sarcoma cervical
Introdução
Introdução ao sarcoma cervical Sarcoma do colo do útero é um raro tumor do trato genital feminino com alto grau de malignidade.Os sarcomas do colo do útero têm baixa incidência e não apresentam manifestações clínicas específicas.Muitos pacientes são submetidos à cirurgia, incluindo a miomectomia cervical e a patologia pós-operatória. Apenas descoberto. Aumento do colo do útero, especialmente o aumento súbito do colo do útero, com sangramento vaginal, corrimento vaginal aumentou significativamente, deve ser suspeita de sarcoma cervical. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença é extremamente baixa, geralmente entre 0,0001% e 0,0002%. Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecção do trato urinário
Patógeno
Causas do sarcoma cervical
(1) Causas da doença
O sarcoma cervical ocorre nos músculos cervicais e nos tecidos intersticiais e apresenta alto grau de malignidade, sendo um tumor mesodérmico, que pode ser proveniente da camada muscular cervical, do estroma endometrial do canal cervical, tecido conjuntivo, epitélio ou vasos sangüíneos. O tumor misto do componente é de apenas 1/10 a 1/15 daquele em comparação com o sarcoma uterino, a causa da doença não é exata e pode estar relacionada aos seguintes fatores:
Fatores contraceptivos orais (37%):
Contraceptivos orais de longa duração (> 15 anos), o risco de sarcoma aumenta, principalmente para o leiomiossarcoma, o uso prolongado de estrogênio não contraceptivo também aumenta o risco de sarcoma, principalmente tumores mistos de Müller, também relatados na literatura Existem receptores de estrogênio e progesterona no leiomiossarcoma, que são tumores dependentes de estrogênio, e o nível de estrogênio no sangue também é maior do que no grupo controle normal.
Fator de obesidade (25%):
Estudos epidemiológicos descobriram que as mulheres com alto índice de massa corporal têm uma incidência aumentada de sarcomas, incluindo vários tipos de sarcoma uterino, nos quais os níveis de estrogênio são elevados, e existem múltiplos mecanismos, incluindo androstenediona no tecido adiposo periférico. Na transformação, o aumento do estrogênio não ligado a proteínas, degradação do estradiol e metabolismo.
Outros fatores (13%):
A incidência de sarcoma na população negra étnica foi maior do que no grupo controle. Status socioeconômico: o leiomiossarcoma é raro em mulheres com maior nível socioeconômico, sendo os tumores mistos mllerianos encontrados em mulheres com menor nível socioeconômico. Genes associados ao tumor: A literatura relata que 32% a 56% dos sarcomas cervicais têm mutações no gene p53 e 24% a 32% detectam mutações no gene k-ras. Radioterapia: Tem sido relatado que o colo do útero é propenso a sarcoma vários 10 anos após a radioterapia local.
(dois) patogênese
A metástase a longo prazo do sarcoma cervical é principalmente disseminada pelo sangue.Os tipos histopatológicos de sarcoma cervical incluem: leiomiossarcoma, rabdomiossarcoma embrionário, sarcoma estromal cervical, endotélio vascular ou tumor cutâneo, linfoma, sarcoma não classificado, músculo liso Os sarcomas foram responsáveis pela maioria, seguidos por lipossarcoma e tumores mistos mesodérmicos malignos pertencentes ao sarcoma intersticial.
Leiomiossarcoma
(1) Origem: fibras musculares lisas que podem vir da camada muscular, mas também dos leiomiomas originais.
(2) forma bruta:
1 Como um crescimento semelhante ao músculo liso, 2/3 entre a parede muscular, 1/5 abaixo da mucosa, 1/10 abaixo do subserosal.
2 Há um envelope falso claro, mas também pode difundir o crescimento, e não há limite com a camada muscular.
3 superfície de corte é solta e macia, parecida com peixe, a maioria com sangramento e necrose.
4 o desenvolvimento de sarcoma pode se infiltrar na camada muscular circundante, mesmo através da serosa e se espalhar para a cavidade pélvica.
