câncer de fígado metastático
Introdução
Introdução ao câncer hepático metastático O carcinoma hepático metastático (carcinoma hepático metastático) é um tumor maligno que se origina de outras partes do corpo e metastiza para o fígado e forma focos cancerosos únicos ou múltiplos no fígado. Na maioria dos pacientes, as manifestações clínicas do câncer primário precedem o câncer de fígado metastático, mas em alguns pacientes, a origem da lesão primária não é clara ou, ao mesmo tempo, dois ou mais órgãos incluindo o fígado apresentam tumores. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, ascite, desnutrição
Patógeno
Câncer hepático metastático
(1) Causas da doença
O câncer de todo o corpo pode ser transferido para o fígado quase todo.O tumor maligno pode se infiltrar diretamente nos tecidos circundantes, ou invadir os vasos linfáticos, vasos sanguíneos e cavidade do corpo.Em seguida, as células cancerosas são transferidas para o distante com linfa, sangue e vários canais. A infiltração e metástase das células cancerígenas dependem principalmente das suas próprias características biológicas malignas e do estado imunitário As células cancerígenas têm actividade amebiana e podem infiltrar-se e mover-se para os tecidos circundantes de forma autónoma A adesão entre as células cancerígenas é reduzida. Tem uma tendência a cair facilmente e aumenta a chance de metástase, as células cancerígenas têm alta expressão de certas integrinas, que podem conferir a motilidade das células cancerígenas a migrar, facilitando a penetração na membrana basal, algumas moléculas de adesão do corpo ajudam as células cancerosas Retenção nos órgãos transferidos, o aumento da atividade de enzimas proteolíticas na superfície das células cancerosas também contribui para a sua infiltração e metástase.Uma vez que a maioria dos hospedeiros com tumor têm baixa função imunológica, eles não podem efetivamente reconhecer e matar células cancerosas metastáticas, uma vez que as células cancerosas estão distantes. O órgão permanece e libera uma variedade de fatores de crescimento e seus receptores, como o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), tornando as células cancerosas autonomicamente livres. Crescimento, as características biológicas malignas das células cancerígenas estão relacionadas com a informação genética que carregam, tais como a ploidia do DNA ou os níveis de stemline.Células cancerosas aneuplóides são mais propensos a metastatizar do que as células cancerosas diplóides, e o fígado é em si As características da anatomia e do suprimento de sangue podem facilitar o fornecimento de espaço de crescimento residual e fontes de nutrientes para uma variedade de células cancerígenas.
Existem quatro tipos de câncer, artéria hepática, estrada linfática e infiltração direta.
Transferência de veia portal
Todos os órgãos do sistema venoso, como esôfago inferior, estômago, intestino delgado, colorretal, pâncreas, vesícula biliar e baço, podem ser transferidos para o fígado através da veia porta, o que é importante para a disseminação do câncer primário para o fígado. Há um relato de desvio do fluxo sangüíneo da veia porta, isto é, o fluxo sanguíneo da veia esplênica e da veia mesentérica inferior principalmente no fígado esquerdo, e o fluxo sanguíneo da veia mesentérica superior flui principalmente para o fígado direito, sendo os tumores do órgão dessas veias portais diferentes. A direção do fluxo sanguíneo é transferida para o fígado do local correspondente, mas a derivação clínica da metástase do tumor não é óbvia, mas todo o fígado é mais comum em metástases sexuais, outras partes como útero, ovário, próstata, bexiga e tecido retroperitoneal. O câncer também pode ser transferido para o fígado através da anastomose da veia do corpo ou da veia porta, e também pode ser causado pelo crescimento do tumor nessas áreas para invadir o órgão do sistema porta e transferido para o fígado, ou da veia corpórea para os pulmões e depois dos pulmões para Todo o corpo circula para o fígado.
2. Transferência da artéria hepática
Qualquer câncer que se espalhe na corrente sangüínea pode ser transferido para o fígado através da artéria hepática, tumores malignos como pulmão, rim, mama, glândula supra-renal, tireóide, testículos, ovário, nasofaringe, pele e olhos podem se espalhar pela artéria hepática. Para o fígado, também é mais comum transferir para o fígado.
