Cistos e tumores mediastinais
Introdução
Introdução de cistos e tumores mediastinais O mediastino também é o local mais comum de tumores intracranianos em crianças, o mediastino é até a primeira costela, o saco transverso é colocado, há um esterno na frente, um corpo vertebral nas costas e uma pleura mediastinal ao redor. Seu conteúdo pode ter dois grupos principais: 1 coração, grandes vasos sangüíneos, esôfago, traquéia e seu ramo principal, 2 timo e tecido linfóide mediastinal. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dificuldade em engolir
Patógeno
Cisto mediastinal e etiologia tumoral
(1) Causas da doença
A maioria ocorreu no mediastino anterior, circundado por celulite, mas também há alguns tumores aderindo ao pericárdio e aos grandes vasos sangüíneos.Entre os 119 tumores e tumores do mediastino admitidos no Hospital Infantil de Pequim, existem 28 teratomas, representando 23,5%; Apenas um caso continha tecidos extremamente pouco diferenciados e foi diagnosticado como teratoma maligno, sendo os demais 27 casos em sua maioria císticos, enquanto os tecidos da explosão externa foram predominantes. O tumor cresce lentamente, pode atingir um grande volume e não apresenta sintomas autoconscientes antes de causar sintomas de compressão, pode ser complicado por infecção, hemorragia e transformação maligna, e tem o risco potencial de adesão e ruptura na traquéia, brônquios e teratoma. O filme de raios-X pode ter ossos e sombras dos dentes.
Antes, o mediastino é um local de predileção para o linfoma não-Hodgkin, apresenta alto grau de malignidade e crescimento rápido, freqüentemente se infiltra na pleura para causar exsudação sanguinolenta e exsudato pleural contém células tumorais malignas, que podem aparecer gradualmente como sintomas de compressão, como tosse seca. Dificuldade em respirar, etc., também pode ser maligno rapidamente dentro de alguns dias.
Timoma (timoma) é raro em crianças, apenas ocasionalmente com miastenia gravis, hipertrofia do timo normal em lactentes de 4 a 15 meses, mas não causa sintomas de compressão da traqueia e obstrução do trato respiratório, portanto não há necessidade de radioterapia, com a criança À medida que a idade aumenta, pode degenerar espontaneamente.
O linfangioma e o hemangioma também podem ser vistos no mediastino da criança.Entre os 119 casos, há 14 casos de linfangioma, e o tumor do pescoço continua a entrar no mediastino superior anterior.Há um menino de cinco meses nesse grupo com pescoço e mediastino. Linfangioma, devido à forte pressão sobre o trato respiratório, após a descompressão do tumor de emergência, melhorar o estado geral, remova o tumor.
A maioria dos tumores tireoidianos intratorácicos faz parte do tumor cervical da tireoide que se projeta para o mediastino, sendo que, algumas vezes, o tumor da tireoide localiza-se no mediastino superior anterior, mesmo no mediastino posterior.
Durante o desenvolvimento embrionário, por exemplo, algumas células do intestino anterior são ectópicas, isto é, cistos são formados.A membrana interna do cisto é células epiteliais cilíndricas cilíndricas, semelhantes à mucosa brônquica, chamadas cistos brônquicos, semelhantes ao esôfago e à mucosa gastrintestinal. Cistos do trato digestivo, 5 dos 119 casos acima de cistos broncogênicos, localizados atrás da bifurcação brônquica, na frente do esôfago, às vezes deformados com respiração, cistos do trato digestivo também são considerados importantes malformações do trato digestivo, localizadas principalmente no mediastino posterior direito e esôfago Furando, se a mucosa gástrica coberta tiver úlceras e alterações na inflamação, ela também pode entrar na traquéia e nos brônquios.
Principalmente localizado no mediastino posterior, neuroblastoma comum, neurofibromatose, ganglioneuroma e feocromocitoma, enquanto o neuroblastoma e o neurofibroma podem formar um haltere, parte do sulco da crista, pela vértebra Os orifícios intersticiais se estendem para o canal espinhal.
