Fígado gorduroso em idosos
Introdução
Introdução ao fígado gorduroso nos idosos Devido a fatores como doenças ou drogas, o acúmulo de lipídios nas células hepáticas excede 5% do peso úmido do fígado, que é chamado de fígado gordo.O conteúdo lipídico no fígado normal é responsável por 2% a 4% do peso úmido do fígado, dos quais 2/3 é fosfolipídeo. Além disso, há colesterol e gorduras neutras, principalmente membranas que formam membranas celulares e outras organelas. A maioria dos fígados gordurosos está anormalmente aumentada no conteúdo de triglicerídeos.De acordo com o teor de gordura, o fígado gordo pode ser dividido em tipo leve (contendo 5% a 10% de gordura), tipo médio (contendo 10% a 25%) e pesado (25%). ~ 50% ou> 30%) Tipo III, fígado gordo é um fenómeno clínico comum, em vez de uma doença independente, o fígado gordo é uma doença reversível, o diagnóstico precoce e o tratamento atempado podem muitas vezes voltar ao normal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: esplenomegalia ascite edema sangramento gastrointestinal superior
Patógeno
Doença hepática gordurosa em idosos
(1) Causas da doença
Muitas doenças podem estar associadas ao fígado gordo, a fim de auxiliar o diagnóstico clínico e o tratamento, divididos em fígado gordo alcoólico e fígado gordo não alcoólico.
1. O consumo excessivo de álcool no fígado gordo alcoólico causa sérios danos à digestão humana, aos nervos, à circulação e a outros sistemas, especialmente ao fígado.O grau de dano está intimamente relacionado com a quantidade de álcool consumida, o tempo e a maneira de beber, alguns estudiosos Estudos prospectivos mostraram que o fígado gorduroso é formado após 10 a 12 dias de ingestão diária de 150-200 g de etanol.Outras estatísticas mostram que beber mais de 160g por dia, 42% das pessoas que sofrem de fígado gordo alcoólico em 10 anos, 32% das pessoas que sofrem de Hepatite alcoólica, 14% das pessoas sofrem de cirrose alcoólica, beber álcool estimula a glândula adrenal a secretar catecolaminas, causando um aumento na mobilização de tecido adiposo periférico, que é considerado um dos fatores de agravamento do fígado gorduroso, enquanto a demanda por alimentos por alcoólatras é reduzida, acompanhada de nutrição. A disfunção digestiva pode agravar o efeito envenenamento do álcool.
2. Esteatose hepática não alcoólica
(1) Obesidade do fígado gorduroso: A obesidade é de mais de 20% a 25% do peso padrão A incidência de gordura no fígado em pacientes obesos graves é de 61% a 94% O tecido adiposo ao redor de pacientes obesos é excessivo ea liberação não esterificada é liberada. Aumento dos ácidos graxos, taxa de armazenamento de gordura hepática excede a taxa de decomposição, combinada com baixa proteína e alimentos ricos em carboidratos em pacientes obesos, desequilíbrio de calor de proteína, pode levar a fígado gordo.
(2) desnutrição fígado gorduroso: principalmente devido ao fornecimento insuficiente de calorias e baixa ingestão de proteína ou má absorção, aumento de ácidos graxos livres séricos durante a fome, pode levar a formação de fígado gorduroso, desvio ileal vazio e separação gástrica são cirúrgicos Os métodos para controlar a obesidade, incluindo complicações pós-operatórias, incluem esteatose hepática.
(3) Fígado gorduroso diabético: Cerca de 50% dos pacientes diabéticos estão associados com o fígado gordo.O diabetes tipo I tem lipólise devido à deficiência de insulina, a depuração plasmática das lipoproteínas é reduzida e o fígado gordo é formado. Causada pela obesidade causada pela ingestão excessiva de açúcar.
(4) drogas e fígado gorduroso tóxico: drogas que causam esteatose hepática são encontradas na tetraciclina, hormônios do córtex adrenal e drogas antitumorais, etc. Os venenos gordurosos comuns do fígado são tetracloreto de carbono (CCl4), fósforo amarelo, isopropanol, três Olefinas cloradas, arsênico, chumbo, mercúrio, etc., as drogas e venenos acima podem causar diferentes graus de danos ao fígado.
