além disso, a atividade simpática deve ser usada como uma força auxiliar Quando os dois estão no estado ativo máximo, o ângulo da câmara anterior é fechado, o centro de regulação do nervo vascular é disfuncional e a função vasomotora está desordenada. O resultado é: A. Congestão do corpo ciliar, exsudação , edema, fazendo com que o processo ciliar gire e pressione a raiz da íris, próximo à malha trabecular, B. aumente a secreção de humor aquoso, aumente a pressão da câmara posterior, C. abra a pupila, causando bloqueio pupilar e acúmulo de íris ao redor, acima Fatores podem fazer com que o ângulo do colo uterino se feche e, assim, a pressão intra-ocular aumenta, portanto, no caso de disfunção sistêmica e frustração mental, o início do glaucoma agudo de ângulo fechado é significativamente aumentado.
4 qualidade psicológica: o glaucoma primário agudo de ângulo fechado é uma doença psicopatológica típica, com convulsões frequentemente acompanhadas de fortes alterações emocionais.
5 Outros: trabalho prolongado a longo prazo, fadiga, traumas sistêmicos, grandes quantidades de infusão, água potável, etc. também são causas comuns desta doença.
2. Câmara anterior rasa: A maneira mais fácil de observar a profundidade da câmara anterior é usar a luz da lanterna para estimar aproximadamente a profundidade do eixo da câmara anterior.É possível inferir que o ângulo da câmara anterior é estreito, mas às vezes enganoso, sendo observado clinicamente com um microscópio de lâmpada de fenda. A profundidade da câmara anterior é mais razoável e confiável do que o método da lanterna.A profundidade da câmara anterior mais periférica é medida em termos de espessura da córnea (CT), a profundidade é maior que 1CT ea largura é ampla, ≤1 / 3CT é estreito ou mesmo fechado. Exames gonioscópicos adicionais devem ser realizados.A medição precisa da câmara anterior pode ser acoplada à lâmpada de fenda Haag-Streit 900 com o medidor de profundidade da câmara anterior de Haag-Streit.É usada principalmente para estatística clínica e observação durante o tratamento do glaucoma de ângulo fechado. A mudança do quarto.
A profundidade da câmara anterior de pessoas normais foi de 2,60mm ± 0,34mm, e os pacientes com glaucoma de ângulo fechado foram 1,78mm ± 0,32mm.Existiu uma diferença altamente significativa entre os dois (P <0,001), embora a câmara anterior rasa e o ângulo estreito não fossem necessariamente Ocorre glaucoma de ângulo fechado, mas o glaucoma de ângulo fechado agudo primário deve ser a câmara anterior rasa, ângulo estreito e a câmara anterior mais rasa, quanto maior o risco, o levantamento de glaucoma de Alobirk do esquimó mostra que todos os primários O ângulo da câmara anterior de pacientes com glaucoma de ângulo fechado é inferior a 2,3mm, dos quais o glaucoma primário de ângulo fechado ocorre em ≤1,3mm, quase 40% da profundidade é de 1,4-1,7mm e 2,3mm é somente 1% do início, o relatório da China mostra que 88,8% dos pacientes com glaucoma primário de ângulo fechado têm profundidade de câmara menor que 2,10mm, enquanto na população normal, a câmara anterior é menor que 2,10mm, os machos representam apenas 2,5% e as mulheres 5%, e principalmente nos anos 50 e mais velhos.
Observar a profundidade da câmara anterior é, em última instância, predizer o estado do ângulo da câmara anterior, portanto o mais direto e ideal para todos os pacientes suspeitos ou diagnosticados com glaucoma é o exame gonioscópico, não apenas para entender o status quo, mas também para guiar o tratamento.
Prevenção
Prevenção primária do glaucoma de fechamento de ângulo agudo
A doença pertence a um tipo de glaucoma causado pelo fechamento agudo do ângulo da pessoa sensível devido a certos fatores físicos, mentais e ambientais, o que leva a um aumento da pressão intra-ocular e, portanto, o ajuste psicológico é muito importante na prevenção.