(dois) patogênese
1. A fisiologia do mediastino: A forma do mediastino varia de pessoa para pessoa.A porcentagem do volume mediastinal do recém-nascido é maior que a do adulto.O mediastino alongado e longo do adulto é delgado, o comprimento do mediastino é curto e o mediastino pode mudar com o movimento respiratório. O mediastino é alongado quando em pé e inalando, e o mediastino é encurtado quando deitado e expirado.
Quando o mediastino está normal, a pressão é negativa, a pressão é de 588 kPa (60 mmH2O) quando é afetada pela pressão torácica bilateral, sendo benéfica para o retorno venoso, especialmente para promover o retorno do sangue da veia cava aos átrios.
Existe um grande espaço entre os órgãos mediastinais e há tecido frouxo por dentro, quando há inflamação, é fácil de se espalhar, o sangue é comprimido e o mediastino é comprimido.Quando a pressão de um lado do tórax é aumentada, o mediastino pode ser causado por inalação. Deslocamento, se a pressão intrapleural do pneumotórax aberto estiver diminuída e o mediastino for fácil para o lado afetado durante a exalação, a oscilação do mediastino pode ser formada.
2. Classificação das condições patológicas: Resumo de Zeng Yigan O mediastino pode ser dividido em 3 categorias em condições patológicas:
(1) Mude para o lado saudável: devido à grande pressão no lado afetado, como uma grande quantidade de fluido em um lado do tórax, pneumotórax no sangue.
(2) Mover para o lado afetado: um lado da atelectasia, ressecção pulmonar total, um lado da displasia pulmonar, a traquéia, o coração se mudou para o lado afetado.
(3) não deslocamento patológico: devido à pressão balanceada das lesões bilaterais ou múltiplas lesões de um lado, as pressões bilaterais se anulam mutuamente, o mediastino não muda, como a displasia pulmonar causada pelo câncer de pulmão lateral coexiste, o mediastino não O deslocamento, além da enorme massa no pulmão e a fixação do mediastino, também pode formar o mediastino sem deslocamento ou deslocamento.
Prevenção
Cisto mediastinal e prevenção de tumores
Consulte os métodos gerais de prevenção do tumor, compreenda os fatores de risco dos tumores e formule estratégias de prevenção e tratamento correspondentes para reduzir o risco de tumores.Existem duas pistas básicas para prevenir tumores.Mesmo se os tumores começaram a se formar no corpo, eles podem ajudar o corpo a melhorar a resistência. Essas estratégias são as seguintes:
1. Evitar substâncias nocivas (fatores promotores): pode nos ajudar a evitar ou minimizar a exposição a substâncias nocivas.
Alguns fatores relacionados à tumorigênese são prevenidos antes do início, e muitos cânceres podem ser prevenidos antes de serem formados.Um relatório nos Estados Unidos em 1988 comparou os tumores malignos internacionais em detalhes e propôs muitos fatores externos de tumores malignos conhecidos. Em princípio, pode ser prevenida, isto é, cerca de 80% dos tumores malignos podem ser evitados por simples mudanças no estilo de vida e rastreados.Em 1969, a pesquisa do Dr. Higginson concluiu que 90% dos tumores malignos são causados por fatores ambientais ". "Fatores ambientais", "estilo de vida" refere-se ao ar que respiramos, à água que bebemos, à comida que escolhemos fazer, aos hábitos das atividades e às relações sociais.
2. Melhorar a imunidade do organismo contra tumores: pode ajudar a fortalecer e fortalecer o sistema imunológico e o câncer do corpo.
O foco de nossos esforços atuais de prevenção do câncer deve primeiro focar e melhorar os fatores que estão intimamente relacionados às nossas vidas, como parar de fumar, comer corretamente, fazer exercícios regularmente e perder peso. Reduza a chance de câncer.