(5) Outros: Doenças primárias do fígado, como hepatite viral e doença inflamatória intestinal.
(dois) patogênese
Fígado gordo alcoólico
O álcool é oxidado pela desidrogenase do álcool e desidrogenase do acetaldeído.Durante este processo, uma grande quantidade de coenzima reduzida é produzida, o que aumenta a taxa de coenzima reduzida I coenzima I, inibe o ciclo de ácido tricarboxílico mitocondrial, e provoca o metabolismo do ácido graxo. Obstrução, acúmulo de gordura nas células do fígado e degeneração gordurosa, eventualmente levando à formação de fígado gorduroso, suas características histológicas: degeneração e necrose de balão de hepatócitos, infiltração de leucócitos, geralmente neutrófilos, tendência de condensação do citoplasma, Mallory O aparecimento de corpos pequenos é alto, a fibrose ao redor das células, as lesões são mais proeminentes na área central dos lóbulos, e a gordura é comum, mas em graus variados, dependendo da quantidade de álcool consumida no futuro próximo.
2. Esteatose hepática não alcoólica
A diabetes, a obesidade e a ingestão de certos medicamentos têm níveis elevados de ácidos graxos livres (AGL) nas células do sangue e do fígado.FFA tem forte citotoxicidade e pode danificar membranas celulares, mitocôndrias e membranas lisossomais, causando danos às células. Pode aumentar significativamente a toxicidade das citocinas, levando a alterações nas células do parênquima hepático, como esteatose, necrose, infiltração de células inflamatórias e fibrose.O fígado gorduroso não-alcoólico tem alterações patológicas semelhantes à doença hepática alcoólica, mas não há histórico de abuso de álcool. Os critérios diagnósticos são:
1 Há grandes ou moderadas alterações lipídicas semelhantes a bolhas, com necrose e inflamação do hepatócito.
2 Nenhum histórico de abuso de álcool ou consumo semanal é menor que 40g, os marcadores sorológicos para HBV e HCV são negativos.
Prevenção
Prevenção de fígado gordo idoso
O fígado gorduroso alcoólico é fácil de desenvolver em hepatite alcoólica, cirrose e insuficiência hepática.O fígado gordo não alcoólico é dividido em 4 estágios: fígado gordo, hepatite gordurosa, hepatite gordurosa com fibrose, cirrose, assim fígado gordo pode ser Ameaçando a saúde das pessoas, a prevenção pode prevenir o fígado gordo.
Prevenção primária: evitar beber pesado a longo prazo, dieta razoável, controle de peso, com ou sem corticosteróides, tetraciclina e outras drogas para evitar a exposição ao fósforo amarelo, tetracloreto de carbono e assim por diante.
Prevenção secundária: bioquímica do sangue e exame de ultra-som no fígado B são realizados em grupos de alto risco.
Prevenção terciária: repouso no leito em pacientes com esteato-hepatite ou hepatite alcoólica, proteção ativa do fígado, para evitar o desenvolvimento de cirrose, hepatite grave, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal.
Fatores de risco e intervenções: Se náuseas, vômitos, febre, icterícia, ascite ALT e AST são encontrados elevados, hepatite está presente, diarréia repousa imediatamente na cama, remover a causa, dar medicamentos de proteção do fígado, prestar atenção ao açúcar, proteínas e calorias vitaminas Suplementação, prevenção de insuficiência hepática, transtornos mentais, letargia e encefalopatia hepática, tratamento de coma anti-hepático baseado no tratamento acima.
Complicação
Complicações hepáticas gordurosas em idosos Complicações, esplenomegalia, ascite, hemorragia digestiva alta
Um pequeno número de pacientes pode ter esplenomegalia e pode ter hipertensão portal (como ascite, edema, hemorragia digestiva alta) e encefalopatia aguda.
