doença hepática alcoólica em idosos
Introdução
Introdução à doença hepática alcoólica em idosos Beber excessivo a longo prazo, através do próprio etanol e seu derivado acetaldeído, pode levar as células hepáticas a sofrer repetidamente degeneração gordurosa, necrose e regeneração, levando a doença hepática alcoólica (alcoolismo), incluindo fígado gordo alcoólico (alcoólatra), hepatite alcoólica ( Alcoholichepatitis, fibrose hepática e hepatocirrose, doença hepática alcoólica é uma das principais causas de morte entre pessoas jovens e de meia-idade na Europa e nos Estados Unidos. Suas manifestações clínicas são diversas e geralmente apresentam esteatose hepática em estágio inicial, podendo evoluir para hepatite alcoólica, fibrose alcoólica e cirrose alcoólica.O alcoolismo grave pode induzir extensa necrose hepatocitária ou mesmo falência hepática. Conhecimento básico Proporção da doença: a probabilidade de doença em idosos é de 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cirrose alcoólica, encefalopatia hepática, hemorragia digestiva alta
Patógeno
A causa da doença hepática alcoólica em idosos
Relacionado a beber (40%):
A duração da doença hepática alcoólica e consumo de álcool, cuja quantidade está relacionada com a variedade de vinho. Geralmente, a quantidade diária de bebida é> 40g, o que pode causar danos ao fígado por 5 anos consecutivos.Uma grande quantidade de bebida é mais de 20 anos, 40% a 50% terão cirrose e a fórmula para converter etanol é: etanol (g) = bebida alcoólica (ml) × Etanol (%) × 0,8 (gravidade específica do etanol), humanos normais podem metabolizar etanol 120g em 24h, beber a longo prazo excede a capacidade metabólica do corpo, causar doença hepática alcoólica, a ocorrência de doença hepática alcoólica é principalmente a toxicidade do etanol e acetaldeído Como resultado, o acetaldeído é um composto altamente ativo que pode interferir com várias funções das células do fígado, como afetar a mitocôndria para produzir ATP, biossíntese e excreção de proteínas, danificar os microtúbulos e causar distúrbios de excreção de proteínas e gordura nas células do fígado. Acúmulo, ao mesmo tempo, quando o etanol eo acetaldeído são oxidados, uma grande quantidade de coenzima reduzida é produzida, que não só promove a síntese de gordura, mas também inibe a oxidação de ácidos graxos nas mitocôndrias, levando à formação de fígado gorduroso e hiperlacticidade causada pelo etanol. Ao estimular a atividade da prolina hidroxilase para inibir a oxidação da prolina, a prolina é aumentada, aumentando assim a formação de colágeno no fígado e acelerando o processo de cirrose. As respostas imunes e citoquinas envolvidas na patogénese da doença hepática alcoólica.
1 O acetaldeído liga-se a muitas proteínas ou enzimas hepáticas, induzindo a formação de anticorpos que se ligam à membrana celular.
2 Hepatócitos, células endoteliais, células de Kupffer e células Ito possuem expressão de HLA tipo I na superfície da membrana e são suscetíveis ao ataque de células T citotóxicas (Tc).
3 Pacientes com doença hepática alcoólica apresentam deposição de IgA.
4 Muitas citocinas (IL-1, IL-6, TNF-α, TGF-β) estão envolvidas na inflamação, regeneração e fibrogênese, como o TGF-β, a IL-1 estimula as células Ito e a proliferação e fibroplasia de fibroblastos.
Outros fatores (20%):
Existem variações genéticas no metabolismo do aldeído, como álcool desidrogenase, citocromo P450 2E1 e aldeído desidrogenase polimorfismo, sexo (mesmas condições, mulheres são mais suscetíveis à morbidade que os homens), dieta e nutrição também afetam o álcool A ocorrência de doença hepática.
Grande infiltração de gordura espumante (10%):
Fígado gordo alcoólico pode ser visto em algumas ou todas as células do fígado com grande infiltração espumosa, vacuolização, excentricidade nuclear, ocasionalmente ducto biliar no ducto biliar, raramente acompanhada por resposta inflamatória, alterações patológicas na hepatite alcoólica Balonamento de hepatócitos, necrose, esteatose, corpo alcoólico transparente (corpo de Mallory), etc., bem como infiltração de células inflamatórias, fibrose, cirrose alcoólica, geralmente pequena nodular, frequentemente fibrótica e falsa A formação de lóbulos também pode ter fígado gordo e algumas alterações na hepatite alcoólica.