(3) forma organizacional:
1 imagem de fissão nuclear> 5 / 10HP.
Atipia de 2 células.
3 tumores podem se infiltrar na camada muscular, vasos sangüíneos, íntima e pescoço.
Quando algumas células musculares nos miomas são malignas, os miomas são chamados miomas, e os miomas inteiros são malignos.
2. Sarcoma estromal endometrial
(1) Origem: As células intersticiais do endocérvix do colo uterino ocorrem principalmente após a menopausa, mas podem ocorrer na idade reprodutiva e nas crianças, sendo responsáveis por 0,2% dos tumores genitais malignos, sendo divididos em estroma maligno alto e baixo. Sarcoma
(2) Características do endométrio: Sarcoma maligno de baixo grau pode formar massas polipoides únicas ou múltiplas, às vezes preenchendo todo o pescoço, base ampla, camada muscular infiltrante e sarcoma intersticial altamente maligno, muitas vezes formando polipóide mole Ou uma massa lobulada projetando-se para o canal cervical, o tumor mede de 2 a 3 cm, infiltrando a camada muscular, os vasos sanguíneos e a superfície serosa.
(3) Características histomorfológicas: sarcoma intersticial maligno de baixo grau, suas células estromais endometriais em proliferação invadem o feixe muscular miometrial, tipo mitótico <3 / 10HF, sarcoma estromal altamente maligno, sua histomorfologia é freqüentemente homogênea , polimórfico, elefante mitótico> 10 / 10HF, até 20 ~ 30 / HF.
3. Tumores mistos malignos de Müller: incluindo carcinossarcoma e tumores mesodérmicos malignos mistos.
(1) Morfologia bruta: O tumor cresce no endométrio, que é comum no lábio posterior do colo do útero.É um polipóide saliente no tubo do pescoço.Pode ser múltiplo, lobulado e pode se projetar para o colo do útero.
(2) Morfologia tecidual: Existem dois componentes de câncer e sarcoma: o componente cancerígeno é frequentemente adenocarcinoma endometrioide (90%), ou pode ser do tipo celular translúcido, do tipo célula caliciforme da mucosa e, em alguns casos, pode ser carcinoma de células escamosas.
Estadiamento clínico: O estadiamento clínico do câncer de colo uterino tem mais de 70 anos e, após várias revisões, melhorou gradativamente: no início, o tumor foi infiltrado na parede da bacia, ou seja, a pelve congelada foi classificada como estágio IV e em 1937 foi revisada a III. Na revisão de 1950 do estadiamento, decidiu-se invadir o corpo do útero como um padrão para estadiamento (o estadiamento original foi invadido como estágio II), o critério de estadiamento de 1961 esclareceu que o estágio 0 de câncer era carcinoma in situ, câncer intraepitelial e Ressalta-se que o estadiamento câncer oncológico não está incluído em nenhuma estatística de tratamento, e em 1970 e 1985 foi acrescentado o conceito de câncer oculto (CCO) e, na terceira etapa, hidronefrose ou inatividade renal e estágio 0 e estágio IV. O padrão foi explicado: na reunião da FIGO realizada em Santiago (Chile) em 2003, o padrão da fase I foi revisado, e o padrão revisado da etapa clínica para o câncer do colo do útero é o padrão internacional atual para estadiamento. O conteúdo é o seguinte:
Estágio 0: carcinoma in situ, neoplasia intra-epitelial (este caso não está incluído em nenhuma estatística de tratamento).
Estágio I: A lesão é limitada ao colo do útero (se o palácio é afetado ou não).
Estágio Ia: Câncer invasivo identificado apenas ao microscópio, lesões visíveis a olho nu, até infiltração superficial, estágio Ib, profundidade de infiltração intersticial <5mm, largura <7mm (profundidade de infiltração do epitélio ou glândula do local do tumor) A membrana basal está <5 mm para baixo e a infiltração da veia ou da zona linfática não altera o estágio.
Estágio Ia1: profundidade de infiltração intersticial <3mm, largura <7mm.
Estágio Ia2: A profundidade de infiltração intersticial é de 3 a 5 mm e a largura é <7 mm.
