Hepatites virais em idosos
Introdução
Introdução à hepatite viral em idosos A hepatite viral é uma doença infecciosa causada principalmente por doenças hepáticas causadas por vários vírus da hepatite, caracterizada principalmente pela perda de apetite, náuseas, desconforto abdominal superior, dor no fígado e fadiga. Alguns pacientes podem ter icterícia, febre e fígado, acompanhados por danos no fígado. Alguns pacientes podem ser crônicos, até desenvolver cirrose, e alguns podem desenvolver câncer de fígado. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% da população específica Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: transmissão fecal-oral, transmissão sangüínea, transmissão mãe-filho Complicações: cirrose hepática, encefalopatia hepática
Patógeno
A causa da hepatite viral em idosos
Causa da doença
A classificação de patógenos da hepatite viral tem sido reconhecida como cinco vírus da hepatite A, B, C, D e E, que são escritos como HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, respectivamente, exceto o vírus da hepatite B como vírus DNA. Todos eles são vírus de RNA, embora tenha sido relatada hepatite, mas o isolamento de patógenos não foi bem-sucedido até o momento.A relação entre TTV de vírus de hepatoma pertencente a flavivírus e DNA de cadeia simples obtida por análise de diferença representativa nos últimos anos ainda é controversa.
Hepatite B (30%):
A hepatite B é uma doença causada pelo vírus da hepatite B (HBV), que é causada principalmente por lesões inflamatórias do fígado e pode causar danos a múltiplos órgãos. A hepatite B é amplamente prevalente em todos os países do mundo, invadindo principalmente crianças e adultos jovens, e um pequeno número de pacientes pode ser convertido em cirrose ou câncer de fígado. Portanto, tornou-se uma doença mundial que ameaça seriamente a saúde humana, e é também a doença mais disseminada e prejudicial na China. Não existe um período epidêmico para o vírus da hepatite B, que pode ocorrer durante todo o ano, mas é distribuído principalmente. Nos últimos anos, a incidência de hepatite B aumentou significativamente.
Hepatite C (20%):
A infecção pelo vírus da hepatite C é a causa raiz da doença, sob a influência de fatores externos, como o consumo de álcool, fadiga, o uso prolongado de drogas com hepatotoxicidade, podem promover o desenvolvimento da doença. As alterações patológicas da hepatite C são muito semelhantes às da hepatite B, com necrose de hepatócitos e infiltração de linfócitos. Hepatite crônica pode ocorrer na área portal hiperplasia do tecido fibroso, casos graves podem formar pseudolóbulos que se tornam cirrose.
Patogênese
As alterações fisiopatológicas da hepatite causada por vários vírus da hepatite são basicamente as mesmas, exceto para o tipo A e hepatite E. As características patológicas básicas são: degeneração de hepatócitos, necrose, apoptose, regeneração, infiltração de células inflamatórias, Qualidade (matriz extracelular) hiperplasia, hepatite aguda com inflamação, degeneração, necrose, fibrose não é óbvia, hepatite crônica mostra vários graus de necrose e inflamação de hepatócitos, principalmente na área portal, ao redor da área do portal e lóbulos hepáticos, lesões graves Pode haver destruição da estrutura lobular hepática, fibrose e regeneração nodular para formar cirrose, hepatite icterícia aguda é um grande número de necrose dos hepatócitos, e nenhuma hiperplasia de tecido fibroso, hepatite grave subaguda, além de necrose maciça de hepatócitos, regeneração de hepatócitos e Fibra de colágeno, nódulos em regeneração, hepatite crônica grave, alterações patológicas da hepatite grave subaguda com base na hepatite crônica e cirrose, alterações patológicas da hepatite colestática para lesões de hepatite aguda com base em colestática intracraniana óbvia , a formação de bile plugs.