Prevenção
Prevenção de doença hepática alcoólica em idosos
Prevenção primária
Não beber bebidas alcoólicas é fundamental para prevenir a doença hepática alcoólica. Na vida real, é impossível fazer isso completamente. Portanto, a segunda melhor coisa é pedir o mínimo de bebida possível. Depois de ingerir álcool, acrescente a dieta rica em proteínas e vitaminas e tome remédios de ressaca, como Pueraria.
2. Prevenção secundária
Para pacientes com excesso de bebida e / ou beber a longo prazo, a função hepática deve ser verificada regularmente, a biópsia hepática deve ser realizada se necessário, a doença hepática alcoólica deve ser detectada precocemente e o grau de desenvolvimento deve ser determinado. Atualmente, não existe um indicador específico e sensível para o diagnóstico de doença hepática alcoólica, que necessita de mais estudos. O tratamento precoce da doença hepática alcoólica inclui:
(1) proibição vitalícia do álcool.
(2) alta proteína e alta vitamina dieta, especialmente vitamina B, vitamina A, C, K, etc, deve ser dado um monte de ácido fólico.
(3) Foi relatado que o hormônio adrenocortical é eficaz para fígado gordo e hepatite alcoólica ativa, mas há relatos de que o efeito não é certo.
(4) O propiltiouracil foi experimentado e o efeito não pode ser determinado.
Complicação
Pacientes idosos com complicações da doença hepática alcoólica Complicações cirrose alcoólica encefalopatia hepática hemorragia digestiva alta
Cirrose alcoólica, varizes esofágicas, insuficiência hepática, encefalopatia hepática, hemorragia digestiva alta.
A hepatite alcoólica é muitas vezes devida à recente concentração de ingestão pesada, perda de apetite, náusea e vômito, e até febre e icterícia, inchaço e sensibilidade do fígado, além de esplenomegalia, ascite, edema e ácaros. Exame laboratorial de anemia comum e leucocitose, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, r-glutamil transpeptidase e fosfatase sérica aumentada. Propenso a uma variedade de complicações:
1 A condição de insuficiência hepática se deteriora acentuadamente após o início da insuficiência hepática, sendo as manifestações clínicas semelhantes às da hepatite grave, muitas vezes acompanhada de coma hepático, sangramento gastrintestinal superior, insuficiência renal e infecção secundária.
2 icterícia colestase intra-hepática é de cor mais escura, fígado está obviamente inchada, dor abdominal é febre, bilirrubina e fosfatase sérica são significativamente aumentadas, e aspartato aminotransferase é leve ou moderadamente elevada.
3 síndrome de hemólise hiperlipidemia alcoolismo é icterícia, hiperlipidemia e anemia hemolítica. Como um subtipo de hepatite alcoólica, os sintomas podem desaparecer depois de parar de beber.
4 hipoglicemia alcoólica, um grande número de hipoglicemia alcoólica, o desempenho do paciente é palpitações, sudorese, perda de consciência, etc., pode ser aliviada após a injeção de glicose. Hepatite alcoólica é uma categoria de medicina tradicional chinesa "Huangqi", "dor hipocondríaca", "vômito", "acumulação" e assim por diante. Sua etiologia e patogênese é vinho excessivo, danos ao baço e estômago, turbidez úmida, estagnação e calor, fumigação do fígado e da vesícula biliar, bile não segue o caminho usual, encharcando a pele e amarelamento. Você deve parar de beber imediatamente e combinar medicina chinesa e ocidental. Clinicamente, pode ser usado em medicina tradicional chinesa como Bupleurum, Astragalus, Pinellia, Poria, Chenpi, Codonopsis, Yinchen, Hawthorn, Ruibarbo, etc., calmante fígado e vesícula biliar, limpando calor e removendo amarelo, combinado com injeção de Yinzhihuang, injeção de Xingnaojing, Gotejamento intravenoso de injeção Qingkailing pode obter um melhor efeito curativo.
A fibrose hepática alcoólica é semelhante à hepatite alcoólica e muitas vezes requer a punção do fígado para o diagnóstico. Sua etiologia e patogênese é o vinho de longa duração, fleuma e umidade, dificultando o coque médio, circulação de ar deficiente, bloqueio venoso, fluxo sanguíneo deficiente, estagnação de qi e estase de sangue, gases, sangue e fleuma no abdome . Deve imediatamente parar de beber e tomar medicina chinesa Bupleurum, Astragalus, Salvia, Pinellia, escorpião, armadura, etc, acalma o fígado e baço, promover a circulação sanguínea, a anti-fibrose, ou transformar a cirrose, mau prognóstico.
