asma ocupacional
Introdução
Introdução à asma ocupacional A asma ocupacional (asma ocupacional) refere-se à asma causada pela exposição a substâncias asmáticas no ambiente ocupacional, cuja incidência está intimamente relacionada ao grau de desenvolvimento industrial, além de estar relacionada à natureza da asma, como a exposição a longo prazo. Entre os trabalhadores com isocianato tônico, a incidência de asma ocupacional é de cerca de 5% a 10%, e entre os trabalhadores da indústria de detergentes e em contato com enzimas proteolíticas há muito tempo, a taxa de incidência é de 50% ou mais. Com o desenvolvimento da indústria, a incidência de asma ocupacional na China também aumenta ano a ano, sendo o teste de broncoprovocação específico o método mais diagnóstico para o diagnóstico de asma ocupacional e o rastreio de asma ocupacional Evitar o contato com alérgenos é o tratamento. A medida mais importante da asma ocupacional. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,007% -0,009% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema mediastinal pneumotórax
Patógeno
Asma ocupacional causa
(1) Causas da doença
Causa interna
Descobriu-se que os profissionais de asma ocupacionais envolvidos em indústrias relacionadas a alérgenos de alto peso molecular geralmente têm um físico de atopia, e estudos mostraram que eles estão associados aos genes do paciente.Estas pessoas são mais propensas a desenvolver asma após a exposição à asma. A substância original entra facilmente no corpo e a reatividade dos linfócitos B é aumentada anormalmente.Depois de entrar em contato com o alérgeno, uma IgE específica é gerada para formar um estado sensibilizado, e quando o alérgeno ocupacional reentra no corpo é fácil induzir uma reação alérgica e um ataque de asma.
2. Causas
As causas da asma ocupacional são divididas em substâncias biológicas de alto peso molecular e substâncias químicas de baixo peso molecular, a maioria das quais são substâncias asmáticas ocupacionais, e algumas são irritantes Atualmente, existem mais de 250 tipos de fatores asmáticos registrados no livro. Ainda há muitos fatores suspeitos a serem determinados.
(1) Plantas: pó de cereais, farinha, soja, mamona, grãos de café, folhas de chá, folhas de tabaco, goma vegetal, sementes de algodão, sementes de linho, etc.
(2) Composição corporal dos animais e seus excrementos: animais de laboratório, aves, ovos, leite, caranguejos, camarões, etc.
(3) Insectos: ácaros do pó doméstico, arroz glutinoso, ácaros de aves de capoeira, bichos-da-seda, grilos, abelhas, etc.
(4) Enzimas: papaína, succinilase, tripsina, pepsina, tripsina, amilase fúngica e semelhantes.
(5) Goma vegetal: goma arábica, tragacanto, carragenina, etc.
(6) Isocianatos: tais como diisocianato de tolueno (TDI), diisocianato de metilenodifenilo, diisocianato de hexametileno e semelhantes.
(7) Anidridos ftálicos tais como anidrido ftálico, anidrido trimelítico, trifenil hexacarboxi-hidreto e semelhantes.
(8) Fmacos: tais como penicilina, cefalosporina, espiramicina, tetraciclina, citrato de piperazina e semelhantes.
(9) Pó de madeira: pó de madeira, como mogno, cedro, maple, carvalho e outras madeiras.
(10) Metais: tais como platina, nuel, cromo, cobalto e semelhantes.
(11) Outros: resina, formaldeído, etilenodiamina, tioglicolato de amónio, etc.
Entre eles, 1 a 5 são substâncias biológicas de alto peso molecular, e 6 a 11 são compostos de baixo peso molecular.No presente, o âmbito da asma ocupacional na China é definido como isocianatos, anidridos ftálicos, aminas, sais complexos de platina e sisal.