Prevenção
Prevenção da hepatite viral em idosos
A hepatite A é infectada pela ingestão de alimentos contaminados com o vírus da hepatite A, portanto a taxa de prevalência depende muito do saneamento ambiental do local.O grau de transmissão está intimamente relacionado às condições econômicas e ao nível de conhecimento em saúde.A principal causa do vírus da hepatite B O fator de transmissão é o sangue, portanto o modo de transmissão mais importante é a transmissão vertical da mãe e do filho e a infecção iatrogênica, portanto, as medidas preventivas para hepatite viral são:
1. Gerenciar a fonte da infecção
Isolamento de pacientes com hepatite A aguda para desaparecimento contagioso, hepatite crônica e HBV assintomático, portadores de HCV devem proibir doação de sangue e trabalho em dieta, cuidados infantis, etc., de acordo com seus sintomas, sinais e laboratórios para pacientes com doença hepática HBV-positiva Os resultados do exame foram tratados e gerenciados separadamente.
2. Cortar a rota da transmissão
A hepatite E se concentra na prevenção da transmissão fecal-oral, fortalecendo a proteção da fonte de água, alimentos e higiene pessoal e fortalecendo o controle de dejetos.O foco da hepatite B, C e D é prevenir a transmissão de sangue e fluidos corporais, fortalecer a triagem de doadores e controlar rigorosamente a transfusão sangüínea. A aplicação de produtos sangüíneos, se for encontrada ou suspeita de infecção por ferida ou acupuntura com o vírus da hepatite B, imunoglobulina, seringa, exame intervencionista e equipamento de tratamento de alto preço deve ser estritamente desinfetada para controlar a transmissão de mãe para filho.
3. Proteger populações suscetíveis
A imunização artificial, especialmente a imunização ativa, é uma medida fundamental para prevenir a hepatite, mas alguns vírus da hepatite (como o HCV) não têm vacinas amplamente utilizadas devido à heterogeneidade genética. Para alcançar melhores resultados, HBsAg, mulheres grávidas HBeAg-positivas, nascidas dentro de 24 horas de nascimento com imunoglobulina de alta taxa de hepatite B (HBIG), enquanto inoculação de uma vacina contra hepatite B, 1 mês após o nascimento, reinjeção de HBIG e vacina .
Detecção precoce de hepatite viral, diagnóstico precoce, isolamento precoce, notificação precoce, tratamento precoce e tratamento precoce de locais de epidemias para prevenir epidemias e melhorar a eficácia.
Complicação
Complicações da hepatite viral em idosos Complicações, cirrose hepática, encefalopatia hepática
Pode ser complicado pela hipertensão portal, tendência ao sangramento, cirrose, encefalopatia hepática e assim por diante.
Sintoma
Os sintomas da hepatite viral nos idosos Sintomas comuns Função hepática anormal Hepatoesplenomegalia Lábios Fracos Amarelo Desconforto Desconforto Náusea Hepatite Necrose Celular Apetite Perda Fígado Palmeira
De acordo com o programa de prevenção e tratamento da hepatite viral, a hepatite pode ser dividida em cinco tipos clínicos.
Hepatite aguda
É dividido em hepatite icterícia aguda e hepatite aguda livre de icterícia.O período de incubação é entre 15 e 45 dias, com uma média de 25 dias.O curso total da doença é de 2 a 4 meses.
(1) Fase inicial da icterícia: há calafrios, febre, fadiga, perda de apetite, náusea, irritabilidade, desconforto abdominal, dor no fígado e cor da urina que se aprofundam gradualmente, período que dura em média 5 a 7 dias.
(2) período de icterícia: recuo de calor, esclera manchamento amarelo pele, icterícia aparece e os sintomas melhoraram, fígado, com sensibilidade, dor no escarro, esplenomegalia leve parcial, este período de 2 a 6 semanas.
(3) Período de recuperação: A icterícia diminuiu gradualmente, os sintomas foram aliviados e desapareceram, o fígado e o baço retraíram-se e a função hepática voltou gradualmente ao normal O período atual durou de 2 semanas a 4 meses, com uma média de 1 mês.