Promover a imunidade do corpo contra o câncer: A coisa mais importante para melhorar a função do sistema imunológico é: dieta, exercícios e problemas de controle, estilo de vida saudável pode nos ajudar a ficar longe do câncer, manter um bom estado emocional e fazer exercícios físicos apropriados O sistema imunológico está no seu melhor, e também é bom para prevenir tumores e prevenir outras doenças Além disso, estudos mostraram que atividades apropriadas não apenas aumentam o sistema imunológico do corpo, mas também reduzem a incidência de câncer de cólon aumentando o peristaltismo do sistema intestinal humano. Aqui nós entendemos principalmente alguns dos problemas da dieta na prevenção de tumores.
Epidemiologia humana e estudos em animais mostraram que a vitamina A desempenha um papel importante na redução do risco de câncer.A vitamina A suporta a mucosa normal e a visão, participa direta ou indiretamente da maioria das funções teciduais do corpo.A vitamina A está presente nos tecidos animais. No fígado, ovos inteiros e leite integral, a planta está na forma de β-caroteno e carotenóides, que podem ser convertidos em vitamina A no corpo humano, e a ingestão excessiva de vitamina A pode causar reações adversas no organismo e β-cenoura. Este não é o caso dos carotenóides, e o baixo teor de vitamina A no sangue aumenta o risco de tumores malignos.Estudos mostraram que aqueles com baixos níveis de ingestão de vitamina A no sangue aumentam a probabilidade de câncer de pulmão, enquanto aqueles com baixos níveis sangüíneos em fumantes Níveis de vitamina A têm potencial para dobrar o câncer de pulmão.A vitamina A e sua mistura podem ajudar a remover os radicais livres no corpo (radicais livres podem causar danos ao material genético) e estimular o sistema imunológico e ajudar a diferenciar as células do corpo. Tecido pedido (enquanto o tumor é caracterizado por desordem), algumas teorias sugerem que a vitamina A pode ajudar os carcinogênicos iniciais Invasão células tornam-se mutado reverteu a ocorrência do crescimento normal de células.
Além disso, alguns estudos sugerem que a suplementação com β-caroteno isolado não reduz o risco de câncer, mas aumenta a incidência de câncer de pulmão, mas quando o β-caroteno se liga à vitamina C, E e outras substâncias antitoxinas, seu efeito protetor. É demonstrado, porque pode aumentar os radicais livres no corpo quando é consumido por si só.Além disso, há interações entre diferentes vitaminas.Estudos humanos e ratos mostraram que o uso de β-caroteno pode reduzir 40% das vitaminas no corpo. No nível E, uma estratégia mais segura é comer diferentes alimentos para manter uma vitamina balanceada para proteger contra o câncer, já que alguns fatores de proteção não foram descobertos até agora.
A vitamina C, E é outra substância anti-tumoral que previne o dano de carcinogênicos, como nitrosaminas em alimentos.A vitamina C protege o esperma de danos genéticos e reduz o risco de leucemia, câncer renal e tumores cerebrais em seus filhos. A vitamina E pode reduzir o risco de câncer de pele.A vitamina E tem o mesmo efeito anti-tumoral que a vitamina C. Ela é um limpador que protege contra toxinas e elimina os radicais livres.A combinação de vitaminas A, C e E protege o organismo contra toxinas. Melhor do que aplicar sozinho.
Actualmente, a investigação em fitoquímica tem atraído atenção generalizada.Fitoquímica é uma substância química encontrada em plantas, incluindo vitaminas e outras substâncias encontradas em plantas.Muitos de produtos químicos vegetais foram encontrados, muitos dos quais têm propriedades anticancerígenas. O mecanismo de proteção desses produtos químicos não apenas reduz a atividade dos carcinógenos, mas também aumenta a imunidade do corpo contra os carcinógenos.A maioria das plantas fornece atividade antioxidante que excede os efeitos protetores das vitaminas A, C e E, como uma xícara de repolho. Contém 50mg de vitamina C e 13U de vitamina E, mas sua atividade antioxidante é equivalente à atividade antioxidante de 800mg de vitamina C e 1100u de vitamina E. Pode-se inferir que o efeito antioxidante em frutas e vegetais é muito melhor do que o que conhecemos. O efeito das vitaminas é forte e, sem dúvida, os produtos vegetais naturais ajudarão a prevenir o câncer no futuro.