3. Transferência Linfática
O câncer pélvico ou retroperitoneal pode passar através dos vasos linfáticos para os gânglios linfáticos aórticos e retroperitoneais, e depois de volta ao fígado.O câncer gastrointestinal também pode ser transferido retrogradamente para o fígado através dos linfonodos hilares, e câncer de mama ou câncer de pulmão também pode passar. Os linfonodos mediastinais são transferidos de forma retrógrada para o fígado, mas esse modo de metástase é menos comum Clinicamente, é mais comum ver metástases de câncer de vesícula biliar no fígado ao longo dos vasos linfáticos da fossa da vesícula biliar.
4. infiltração direta
Cânceres adjacentes ao fígado, como câncer gástrico, câncer de cólon transverso, câncer de vesícula biliar e câncer de pâncreas, podem ser diretamente infiltrados pelas células cancerígenas e se espalhar para o fígado devido ao câncer e à adesão hepática.O câncer renal e adrenal direito também pode invadir diretamente o fígado. .
(dois) patogênese
O fígado é um órgão extremamente adequado para o crescimento de células tumorais, dentre elas, os tumores gastrintestinais são os mais propensos à metástase hepática, relacionada à perfusão sanguínea do sistema venoso portal e, como o fígado se torna o órgão mais comum do câncer metastático. Devido ao enriquecimento sangüíneo e drenagem linfática, o mecanismo intrínseco ainda não está claro.A metástase das células cancerosas é um processo complexo de múltiplos passos, incluindo a perda de células tumorais primárias, através da parede do vaso, na circulação sangüínea ou após o sistema linfático. Tecido ou órgão do leito, após a implantação, as células cancerígenas crescem e se dividem para formar metástases, etc. A estrutura fina do fígado também pode afetar a ocorrência de tumores.O sangue do fígado flui através dos sinusóides, células endoteliais sinusoidais e células de Kupffer desempenham o papel de células cancerígenas. O rico suprimento de sangue do fígado também ajuda a transferir o êmbolo do câncer para obter suprimento de nutrientes, enquanto as células endoteliais sinusoidais são caracterizadas por poros de tamanhos diferentes, existem células de Kupffer no seio hepático, que são caracterizadas por uma boa captura. Substâncias granulares no fluxo sanguíneo sinusoidal, bloqueando o caminho das células tumorais na corrente sanguínea, acompanhadas de plaquetas de células de Kupffer são mais úteis Capturando células tumorais, se as células tumorais sobreviverem, elas devem passar pela camada de células endoteliais sinusoidais para alcançar o gap de Disse, caso contrário elas serão cercadas e destruídas pelas células de Kupffer, que fornecem excelente crescimento para o crescimento de células tumorais no intervalo de Disse. Condições, tanto filtrado rico em nutrientes do fluxo sangüíneo sinusoidal, e nenhum outro confronto e interferência celular, de modo que o desenvolvimento de metástases no fígado é muitas vezes muito mais rápido do que outros locais de metástases, quando ocorrem metástases no fígado Na época, os pacientes são freqüentemente ameaçados por metástases no fígado.
Acredita-se que as células tumorais possam ser multiplicadas por cerca de 20 vezes, podendo chegar a uma distância de 1 mm, cerca de 1 milhão de células, que tem a capacidade de metastatizar.Neste momento, os nódulos tumorais ainda são difíceis de serem encontrados pelos exames avançados de imagem. O carcinoma in situ, especialmente os órgãos profundos, como o fígado, é muito difícil, e quando os nódulos tumorais são multiplicados por 20 a 80 vezes, ele pode ser encontrado por métodos modernos de exame e, portanto, os nódulos tumorais são descobertos precocemente. De fato, o tumor existe há vários meses a vários anos, período durante o qual o tumor tem a capacidade de metastatizar.