2. hepatite crônica
No passado, havia hepatite B, C, D ou HBsAg carregando história ou hepatite aguda por mais de meio ano, mas ainda há sintomas de hepatite, sinais e disfunção hepática podem ser diagnosticados como hepatite crônica, sintomas comuns são fadiga, mal-estar geral, apetite Diminuição, desconforto ou dor no fígado, distensão abdominal, febre baixa, sinais de pele sem brilho, coloração amarela escleral, pode ter ácaros ou fígado de palmas, fígado, sensação de média ou total, pré-pressão e dor, mais esplenomegalia, Casos graves podem ter aprofundamento da icterícia, ascite, edema dos membros inferiores, tendência a sangramento e encefalopatia hepática.Para refletir o grau de dano hepático, o quadro clínico pode ser dividido em:
(1) Leve: A condição é leve, os sintomas não são óbvios ou há sintomas e sinais, mas os indicadores bioquímicos são apenas de 1 a 2 anormalidades leves.
(2) Moderado: Sintomas, sinais, exames laboratoriais são entre leve e grave.
(3) Grave: Existem sintomas óbvios ou persistentes de hepatite, tais como fadiga, anorexia, inchaço, fezes moles, etc., podem ser acompanhados por doença hepática, fígado palato, ácaros ou hepatoesplenomegalia, excluindo outras causas e sem portal Em pacientes com hipertensão, exames laboratoriais para aumento repetido ou contínuo da alanina aminotransferase sérica: redução da albumina ou relação A / G anormal, gamaglobulina aumentou significativamente, onde albumina ≤ 32g / L, bilirrubina> 85,5μmol / L Um dos três testes para a atividade de protrombina, 60% a 40%, pode ser diagnosticado como hepatite crônica.
3. hepatite grave
(1) Hepatite aguda grave: início rápido, progresso rápido, icterícia profunda, fígado pequeno, sintomas neuropsiquiátricos rápidos em até 10 dias após o início (encefalopatia hepática II ou mais), tendência óbvia ao sangramento e odor hepático, ascite , síndrome do fígado e rim, atividade de protrombina abaixo de 40% e excluir outras causas, colesterol baixo, função hepática anormal.
(2) hepatite grave subaguda: Após 10 dias de início, ainda há fadiga extrema, anorexia, icterícia grave (bilirrubina> 171μmol / L), distensão abdominal e formação de ascite e sangramento mais evidente, geralmente o encolhimento do fígado não é proeminente Encefalopatia hepática é mais comum no estágio tardio, dano severo à função hepática: ALT sérica elevada, ou elevação aumentada não é óbvia e a bilirrubina total é significativamente aumentada, ie: separação de enzimas biliares, razão A / G invertida, gamaglobulina aumentada, O tempo de protrombina é prolongado e a atividade de protrombina é <40%.
(3) Hepatite grave crônica: hepatite crônica, cirrose ou história de hepatite B portadora de antígeno, ou embora não haja histórico de apelo, mas imagens, hepatite laparoscópica ou hepática suportam hepatite crônica e doença grave subaguda As manifestações clínicas e as alterações laboratoriais da hepatite são hepatite crônica grave.
4. hepatite colestática
O início é semelhante à hepatite icterícia aguda, mas os sintomas são geralmente leves, com fígado evidente, comichão na pele, fezes claras, fosfatase alcalina sérica, γ-transpeptidase, colesterol significativamente aumentados, icterícia, bilirrubina O aumento do priming é principalmente devido ao aumento direto, os sintomas do trato digestivo não são óbvios, o aumento da transaminase é pequeno, o tempo de protrombina e a atividade de protrombina são normais, e os sintomas clínicos leves e icterícia profunda não são paralelos.
5. cirrose hepática após hepatite
A cirrose precoce é difícil de diagnosticar apenas por dados clínicos e deve basear-se no diagnóstico patológico.O diagnóstico clínico de cirrose refere-se a pacientes com hepatite crônica com evidência de hipertensão portal, como a parede abdominal. E varizes esofágica, ascite, achados de imagem de encolhimento do fígado, esplenomegalia, veia porta, diâmetro da veia do baço alargado, e excluir outras causas de hipertensão portal, de acordo com o grau de atividade da hepatite é dividido em cirrose ativa e estacionária.