Complicação
Complicações primárias do glaucoma de ângulo agudo do fechamento Complicações, oclusão da veia central da retina, catarata
Quando a pressão intraocular aumenta, especialmente na pressão intra-ocular alta aguda, podem ocorrer alterações patológicas e danos funcionais em vários tecidos oculares, como pálpebras, congestão conjuntival e edema, edema corneano, atrofia da íris, opacidade do cristalino, hemorragia de fundo, obstrução arteriovenosa. Etc. Se não for tratada prontamente, as consequências são muitas vezes graves e permanentes.Os principais danos causados pela alta pressão intra-ocular aguda incluem:
1. Alterações vasculares: pressão intra-ocular alta aguda pode causar pequena obstrução dos vasos sanguíneos no olho, comum na íris e corpo ciliar, um segmento da íris, obstrução vascular do corpo ciliar, de modo que a área do corpo ciliar da íris é isquêmica, atrofia, Pigmento, processo ciliar, alterações vítreas, etc, atrofia da íris pode ser estendido para o ângulo circundante, cada ataque agudo pode ter uma nova área de atrofia, o esfíncter desta parte ou acompanhado por perda de função muscular aberta, pupila permanente grave Grande, fixa, oval, descompressiva e midriática não tem efeito, perda de pigmento grave quando a íris encolhe, matriz fina ou mesmo tráfico de quarto dianteiro e traseiro, a água aquosa pode ser diretamente da sala dos fundos para a câmara anterior. Uma ou duas atrites da íris, como a iridotomia, podem aliviar o bloqueio pupilar e, além disso, o ângulo correspondente à área da atrofia da íris é alargado de forma correspondente e não há mais congestão da íris, o que impede que o canto se feche ainda mais. O significado patológico direto da alteração é prevenir a recorrência de glaucoma.Quando a íris é atrofiada, especialmente no olho, com apenas um pequeno episódio e atualmente em um estado de alívio, deformação leve da pupila, afinamento da margem pupilar também pode indicar domínio da íris tem vindo a diminuir, devem ser cuidadosamente examinados para evitar erros de diagnóstico.
Obstrução vascular ciliar pequena após ataque agudo, mutação ciliar parcial, diminuição da secreção de humor aquoso, e também reduziu o estado de alta pressão intraocular em alguma extensão.
Quando a pressão intraocular aguda aumenta, se é possível observar o fundo, devido à compressão de alta pressão intraocular, a pulsação da artéria retiniana pode ser vista frequentemente, o disco óptico está congestionado e após a remissão, a retina perto do disco óptico pode sofrer sangramento extenso e a pressão intraocular alta demais. Também pode causar oclusão da veia central da retina ou oclusão arterial, diminuição da visão e até mesmo a cegueira, por isso é importante prevenir e controlar ataques agudos.
2. Descompensação da córnea: O aumento da pressão intra-ocular aguda pode reduzir a sensibilidade da córnea, disfunção da bomba de células endoteliais, edema precoce de células epiteliais, formação inicial de bolhas de ar ou formação de grandes bolhas, seguido de edema de matriz A córnea pode ser aumentada para o dobro da espessura normal.O espessamento corneano torna a câmara anterior mais rasa, mais próxima da íris, e mais propensa à adesão da íris anterior periférica.Quando a pressão intraocular cai, o edema corneano freqüentemente desaparece da parte periférica e pode aparecer ao mesmo tempo. As rugas da membrana de Desemet geralmente desaparecem rapidamente, mas mantêm alta pressão intra-ocular, ou a disfunção endotelial da córnea original, ataques agudos podem aumentar a perda de células endoteliais, e até descompensação funcional, a quantidade de perda celular está relacionada à duração das convulsões, Estima-se que um episódio agudo de glaucoma pode causar uma perda de 33% do endotélio da córnea, até 91%, e a espessura e a transparência da córnea são difíceis de recuperar e as vesículas epiteliais persistirão mesmo que a pressão intra-ocular diminua novamente. , causando comprometimento visual permanente, além disso, a alta pressão intra-ocular sustentada também causa fibrose corneana e proliferação neovascular, perda de transparência normal, no local da cisão corneana Calcificação e de deposição de lípidos espécies são uma manifestação comum do glaucoma descompensação da córnea avançada, a degeneração da córnea chamada tira.