Complicação
Cisto do mediastino e complicações tumorais Complicações, dificuldade em engolir
Pode ser complicado por infecção, pode causar ingurgitamento da veia jugular, pode causar dificuldade em engolir, rouquidão e assim por diante.
Sintoma
Cistos do mediastino e sintomas tumorais Sintomas comuns Lesões do mediastino Baixa destruição do calor ósseo Dispneia do cabelo Dores difíceis Dor na veia jugular dolorosa
Quando o tumor ou cisto do mediastino cresce até um certo volume, os sintomas de compressão aparecem ou, devido à infecção concomitante, se rompem na traqueia, sintomas brônquicos.
Os sintomas mais comuns são tosse, dificuldade respiratória e cianose Hemoptise não é comum Tumores no mediastino superior podem comprimir a veia cava superior, causando ingurgitamento da veia jugular e edema da face, pescoço e parte superior do tórax Se o esôfago estiver comprimido, ele irá engolir. Dificuldades, quando o tumor é oprimido ou invadido o nervo vago, há rouquidão.Acompressão do nervo simpático pode ter síndrome de Horner.Se houver dor intensa, é frequentemente um sinal de invasão tumoral do nervo ou osso.Quando o tumor é grande, a percussão tem opacidade local, às vezes Verificou-se que a massa se estendia do mediastino ao pescoço ou parede torácica.
Exame radiográfico: incluindo fotos posteriores anteriores, laterais ou oblíquas; os tumores do mediastino posterior podem ser usados para imagens de refeição de bário esofágica, às vezes para tomografia.
Examinar
Exame de cistos e tumores mediastinais
O teste do tumor do mediastino não é útil, e alguns casos especiais têm significância de referência, dependendo principalmente do exame auxiliar.
1. Feocromocitoma: catecolaminas em feocromocitoma e um pequeno número de tumores neurogênicos, alto ácido vanílico e ácido vanilil mandélico foram medidos.
2. Tercinoma carcinoide: pode haver antígeno carcinoembrionário (CEA), alfa-fetoproteína (AFP), conteúdo sérico elevado.
3. Câncer de células germinativas: Alguns dos cânceres de células germinativas têm alguns níveis elevados de gonadotrofina coriônica.
4. Anemia aplástica pura de glóbulos vermelhos com timoma: anemia aplástica pura de glóbulos vermelhos com timoma é de 1/3 a 1/2, distúrbios hematopoiéticos do sistema de glóbulos vermelhos podem ser observados no exame da medula óssea, soro também pode ser detectado, gamaglobulina baixa (baixa gama globulina) Doença).
5. Exame do sangue periférico: A contagem de leucócitos no sangue periférico e os neutrófilos estavam significativamente aumentados na infecção concomitante, e a contagem de hemoglobina e hemácias diminuiu, indicando anemia.
Exames de raios X ajudam a diagnosticar e entender a extensão da lesão e ajudar no tratamento.
1. Radioscopia de raios-X e radiografia de tórax lateral: o principal método de diagnóstico do tumor mediastinal A fluoroscopia pode girar a posição à vontade Observar a forma, tamanho e relação entre o tumor e a área circundante de vários aspectos e observar se o tumor tem pulsação ou não. Engolir para cima e para baixo mudando, pode mudar de forma com a posição do corpo e movimento de respiração profunda, desvantagens: perspectiva não pode salvar registros, clareza, contraste não é tão claro quanto o peito.
Pelo menos, a radiografia de tórax deve ser fotografada no lado lateral do tórax.A radiografia de tórax pode mostrar a localização, forma, tamanho, densidade e calcificação do tumor.Se necessário, tome a posição oblíqua do tórax para entender a relação com a aorta. A fatia pode ser usada para entender a relação entre o mediastino e estruturas adjacentes (a traqueia e o brônquio principal).
A combinação de fluoroscopia e radiografia de tórax, a maioria dos tumores mediastinais e cistos pode ser diagnosticada inicialmente.Algumas instituições médicas muitas vezes eliminam o método da perspectiva, que é um grande defeito.Com o surgimento da vigilância por TV de máquinas de raios X, a perspectiva ainda deve ser mantida. Em particular, o médico extra-torácico deve inspecionar pessoalmente a lesão antes da cirurgia.