Para pacientes idosos com hepatite, os seguintes aspectos devem ser observados com base nos cinco tipos clínicos acima:
(1) A doença é frequentemente atípica: devido ao declínio da função fisiológica e da função imunológica dos idosos, alguns pacientes idosos com hepatite viral foram infectados com hepatite crônica ou se tornam portadores crônicos e, quando a resistência é reduzida, os sintomas aumentam. Hepatite e complicações graves ocorrem na hepatite, portanto, a taxa de mortalidade também é alta, as pessoas que bebem são suscetíveis à hepatite B e à hepatite C, e esses dois tipos de hepatite causam hepatite crônica, e a cirrose é mais comum. Desenvolvido em carcinoma hepatocelular.
(2) Os sintomas clínicos da hepatite senil são mais pesados: há fadiga, náusea, inchaço, aumento do fígado, icterícia e icterícia é profunda, e a regressão é lenta, sendo também comum a hepatite colestática.
(3) hepatite viral senil é frequentemente icterícia muito profunda: os sintomas são atípicos e às vezes difíceis de distinguir de icterícia obstrutiva extra-hepática, como cálculos biliares ou câncer de fígado, câncer de cabeça pancreática e colangiocarcinoma, testes bioquímicos relacionados à função hepática e antígeno hepatite B-ultra-som ou exame de tomografia computadorizada às vezes é aplicado fora do sistema de anticorpos.
(4) mais comorbidades: os idosos muitas vezes sofrem de uma variedade de doenças crônicas, como hipertensão, doença cardíaca coronariana, bronquite crônica, enfisema, etc., a resistência do idoso também é baixa, por isso terá um certo impacto no diagnóstico, Se a insuficiência cardíaca é acompanhada por hepatite, deve ser diferenciada da função anormal do fígado causada pela própria insuficiência cardíaca.
Examinar
Exame de hepatite viral em idosos
1. teste da função hepática
(1) Ensaio enzimológico do soro: a concentração de alanina aminotransferase (ALT) nos hepatócitos é 104 vezes superior à do soro, enquanto 1% dos hepatócitos são necróticos, a concentração sérica pode ser aumentada 1 vez e a taxa hepática aguda Até 80% a 100%, mas a falta de especificidade, aspartato aminotransferase (AST) tem a maior concentração no miocárdio, por isso, ao determinar o impacto sobre a função hepática, o impacto da doença cardíaca deve ser excluído primeiro, AST 80% Na mitocôndria das células hepáticas, a lesão hepática é geralmente causada por ALT elevada.Se a AST sérica está significativamente aumentada, isso indica que as células do fígado são severamente necróticas.As mitocôndrias são liberadas no sangue pela AST.O aumento da transaminase sérica é aproximadamente paralelo com a gravidade da lesão. Na hepatite grave, a bilirrubina pode aumentar continuamente e a transaminase pode diminuir, isto é, a separação da enzima biliar, que é o resultado da necrose dos hepatócitos.
(2) Detecção de proteínas séricas: a proteína sérica é frequentemente usada como um indicador bioquímico do metabolismo das proteínas hepáticas, e a hepatite crônica e a cirrose geralmente têm albumina sérica diminuída, os níveis de globulina aumentam e a γ-globulina é elevada.
(3) Detecção de bilirrubina sérica: O fígado tem as funções de ingestão, transporte, ligação e excreção no metabolismo da bilirrubina, e o nível de bilirrubina está aumentado devido a danos na função hepática. A gravidade do dano hepático é diretamente proporcional.
(4) Tempo de protrombina (PT): Pode ser sensível à síntese dos fatores de coagulação sanguínea II, VII, IX, X no fígado.O comprimento do TP na doença hepática está positivamente correlacionado com o grau de lesão hepática.
2. Detecção do logótipo do vírus da hepatite
(1) Hepatite A: Os pacientes com hepatite aguda são positivos para anti-HAVIgM, o que pode ser diagnosticado como uma infecção recente por HAV.Anti-HAV-IgG positivo indica infecção e imunidade prévia.