Sintoma
Sintomas hepáticos gordurosos nos idosos Sintomas comuns Dor no fígado cerveja barriga fígado fadiga grande e dura dispepsia função hepática náusea anormal inchaço nariz sangramento esteatose hepática
Sintoma
Não há sintomas específicos óbvios de esteatose hepática As seguintes condições podem indicar a possibilidade de fígado gordo.Existem sintomas semelhantes aos da hepatite crónica e podem excluir o diagnóstico de hepatite crónica, incluindo: dor ou desconforto no fígado, anorexia, náuseas, vómitos, diarreia. , impotência, hemorragias nasais, ácaros e aumento de mama masculino, etc., podem ter obesidade, bebida e história de medicação.
2. Sinais
Pode ter um fígado grande, uma borda romba, lisa, macia ou resistente, mas o baço não é grande, com perda de peso ou lipídios sistêmicos e ganho de peso.
Como o fígado gorduroso simples não apresenta sintomas clínicos específicos, ou seus sintomas costumam ser semelhantes a outras doenças do fígado, especialmente hepatopatias crônicas, deve ser confirmado por exames laboratoriais, de imagem e histopatológicos.O diagnóstico completo deve incluir etiologia, patologia e pontos. Digite e assim por diante.
Examinar
Exame do fígado gorduroso idoso
Exame laboratorial: a globulina plasmática é frequentemente aumentada, a bilirrubina aumentada apenas no fígado gordo com colestase, alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST), colinesterase, fosfatase alcalina levemente aumentada, O aumento da AST na doença hepática alcoólica é mais evidente que a ALT, sendo considerado um indicador específico para o diagnóstico de doença hepática alcoólica, podendo apresentar níveis elevados de lipídios sangüíneos, principalmente colesterol, e tempo prolongado de protrombina em alguns pacientes.
1. Exame de imagem
(1) B-show:
1 fígado "brilhante" com um forte eco do fígado.
2 As ondas de eco profundo são atenuadas e as alterações na forma do fígado são menores.
3 realce do contraste do fígado e dos rins.
Estrutura de 4 lúmens não é clara.
(2) A acurácia da TC é melhor que a da ultrassonografia B. A principal manifestação é que a densidade do parênquima hepático é geralmente ou limitada, e o eco na veia porta é aumentado.
(3) MRI (Ressonância Magnética) O sistema de imagem por espectroscopia de prótons pode distinguir claramente a diferença entre os sinais de água e gordura, e tem uma ótima perspectiva de aplicação, mas é cara.
(4) O escaneamento com radionuclídeo 99mTc ajuda a diferenciar entre fígado gordo localizado e lesões intra-hepáticas ocupantes do espaço.
2. Exame de punção hepática
É um método importante para o diagnóstico de esteatose hepática, especialmente para fígado gordo localizado.Sob a orientação da ultrassonografia B, a biópsia aspirativa do tecido hepático é precisa e segura.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de esteatose hepática em idosos
Diagnóstico
Pessoas obesas que não têm hepatite, transfusão de sangue, usam drogas que causam danos ao fígado, ou têm uma tendência à obesidade e podem ser descartadas por outras doenças, e lipídios no plasma devem ser avaliados por ultrassonografia B para determinar se há obesidade ou esteatose hepática. , um grande número de bebedores, fadiga leve, fígado e textura macia, indigestão, transaminase elevada, deve considerar a gravidez com hepatite grave ou fígado gordo agudo durante a gravidez, uma história de droga e exposição tóxica ou encefalopatia aguda infantil com fígado Aqueles com função anormal devem considerar o fígado gordo causado pela causa correspondente.
Diagnóstico diferencial
Na maioria dos pacientes com esteatose hepática, a esteatose intra-hepática é difusamente distribuída, muitas vezes precisa ser diferenciada da hepatite viral, um pequeno número de distribuição de esteatose é desigual, mostrando alterações hepáticas gordurosas limitadas, freqüentemente fáceis de diagnosticar com câncer de fígado, hemangioma hepático, abscesso hepático Cistos hepáticos e outras confusões, hepatites virais podem ser usadas para detecção patogênica, câncer hepático pode ser usado para alfa-fetoproteína e tomografia computadorizada, e canulação percutânea da artéria femoral para angiografia hepática seletiva pode mostrar tumor vascular e hemangioma bem, sob orientação do ultrassom B A biópsia hepática é um método eficaz para o diagnóstico de várias lesões intra-hepáticas que ocupam espaço.