Experimentos com animais sugerem que 4 milhões de células tumorais podem ser liberadas a cada 24 horas por grama de tecido tumoral, o que pode ser uma fonte de metástase, mas 90% das células tumorais desaparecem rapidamente na circulação e mais de 99% morrerão em breve. Portanto, a transferência não é totalmente eficaz, depende da capacidade de defesa do corpo, condições locais, características biológicas das células tumorais e outros fatores.A maioria das células tumorais que caem na circulação são dispersas, menos de 0,1%. A polimerização forma aglomerados de células ou plugs tumorais, que podem estabelecer lesões metastáticas em novos locais com muito mais eficiência do que células dispersas.Quando se estabelecem metástases, as células tumorais precisam passar através da íntima microvascular para as células perivasculares. Quando os nódulos tumorais atingem de 1 a 3 mm, devem estabelecer seu próprio suprimento sanguíneo para manter a necessidade de proliferação contínua, e a metástase pode se tornar uma nova fonte de metástase.Se não houver circulação sanguínea suficiente, as células tumorais dependem apenas de nutrientes. Quando a difusão é mantida, as células tumorais se equilibram entre a reprodução e a morte, e o tumor permanece com 1 a 3 mm de tamanho sem aumentar.
A estação de transferência de células tumorais é a rede capilar ou linfonodo que drena a peça, portanto a primeira parada é o fígado quando o tumor visceral metastatiza, mas algumas metástases permanecem "latentes" e não se desenvolvem em grandes pedaços de metástase, o que pode estar relacionado à latência das células tumorais. Relacionadas: a latência celular refere-se à transferência de células tumorais na fase G1 da divisão celular, mas retém sua capacidade de se dividir posteriormente, o que pode explicar por que tumores primários clinicamente observados têm metástase após muitos anos de ressecção e muitos experimentos demonstraram Cirurgia, efeitos hormonais, função imune prejudicada pode ativar células tumorais latentes metastáticas, crescimento, estímulos clínicos, como radiação, trauma cirúrgico, gravidez, estresse, infecção também pode estimular a ativação das células tumorais latentes, o crescimento Como um tumor grande, o fígado recebe um suprimento duplo de fluxo sanguíneo da veia porta e da artéria hepática.A metástase hepática pode vir da veia porta e da circulação sistêmica, ou seja, as células tumorais entram na circulação sistêmica através dos capilares pulmonares.O suprimento sanguíneo das metástases hepáticas sugere que quando as metástases crescem, o crescimento dos tumores aumenta. Quando grande, há nova angiogênese, e os vasos sanguíneos originais ou vasos sanguíneos normais são ocluídos, metástase precoce Quando o tumor é inferior a 1mm, a nutrição provém principalmente da disseminação da circulação circundante, quando o tumor atinge 1-3mm, a artéria, a veia porta e a rede capilar mista são formadas ao redor do tumor; quando o tumor é aumentado, o suprimento de sangue é Complicado, cerca de 90% do suprimento sanguíneo principal da artéria hepática, foi proposto o uso de ligadura da artéria hepática para tratamento do câncer hepático metastático, uma vez que o volume do tumor atinge 1,5 ~ 3,0cm, o suprimento sanguíneo é mais complicado, pela angiografia e outras imagens Observando a observação, o fluxo sangüíneo ainda é principalmente da artéria hepática.Devido à dualidade do suprimento sangüíneo hepático, algumas metástases no fígado podem mostrar sombras de alta densidade na tomografia computadorizada das artérias, e algumas podem não ser exibidas, da mesma forma, na veia porta CT Efeitos semelhantes também podem ser vistos ao digitalizar.
Os nódulos de câncer metastático do fígado variam em tamanho e número e podem ser isolados de 1 a 2 nódulos, mas a maioria deles são múltiplos nódulos difusos, que podem se disseminar no fígado ou em todo o fígado. De textura branco-acinzentada e dura, o centro do nódulo é muitas vezes sag devido a necrose, e há um limite claro entre o tecido hepático circundante, a cápsula é mais completa e o câncer está localizado na periferia do fígado, mas também profundamente no parênquima hepático.
A histopatologia patológica do carcinoma hepático secundário é semelhante à do carcinoma primário.Por exemplo, o carcinoma metastático do fígado de adenocarcinoma gástrico ou adenocarcinoma do cólon pode apresentar estrutura de adenocarcinoma em tecidos.O melanoma está incluído no tecido tumoral do melanoma ocular. É marrom ou preto, mas em alguns casos não é o caso, porque as células tumorais são muito pouco diferenciadas para identificar as características de seu câncer primário.
