câncer de mama precoce
Introdução
Introdução ao câncer de mama precoce O câncer de mama precoce (EBC) é uma das questões que os oncologistas de mama vêm prestando atenção há muitos anos. A importância é que a taxa de cura a longo prazo do câncer de mama precoce pode chegar a mais de 90%, a melhora da taxa de diagnóstico precoce do câncer de mama melhorará muito a taxa de sobrevida eo tempo de vida dos pacientes e reduzirá a taxa de mortalidade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia de retração do mamilo
Patógeno
Câncer de mama precoce
(1) Causas da doença
Nos últimos 30 anos, estudiosos nacionais e estrangeiros fizeram muito progresso em epidemiologia e pesquisas de laboratório sobre a causa do câncer de mama, mas até agora a causa ainda não foi totalmente esclarecida e o papel de vários fatores de risco na patogênese do câncer de mama. Ainda explorando, estudando o câncer de mama e seus fatores relacionados, o objetivo é encontrar a causa da doença, sugerindo fatores de alto risco, monitorando grupos de alto risco, para atingir três precocemente (detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce) e controle de intervenção para câncer de mama. Prevenção e tratamento abrem novos caminhos.
Embora o entendimento atual da causa do câncer de mama ainda é vago, mas há gradualmente mais compreensão de seus fatores de risco, a incidência de câncer de mama é uma variedade de fatores, qualquer fator único não pode explicar a causa do câncer de mama, câncer de mama pode ser O resultado de uma combinação de fatores sob certas condições, a maioria dos estudiosos acredita que os seguintes fatores podem estar relacionados ao aparecimento do câncer de mama.
1. Menstruação e casamento A idade da menarca é um importante fator de risco para câncer de mama Acredita-se que a idade da menarca é de 12 anos eo risco de câncer de mama é mais de 4 vezes maior que o de 13 anos de idade, geralmente considerada a idade da menarca um ano depois. O risco de câncer de mama pode ser reduzido em cerca de 20% A idade da menarca está intimamente relacionada à nutrição e dieta das crianças, a nutrição é melhorada e a idade da menarca vai avançar gradualmente, o que pode estar relacionado ao aumento da incidência de câncer de mama. A duração do ciclo menstrual reflete o número de alterações nos níveis hormonais experimentados na vida de uma pessoa, o ciclo menstrual é curto, o número de alterações é muitas, e o número de vezes que a mama é estimulada pelo estrogênio é maior, maior o risco de câncer de mama.
O risco de câncer de mama aumenta com a idade da menopausa e estima-se que o risco de câncer de mama seja reduzido em 50% em comparação com a menopausa de 55 anos.O risco de câncer de mama é maior antes da menopausa e o risco de câncer de mama na pós-menopausa é maior. Pequeno, pós-menopausa é apenas 1/6 do câncer de mama na pré-menopausa, a incidência de câncer de mama após a menopausa artificial é reduzida, as mulheres com maior menopausa e irregularidades menstruais, o risco de câncer de mama aumenta.
Segundo o estudo, a idade da menarca é pequena, a idade da menopausa é tardia e o número de anos de menstruação é independente dos fatores de risco para o câncer de mama. Solteiro é um fator de risco para câncer de mama.Os fatos mostram que mulheres solteiras, mulheres que são casadas tarde e têm uma curta duração após o casamento, têm uma alta incidência de câncer de mama.
2. Se a produção e a lactação são fatores que afetam diretamente o câncer de mama, os resultados não são completamente consistentes, e os tempos prolíficos podem reduzir o risco de câncer de mama.Linfin acredita que a incidência de câncer de mama com 4 ou mais nascimentos é extremamente baixa. Alto rendimento tem um efeito protetor sobre o câncer de mama, que pode ser causado por uma grande quantidade de estriol (E3) na placenta, que tem um efeito protetor sobre as mulheres.
Algumas pessoas acham que o número de meses de amamentação tem um efeito protetor sobre a ocorrência de câncer de mama.Entre os tempos de produção e nascimento mistos, nos últimos anos, algumas pessoas acreditam que a amamentação é um fator de proteção para efeitos independentes, especialmente para mulheres na pré-menopausa, mas precisa de mais amamentação para prolificidade. A oportunidade, não amamentar, não pode ser considerada um importante fator de proteção para o câncer de mama.
3. Doença benigna da mama Se a hiperplasia cística da mama pertence a lesões pré-cancerosas ainda é controversa.Algumas pessoas pensam que esta doença pode desaparecer sozinha após o casamento ou após a gravidez, mesmo se recaída após a menopausa, pode curar-se. Acredita-se que o risco de câncer de mama pode ser aumentado em 3 a 6 vezes na doença benigna da mama, sendo mais importante para a hiperplasia cística do fibroma mamário e mamário, sendo que os pacientes com hiperplasia cística da mama apresentam maior incidência de câncer de mama do que aqueles sem hiperplasia cística. A taxa de incidência é de 3 a 4 vezes maior.O exame anatomopatológico confirma que cerca de 20% a 30% dos pacientes com câncer de mama têm hiperplasia cística da mama.A literatura relata que a taxa de câncer de hiperplasia cística da mama é de 2% a 4%. Em pacientes com hiperplasia cística, a incidência de câncer de mama pode ser aumentada em 2 a 3 vezes, podendo este risco ser mantido até 30 anos após o diagnóstico de hiperplasia cística da mama.