De acordo com a diferença de fatores asmáticos, a asma ocupacional pode ser dividida em protótipo de alérgeno de alto peso molecular e protótipo alérgico de baixo peso molecular.De acordo com o mecanismo fisiopatológico, ela pode ser dividida em imunomediada e não imunomediada, imunomediada O início do paciente tem um período de incubação, que pode ser dividido em dois tipos: mediada por IgE e não mediada por IgE, sendo a primeira induzida por alérgenos de alto peso molecular e alguns alérgenos de baixo peso molecular, sendo encontrada apenas em alérgenos de baixo peso molecular. Asma ocupacional originalmente induzida, pacientes não imuno-mediados não têm período de incubação para ataques de asma, e inflamação das vias aéreas pode ser causada por estimulação direta da asma, e também pode estimular mastócitos, células musculares lisas ou fibras nervosas através da ação farmacológica da asma. Indiretamente causado por.
(dois) patogênese
A patogênese da asma ocupacional é bastante complexa, com mecanismos imunológicos e não imunes.
1. Mecanismo imunológico: induzido por alérgenos ocupacionais, a reação alérgica mediada por IgE é uma das principais patogêneses da asma ocupacional, incluindo reações alérgicas de início rápido e reações alérgicas de início tardio. Os mastócitos liberam citocinas inflamatórias, que se manifestam como crises de asma ocorrendo em poucos minutos após entrarem no ambiente de trabalho, e começam a enfraquecer após 1 hora, principalmente por eosinófilos, e os monócitos liberam fatores solúveis para causar contração das vias aéreas. Para desenvolver um ataque de asma várias horas após a inalação da sensibilização, a asma ocupacional causada por alguns alérgenos de baixo peso molecular é um mecanismo imunológico não dependente de IgE.
2. Mecanismos não imunes: Muitos fatores asmáticos ocupacionais podem causar broncoconstrição reflexa, como S02, fumaça ácida, amônia, etc., que estimulam diretamente as vias aéreas, causando a liberação de mediadores e neuropeptídeos inflamatórios e inflamação das vias aéreas. A sensibilidade dos reflexos nervosos das vias aéreas é aumentada e é fácil causar ataques de asma.Alguns alérgenos ocupacionais, tais como TDI, podem agir diretamente no tecido pulmonar, promover a liberação de fatores como a substância P e o fator liberador de histamina, ou bloquear o receptor. O corpo reduz os níveis de AMPc e causa broncoespasmo.
Prevenção
Prevenção de asma ocupacional
Para pacientes com asma ocupacional, com foco na detecção precoce e diagnóstico precoce, no caso de função pulmonar normal e fatores patogênicos claros, a fuga oportuna do ambiente de trabalho original pode se recuperar completamente, afetando os fatores prognósticos em pacientes com asma ocupacional, incluindo o tempo de contato. A idade da doença, o grau de condição física atópica, o grau de dano pulmonar e o nível de responsividade das vias aéreas, etc., quando o paciente tem obstrução irreversível das vias aéreas e forma doença pulmonar obstrutiva crônica ou outras complicações, o prognóstico é ruim.
Complicação
Complicações de asma ocupacionais Complicações Pneumotórax Enfisema mediastinal
Asma ocupacional pode ser complicada por pneumotórax, enfisema mediastinal, embolia fístula muco, etc, são as complicações mais comuns.
Sintoma
Sintomas de asma ocupacionais sintomas comuns aperto no peito chiado
Asma ocupacional típica se manifesta como tosse, chiado no peito, aperto no peito ou acompanhada por rinite, conjuntivite, etc., durante o trabalho ou após o trabalho.Os sintomas estão intimamente relacionados ao ambiente de trabalho e são desencadeados pela asma ocupacional de alto peso molecular. Reação asmática asmática, caracterizada por sintomas de asma quando o paciente entra no ambiente de trabalho, e os sintomas são aliviados rapidamente após a saída do cenário.Tem contato com o ambiente de trabalho - ataque de asma - separação do ambiente de trabalho - alívio da asma - características de recorrência de sexo, induzidas por asma de baixo peso molecular A asma ocupacional é caracterizada por uma resposta asmática atrasada, que ocorre algum tempo depois do trabalho e, portanto, é facilmente negligenciada ou diagnosticada incorretamente.