O câncer secundário que metastatizou para o fígado através da via sanguínea pode ser pequeno e não encontrado, mas o crescimento do câncer metastático do fígado é muito rápido e invade todo o fígado.O carcinoma metastático do fígado raramente está associado à cirrose. Não invade a veia porta nem forma um trombo tumoral, que é diferente do carcinoma hepatocelular primário.
Prevenção
Prevenção do câncer de fígado metastático
As medidas preventivas para câncer de fígado metastático são as seguintes
Primeiro, devemos prevenir a hepatite viral. Até agora, a incidência de câncer de fígado em hepatites virais tem sido alta. A maneira eficaz de prevenir a hepatite viral na China é vacinar a hepatite B. Também pode ser dito que esta é uma maneira de prevenir a ocorrência de câncer de fígado.
Para desenvolver bons hábitos. A prevenção primária do câncer de fígado nos bons hábitos das pessoas é parar de fumar e parar de beber. A segunda é desenvolver bons hábitos alimentares, começando pela higiene alimentar e hábitos de vida. Lave as mãos e faça as refeições. Não pode comer mofo, colar alimentos, este tipo de alimento contém aflatoxina, esta substância é cancerígena. A última coisa a enfatizar é o sono de boa qualidade. Das 23h às 3h, é a hora do auto-reparo e do metabolismo do fígado.Neste momento, para garantir que o corpo humano tenha ido dormir, o fígado pode descansar o suficiente e se recuperar. O fardo do fígado é o mais leve durante o sono, e o corpo humano está deitado.O fígado pode desfrutar de mais alimento para o sangue, e o sangue que flui pelo fígado é o mais benéfico para o reparo do fígado.
Complicação
Complicações do câncer de fígado metastático Complicações, distensão abdominal, ascite, desnutrição
1. Perda de apetite: muitas vezes causada por lesão hepática, compressão do trato gastrointestinal.
2. Inchaço: É causado por tumor grande, ascite e disfunção hepática.
3. Perda de peso, fadiga: pode ser causada pelo consumo metabólico de tumores malignos e comer menos, causada por desnutrição.
4. Febre: causada por necrose do tecido tumoral, co-infecção e metabolitos do tumor.
Sintoma
Sintomas de câncer de fígado metastático Sintomas comuns refratários ascite caquexia disfunção da função hepática dor no fígado metástase hepática perda de apetite fadiga disseminação por via sanguínea dor inexplicável metástase
Não há sinais e sintomas óbvios no estágio inicial da metástase hepática.Os sintomas e sinais do fígado são semelhantes aos do câncer primário de fígado.No entanto, como não há cirrose, os sintomas são mais lentos e os sintomas são mais leves.Os primeiros sintomas são principalmente o tumor primário. Os sintomas do fígado em si não são óbvios, a maioria examina-se no câncer primário no pré-operatório e após o acompanhamento ou laparotomia, verifica-se que à medida que a doença progride, o tumor aumenta e os sintomas do fígado se manifestam gradualmente. Desconforto desconforto, fadiga, perda de peso, febre, perda de apetite e massa abdominal superior, etc, na fase tardia, icterícia, ascite, caquexia, e um pequeno número de pacientes (principalmente do gastrointestinal, pâncreas, etc.) metástase hepática de câncer, e a lesão primária Escondido e não é óbvio.
1. Sintomas e sinais de câncer primário
Varia de acordo com a localização e a natureza do câncer original, mas podem ser as principais manifestações clínicas do paciente, como tosse e dor torácica em pacientes com câncer de pulmão, dor abdominal superior e icterícia em pacientes com câncer de pâncreas, que costuma ser o estágio inicial da metástase hepática. É fácil prestar atenção apenas ao câncer primário e negligenciar o câncer.O fígado, o peritônio, os pulmões e outros órgãos podem ter metástase.