Os fatores de risco para hiperplasia cística da mama são consistentes com os fatores de câncer de mama, como não-fertilidade, menopausa tardia, alta classe social, etc. Entretanto, a diferença é que a menopausa artificial aumenta o risco de hiperplasia cística da mama, menarca Idade, primípara não tem nada a ver com hiperplasia cística da mama, mas está relacionada à patogênese do câncer de mama e, no futuro, segundo a classificação histológica unificada, graduação, idade e fatores pré-menopausa, pesquisa patológica e epidemiológica para confirmar .
Há muito se pensa que o fibroma da mama não aumenta o risco de câncer de mama, mas estudos recentes sugerem uma tendência a ser um fator de risco para o câncer de mama.
4. Fatores endógenos
(1) O câncer de mama é um tumor dependente de estrogênio, e seu desenvolvimento está intimamente relacionado à disfunção endócrina.O estrogênio é derivado principalmente do ovário, secretando estrona (E1), estradiol (E2) e estriol (E3). Os componentes atuam principalmente no ducto mamário, quando o ovário secreta muito hormônio e atua no tecido mamário sensível por um longo tempo, pode causar proliferação e câncer das células da mama.Experimentos em animais descobriram que ratos alimentados com hormônios podem desenvolver câncer de mama. E1, E2 e E3 podem aumentar a incidência de tumores de mama em ratos.O nível de hormônio plasmático total em pacientes com câncer de mama é 15% maior do que em mulheres normais, e o nível de E2 em mulheres na pós-menopausa pode ser 30% maior. O nível de E2 livre em pacientes com câncer de mama na pré-menopausa foi significativamente maior do que em indivíduos normais.
O Instituto do Câncer de Tianjin, Guo Aiying, relatou que a idade, o sexo, a ocupação e a etnia dos pacientes com câncer de mama foram comparados aos de mulheres saudáveis, e os resultados foram maiores em E1 e E2 do que no grupo-controle.
(2) Exame de testosterona sangüínea e DHEAS em pacientes com câncer de mama, testosterona na urina e diidroandrostenona, os níveis médios de andrógenos foram maiores que o grupo controle.
(3) Pacientes com câncer de mama com hipotireoidismo ou doença da tireóide têm um prognóstico ruim.A cirurgia de tireoide para pacientes com câncer de mama estável pode causar uma disseminação súbita do câncer.
5. Fatores exógenos
(1) Os dados de Greenberg indicam que as mulheres com menos de 45 anos tomam contraceptivos após a primeira produção e aumenta o risco de câncer de mama.Pike e outros estudos descobriram que o uso de contraceptivos com menos de 25 anos de idade aumenta. O risco de câncer de mama, mas alguns estudos descobriram que as mulheres que tomam contraceptivos orais não aumentam significativamente a incidência de câncer de mama devido aos resultados inconsistentes de vários estudos, a relação entre a idade de início das mulheres tomando pílulas anticoncepcionais e a ocorrência de câncer de mama Ainda precisa de mais estudos.
De 1982 a 1988, o WH0 realizou um estudo colaborativo e descobriu que os contraceptivos têm uma certa relação com o câncer de mama.No nascimento, leva mais do que o período de infertilidade, e o risco relativo de câncer de mama aumenta.O risco relativo de câncer de mama é menor na classe social do que na alta classe social. O aumento sexual, observar a primeira vez depois de tomar o intervalo por vários anos sem usar, não aumenta o risco de câncer de mama, e uso contínuo ou uso recente pode aumentar o risco de câncer de mama, mulheres antes dos 35 anos, câncer de mama O risco aumentará e a OMS também analisará a relação entre diferentes tipos de contraceptivos e diferentes tipos de câncer de mama.
(2) O uso de estrogênio em pacientes sem ovário aumenta o risco de câncer de mama.O uso de curto prazo de estrogênio em ovarianos não tem nada a ver com o câncer de mama.Se você toma por mais de 5 anos, o risco de câncer de mama aumenta. A relação entre tomar doses cumulativas e câncer de mama ainda é inconsistente.
(3) Hunter (1991) examinou o conteúdo de selênio, que era menor em fumantes que em não fumantes.A menarca tinha menos de 13 anos e tinha menos de 13. Yang Jinqiao (1996) analisou o conteúdo de manganês e cromo em pacientes com câncer de mama. Altura humana, Schwarts (1974) relatou que o potássio em tecidos de câncer de mama é várias vezes maior que o tecido normal, fatores que são a causa do câncer de mama ou o resultado de lesões e precisam ser mais explorados.
6. Hábitos de vida Dieta rica em gordura pode aumentar a taxa de indução do câncer de mama As razões para a dieta rica em gordura no risco de câncer de mama podem ser:
1 A dieta hiperlipídica de longo prazo pode afetar as alterações do estado bacteriano intestinal, e as bactérias intestinais podem converter substâncias esteróides derivadas de esteróides em estrogênio carcinogênico através do metabolismo;
2 dieta rica em gordura pode aumentar a secreção de prolactina, que por sua vez aumenta a secreção de estrogênio no organismo;
3 gordura pode aumentar o peso ou mesmo a obesidade, quanto maior o peso, maior o risco de câncer de mama;
4 over-nutrição pode fazer menarca menstrual antecedência, data da menopausa é adiada, pós-menopausa estrogênio é derivado do tecido adiposo, em suma, dieta rica em gordura pode fazer menarca prematura, obesidade e assim por diante pode aumentar o risco de câncer de mama.