2. Filme de falha (camada corporal): pode mostrar a estrutura da camada tumoral e sua relação com órgãos ou tecidos adjacentes, podendo ainda determinar se há espaço e micro-calcificação na lesão para compensar a deficiência de filme plano.
3. TC: o exame tomográfico é um dos métodos de exame não invasivo, muito útil para lesões mediastinais, pode ser amplamente utilizado, pode mostrar a anatomia interna e as lesões do mediastino, medir a densidade do tumor, determinar a natureza do tumor e distinguir o fluido corporal da massa. , gordura, placa calcificada, etc. (CT média, ajuda a determinar cisto e parênquima), CT também pode identificar vasodilatação, distorção ou aneurisma, quando o tumor tímico é negativo, CT é mais fácil de mostrar, na área hilar Linfonodos grandes e massas sólidas podem ser distinguidos das artérias pulmonares dilatadas, e a TC ainda pode mostrar que mudanças no espaço tecidual ajudam na possibilidade de ressecção cirúrgica.
4. Imagem por ressonância magnética (RM): A RM é mais clara que a TC no mediastino, e nenhum contraste é necessário para vasos maiores. Portanto, é mais fácil separar os vasos sanguíneos do tumor e dos linfonodos. A visualização linfática mediastinal é melhor que a TC. Atualmente, é mais valorizado com exames de tórax.
5. Fotografia Sônica: Pode mostrar a presença ou ausência de pulsação e pulsação do tumor, podendo auxiliar na identificação do aneurisma da aorta e do tumor mediastinal no diagnóstico do mediastino, com diminuição gradativa do aspecto da RM.
6. Angiografia por subtração digital (DSA): Pode distinguir se o tumor é de vasos sanguíneos ou a relação com os vasos sanguíneos, e é útil para o diagnóstico de aneurismas, aneurismas ventriculares e dilatação da artéria pulmonar.
7. Refeição de bário no trato digestivo superior: É útil para a relação entre a lesão mediastinal posterior e o esôfago.Se a lesão é do esôfago ou a lesão é pressionada, o esôfago é deslocado e a taxa negativa de expectoração é maior.
8. Varredura de radionuclídeos: A taxa positiva de 131I para tireoide intratorácica é de 54,5% ～ 88,9%, e a taxa positiva deste hospital é superior a 80% Xu Yiyuan usa 131I MIBG (iodobenzidina) para fazer a varredura benigna e feocromocitoma. A malignidade específica foi de 97,1% e 100%, respectivamente.
9. Ultrassonografia B: A ultrassonografia modo B pode obter imagens tomográficas transversais tipo TC Atualmente, técnicas endoscópicas são usadas para examinar o mediastino através do esôfago, e a relação entre esôfago e lesões mediastinais pode ser compreendida, mas esse exame não é universal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de cistos e tumores mediastinais
Diagnóstico
Para o diagnóstico de tumores do mediastino, além de massas mediastinais, benignas ou malignas devem ser identificadas para se desenvolver um plano de tratamento, mas na maioria das vezes é difícil na prática, geralmente os tumores benignos crescem lentamente, com exceção de aderências com estruturas vizinhas. As bordas são claras, lisas e intactas, especialmente aquelas com formato cístico, principalmente redondas ou ovais, enquanto os tumores malignos têm contornos óbvios lobulados.Quando o tumor rompe o envelope, seu contorno é muitas vezes desfocado ou Rugosidade, o mediastino em ambos os lados aumenta ao mesmo tempo, e a destruição óssea é um tumor maligno.Embora o tumor benigno neurogênico possa causar o dano de compressão óssea adjacente, ele não causa danos na estrutura óssea, como anemia na criança doente, peso Febre baixa reduzida ou intermitente ou dor severa local, é um sinal de tumores malignos.O exame de raio-X regular, como o crescimento do tumor pode ser maligno, mas tumores benignos também podem aumentar rapidamente devido a infecção ou sangramento, primitivos de longa duração Tumores benignos são suspeitos de alterações malignas, sem exame histológico, não é fácil finalizar o diagnóstico, como a redução da sombra do tumor após uma pequena quantidade de irradiação de raios-X, é provável que seja maligno Tumores, especialmente linfoma maligno, no pescoço ou supraclavicular gânglios linfáticos biópsia, diagnóstico.