3. Opacidade da lente: Alta pressão intra-ocular e alterações nos componentes aquosos durante alta pressão intraocular causam desregulação do metabolismo do cristalino, levando à formação de catarata ou exacerbação da catarata, enquanto a catarata pode causar expansão da lente, perto da íris, e aumentar o bloqueio pupilar.
Uma mudança repentina na pressão intra-ocular pode formar uma placa opaca e suave sob o cristalino anterior do glaucomflecken, que é característico da alta pressão intra-ocular aguda.Em seções de tecido, esses pontos de opacidade parecem ser Material necrótico de células epiteliais anteriores ou fibras do cristalino Quando a pressão intra-ocular cai, a turbidez pode ser parcialmente ou completamente absorvida, e uma pequena quantidade pode estar permanentemente presente Ao longo do tempo, novas fibras de lente são cobertas e empurradas profundamente no olho. Portanto, de acordo com a profundidade da opacidade, é possível estimar o tempo decorrido desde o início do episódio, esta alteração patológica ocorre quase na área da pupila, mas não ocorre no pólo posterior da lente, sendo importante o aumento da pressão intra-ocular aguda. Essa alta opacidade também pode ocorrer no glaucoma secundário secundário.
4. Iris reação do corpo ciliar: Quando o ângulo do glaucoma é aguda, o primeiro efeito de aumento súbito da pressão intra-ocular pode ser necrose da matriz da íris.Devido ao aumento agudo da pressão intra-ocular, a permeabilidade vascular do corpo ciliar da íris muda e congestão Exsudação ou mesmo obstrução, causando edema tecidual, degeneração, necrose e pode levar à destruição da matriz da íris, decomposição de proteínas, manifestada como uveíte anterior asséptica, flash de câmara anterior, matéria flutuante, pigmento livre e até empiema de câmara anterior Estes podem promover a adesão pós-pupila e a adesão anterior da íris, aumentar ainda mais a força de bloqueio pupilar, reduzir ainda mais a drenagem do humor aquoso e estabelecer uma base para futura recorrência e deterioração da doença, mas a reação da câmara anterior no início agudo do glaucoma é geralmente Comparado com a iridociclite usual, a taxa de adesão da pupila é mais lenta Quando o ângulo do glaucoma é agudo, se a pressão intraocular é maior que 60mmHg, a pupila não é mais sensível ao agente miótico, porque a pressão intraocular é maior que a pressão diastólica Isquemia da íris ao redor da pupila, pressão no esfíncter da pupila, perda da capacidade de contração, se a pressão intra-ocular pode cair o mais rápido possível, a pupila pode restaurar o tamanho original, humor aquoso A função do anel não será afetada.Se a pressão intraocular continuar e mesmo a aderência da pupila ocorrer, ela se tornará expansão permanente.Quando a íris é ressecada, o humor aquoso é drenado da derivação para a câmara anterior, e o humor aquoso na área da pupila é reduzido. Após a adesão, a adesão da íris também pode ocorrer no ângulo da câmara anterior, que é pontuada ou em forma de cone.Cada episódio provoca novas aderências, e a área de drenagem do humor aquoso diminui gradualmente.Essa é uma razão importante para a doença entrar na fase crônica. A perda é freqüentemente depositada na córnea, o ângulo do chifre e a superfície da lente, incluindo a pigmentação corneana posterior KP, a atrofia segmentar da íris e o glaucoma de lente, os três são coletivamente referidos como "síndrome tripla", que é um poderoso episódio de glaucoma agudo de ângulo fechado. Evidência