2. Sintomas e sinais de metástases no fígado
Quando o fígado é extensamente metastatizado ou as metástases são grandes, o paciente pode apresentar sintomas e sinais semelhantes aos do câncer primário de fígado: dor ou desconforto no abdome superior direito ou área do fígado, aumento do fígado, como tocar os nódulos do câncer, a textura é difícil e Pode ser sensível, no estágio avançado, pode haver icterícia, ascite e outras discrasias.Às vezes, os sintomas e sinais acima podem ser a única manifestação do paciente e é difícil encontrar a lesão primária.Como as metástases hepáticas não envolvem cirrose, Comparado com o câncer de fígado primário, o desempenho acima mencionado é ligeiramente mais suave, o desenvolvimento é mais lento e as complicações são menores.
3. Sintomas sistêmicos
Conforme a doença progride, o paciente pode apresentar sintomas sistêmicos, como fadiga, inchaço, perda de apetite, perda de peso, febre e agravamento progressivo.
Examinar
Exame de câncer hepático metastático
Função hepática
O câncer subclínico de fígado secundário geralmente não apresenta anormalidades enzimáticas, e as manifestações clínicas estão associadas à FA e à GGT, mas não ajuda no diagnóstico direto das metástases hepáticas, mesmo que o fígado apresente um aumento óbvio. Podem ser anormalidades normais ou leves, casos graves podem ter bilirrubina sérica elevada, fosfatase alcalina (AKP), lactato desidrogenase (LDH) e γ-glutamil transpeptidase, dos quais a AKP tende a aumentar significativamente Alta e mais significativa para o diagnóstico de câncer metastático hepático.
2. Detecção do marcador tumoral
Alfa-fetoproteína sérica (AFP): Mais de 90% dos pacientes com carcinoma metastático hepático são AFP negativos, mas um pequeno número de cânceres do trato digestivo, pâncreas e gônadas pode ser detectado como AFP de baixo valor positivo.
Antígeno carcinoembrionário (CEA) sérico: CEA elevado contribui para o diagnóstico de metástases hepáticas, CEA taxa positiva de metástases hepáticas no câncer colorretal é tão alta quanto 60% a 70%, na metástase primária do câncer gastrointestinal, mama e pulmão Após o fígado, o CEA do soro do paciente pode ser significativamente aumentado.
CA19-9: Muitas vezes pode ser elevado quando o câncer pancreático metastatiza para o fígado.
3. Detecção de marcadores de vírus do fígado
A detecção de marcadores do vírus da hepatite B no soro em pacientes com esta doença é principalmente negativa.
4. Exame de imagem
Há ultrassonografia B, TC, ressonância magnética (RM), etc. Esses testes são basicamente não invasivos e podem ser verificados repetidamente conforme necessário, não devendo ser realizado apenas uma vez ou um teste sem resultados positivos, sendo a doença facilmente excluída. Como o eco realçado de múltiplos presentes, a TC se manifesta como densidade ou baixa densidade de irregularidade mista, aparência típica de "olho de boi" e mais frequentemente sem sinal de cirrose; exames de ressonância magnética de metástases do fígado freqüentemente mostram intensidade de sinal uniforme; Alguns têm sinais de "alvo" ou sinais de "anel luminoso", o ultrassom B e o exame de tomografia computadorizada podem mostrar múltiplas ocupações sólidas dispersas ou únicas no fígado, e duas podem encontrar cânceres com diâmetros acima de 1 ~ 2cm.
5. Inspeção especial
De acordo com a detecção da angiografia hepática seletiva, o limite inferior do diâmetro da lesão pode ser detectado em 1cm e a ultrassonografia em torno de 2cm, portanto, a metástase hepática precoce é predominantemente negativa, e o resultado positivo aparecerá quando for aumentado para um determinado tamanho. No desempenho, a taxa positiva de vários métodos de diagnóstico de localização pode chegar a 70% a 90%, e a angiografia abdominal ou hepática seletiva geralmente mostra menos tumores vasculares.
(1) Angiografia: A angiografia hepática seletiva praticável é freqüentemente mostrada como um pequeno nódulo de tumor vascular, e tumores com diâmetro de 1 cm ou mais podem ser encontrados.
(2) Biópsia hepática: A biópsia por biópsia por agulha fina sob ultrassonografia B ou orientação por TC ajuda a confirmar o diagnóstico e a pesquisa de câncer primário, mas esse método pode causar hemorragia intra-abdominal e deve ser observado.
