Hepatite C Pediátrica
Introdução
Introdução às crianças com hepatite C viral A hepatite viral (hepatite viral) é uma doença contagiosa causada pelo vírus da hepatite C (HCV), que é causada principalmente por danos no fígado. Já foi o principal patógeno da hepatite pós-transfusão e, por causa de seu início insidioso, tem alta probabilidade de se tornar crônica, levar facilmente à cirrose e ao carcinoma hepatocelular induzido, o prognóstico é pobre e a relação de composição da hepatite viral é inferior a 15%. . A incidência de crianças não é alta e pode ser transmitida por mães e filhos e contato próximo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,002% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de transmissão: transmissão de mãe para filho Complicações: cirrose
Patógeno
A causa do vírus da hepatite C em crianças
Causa da doença:
O vírus da hepatite C (VHC) pertence à família Flaviviridae, sendo o genoma um único RNA de cadeia positiva com envelope e nucleocapsídeo, com predominância de 5 genótipos e distribuição regional, e a China, tipo II e III. Principalmente, o HCV é difícil de proliferar em cultura de células.O chimpanzé é o único animal modelo ideal.Ele pode ser inativado por aquecimento com luz ultravioleta, 20% de ácido hipocloroso e clorofórmio a 100 ° C por 10 min.
Patogênese:
A patogênese da hepatite C não é completamente clara, acredita-se que o HCV tenha efeito citopático direto e que possa induzir dano imunológico, sendo o CTL específico o principal mecanismo para a eliminação do HCV, sendo direto ou indireto. Uma razão importante para a destruição de hepatócitos infectados, a infecção dos hepatócitos mediada pelo antígeno Fas também está envolvida no mecanismo de necrose dos hepatócitos.
As alterações patológicas do fígado são caracterizadas por degeneração gordurosa, agregação de linfócitos na área portal, perda do ducto biliar ou desaparecimento do ducto biliar, e a necrose do hepatócito é leve.
Prevenção
Prevenção contra hepatite C pediátrica
A triagem rigorosa de doadores de sangue e o gerenciamento de produtos sanguíneos e o gerenciamento de desinfecção de equipamentos médicos podem reduzir a infecção por HCV transmitida por produtos de transfusão e vias iatrogênicas.Não há medidas de imunização ativa e passiva.
1. A via de transmissão do VHC: principalmente através da transmissão do sangue, infecção pelo VHC entre doadores de sangue é uma das principais fontes de infecção, assim fortalecer o manejo de doadores de sangue, fortalecer o manejo de componentes sanguíneos como células sanguíneas em instituições de celulose única e Controle de qualidade, eliminar a fonte de infecção cruzada, controlar rigorosamente a triagem de doadores de sangue, realizar cuidadosamente triagem anti-HCV e transaminase, estabelecer controle de qualidade dos reagentes de diagnóstico do HCV, realizar métodos mais sensíveis de diagnóstico do HCV e melhorar a taxa de triagem positiva Promoveremos vigorosamente a doação voluntária de sangue e eliminaremos o sistema de doação de sangue pago.
2. Fortalecer o gerenciamento de hemoderivados: cada unidade de produção seleciona rigorosamente o sangue, fornece produtos sangüíneos seguros, identifica o produto, fortalece a triagem de sangue e a supervisão da qualidade do produto das unidades de produção e controla rigorosamente as indicações de sangue e hemoderivados. Cumprir com e contra o abuso para reduzir a infecção pelo HCV.
3. Promover o uso de seringas descartáveis e dispositivos de infusão e fortalecer o controle de qualidade da injeção descartável, produção e venda de dispositivos de infusão, fortalecer o gerenciamento da desinfecção de instrumentos cirúrgicos, equipamentos de endoscopia e diálise e dividir a sala para a infecção pelo HCV. Cirurgia, exame e diálise do equipamento para reduzir a chance de infecção cruzada.
4. Reforçar a prevenção da transmissão de mãe para filho e listar o ARN anti-VHC e VHC como itens de exames de rotina para mulheres grávidas.O equipamento para mulheres grávidas positivas para VHC e VHC deve ser estritamente desinfetado para minimizar a lesão neonatal e a poluição do sangue materno.
5. Fortalecer a pesquisa sobre a vacina contra hepatite C: Não há imunização ativa e medidas de imunização passiva para prevenir a infecção pelo HCV, e a vacina contra hepatite C está sendo ativamente desenvolvida.