5. Alteração do ângulo do canto: Ao contrário do glaucoma de ângulo aberto, o glaucoma de ângulo fechado não apresenta anormalidades estruturais antes do fechamento do canto da sala A malha trabecular e o próprio tubo de Schlemm não têm obstrução No início, a parte periférica da íris É quase justaposto à superfície da rede trabecular, mas não afeta a drenagem normal do humor aquoso Qualquer fator que faça com que a pupila se dilate ou aumente a força do bloqueio pupilar pode fazer com que a raiz da íris adira proximamente à malha trabecular. Provoca o fechamento do ângulo da câmara anterior.O tratamento médico oportuno pode reabri-lo sem causar anormalidades na estrutura e função do tecido trabecular, como a pressão intra-ocular alta recorrente ou prolongada, mais o tempo de resposta inflamatória do corpo ciliar da íris. Mais de 24 ~ 48h, irá formar uma aderência de canto, matriz de íris e fibrose progressiva e degeneração da malha trabecular, o ângulo ocluído não pode ser aberto novamente, o tubo de Schlemm também será bloqueado devido à deformação por compressão, amostras de tecido nas fases posteriores da doença Pode-se observar que há pigmentação, fibrose no espaço da malha trabecular, tubo de Schlemm estreito, cavidade repleta de hemácias, fechamento parcial ou total, se a pressão intra-ocular pode voltar ao normal ou aumentar O grau de elevação depende principalmente da extensão da adesão do ângulo do canto e da função da malha trabecular sem adesão. Ataques repetidos ou severos causam danos à própria malha trabecular Mesmo que o ângulo da câmara anterior seja reaberto, sua função de drenagem aquosa Também pode ser significativamente reduzido, portanto, clinicamente, haverá casos em que o ângulo de adesão do canto não é grande, mas a pressão intra-ocular continua aumentando.
6. Danos ao nervo óptico: Após ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado, se o curso da doença for curto, o disco óptico não pode ser afetado, sem glaucoma, glaucoma agudo de ângulo fechado muitas vezes mostra desbotamento e depressão pequena, glaucoma crônico de ângulo fechado é mais comum A cor é acompanhada por aumento de sag, pressão intra-ocular alta sustentada a longo prazo, degeneração neurofibrilar das células ganglionares da retina, atrofia, e o número é significativamente reduzido, que se manifesta por depressão fisiológica parcial ou geral do disco óptico, e o disco óptico é a parte fraca do globo ocular. É fácil ser afetado pela alta pressão intraocular para produzir processos posteriores e formar depressão do glaucoma.Este tipo de condição geralmente ocorre na fase avançada e crônica do glaucoma agudo de ângulo fechado.Neste momento, o fundo do paciente e o campo visual não são diferentes do glaucoma de ângulo aberto.
Sintoma
Sintomas de glaucoma primário agudo de ângulo fechado sintomas comuns elevada pressão intra-ocular, alta pressão intraocular, dor, dor ocular, lente, glaucoma, placa, campo visual, defeito, inchaço, íris, atrofia segmentar, congestão ciliar, ponto cego
De acordo com o curso clínico e desfecho da doença do glaucoma agudo de ângulo fechado, ele pode ser dividido em pré-clínico, aura, agudo, remissão, crônico e absoluto.
Estágio Pré-Clínico
Teoricamente, pré-clínico refere-se ao glaucoma de ângulo fechado, que não viu nenhum dano patológico no olho antes do início do glaucoma agudo de ângulo fechado, mas é difícil distinguir tais pacientes da população de ângulo estreito na prática clínica. Portanto, clinicamente, o glaucoma agudo de ângulo fechado ocorre em um olho.O olho e o olho contralaterais têm as mesmas características anatômicas do glaucoma de ângulo fechado.É possível ter glaucoma agudo de ângulo fechado, mas não há nenhum caso de glaucoma de ângulo fechado. .
Precursor
Cerca de 1/3 do glaucoma de ângulo fechado agudo pode ter uma história de pequenos ataques intermitentes antes de um ataque agudo.Os pacientes podem sentir dor leve a moderada no globo ocular depois de trabalhar ou trabalhar em um ambiente escuro por um longo tempo. A exposição excessiva à menstruação, auto-remissão após o repouso ou sono, a pressão intra-ocular aumentou moderadamente em cada episódio, e às vezes a visão do arco-íris pode aparecer. No início, cada episódio tem um longo intervalo, como várias semanas a vários meses, e então gradualmente se torna freqüente e, finalmente, leva a um ataque agudo.