Estágio Ib: Exame clínico de lesões com lesões cervicais ou pré-clínicas limitadas maiores que o estágio Ia.
Estágio Ib1: lesões clinicamente visíveis <4 cm de diâmetro.
Estágio Ib2: lesões clinicamente visíveis> 4 cm de diâmetro.
Estágio II: A lesão está além do colo uterino, mas não da parede pélvica, e a infiltração vaginal não atinge o terço inferior da vagina.
Estágio IIa: sem infiltração parametrial óbvia.
Estágio IIb: Existe infiltração parametrial óbvia.
Estágio III: A lesão se infiltra na parede pélvica Não há intervalo entre o tumor e a parede pélvica durante o exame retal, o câncer envolve o terço inferior da vagina, não há outro motivo para hidronefrose ou nenhuma função renal.
Estágio IIIa: A lesão não atingiu a parede pélvica, mas envolveu o terço inferior da vagina.
Estágio IIIb: A lesão atingiu a parede pélvica ou tem hidronefrose ou nenhuma função renal.
Estágio IV: A lesão excedeu a pelve verdadeira ou a bexiga ou mucosa retal clinicamente infiltradas.
Estágio IVa: A lesão se espalha para órgãos adjacentes.
Estágio IVb: A lesão é transferida para um órgão distante.
(3) Notas sobre o estadiamento:
O estágio 10 inclui células atípicas em todo o epitélio, mas sem infiltrados intersticiais.
O diagnóstico da fase 2Ia (Ia1 e Ia2) deve ser determinado com base em observações no microscópio.
O diagnóstico do estágio 3III deve ser a infiltração da parede paraventricular, sem intervalo entre o tumor e a parede pélvica, e o espessamento da forma nodular pode ser determinado.
4 Mesmo que se determine estar no estágio I ou II de acordo com outros testes, se houver estenose ureteral e hidronefrose ou ausência de função renal, deve ser classificada como estágio III.
5 O edema da bexiga não pode ser classificado como estágio IV, cistos e sulcos são vistos em cistoscopia e, quando o volume ou o reto podem ser confirmados por exame vaginal ou retal, a protuberância ou sulco e a fixação tumoral devem ser considerados como invasão submucosa. Quando o fluido de irrigação da bexiga tem células malignas, deve ser confirmado pelo exame patológico do tecido vivo na parede da bexiga.
Prevenção
Prevenção do sarcoma cervical
Devido à alta malignidade e às manifestações clínicas inespecíficas do sarcoma cervical, a causa deve ser prevenida, devendo-se realizar exames regulares em mulheres, especialmente naquelas com alta incidência, para se obter diagnóstico precoce, tratamento precoce e acompanhamento.
Complicação
Complicações do sarcoma cervical Complicações, infecções do trato urinário
A ocorrência de sarcoma cervical como tumor maligno está relacionada principalmente ao local de invasão tumoral, sendo que a metástase local causa a adesão dos tecidos circunvizinhos, resultando em sangramento vaginal, abdome inferior ou dor pélvica, secreção anormal de secreção vaginal e excreção tecidual. A transferência para o sistema urinário da bexiga, causando hematúria, infecção do trato urinário e até mesmo levando à função renal anormal, metástase à distância, pode causar metástases hepáticas, causando danos à função hepática, ascite, ascite sanguinolenta tardia e sinais e sintomas metastáticos distantes relacionados , o aparecimento de discrasia.
Sintoma
Sintomas do sarcoma do colo do útero Sintomas comuns Aumento do corrimento vaginal Aumento do volume do colo do útero urgência e ressurgimento Vaginal irregular sangramento secreção purulenta anormal sangramento uterino urgência dor abdominal aguda micção freqüente
Sintoma
(1) sangramento vaginal anormal: o desempenho principal, pacientes na pré-menopausa com mais menstruação, extensão menstrual, sangramento vaginal irregular, pacientes na pós-menopausa com sangramento vaginal na pós-menopausa, a taxa de incidência de 45,1% a 70%.