Longnecker (1988) estudou o consumo de álcool para aumentar o risco de câncer de mama em 1,5 a 2,0 vezes Estudos biológicos sugerem que o etanol pode afetar a permeabilidade das membranas celulares e seus metabólitos têm um efeito estimulante na glândula mamária, mas não foi determinado que o etanol é causado pelo etanol. Quão perigoso é o risco de câncer, e as mulheres que já usaram estrogênio recentemente aumentaram o risco de câncer de mama.
7. Experiências com animais infectados com vírus mostram que o câncer de mama em camundongos pode ser causado por vírus.A maioria do ácido desoxirribonucleico (DNA) de células de glândulas mamárias de camundongos contém vários complexos provirais do vírus do tumor de mama, alguns dos quais evoluíram para O virion continua a causar câncer de mama em alguns camundongos.A mãe com câncer de mama pode transmitir o vírus através do leite.Este fator de leite contendo vírus pode induzir o câncer de mama.Ele atualmente, pode ser usado em pacientes com câncer de mama e leite humano normal. As partículas virais foram encontradas em morfologia semelhante ao fator do leite de camundongo, a taxa positiva de partículas virais no câncer de mama foi de 39% e em 5%, concluindo-se que o vírus pode ter um papel importante na ocorrência de câncer de mama humano.
8. Fatores genéticos foram estatisticamente confirmados A incidência de história familiar de câncer de mama é 3 a 5 vezes maior do que a da população geral.É frequentemente visto na clínica que mãe e filha ou ambos têm câncer de mama ao mesmo tempo ou em sucessão. A segunda geração está 10 a 20 anos adiantada, a mãe tem câncer de mama e sua filha tem 40 a 50 vezes mais chances de ter câncer de mama do que uma história familiar Obviamente, o câncer de mama tem uma predisposição genética familiar.
Em experimentos em camundongos, foi confirmado que o leite materno é transmitido e o câncer de mama hereditário é hereditário.A evidência genética do câncer de mama humano está aumentando gradualmente.A análise do gene linkage mostra que os locais longos e curtos dos cromossomos podem estar relacionados aos genes sensíveis do câncer de mama. Transmissão do genótipo do câncer de mama é o mesmo que herança dominante cromossômica.
No entanto, a maioria dos pacientes com câncer de mama não tem histórico familiar, e a maioria dos gêmeos não tem a mesma doença, indicando que o gene não é a única causa da doença.
9. Deward et al relataram que a incidência de câncer de mama não aumenta com a idade, mas a idade em que a obesidade começa em alguns países está relacionada ao câncer de mama, e a obesidade aos 50 anos não está associada ao câncer de mama. Para cada aumento de 10kg em peso acima de 60 anos, o risco de câncer de mama aumenta em 80%, o exercício físico prolongado, a prevenção do ganho de peso e a obesidade podem prevenir o câncer de mama.
10. Efeitos da radiação Sobreviventes de bombas atômicas japonesas e exposição a dados médicos de radiografia mostram que altas doses de radiação podem aumentar o risco de câncer de mama, e que os relojoeiros americanos emitem radiação de rádio usada para exposição luminosa no mostrador. O risco de câncer de mama é aumentado.O risco de câncer de mama depende da idade e da dose de radiação.Em geral, é ativo em 10 a 30 anos.É o mais sensível à exposição à radiação.É menos perigoso depois de 30 anos de idade. O risco de exposição ao câncer de mama à radiação na primeira gravidez é maior do que antes ou após esse período, em mulheres que não nasceram, o câncer de mama tem maior probabilidade de desenvolver câncer de mama do que radiação e, em geral, mulheres em menstruação Período e gravidez são sensíveis à radiação.
Estima-se que o período de incubação da exposição à radiação seja tão curto quanto 5 anos, geralmente de 10 a 15 anos.O período de incubação dos jovens é mais longo que o dos idosos.Uma baixa dose de radiação é usada para verificar a mama e o risco de câncer de mama é muito pequeno.
11. O número de anos de educação Quanto maior o período de educação, maior o risco de câncer de mama.O Instituto de Câncer de Tianjin entrevistou universitários com câncer de mama 3,6 vezes maior do que aqueles sem educação universitária.Os seios de pessoas com longos anos de escolaridade desenvolveram a mama. O alto risco de câncer é um fator abrangente, que tendem a ter um casamento tardio, nascimento tardio, baixo peso ao nascer, contraceptivos orais, alto nível econômico, bom estado nutricional, etc., que têm efeito positivo sobre a ocorrência do câncer de mama.
12. Função espiritual Quando o nervo é estimulado pela ansiedade, tensão ou depressão, ele age no sistema nervoso central do córtex cerebral, causando disfunção autonômica e supressão da função imunológica, que pode inibir a imunidade contra o câncer, se o córtex cerebral for fortemente estimulado Existência repetida, de modo que o corpo está sempre em um estado de tensão, resultando em desequilíbrio do ambiente do corpo e, finalmente, afetará o mecanismo anti-câncer do corpo, a pesquisa mostra que o risco de câncer de mama está associado a distúrbios emocionais.
(dois) patogênese
O câncer de mama precoce tem as seguintes características histológicas.