Examinar
Teste de asma ocupacional
A detecção de IgE específica usa alérgenos comuns e complexos alérgenos específicos para testes de pele para entender se um paciente tem físico atópico e para ajudar a determinar se um paciente é sensível a um alérgeno ocupacional específico, usando alérgenos radioativos O teste de adsorção original (RAST) ou ELISA pode detectar anticorpos IgE contra alérgenos ocupacionais no soro de pacientes, que são mais sensíveis, porém menos específicos.
Função pulmonar
A função pulmonar dos indicadores de asma ocupacional inclui PFE, VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo), etc. A observação contínua do PFE tem certa significância no diagnóstico de asma ocupacional, exigindo que os pacientes façam uma aferição a cada duas horas, independentemente do trabalho ou repouso. Durante várias semanas, pode ajudar a determinar se a obstrução das vias aéreas causada pela asma está relacionada com o trabalho.Este método é sensível, mas não suficientemente específico.
2. Teste de provocação brônquica não específico
O teste de provocação brônquica não específico contínuo com formilcolina ou histamina pode confirmar se o paciente tem hiper-responsividade das vias aéreas e ajuda a determinar a relação entre as mudanças na responsividade das vias aéreas e o ambiente de trabalho Quando o paciente trabalha mais de 2 semanas Se a reação for negativa, o diagnóstico de asma ocupacional pode ser descartado, mesmo se houver sintomas relacionados, e se o paciente for negativo após um período fora do trabalho, a asma ocupacional não pode ser excluída.
3. Prova de provocação brônquica específica
Acredita-se atualmente que o teste específico de broncoprovocação seja um indicador de ouro para o diagnóstico de asma ocupacional, o teste apresenta certos riscos, os profissionais precisam operar e preparar medidas de resgate, e o teste completo leva vários dias para ser concluído no primeiro dia da bronquiectasia. Para a determinação da função pulmonar básica, a diferença do VEF1 não deve exceder 10%, no segundo dia após a inalação do aerossol solúvel, a função pulmonar do paciente foi medida como controle, no terceiro dia foi exposto ao alérgeno eo tempo de contato foi baseado no alérgeno. Dependendo da natureza e dosagem, pode variar de 1 a 10 minutos Para alérgenos de alto peso molecular, o FEV1 é medido uma vez a cada 10 minutos, ea dose do sensibilizador é aumentada a cada 20 minutos.O teste pode ser concluído no mesmo dia para alérgenos de baixo peso molecular. Como induz principalmente reações alérgicas tardias, leva-se vários dias para aumentar a dose lentamente, o VEF1 é medido uma vez a cada 10 minutos em 1 hora, a cada 2 minutos, a cada 30 minutos e 8 horas, a cada hora. O VEF1 diminuiu em 20% como uma reação positiva.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma ocupacional
Pontos de diagnóstico
Não existe um padrão uniforme para o diagnóstico de asma ocupacional.Primeiro, devemos estabelecer um diagnóstico de asma e, em seguida, determinar ainda mais a relação entre ataques de asma e ocupações, e descobrir a asma, principalmente os seguintes pontos.
1. Definição do diagnóstico de asma: De acordo com os critérios diagnósticos de asma, o diagnóstico pode ser confirmado com base na história clínica, manifestações clínicas, sinais no início dos sintomas e exames laboratoriais, como testes de função pulmonar.
2. Definição da relação entre asma e ocupação: investigação cuidadosa sobre a história médica atual e história pregressa do paciente, geralmente, obter pistas, suspeita de asma nos seguintes casos, como história pregressa de asma, novos materiais em contato com novos trabalhos ou trabalhos Após o início da asma, o paciente tem sede no ambiente de trabalho, colegas que trabalham no mesmo ambiente têm episódios semelhantes, as crises de asma estão relacionadas ao ambiente de trabalho e os sintomas são aliviados após o trabalho ou a transferência.
3. Procura de asma ocupacional: Por meio de testes laboratoriais específicos, como testes cutâneos específicos, testes sorológicos e testes de broncoprovocação específicos podem ajudar a encontrar fatores asmáticos ocupacionais Atualmente, são considerados testes específicos de broncoprovocação. Triagem para o valor mais diagnóstico de asma ocupacional.
Deve prestar atenção à identificação de bronquite industrial, asma cardiogênica, obstrução do muco brônquico.