(3) Desenvolvimento de radionuclídeos: metástases no fígado acima de 2,0 cm aparecem como áreas não desenvolvidas no desenvolvimento de radionuclídeos contendo colóides de enxofre Deve-se notar que a sensibilidade desta técnica é alta, mas a taxa de falso positivo também é alta. Muito alto.
(4) Laparoscopia: metástases microscópicas não detectadas pelos métodos de imagem acima podem ser detectadas.
Diagnóstico
Diferenciação diagnóstica do câncer hepático metastático
Diagnóstico
A chave para o diagnóstico de metástases hepáticas é determinar o tumor primário, e há manifestações clínicas, que podem ser diagnosticadas de acordo com os seguintes pontos:
1. A maioria dos pacientes com história de tumores primários ou manifestações clínicas de câncer de fígado, com câncer colorretal, câncer gástrico, câncer de pâncreas, etc., é mais comum.
2. Frequentemente não há antecedentes de doença hepática crônica, nenhuma outra anormalidade óbvia da função hepática e a enzimologia positiva, como os marcadores de HBV, podem ser negativos, mais considerados como câncer secundário de fígado.
3. No momento do exame físico, os nódulos de câncer são mais duros e o fígado mais macio.
4. A imagem mostra frequentemente lesões substanciais de ocupação do fígado, em sua maioria dispersas ou múltiplas, semelhantes em tamanho, sinal de "olho de boi" pode ser visto na ultrassonografia, e não há cirrose e a angiografia hepática é rara.
5. Cirurgia de doença primária descobriu que metástase hepática pode às vezes encontrar câncer de fígado metastático com tumor primário desconhecido, apenas o desempenho de metástases.
6. A punção laparoscópica ou hepática confirma que o diagnóstico depende da patologia.
Diagnóstico diferencial
Câncer primário de fígado
Mais de um fundo de doença hepática, hepatite B ou hepatite C são freqüentemente positivos;
2 frequentemente acompanhada de cirrose;
3 A AFP sanguínea é frequentemente significativamente elevada;
Exibição 4B super-normal de grupos de luz heterogêneos substanciais, alguns com halo;
Super 5 cores muitas vezes mostra um fluxo sanguíneo rico, pode medir o espectro arterial, o índice de resistência é muitas vezes superior a 0,60;
A fase arterial da tomografia computadorizada 6CT geralmente mostra um efeito de aumento, mas o efeito de aumento da fase venosa é enfraquecido, mostrando as características de "avançar rapidamente e sair rápido";
7 trombo tumoral da veia porta é quase um sinal característico de câncer primário de fígado.
Hemangioma cavernoso hepático
1 desenvolvimento lento, longo curso da doença e manifestações clínicas leves geralmente são melhores;
2 Os marcadores da hepatite B e da hepatite C geralmente são negativos;
3CEA, AFP são negativos;
4B é principalmente um grupo de luz de eco forte com uma estrutura de malha dentro;
Exame de ultra-som de 5 cores não mostra fluxo sanguíneo de cor rica, espectro arterial raro;
A varredura aprimorada do 6CT mostra que o agente de contraste está cheio, a periferia se espalha para o centro e a imagem da fase atrasada ainda é alta densidade;
7 exames de sangue no pool hepático positivos.
3. abscesso hepático
1 frequentemente tem história de infecção extra-hepática (especialmente biliar);
2 frequentemente têm calafrios, febre alta;
3 frequentemente tem dor na área do fígado, o exame físico pode ter dor na área do fígado;
4 O número total de glóbulos brancos e neutrófilos geralmente aumenta;
5B super pode exibir baixa ocupação de eco, às vezes visível nível de líquido;
6CT pode ser visto em ocupação de baixa densidade, e não há aumento após a injeção do agente de contraste;
7 Se necessário, realize um exame de punção do fígado, às vezes pus.
4. sarcoma hepático
Não há história de câncer primário, como o angiossarcoma hepático, que geralmente tem história de contato com agentes químicos, como cloreto de vinila, e as lesões são limitadas.
5. cisto do fígado
A história médica é longa, os sintomas são leves e o exame de ultrassonografia tem um nível de líquido.