1. Carcinoma intraductal (carcinoma intraduta) Os espécimes macroscópicos são de tamanhos diferentes, redondos e irregulares, sem cápsulas, e a superfície de corte mostra uma ampla gama de tecidos cancerígenos, com grânulos dispersos nodulares e em forma de tira. O estado não é claro, a superfície do tumor é amarela, e as características microscópicas são que as células cancerígenas estão localizadas no ducto dilatado, e a membrana basal está intacta.De acordo com a estrutura do câncer no ducto, ele é dividido em tipo sólido, tipo acne, tipo papilar, tipo peneira Tubular (Figura 1).
2. Os espécimes brutos de carcinoma lobular in situ (CLIS) estão dispersos na glândula mamária nas lesões Geralmente, há poucas massas, que freqüentemente coexistem com a hiperplasia lobular da mama ou alterações císticas da mama. Ou vários folhetos, tubos glandulares aumentados, íntegros, lobulares espessados, aglomerados em aglomerados, o tubo glandular perde as características da estrutura de dupla camada e do epitélio colunar, mas nenhuma membrana basal está danificada, o mioepitelial tende a desaparecer e suas células podem ser comparadas com células normais. Grande, nuclear, cromatina fina no núcleo, membrana nuclear irregular, coloração clara, figuras mitóticas são raras, ou coloração nuclear profunda, forma anormal, figuras mitóticas são mais comuns (Figura 2).
3. Câncer de tumor benigno Com base na doença benigna primária, o ducto glandular e o epitélio acinar são estratificados, e a morfologia celular é obviamente heteromórfica, a fissão nuclear é comum e o arranjo celular é extremamente desordenado, formando carcinoma focal in situ.
4. Câncer mamário mínimo (MBC) O espécime macroscópico não possui massa evidente ou apenas tecido duro, sem cápsula, e o nódulo nodular tem menos de 1 cm de diâmetro Com base no carcinoma in situ, o câncer As células pontuam ou atravessam parcialmente a membrana basal ou infiltram-se no estroma.
Prevenção
Prevenção precoce do câncer de mama
1. Evitar a estimulação mental, manter a estabilidade emocional e cultivar boa qualidade psicológica, o que pode aumentar a capacidade do corpo de combater o câncer. Exercício moderado pode reduzir a chance de câncer de mama.
2. Obtenha luz solar suficiente para obter a vitamina D de que precisa. Porque a vitamina D tem o efeito de prevenir o câncer de mama. Garantido 10-15 minutos de sol por dia para prevenir o câncer de mama.
3. Evite receber muita radiação. Especialmente durante a menstruação e gravidez, é muito sensível à radiação e deve ser evitado tanto quanto possível.
4. Proteção física adequada da mama. A amamentação é promovida e o desmame é lento. Use um sutiã adequado para melhorar a circulação do sangue e da linfa da mama.
5. Tratamento atempado de lesões pré-cancerosas da mama. Tais como hiperplasia lobular cística, papiloma da mama, hiperplasia da glândula mamária com hiperplasia epitelial e hiperplasia atípica.
6. Seção apropriada de ingestão de gordura de freio, menos álcool. O consumo excessivo de carne, omeletes, manteiga e gorduras animais aumenta o risco de câncer de mama, vegetais verdes, frutas, peixe fresco e laticínios reduzem o risco de câncer de mama.
7. As mulheres na menopausa tentam evitar o uso de estrogênio.
8. Exame físico regular regular. Os especialistas recomendam que as mulheres com mais de 35 anos devem ter ultrassonografia da mama, lactação ou mamografia a cada 2-3 anos. Para aqueles que são propensos ao câncer de mama, aqueles com mais de 40 anos devem ser verificados uma vez por ano.
9. As seguintes pessoas vulneráveis devem fortalecer sua autoproteção: quando houver anormalidade, como inchaço ou secreção no peito, elas devem ir ao hospital para exame a tempo e não atrasar a doença. Pessoas com história familiar de câncer de mama, especialmente mães ou irmãs com câncer de mama, têm maior probabilidade de ter sua própria doença, aquelas com início precoce da menstruação (antes dos 12 anos) ou tardia (após os 50 anos) são mais propensas a ter câncer de mama do que outras. As pessoas são altas; após os 30 anos, o primeiro filho, o não-nascido ou solteiro, tem mais chances de ter câncer de mama do que outros; a exposição repetida à radiação também pode aumentar a chance de câncer de mama; Fácil de obter câncer de mama.
Complicação
Complicações precoces do câncer de mama Complicações, anemia do mamilo
1, um pequeno número de pacientes com câncer de mama nos estágios iniciais pode ter vários graus de sensibilidade ou secreção mamilar.
2, a taxa de crescimento do câncer de mama é relativamente rápida. A mama pode ter uma mudança de "casca de laranja", a superfície do tumor está afundada, o mamilo é inclinado em direção à direção do tumor e o mamilo é invaginado. Por metástase linfática e metástase à distância na fase tardia do câncer de mama, uma série de outros sintomas pode ser complicada.
3, pacientes com câncer de mama no estágio médio e tardio podem aparecer "perda de tumor da síndrome do apetite - caquexia". A perda de apetite é tanto uma causa de caquexia quanto uma manifestação clínica de caquexia. Pode haver sintomas como perda de apetite, anorexia, perda de peso, fadiga, anemia e febre e, em casos graves, a vida pode ser perigosa.