(2) hepatite B:
1HBsAg e anti-HBs: HBsAg positivo indica que HBV está atualmente no estágio de infecção, anti-HBs são anticorpos imunoprotetores, positivo indica que imunidade contra HBV foi produzida e o diagnóstico de portadores crônicos de HBsAg é baseado em nenhum sintoma clínico e sinais, fígado Função normal, o HBsAg continuou positivo por mais de 6 meses.
2HBeAg e anti-HBe: HBeAg positivo é um indicador de replicação ativa do HBV e forte infectividade.O soro do teste é alterado de HBeAg positivo para anti-HBe positivo, indicando que a doença é aliviada e a infecciosidade é enfraquecida.
3HBcAg e anti-HBc: HBcAg positivo sugere a presença de partículas intactas de HBV, resposta direta à replicação ativa de HBV, devido a métodos de detecção complexos, uso clínico, anti-HBc é um marcador de infecção pelo HBV, sugestão positiva anti-HBcIgM está no estágio inicial da infecção in vivo A replicação viral, em portadores crônicos de hepatite B leve e HBsAg, HBsAg, HBeAg e anti-HBc são todos positivos, altamente contagiosos, indicadores são de difícil a negativo.
Marcadores biológicos moleculares: Detecção do DNA de HBV no soro por hibridação molecular ou PCR, reação direta positiva à replicação ativa de HBV, infecciosa.
(3) Hepatite C: Hepatite C porque a quantidade de antígeno no sangue é pequena demais para ser detectada, então apenas anticorpos podem ser detectados.O anti-HCV é um marcador de infecção pelo HCV, não um anticorpo protetor, e é detectado por PCR de transcrição reversa aninhada. O RNA do HCV sérico positivo indica que o vírus está se replicando ativamente e é infeccioso.
(4) Hepatite D: o VHD é um vírus defeituoso, que pode ser replicado confiando no HBsAg, podendo manifestar-se simultaneamente como infecção por VHD-VHB e HDAg somente no sangue por vários dias, seguido por IgM anti-HD, infecção crônica por VHD, anti- O HDIgG continua a aumentar, e a detecção de RNA-HDV a partir do soro é um método de diagnóstico mais direto e mais específico.
(5) Hepatite E: anticorpo anti-HEVIgM foi detectado no soro de pacientes com hepatite aguda.No período de recuperação, o título de anticorpos IgG foi muito baixo.O anti-HEV IgG persistiu no soro por menos de 1 ano, portanto anti-HEVIgM, anti-HEV -HEV IgG pode ser usado como um indicador de infecção recente por HEV.
(6) Hepatite G: A RT-PCR pode detectar o RNA do HGV, que é um método eficaz para o diagnóstico precoce e monitoramento da viremia no VHG Os anticorpos anti-HGV IgM e IgG ainda não estão maduros, e a taxa de detecção é baixa e Os resultados da PCR não coincidem.
3. Biópsia hepática
É o principal indicador para o diagnóstico de vários tipos de hepatites virais, é também a evidência definitiva para o diagnóstico de cirrose precoce, mas não é popular por ser um exame traumático.
Ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC): A ultrassonografia é amplamente utilizada.Os indicadores diagnósticos de hepatite crônica e cirrose hepática são claros e podem ajudar a identificar a cirrose hepática com câncer de fígado e icterícia.O exame de TC também é de grande valia para o diagnóstico acima. No entanto, devido a várias condições, atualmente não é universal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hepatite viral em idosos
Diagnóstico
De acordo com a história e as manifestações clínicas, transaminase elevada e outros exames auxiliares podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico diferencial, o dano hepático causado por outras causas deve ser excluído, como outros vírus (EBV, CMV, etc.) ou dano hepático induzido por drogas, infecção por hepatite tóxica e hepatite alcoólica, etc., também deve ser observado hemólise causada por obstrução extra-hepática Identificação do astrágalo