3. ataque agudo
É um estágio crítico do glaucoma agudo de ângulo fechado, e o paciente sente dor intensa nos olhos e cefaléia ipsilateral. Frequentemente combinada com náusea e vômito, às vezes acompanhada de febre, calafrios, constipação e diarréia.
4. Período de ajuda
Após o tratamento ou a remissão natural do glaucoma agudo de ângulo fechado, a pressão intra-ocular pode ser restaurada para a faixa normal. O olho está congestionado, o edema corneano diminui, a visão central retorna ao nível pré-início ou o ângulo é ligeiramente reduzido. Esses pacientes têm diferentes graus de fechamento adesivo nos cantos da sala, e a malha trabecular deixa uma grande quantidade de pigmento, especialmente nos cantos do quadrado. Nesse momento, um pequeno número de pacientes apresentava paralisia devido a paralisia do esfíncter pupilar, ou atrofia segmentar da íris e perfuração. Além disso, a maioria dos testes de estimulação dos pacientes ainda pode estimular o aumento da pressão intra-ocular.O período de remissão aguda do glaucoma de ângulo fechado é temporário.Se a iridectomia periférica for realizada nesse período, o bloqueio pupilar pode ser aliviado para evitar a re-aguda. Objetivo
5. Fase Crônica
O período de ataque agudo pode ser adiado para uma fase crônica sem tratamento oportuno e apropriado, ou devido à adesão extensa do ângulo da câmara anterior. Os sintomas agudos não foram completamente aliviados, a pressão intra-ocular estava moderadamente elevada, a córnea foi basicamente restaurada à transparência e o ângulo do olho foi extensivamente fechado. Se o tratamento adequado não for obtido durante este período, o fundo e o campo visual causarão danos semelhantes ao glaucoma crônico de ângulo fechado.
Período absoluto
Devido a atrasos no tratamento durante o ataque agudo ou falha em receber tratamento adequado em outros estágios, o olho é referido como o período absoluto após a cegueira. Os sintomas clínicos na fase absoluta são principalmente a pressão intra-ocular elevada.Além dos sinais oculares após ataques agudos, o glaucoma tardio absoluto pode ser combinado com calcificação da córnea, formação de membrana de fibra de íris e trabecular e catarata.
Examinar
Exame do glaucoma primário agudo de ângulo fechado
Nenhum teste laboratorial especial.
1. Teste de Excitação: Como a patogênese do glaucoma de ângulo fechado é principalmente o bloqueio pupilar e o ângulo de bloqueio da raiz da íris, o humor aquoso não pode entrar em contato com a malha trabecular, portanto o uso desses princípios pode ser usado para causar artificialmente o aumento da pressão intraocular. O glaucoma suspeito faz um diagnóstico antecipado, embora isso cause a sobrecarga temporária do paciente, mas o episódio de glaucoma no hospital pode ser controlado a tempo e iniciar o tratamento a tempo, muito melhor do que o episódio extra-hospitalar, diagnóstico de demora e tratamento.
Para um paciente suspeito de glaucoma (se houver inchaço nos olhos, visão do arco-íris, perda transitória da visão e história familiar de glaucoma, etc.), aqueles com câmara anterior rasa e pressão intra-ocular normal podem ser considerados para o teste de desafio, ficando claro a menos que o teste seja positivo. Pode ser diagnosticado com glaucoma de ângulo fechado, mas os resultados negativos dos testes não garantem que o glaucoma não ocorrerá no futuro.
O uso do teste de desafio deve ser baseado no tipo de glaucoma O princípio do teste de provocação deve ser primeiramente entendido para uso racional Para o glaucoma de ângulo fechado, os principais mecanismos do teste de desafio são dois:
1 aumenta a força de bloqueio da pupila;
2 A raiz da íris está bloqueada e bloqueada Actualmente, o teste de excitação para o glaucoma de ângulo fechado inclui principalmente teste da câmara escura, teste prona, teste dilatado, etc. Análise dos resultados: a pressão intra-ocular aumenta antes e depois do teste é ≥8mmHg ou a pressão intra-ocular após o teste é ≥30mmHg Positiva, a pressão intraocular aumentou <6mmHg antes e após o experimento, antes e após o teste com tonometria e gonioscopia, se o valor de C diminuiu em 25% a 30%, o ângulo da câmara anterior foi fechado, mesmo que a pressão intraocular não fosse alta.