4, metástase linfática pode ocorrer na fase tardia do câncer de mama, os linfonodos axilares ipsilaterais estão aumentados, e o número de linfonodos aumentados está aumentando, aderindo um ao outro, e um pequeno número de pacientes pode ter metástase linfática da axila contralateral. A metástase a longo prazo também pode ocorrer no estágio tardio do câncer de mama.
Sintoma
Sintomas precoces do câncer de mama Sintomas comuns Sintomas da secreção mamilar Hipertrofia do tecido mamário Massa mamária Linfonodomegalia
1. Câncer intraductal: ocorre principalmente sob o mamilo, ao redor da aréola e no quadrante superior da mama, quase metade dos casos são de escarro local e os nódulos de tamanhos diferentes ou tecido mamário pouco claro são espessos, a massa e a pele não aderentes, pacientes individuais podem Ardor ou desconforto, alguns casos não podem obter um nódulo, 25% a 40% da descarga mamilar, especialmente no câncer de tubo papilar, muitas vezes com descarga mamilo como um sintoma precursor, a natureza da descarga é na maior parte sangrenta, também Pode ser seroso, mais de 40% da citologia pode detectar células cancerígenas, 5% a 25% dos casos com câncer tipo eczema nos mamilos.
2. carcinoma lobular in situ: 1/4 a 3/4 é bilateral, glândulas mamárias bilaterais podem ocorrer simultaneamente, ou em ambos os lados da mama, outra característica é o pequeno tamanho do tumor, envolvendo a extensão da mama Também é estreito, o que pode envolver vários lóbulos mamários ao mesmo tempo, e pode envolver vários ductos distais ou células acinares em um ou um lóbulo, de modo que o tumor é pequeno e disperso, e o limite circundante não é claro. Menos que a massa intratumoral, os sinais e sintomas autoconscientes do paciente não são óbvios, portanto o carcinoma lobular de mama é frequentemente difícil de ser encontrado ou diagnosticado erroneamente como hiperplasia lobular da mama. A maioria dos casos de diagnóstico clínico é diagnóstico pré-operatório de lesões benignas da mama, exame histológico após ressecção cirúrgica. Ocasionalmente descoberto.
3. Câncer de mama pequeno: A maioria dos pacientes não apresenta sintomas clínicos óbvios, principalmente achados acidentais, ou suspeita de tumores benignos na triagem anti-câncer, tendo sido diagnosticados por biópsia.As radiografias têm importante valor diagnóstico para o microcarcinoma de mama. A aplicação do aparelho de diagnóstico ultra-sonográfico da mama pode encontrar tumores sólidos de até 5 mm, principalmente no quadrante superior externo ou na aréola, cuja massa raramente adere à pele, a textura é dura ou dura e o limite é claro ou ligeiramente ambíguo. A mobilidade limitada, um pequeno número de pessoas pode ocorrer simultaneamente em ambos os lados, acompanhada por linfadenopatia axilar.
4. Sinais: A incidência de câncer intraductal é maioritariamente sob o mamilo, e o tecido ao redor da aréola é espesso, e alguns casos não têm massa; 25% a 40% são secreções mamilares, especialmente em secreção sanguinolenta, 40 Mais de 5% da citologia pode ser encontrada nas células cancerígenas, e a mamografia e a mamografia podem auxiliar na descoberta e no diagnóstico.
Examinar
Rastreio precoce do cancro da mama
Exame citológico: O exame citológico é dividido em citologia de esfregaço de esfregaço de mamilo e citologia de aspiração de agulha de massa mamária.
O carcinoma intraductal precoce pode ter hemorragia e secreção, a doença de Paget pode também ter erosão mamária, ulceração e ausência de massa, portanto, a taxa de diagnóstico positivo de esfregaço ou esfregaço citológico pode atingir 70% a 80%. E o método é simples, sem dor, sem danos.
Para pacientes com nódulos mamários, a citologia aspirativa por agulha fina pode ser usada para auxiliar o diagnóstico.Este método tem sido usado por quase 80 anos desde o estabelecimento de Gathric em 1921.
1 Vantagens: alta taxa positiva e a maioria dos casos pode ser diagnosticada, o método é simples e pode ser usado para o censo.
2 Desvantagens: 10% a 20% dos casos têm uma taxa de falsos positivos, não podem substituir as secções congeladas intraoperatórias.
Além do exposto acima, a detecção de marcadores biológicos e bioquímicos do câncer de mama também pode fornecer uma referência para o diagnóstico de câncer de mama.Por exemplo, a detecção do CEA de secreção mamilar em pacientes com carcinoma ductal tem uma significância maior para o diagnóstico.
Câncer de mama precoce não tem resultados positivos no exame clínico devido à pequena massa ou incapacidade de tocar as massas mamárias, atrasando o diagnóstico e perdendo a oportunidade de tratamento precoce.O desenvolvimento de métodos de exame de mama multi-campo fez rastreamento de mama e detecção precoce do câncer de mama possível.
1. Mamografia: A mamografia é o método mais longo e maduro de diagnóstico, e tem uma alta taxa de diagnóstico para câncer de mama precoce, incluindo mamografia e mamografia seca, US Health Insurance. Entre os cânceres de mama encontrados na pesquisa do HIP, os tumores não foram detectados na clínica e os tumores foram encontrados em 1/3, mas as deficiências foram que eles não estavam satisfeitos com algum desenvolvimento mamário compacto e facilmente perderam pequenas lesões de câncer.
2. Exame ultrassonográfico B: O diagnóstico ultrassonográfico tem forte resolução diagnóstica para distinguir cápsula, tumor sólido e massa mamária densa, e a taxa de coincidência diagnóstica é alta.