(1) Vacina de protea HCV recombinante: O genoma de HCV codifica um precursor de poliprotea macromolecular, que clivado por proteases (incluindo a protea C, E1, protea E2 e protea n estrutural) e os componentes proteicos acima s expressos por tnicas recombinantes. Imunização, e pode induzir imunidade celular para produzir linfócitos T assassinos específicos (CTL) envolvidos na depuração do HCV.
(2) Vacina do gene HCV recombinante: O DNA codificador do HCV foi construído em vetor de expressão eucariótico, codificador do núcleo do HCV, E1, E2 e C e E1, E2 e C e E1, quimera E2, amplificado por Escherichia coli Após a purificação, as células 293 foram transfectadas, foi confirmado que as células 293 podem expressar o antígeno do HCV e então extrair o DNA do plasmídeo para preparar a vacinação.Esta imunização com DNA será importante para o desenvolvimento de ambas as vacinas profiláticas e terapêuticas contra o HCV. Função.
Complicação
Complicações pediátricas da hepatite C Complicações cirrose
Pode evoluir para cirrose hepatite, carcinoma hepatocelular.
Sintoma
Crianças com sintomas de hepatite C viral Sintomas comuns Função hepática verificar bilirrubina ... Única ALT aumentou icterícia apetite dor no fígado diminuição da distensão abdominal fígado náuseas duras grandes
O período de incubação é de 2 a 26 semanas, com média de 8 semanas, sendo comuns os seguintes tipos e características clínicas:
1. Hepatite C aguda: aparecimento múltiplo de ocultação, sintomas leves, fadiga comum ou diminuição da tolerância à atividade, anorexia, desconforto abdominal, etc., cerca de 25% de icterícia, principalmente leve, fígado leve a moderadamente aumentado, esplenomegalia Raramente, a ALT pode se manifestar como um aumento do tipo monofásico ou multifásico, o último tipo indica que o dano hepático é grave ou fácil de evoluir para um tipo crônico, o curso da doença é de 3 a 6 meses ou mais, e há tendência a se tornar crônico, cerca de 40%. ~ 60% convertido em hepatite crônica.
2. Hepatite C crônica: Classificação com hepatite B, viremia pode ser persistente ou intermitente, o primeiro é mais comum, a possibilidade de recuperação natural é muito pequena, algumas crianças podem desenvolver cirrose hepatite.
3. Hepatite C subclínica: É um tipo clínico comum em pediatria As crianças sem sintomas de hepatite freqüentemente encontram hepatite durante o exame físico ou outro tratamento médico, podendo ser diagnosticada investigação adicional do patógeno. Na fase aguda, e alguns entraram na fase crônica.
4. Status de transporte de vírus: Sem sintomas de hepatite, sem alterações regulares de tamanho e textura do fígado, sem elevação da ALT, a biópsia hepática era normal ou lesões leves.
5. Características da infecção infantil pelo HCV
(1) Infecção dominante: a icterícia é propensa a ocorrer e a esplenomegalia é mais comum em crianças mais velhas.
(2) Infecção por transmissão de mãe para filho: Os bebês podem apresentar viremia transitória, isto é, a viremia desaparece após vários meses de nascimento e o anti-HCV é frequentemente negativo.
6. Infecção mista por HCV com outros vírus
(1) Infecção mista com HIV: Estudos sobre a transmissão de mãe para filho de crianças infectadas de forma mista mostraram que os dois vírus têm efeitos patogênicos sinérgicos: a infecção pelo HIV progride mais rapidamente e os níveis de viremia do HCV aumentam significativamente.
(2) Infecção mista com o VHB: pode agravar o dano hepático e aumentar o risco de desenvolver hepatite grave e carcinoma hepatocelular, sendo a replicação do VHC predominante.
Examinar
Exame do vírus pediátrico da hepatite C
Diagnóstico patogênico:
1.HCV: ARN (método RT-PCR): Tomar soro ou tecido hepático para detecção qualitativa ou quantitativa e, em 1 a 2 semanas após a infecção, detectar o gene viral no soro, que pode ser usado para o diagnóstico rápido precoce. Um indicador eficaz da eficácia do vírus.
2. Anti-VHC sérico (incluindo anticorpos contra antígenos estruturais e não estruturais): freqüentemente detectado IgG anti-HCV, positivo indica que o VHC foi infectado ou está sendo infectado, seu anticorpo tipo IgM pode aparecer antes, ao mesmo tempo, ou mesmo após IgG Aqueles que não regridem por mais de meio ano recorrem frequentemente à hepatite crónica e são frequentemente positivos durante o período activo da doença hepática crónica 3. O teste do antigénio HCV pode detectar directamente o diagnóstico de antigénio HCV do soro, fluido corporal ou tecido hepático e estabeleceu um método de imuno-PCR que pode ser detectado. Expressão de baixo nível do antígeno do HCV.