No diagnóstico de tumores pediátricos do mediastino, o esôfago e a broncoscopia e a angiografia mediastinal geralmente não são necessários.
Diagnóstico diferencial
Os cistos e tumores mediastinais típicos são mais fáceis de diagnosticar, mas há mais lesões no mediastino, de modo que os tumores primários do mediastino e os cistos devem ser diferenciados de muitas doenças, o que é importante para o tratamento.
1. Metástases linfonodais mediastinais: múltiplas secundárias aos pulmões, trato gastrointestinal, rins, testículos, colo do útero, mama e outros carcinomas malignos, muitas vezes múltiplos, mesmo isolados isolados no mediastino, raios X mais no lado mediastinal Sombras redondas, ovais, lobuladas, irregulares, densas, bordas pontiagudas, podem ser identificadas com base na história dos tumores primários e outras manifestações clínicas.
2. Tireoide intratorácica: principalmente bócio, cisto tireoidiano ou adenoma, benigno na sua maioria, e adquirido da mesma, relacionado à glândula tireoide, estendendo-se desde a tireóide do pescoço até o mediastino superior anterior, geralmente assintomático, se aumentado, resultando em opressão Pode haver dificuldade respiratória, sibilância e desconforto esternal O exame de 131I é útil para o diagnóstico de tireoide intratorácica.As radiografias mostram a sombra do mediastino superior anterior e o mediastino superior é bilateral ou bilateral.A densidade é uniforme e as bordas são lisas. Pode também ser ligeiramente lobulada, pode ter calcificação, a lesão está na frente da traqueia, a traquéia pode ser empurrada para o lado ou para trás, o envoltório anular também pode tornar a traqueia estreita e a massa pode ser retocada para cima e para baixo no entalhe esternal.
3. Linfoma maligno: o linfoma maligno originário do mediastino é raro, principalmente para linfoma maligno sistêmico, invasão mediastinal, febre clínica, tosse, opressão torácica, dor torácica, fraqueza, sudorese noturna e síndrome da veia cava superior também podem ocorrer. As lesões localizam-se maioritariamente junto à traquéia, sob a carina, e a radiografia mostra a sombra da massa saliente para um lado ou ambos os lados do mediastino, lobulada, principalmente no mediastino, mediastino anterior, menor no mediastino posterior, e lesões tardias podem invadir os pulmões. E o coração, a maioria pode ser diagnosticada, o diagnóstico é difícil de determinar (não pode fazer biópsia), se uma ou duas lesões de quimioterapia encolhem rapidamente, é fácil diagnosticar a doença.
Tuberculose mediastinal: os sintomas não são óbvios, principalmente em pacientes jovens e de meia-idade, freqüentemente apresentam fadiga, tosse, sudorese noturna, febre baixa, perda de apetite, perda de peso e lesões radiológicas localizadas em um dos lados do mediastino, mais à direita , sombra oval, o autor relatou que a nitidez da sombra é melhor do que a posição lateral, o teste de sedimentação de eritrócitos é mais do que 40mm / h, o teste OT pele é principalmente positivo.
5. Linfadenite mediastinal ou granuloma: Existem muitas causas de granuloma do gânglio mediastinal, a tuberculose é principalmente, além de histoplasmose, tuberculose e silicose, etc., a incidência desta doença é principalmente no meio, jovem, curso longo, geralmente A condição é boa, pode haver tosse, febre, dor de cabeça, calafrios, má respiração.Nos últimos anos, a tuberculose tem uma ligeira tendência ascendente nesta doença.É caracterizada por uma forma redonda mediastinal, oval ou lobulada, e as bordas são lisas e uniformes, mesmo se Nenhum tumor primário, a eliminação da tuberculose, o uso de hormônios, a sarcoidose pode obter resultados muito bons.