3. Inspeção do infravermelho próximo: O diagnóstico por imagem no infravermelho próximo é desenvolvido nos últimos 20 anos.É seguro, inofensivo, rápido, sensível e outros meios de exame.A imagem do câncer de mama precoce é escura, com bordas irregulares e irregulares. As alterações vasculares são mais leves, a taxa de coincidência diagnóstica é de cerca de 90%, mas a desvantagem é que não é sensível à inflamação, trauma, cistos e hemorragia intracapsular, etc., que não é sensível ao câncer de mama.
Diagnóstico
Diagnóstico precoce e identificação do câncer de mama
Diagnóstico
Carcinoma lobular in situ não pode atingir a massa na clínica, apenas o tecido mamário espessado, pode ser diagnosticado após a biópsia.
O câncer intraductal com secreção mamilar acima de 50 anos pode ser considerado como o principal alvo dos suspeitos: cerca de 70% das descargas de mamilo com mais de 70 anos são causadas por câncer, pois alguns pacientes têm secreção mamilar, há um nódulo ou até um toque. Sem nódulos, portanto, para pessoas idosas com secreção mamilar deve primeiro fazer o exame de citologia esfregaço, se necessário, deve ser realizada por mamografia, mamografia, se pequenas manchas de calcificação são encontradas Ajuda no diagnóstico do câncer intraductal.
Diagnóstico diferencial
1. Hiperplasia da mama: A hiperplasia da glândula mamária, também conhecida como maloclusão da glândula mamária, é a doença mamária não-inflamatória e não neoplásica mais comum em mulheres, principalmente devido à disfunção endócrina em mulheres, principalmente devido à secreção excessiva de estrogênio, causando hiperplasia mamária e incompleta As manifestações clínicas são uma variedade de modificações patológicas:
1 dor mamária;
2 hiperplasia da mama;
3 doença esclerosante da mama;
4 hiperplasia cística da mama, a idade de início é principalmente 20 a 40 anos, a taxa de incidência nos países desenvolvidos é de até 1/3, e as contas domésticas para cerca de 50% .Metade das pessoas têm sintomas, caracterizados principalmente por espessamento do tecido mamário, mas depois pode ser tocado. Nódulos de tamanhos variados, sem adesão à pele e parte de trás da mama, às vezes podem atingir uma massa semelhante a um saco, e 5% dos pacientes têm secreção mamilar, que ocorre no quadrante superior da mama, principalmente bilateral O paciente é muitas vezes acompanhado por vários graus de dor e pode ser irradiado para os ombros, costas e óbvio antes da menstruação.Após a menstruação, a mama pode ser aliviada ou aliviada.O câncer de mama é geralmente indolor.Mesmo que seja doloroso, muitas vezes é doloroso e pungente. Não há relação óbvia com o ciclo menstrual.
Hiperplasia cística com secreção mamilar é principalmente descarga serosa porosa bilateral, enquanto o câncer de mama é principalmente corrimento de buraco único, hiperplasia cística da mama é muitas vezes dispersa em nódulos ou espessamento, doença cística E blocos rígidos limitados, às vezes a fronteira não é clara, e câncer de mama é principalmente claro, textura dura, fraca atividade da massa, e às vezes acompanhada por alterações na pele e mamilo, X-fatia de hiperplasia cística da mama aparece dispersa no patch ou densidade Sombra aumentada, densidade irregular, bordas borradas, em forma de nuvens ou de algodão, exame de ultra-som B não tem espaço substancial, pode ter desempenho estrutural pobre, aumento do eco local heterogêneo, doença cística pode ser visto em elíptica ou redonda Sombra densa em forma, densidade uniforme, limite claro, B-ultra-som pode ser visto lesões elípticas ou redondas, o limite é claro e completo, a parede posterior tem efeito de aumento de eco, e os raios-X e B-ultra-som do câncer de mama têm diferentes sinais especiais, A biópsia aspirativa por agulha ou biópsia excisional ainda é necessária para grupos de alto risco e indivíduos suspeitos clínicos e adenopatia localizada.
2. Dilatação do ducto mamário: Esta doença é também chamada de mastite de células plasmáticas.Na verdade, um grande número de infiltração de células plasmáticas, alterações patológicas secundárias no desenvolvimento de lesões de dilatação ductal da mama, retenção do ducto mamário, é a verdadeira As alterações patológicas ocorrem principalmente em mulheres de meia-idade com idade entre 37 e 50 anos, sendo as principais manifestações: dor mamária, secreção mamilar, retração de mamilo, câncer de mama e fácil diagnóstico errôneo, com taxa de erro pré-operatório acima de 90%.
Os seguintes pontos podem ser identificados com câncer de mama:
1 O paciente é mais jovem, principalmente por volta dos 40 anos de idade.
2 A secreção mamilar é na maior parte serosa ou purulenta, e algumas também podem ser sanguinolentas.
3 duetos de leite espessados são por vezes tocados sob o mamilo ou a aréola,
Quatro nódulos mamários estão localizados principalmente ao redor da aréola, acompanhados de dor, e estão intimamente relacionados aos grandes cateteres.
5 A mama tem manifestações inflamatórias ou uma história de doença inflamatória e história de distúrbios da amamentação, e os nódulos mamários podem estar reduzidos ou aumentados.