3. Faça ultrassonografia abdominal B para entender o fígado, o baço e assim por diante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da hepatite C viral em crianças
Bases diagnósticas
1. Método de exclusão clínica: Qualquer pessoa que não atende aos critérios diagnósticos para hepatite viral tipo A, tipo B e tipo E exclui infecção sintomática por citomegalovírus, vírus EB e outras causas conhecidas de hepatite, como hepatite induzida por medicamento, hepatite alcoólica , doença hepática auto-imune, etc., a suspeita epidemiológica de infecções do trato não-digestivo pode ser suspeita de hepatite C.
2. Diagnóstico específico: pode ser diagnosticado o soro anti-VHC positivo, e confirmado fígado ou tecidos extra-hepáticos, como glândulas salivares, baço, células mononucleares do sangue periférico e linfócitos T positivos para HCVAg ou RNA VHC, devido à detecção imunológica de VHC Anticorpos requerem detecção contínua a longo prazo, e quase 40% da hepatite C aguda não detectou o anti-VHC, e a detecção não padronizada de PCR do RNA do VHC pode ter falsos positivos, se ambos os anti-VHC e VHC forem positivos, ou O ARN do VHC contínuo 2 vezes positivo é mais significativo.
3. Determinação do diagnóstico: Quando o diagnóstico clínico é agudo, crônico, hepatite grave ou cirrose pós-hepatite, os pacientes diagnosticados com vírus da hepatite C por diagnóstico específico patológico ou sorológico são considerados casos confirmados, e há um em crianças. A sobreposição ou co-infecção dos vírus acima requer uma distinção.
Diagnóstico diferencial
Doença Tóxica Infecciosa
Como a função de biotransformação do fígado das crianças não é perfeita, não possui capacidade suficiente de inativação e atenuação para drogas ou outras substâncias tóxicas que entram no corpo, ou substâncias metabolicamente ativas ou produtos terminais produzidos no organismo, portanto, danos ao fígado e função hepática são propensos a ocorrer. Doenças anormais infecciosas, como sepse, febre tifóide, mononucleose infecciosa, leptospirose, hepatite tóxica, doenças parasitárias, etc., muitas vezes complicadas por disfunção hepática, por isso é doença hepática primária ou dano hepático secundário É um problema frequentemente encontrado na prática clínica e deve ser dada atenção à diferença.
2. Síndrome da hepatite infantil
A síndrome de hepatite neonatal ou síndrome de hepatite infantil é possível como um nome clínico, mas patogenicamente inclui o vírus da hepatite B, o vírus da hepatite C (HCV) e o vírus da hepatite G (HGV), que podem ser transmitidos de mãe para filho. Citomegalovírus (CMV), vírus Epstein-Barr, vários enterovírus, paramixovírus, vírus herpes simplex, Toxoplasma gondii, etc. É muito difícil fazer um diagnóstico claro de patógenos devido a várias limitações clínicas. A experiência clínica é boa.
3. Doenças Nutricionais
Os sintomas locais de hepatite crônica em crianças não são óbvios.Às vezes, apenas a saúde geral e crescimento e desenvolvimento não são bons.Em consideração de doenças comuns como desnutrição, condições do fígado e marcadores séricos de HBV devem ser examinados.Por outro lado, tem havido muitos casos nos últimos anos. Crianças obesas com supernutrição também são diagnosticadas erroneamente como hepatite devido a testes bioquímicos anormais da função hepática.
4. Doença metabólica
Bebês com mães positivas para antígenos e positivos desenvolvem hepatite e insuficiência hepática graves, sendo necessário identificar algumas anormalidades metabólicas congênitas raras, como tirosinemia, citrulinemia e doença de depósito de glicogênio. , galactosemia, degeneração hepatolenticular, etc., as crianças também apresentam manifestações clínicas de hepatomegalia e insuficiência hepática, pois o HBsAg do vírus da hepatite B grave é frequentemente negativo, o que aumenta a dificuldade no diagnóstico da hepatite B, quando o diagnóstico patogênico não pode confiar HBsAg, neste momento DNA HBV, detecção anti-HBc IgM tem maior significância.
É necessário sintetizar características epidemiológicas e manifestações clínicas, baseando-se principalmente em métodos experimentais para diagnóstico específico.