Sintoma
Os sintomas da doença hepática alcoólica nos idosos Sintomas comuns Perda de fadiga, fadiga, náuseas, perda de apetite, fígado, palma, ascite, aranha, dor abdominal, esplenomegalia
O fígado gordo alcoólico é muitas vezes assintomático ou apenas ligeiramente desconforto.Geralmente, pode haver desconforto na área do fígado, fadiga, etc O fígado é grande, a textura é macia, e há sensibilidade.A hepatite alcoólica geralmente tem perda de apetite, fadiga, náuseas, vômitos, perda de peso, etc. , fígado, esplenomegalia, sensibilidade na área do fígado, casos graves podem ter ascite, encefalopatia hepática, etc cirrose alcoólica e cirrose viral são semelhantes, geralmente têm manifestações clínicas de disfunção hepática e hipertensão portal, ácaros Palma de fígado, o desenvolvimento do peito dos homens é bastante comum, ascite, varizes esofágicas, insuficiência hepática e assim por diante.
Examinar
Exame da doença hepática alcoólica em idosos
A bilirrubina sérica e a AST e ALT estão levemente elevadas no fígado gorduroso alcoólico e na cirrose alcoólica, mas são significativamente elevadas na hepatite alcoólica.A relação AST / ALT é freqüentemente maior que 1, γ-GT, a AKP também é óbvia. Elevada, mais óbvia com γ-GT, enquanto ácido hialurônico sérico, peptídeo procolágeno tipo III (PIIIP), fibronectina, laminina aumentaram significativamente com o grau de fibrose, outros como IgA sérica, ácido úrico, Lactato, triacilglicerol, etc., açúcar no sangue e magnésio no sangue diminuíram.
A ultrassonografia do fígado gorduroso alcoólico mostrou ecos finos e difusos do parênquima hepático e diminuição do eco do tecido hepático profundo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doença hepática alcoólica em idosos
Critérios diagnósticos
De acordo com a história de beber, o desempenho clínico e os exames laboratoriais não são difíceis de diagnosticar, se necessário, uma biópsia hepática é viável.
No diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica, a classificação clínica é:
1. Doença hepática alcoólica leve (subclínica)
Há uma longa história de beber, mas o teste da função hepática é basicamente normal, a histologia do fígado é inespecífica ou básica, faltando corpo transparente a etanol e infiltração de neutrófilos.
2. Fígado gordo alcoólico
As lesões estavam principalmente nos lóbulos hepáticos, e mais de 1/3 das células hepáticas nos lóbulos hepáticos sob baixa ampliação apresentavam esteatose, nenhuma outra alteração histológica, nenhuma biópsia hepática e o exame de imagem (TC ou ultrassonografia B) apresentava manifestações gordurosas específicas do fígado. .
3. hepatite alcoólica
Se não for realizada biópsia hepática, o diagnóstico clínico deve atender aos seguintes critérios diagnósticos e 3 ou mais dos itens adicionais.
1 aumento do consumo de álcool pode ser usado como causa de morbidade ou deterioração;
2 elevação das transaminases séricas baseadas em AST;
3 bilirrubina sérica aumentada (> 34,2 μmol / L), itens adicionais:
1 dor abdominal;
2 febre;
3 leucócitos do sangue periférico aumentaram;
4ALT> 1,5 limite superior do valor normal;
5γ-GT aumentou em> 2 vezes o limite superior do valor normal.
4. hepatite grave alcoólica (insuficiência hepática)
As manifestações clínicas de insuficiência hepática, como encefalopatia hepática alcoólica, ou endotoxemia grave, insuficiência renal aguda e hemorragia gastrointestinal, embora o álcool é proibido, o fígado continua a aumentar, atividade da protrombina <40%, glóbulos brancos Significativamente elevada, a histologia pode ser vista na maioria dos corpos transparentes de etanol e degeneração e necrose grave de hepatócitos, esse tipo inclui pacientes com cirrose, exceto cirrose avançada.
5. Fibrose hepática alcoólica e / ou cirrose
De acordo com testes clínicos e laboratoriais, é difícil diagnosticar fibrose hepática alcoólica e, na ausência de biópsia hepática, os achados clínicos de imagem, como ácido hialurônico, PIIIP, fibronectina e colágeno tipo IV devem ser combinados. Ao diagnosticar cirrose, deve ser classificado como compensatório ou descompensado.
Diagnóstico diferencial
Deve prestar atenção a esteato-hepatite não alcoólica, hepatite viral (tanto se existirem, os sintomas são mais graves), outras causas de cirrose, etc., encefalopatia hepática deve ser diferenciada de escarro alcoólico.