6 ductografia pode mostrar expansão do cateter,
7 descarga mamilo tem um grande número de células inflamatórias,
8 mama em massa pode ver um grande número de células inflamatórias ou pus,
9 Os gânglios linfáticos axilares estão inchados, moles e sensíveis.
A mamografia mostra uma sombra na glândula mamária, que é indistinguível do câncer de mama, mas a angiografia ductal mostra que o ducto grande sob a aréola está dilatado, distorcido, e o cisto é como um cisto severo.O mamilo mostra um estreitamento do ducto, sem defeito de enchimento, acompanhado por inflamação aguda. A angiografia mostra que a permeabilidade do cateter é aumentada, o agente de contraste pode penetrar no espaço intersticial ao redor do cateter, e uma sombra semelhante a halo pode ser formada ao redor do cateter.Quando a inflamação crônica é acompanhada, a espessura do cateter é desigual, e há um pequeno cisto no meio ea mudança esclerosante no estágio tardio. O lúmen é diluído.
3. Tuberculose da mama: A tuberculose da mama é o resultado da disseminação do Mycobacterium tuberculosis.A lesão primária é mais comum no pulmão e na tuberculose dos linfonodos mesentéricos, sendo diretamente disseminada por lesões adjacentes da tuberculose ou retrogradada através dos linfáticos, doença rara na China. No entanto, o número real pode ser muito alto, a maioria deles são vistos em ambulatórios, muitas vezes se manifesta como infecção crônica da mama, ataques repetidos, prolongados não curados e difíceis de diagnosticar.
A paciente é frequentemente uma mulher entre 20 e 40 anos. A maioria deles é casada e deu à luz.O curso da doença é lento.No início, eles são principalmente uma ou várias lesões de tuberculose.Eles são nodulares e indolores, e os limites com os tecidos circundantes são incertos. Ela gradualmente adere à pele e após alguns meses a massa amolece e forma um abscesso frio, após o colapso do abscesso, uma úlcera ou seio é formado e a pus fina é expelida dos restos de feijão, a massa não amolece e ocorre fibrose, causando esclerose parcial da mama. Muitas vezes a mama é severamente deformada ou o mamilo é invaginado.
A tuberculose da mama é tratada com nódulos mamários, frequentemente diagnosticados como câncer de mama, com taxa de erro de diagnóstico de 56,7% e, segundo observações clínicas, a tuberculose mamária tem as seguintes características:
1 pacientes são em sua maioria mulheres jovens e de meia-idade,
2 A maioria tem história de tuberculose, ou tem outras áreas de tuberculose,
3 lesões têm história de inflamação, quando a massa é grande e pequena, eficaz contra drogas anti-tuberculose,
4 Os nódulos podem ter vermelhidão, ruptura e outra história, e alguns cistos são sac sexy.
5 agulhas inchadas podem ser vistas com tecido parecido com queijo, com pus finos,
6 tem uma história de secreção mamilar, pode ser purulenta,
7 um pequeno número de pacientes com secreção mamilar ou pus aspirado, esfregaço pode ser visto com Mycobacterium tuberculosis,
8 Mamografias são na maior parte anormais e têm uma sombra clara.
9 Há coexistência de tuberculose de mama e câncer de mama, representando cerca de 5%.
4. Necrose gordurosa da mama: A necrose gordurosa da mama é uma alteração patológica após traumatismo da glândula mamária dominante ou não dominante.O estágio inicial da necrose é acompanhado por hemorragia, inflamação e alterações semelhantes ao cisto.Fibrose ocorre na fase tardia da necrose.A massa torna-se difícil e a fronteira não é clara. A pele tem aderências, muitas vezes diagnosticadas erroneamente como câncer de mama, e a taxa de erros de diagnóstico pode chegar a 87,5%, dos quais 70,3% são diagnosticados erroneamente como câncer. A principal análise de identificação é a seguinte:
1 falta de manifestações clínicas características, a doença é geralmente dura, forma irregular, semelhante ao câncer de mama, geralmente dividido em 2 tipos de clínica: glandular, superficial, subcutânea na mama, forma irregular, inflamatória Mudança, fácil de diagnosticar como a tuberculose da mama, tipo glandular, a massa está localizada no parênquima mamário, falta de características, fácil de ser diagnosticada como câncer de mama,
2 Falta de exame auxiliar efetivo, especialmente em mulheres de meia-idade e idosas, a massa está localizada sob a pele, a massa não cresce ou encolhe e a mama tem história de trauma, devendo os linfonodos metastáticos serem removidos para biópsia.
5. Mastite aguda: A mastite aguda é comum em mamas secretoras, especialmente após 3 a 4 semanas após primípara, a maioria dos patógenos é Staphylococcus aureus e alguns são estreptococos, e a via de infecção é causada principalmente por infecção retrógrada da fenda mamilar. Também pode causar infecção invadindo diretamente o ducto de leite pelas bactérias e subindo para os lóbulos glandulares.
No início, a glândula mamária localmente mostra vermelhidão, inchaço, calor, dor e inchaço dos gânglios linfáticos circundantes.Quando a necrose é formada, pode haver abscessos, aumento das mamas, atividade forte, endurecimento e sensibilidade.Quando um abscesso é formado, a massa é amolecida e ondulada. Dinâmica, ao mesmo tempo, sentindo desconforto, calafrios, febre alta, estrutura de desempenho de raios-X é mais desfocada, sombra densa escamosa, espessamento da pele, desordem mostrando gordura subcutânea, mais vasos sanguíneos e sombras linfáticas e conectivo cordão-like Tecido embaçado, às vezes acompanhado por lesões de calcificação semelhantes a sedimentos.