O teste de provocação é apenas um meio de induzir artificialmente a pressão intra-ocular alta, mas não nega a significância do teste de desafio para diagnóstico e tratamento, mas não exclui a possibilidade de glaucoma de ângulo fechado no futuro. Consideração abrangente deve ser dada aos exames clínicos e outros.
2. verificação UBM.
3. inspeção de canto.
4. B-ultra-som pode medir a profundidade da câmara anterior, a espessura da lente e limpar a posição da lente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de glaucoma primário agudo de ângulo fechado
Diagnóstico
O paciente apresentava características anatômicas oculares de glaucoma primário de ângulo fechado, pressão intraocular aguda estava elevada e o ângulo da câmara anterior estava fechado, pacientes com doença monocular eram examinados por olho contralateral e tinham características anatômicas de glaucoma de ângulo fechado primário O exame ocular pode ser visto com os sinais de dano ocular causados pelas várias pressões intraoculares agudas acima.
O ângulo anterior da câmara anterior dos pacientes com APACG é variável Quando a pressão intra-ocular é normal, o ângulo da câmara anterior pode ser aberto e o diagnóstico difícil de estabelecer Portanto, a população sensível deve ser examinada minuciosamente e, se necessário, estimulada pelo experimento, combinada com o histórico médico Taxa de diagnóstico precoce, intervenção precoce deste tipo de glaucoma, não só pode bloquear o progresso da doença, e alguns podem até impedir o seu aparecimento.
Diagnóstico diferencial
1. Doenças do trato digestivo: Como o glaucoma agudo de ângulo fechado pode causar dor de cabeça severa e sintomas gastrointestinais durante a exacerbação aguda, pode ser diagnosticado erroneamente como uma condição médica ou outra condição médica e pode estar atrasado no tratamento. Para os não oftalmologistas, é importante dominar os fundamentos do glaucoma agudo de ângulo fechado.
2. Glaucoma secundário: além do glaucoma agudo de ângulo fechado, glaucoma sanguíneo, expansão da lente, solubilidade da lente, glaucoma causado por subluxação do cristalino, glaucoma neovascular, glaucoma secundário causado por uveíte Pode causar aumento agudo da pressão intra-ocular, e até mesmo deixar os sinais de dano ocular causado pela alta pressão intraocular, a fim de identificar a situação acima, a mais importante das quais é verificar o olho contralateral, para glaucoma primário de ângulo fechado Ambos os olhos geralmente têm as mesmas características anatômicas.Se o olho contralateral tiver as mesmas características, um exame mais aprofundado deve ser feito para fazer um diagnóstico diferencial.
3. Iridociclite aguda e conjuntivite aguda: O diagnóstico diferencial foi introduzido nos livros didáticos gerais, é relativamente fácil, mas deve-se ressaltar que existem contradições no tratamento dessas três doenças, portanto, o diagnóstico errado levará a A condição piorou e até causou cegueira.
4. Glaucoma maligno: Como as manifestações clínicas e os sinais anatômicos do glaucoma maligno primário e da doença têm muitos aspectos semelhantes, é fácil causar um diagnóstico errôneo Além disso, devido aos diferentes princípios de tratamento das duas doenças, diagnósticos sérios podem causar sérios prejuízos. Portanto, o diagnóstico diferencial dos dois é muito importante.O glaucoma maligno também tem uma característica estreita do segmento anterior do olho, mas é frequentemente mais estreito que o segmento anterior do olho, a espessura do cristalino é mais espessa, o eixo do olho é mais curto e a posição relativa do cristalino é maior. A câmara anterior é mais rasa e a doença é diferente.A íris parece ser anteriormente consistente com a frente da lente.O mais importante é que a condição se deteriora após o tratamento com o agente miótico.