(2) Dor abdominal: É também um dos sintomas mais comuns, pois o sarcoma se desenvolve rapidamente e cresce rapidamente, e os pacientes frequentemente apresentam distensão abdominal e dor.
(3) aumento das secreções vaginais: pode ser serosa, sangrenta, se infecção combinada, pode ser purulenta ou fedorento.
(4) sintomas de compressão: Quando a massa aumenta a bexiga ou reto, pode ser expressa como micção freqüente, urgência e retenção urinária, dificuldade nas fezes e pesado na corrida.
(5) Outros sintomas: como sintomas metastáticos.
2. Sinais
(1) O colo do útero está obviamente aumentado e pode ser nodular e macio.
(2) Se o sarcoma for removido da cavidade uterina e do colo do útero, o exame pode revelar uma massa vermelho-púrpura, congestão superficial e secreções purulentas quando infectadas.
Examinar
Exame do sarcoma cervical
Exame secretor, exame do marcador tumoral.
1. Ultrassonografia Doppler com pulso colorido: O sarcoma cervical pode ser caracterizado pelo preenchimento da artéria uterina, e novos vasos sanguíneos são formados ao redor do tumor e na região central ocorre fluxo sanguíneo diastólico e aumentos do fluxo sangüíneo uterino pela ultrassonografia com Doppler. Apresenta alto fluxo sangüíneo diastólico e baixa impedância, e seu IR médio é significativamente menor que o dos miomas.
2. Colposcopia, histeroscopia.
3. Curetagem diagnóstica: O diagnóstico é um método para o diagnóstico precoce do sarcoma uterino, mas deve-se notar que pacientes com biópsia tecidual positiva podem ser diagnosticados.Os resultados negativos não podem descartar o diagnóstico.A curetagem diagnóstica tem pouco valor diagnóstico para o leiomiossarcoma uterino, taxa positiva Baixo, relatado na literatura é de 10% ~ 8,2%, o diagnóstico de raspagem no diagnóstico de sarcoma estromal endometrial e tumores malignos mullerianos mistos têm uma alta taxa positiva, a taxa positiva relatada na literatura é de 100% e 66,7%, respectivamente, devido a Essas duas lesões de sarcoma estão localizadas no estroma endometrial, pois tumores mesodérmicos malignos mistos têm múltiplos componentes de câncer e sarcoma, e devido às limitações do diagnóstico e microscopia, às vezes é difícil diagnosticar antes da cirurgia, muitas vezes diagnosticada erroneamente como glândula cervical. Câncer, casos tão suspeitos podem ser repetidos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do sarcoma cervical
Além do histórico médico e dos sinais físicos, o diagnóstico depende principalmente do olho nu da operação e depende do exame por congelação.Se a massa do olho nu for parecida com peixe, o tecido é frágil, acompanhado de necrose hemorrágica, uma seção congelada deve ser enviada para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. As manifestações clínicas do câncer do colo do útero e do sarcoma cervical são semelhantes às do câncer do colo do útero, sendo de fácil confundir com o câncer cervical ulcerado avançado, que deve ser diagnosticado por biópsia cervical e deve ser diferenciado do adenocarcinoma cervical.
2. Quando a aparência semelhante à uva dos pólipos cervicais e do sarcoma de uva não é óbvia, é fácil confundir com pólipos cervicais.Os pólipos cervicais são em sua maioria pequenos, avermelhados, com pedículos, e precisam ser diagnosticados por biópsia cervical.
3. Melanoma maligno do colo do útero, os sintomas clínicos são semelhantes, o aparecimento de melanoma não pigmentado não é fácil de distinguir do sarcoma cervical, o melanoma é caracterizado por rápido crescimento, metástase extensa, colo do útero é desigual, placa proeminente ou nódulos de úlcera e, finalmente É necessária uma biópsia para diferenciar do câncer do colo do útero ou do sarcoma cervical.
Ele também precisa ser diferenciado de miomas cervicais, câncer endometrial e outras doenças ginecológicas que causam sangramento vaginal ou aumento do útero.