Comparação de mastite aguda e câncer de mama:
1 pele da mama sem alterações semelhantes a cascas de laranja, sem nódulos satélites,
2 mama em massa raramente ocupa o leite integral, mais da metade deles tem sac sexy.
3 massa mamária é menos comum,
4 A maior parte da temperatura corporal e dos glóbulos brancos aumenta,
5 tratamento anti-inflamatório é eficaz,
6 agulhas são principalmente pus ou células inflamatórias, o que é útil para o diagnóstico.
6. Mastite e abscesso crônicos: A mastite crônica e o abscesso são causados por tratamento impróprio ou inadequado da mastite aguda, sendo que um pequeno número de abcessos é causado pela infecção do cisto, sendo que a mastite crônica geralmente apresenta formação de abscesso. A cápsula é sexy, pode ser levemente sensível e tem uma ligeira adesão ao tecido circundante.O raio X mostra uma densa lamela densa local, a fronteira não é clara, a pele é levemente espessa e o abscesso mamário pode ser expresso como uma borda arredondada. Ou uma sombra densa irregular elíptica sem estrutura no centro e uma densidade mais clara em torno do edema.
7. Cistos mamários: mais comum no meio da mama, principalmente devido à hiperplasia das células epiteliais do ducto mamário, levando ao alongamento ductal, distorção, dobramento, necrose ductal devido à isquemia na dobra, formação de cistos, atrofia da parede do tubo, X A linha plana tem uma forma arredondada, uma sombra elíptica densa, uma densidade uniforme e uma borda suave e afiada.O cisto é espremido em torno do tecido adiposo eo halo translúcido aparece.O cisto único é a forma original, e os múltiplos cistos são ovais ea parede da cápsula é lisa e arrumada.
8. Cistos de látex: menos comuns, devido a uma certa obstrução do duto de leite durante a lactação, ou seja, a formação de cistos, cistos podem ser únicos ou múltiplos, cinza-branco, contendo leite ou substâncias semelhantes a queijo, a espessura da parede da cápsula é diferente, o tamanho não é Etc., pode ocorrer em qualquer parte, a parte mais profunda da mama é o mais comum, raios-X mostra uma área translúcida circular ou elíptica, o volume é pequeno, geralmente 1 ~ 1,5 centímetros, ocasionalmente ver> 3cm, a borda é lisa e afiada, A densidade é ligeiramente menor que a gordura.
9. Fibroma mamário: O fibroma mamário ocorre principalmente em mulheres jovens, na faixa etária de 20 a 25 anos, constituído por tecidos glandulares e fibrosos, existem dois tipos de fibroadenomas adolescentes e gigantes, mas não há diferença qualitativa. Está intimamente relacionado com o estrogênio.Existem dois tipos de cabelo único e múltiplo.Fibroma de mama único ocorre no quadrante superior da mama, principalmente pequenos caroços ovais.Os miomas que crescem antes da menarca podem crescer. Superfície grande e lisa, textura dura, limite do tumor claro, sem adesão à pele e tecidos circundantes, fácil de empurrar no peito, sensação de deslizamento, crescimento lento, sem alteração dentro de alguns anos, mas pode aumentar rapidamente durante a gravidez, múltiplos Os fibromas sexuais da mama são uniformes, de dureza média e variam em tamanho.Os maiores podem ser lobulados, lisos, duros, com limites nítidos e grânulos calcificados no centro do tumor.
Há uma cápsula fora do fibroadenoma da mama, a superfície de corte é branco acinzentado, brilhante, não liso, e as rachaduras irregulares mais visíveis na superfície de corte são o ducto de leite expandido.
A radiografia simples de fibroma gigante pode ser vista como uma massa grande de massa uniforme, que é lobulada, e o tecido circundante é pressionado para formar uma área translúcida.O centro do tumor pode ter calcificação e vasos sanguíneos mais próximos são espessados e varicosos. Embora os tumores da mama sejam pequenos, a chance de transformação maligna é grande, por isso devem ser tratados com seriedade.
10. Papiloma intraductal: papiloma intraductal geralmente ocorre em mulheres de 40 a 50 anos de idade, 75% ocorrem no tubo mamário grande próximo ao mamilo, ou no cisto conectado ao ducto de leite próximo ao mamilo, podendo ser único Também pode ser múltiplo, o tumor é pequeno, mas muitas vezes com cotão e vasos sanguíneos mais finos, é fácil sangrar.
Não há dor na clínica Durante o período não menstrual, o líquido sanguinolento transborda do mamilo e a massa não é tocada Se os caroços forem encontrados, o diâmetro é de vários milímetros Na área da aréola, o tumor da mama é geralmente redondo e duro. Não adere à pele, pode empurrar, pressione suavemente este tumor, você pode ter uma secreção sangrenta mamilo.
Cerca de 6% a 8% dos tumores papilares no ducto podem ser cancerígenos, portanto a angiografia por sonda deve ser realizada antes da cirurgia para confirmar o diagnóstico, a operação deve ser removida completamente e o tubo doente e o tecido glandular adjacente devem ser removidos juntos para evitar problemas futuros. Mulheres mais velhas devem ser tratadas com ressecção simples da mama.
