bloqueio fascicular anterior esquerdo
Introdução
Introdução ao bloqueio de condução do ramo anterior esquerdo O bloqueio de ramo anterior esquerdo (LAH) também é chamado de bloqueio anterior esquerdo. O ramo anterior esquerdo é um ramo relativamente delgado do ramo esquerdo, que é superficial na posição do septo interventricular e está propenso a lesão isquêmica. O ramo anterior esquerdo é um ramo relativamente delgado do ramo esquerdo, é superficial na localização do septo ventricular e está propenso a lesão isquêmica, mais comumente na doença coronariana, sendo responsável por cerca de 75%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope A-S syndrome
Patógeno
Bloqueio de ramo anterior esquerdo
Lesão isquêmica (50%):
Bloqueio da condução do ramo anterior esquerdo O ramo anterior esquerdo é um ramo relativamente delgado do ramo esquerdo, é superficial no septo ventricular e está propenso a lesão isquêmica, sendo mais comum na doença coronariana, correspondendo a cerca de 75%. Nos materiais de autópsia com significativo desvio do eixo esquerdo, 85% dos pacientes apresentavam doença coronariana, alguns acham que na meia idade e idosos acima de 50 anos, caso haja bloqueio de ramo anterior esquerdo, a possibilidade de cardiopatia coronariana deve ser considerada e deve ser traçada. Dentro de 2 anos, há uma indicação para o diagnóstico de doença coronariana.
É também o bloqueio monobarificado mais comum no infarto agudo do miocárdio, ocorrendo principalmente no infarto do miocárdio da parede anterior ou anterior, com incidência de infarto na parede anterior de 24,2% e infarto da parede inferior de 16,5%. Além da lesão, pode ser um bloqueio funcional em torno do infarto ou um retardo na condução da parede ventricular na extremidade distal da junção entre a fibra de Purkinje e o miocárdio, ou uma separação longitudinal do feixe de His, causando um padrão anormal de ativação da parede e lesões não anatômicas. O ramo frontal esquerdo está bloqueado.
Além disso, parte do ramo anterior esquerdo é o suprimento sangüíneo para o nó atrioventricular da artéria coronária direita ou artéria circunflexa da artéria coronária esquerda, portanto o bloqueio de ramo anterior esquerdo não é necessariamente um sinal de oclusão da artéria coronária descendente anterior ou infarto extenso.
Doença cardíaca orgânica (30%):
Também observado na hipertensão, cardiomiopatia, miocardite, doença da valva aórtica (estenose aórtica, etc.), cardiopatia congênita, cardiopatia reumática, amiloidose miocárdica, cirurgia cardíaca, esclerodermia, hipertireoidismo , intoxicação por monóxido de carbono, hipercalemia ou hipocalemia, altas doses de lidocaína, etc., é relatado que o bloqueio de ramo anterior esquerdo na população acima de 35 anos aumenta com a idade, 66% a 78% dos pacientes com ramo anterior esquerdo Cardiopatia orgânica: 86% dos homens com bloqueio de ramo anterior esquerdo abaixo dos 35 anos de idade não apresentam cardiopatia.
Patogênese:
O ramo anterior esquerdo é um ramo relativamente delgado do ramo esquerdo, é superficial na localização do septo ventricular e propenso a lesão isquêmica No infarto agudo, o bloqueio funcional em torno do infarto ou distal à junção da fibra de Purkinje e miocárdio Condução atrasada na parede ventricular, ou separação longitudinal do feixe de His, causando um padrão anormal de ativação da parede, resultando em um bloqueio de ramo anterior esquerdo de lesões não-anatômicas, além do ramo anterior esquerdo que está recebendo a artéria coronária direita ou a artéria coronária esquerda. O suprimento sangüíneo ao nodo atrioventricular do ramo circunflexo, de modo que o bloqueio de ramo anterior esquerdo não é necessariamente um sinal de um bloqueio da artéria coronária descendente anterior ou de uma ampla gama de lesões de infarto.
Prevenção
Prevenção do bloqueio de ramo anterior esquerdo
1. O tratamento ativo da causa, como o tratamento da doença arterial coronariana, hipertensão, doença cardíaca pulmonar, miocardite, etc., pode prevenir a ocorrência e o desenvolvimento do bloqueio interno.
2. Trabalho e descanso adequados, dieta, férias e exercício físico adequado. Além de promover a circulação sanguínea, diminuir a produção de colesterol e melhorar a formação de rigidez muscular, óssea e articular, o exercício pode aumentar o apetite, promover motilidade gastrointestinal, prevenir constipação, melhorar o sono e ter o hábito de exercício contínuo: é melhor Ajudará se você tiver exercícios aeróbicos.O exercício aeróbico pode reduzir a pressão arterial como perda de peso, como caminhar, correr, praticar Tai Chi, pedalar e nadar.
Complicação
Complicação do bloco de ramo anterior esquerdo Complicações síncope síndrome A-S
O bloqueio de ramo anterior esquerdo simples geralmente não apresenta complicações sérias, por exemplo, síncope, convulsões e síndrome A-S podem ocorrer quando combinadas com bloqueio duplo ou triplo.
Sintoma
Sintomas do bloqueio de ramo anterior esquerdo Sintomas comuns Dor no peito com aperto no peito, palpitações bloqueiam palpitações
A relação de incidência do bloqueio de ramo anterior esquerdo é de cerca de 4: 1, o masculino é mais comum, a idade de 15 a 88 anos, a idade média de 61,41 anos e a de 59,83 anos, sem manifestação clínica aparente do bloqueio de ramo anterior esquerdo. Os sintomas e sinais, se houver, são principalmente os sintomas e sinais da doença primária.
Examinar
Bloco de ramo dianteiro esquerdo
Recursos de ECG:
1. O eixo QRS está inclinado de -45 ° a -90 °.
2. O condutor IavL é do tipo qR, mas a onda q não excede 0.02s, a onda R é maior, RaVL> RI, aVR normalmente eu conduzo sem onda S II, III, aVF é tipo rS, S é profunda, SIII> SII
3. O tempo do QRS é normal ou levemente estendido, principalmente na faixa de 0,10 a 0,11 s.
4. O tempo de activação da parede da câmara (tempo de pico R) do eléctrodo aVL é ≥ 45 ms.
5. Não houve alteração significativa no complexo QRS do eletrodo torácico.
Basicamente atender aos critérios acima, mas o eixo da esquerda do eixo elétrico é apenas -30 ° ~ -44 °, o diagnóstico é, provavelmente, bloqueio de ramo anterior esquerdo ou incompleto bloco de ramo anterior esquerdo.
Diagnóstico
Diagnóstico do bloqueio de condução do ramo anterior esquerdo
1. Identificação do infarto do miocárdio com parede anterior e parede anterior
Como o ramo anterior esquerdo está bloqueado, a onda q pode aparecer na derivação torácica direita (V1, V2) ou mesmo no meio da derivação torácica (V3, V4), por isso é fácil confundir-se com parede anterior e infarto do miocárdio da parede anterior. A diferença entre os dois é: 1 o mapeamento intercostal seguinte do eletrocardiograma V1, o chumbo V2 tal como a onda q desaparece, é estimulado pelo bloqueio de ramo anterior esquerdo, 2 se alterações dinâmicas ST-T sugerem infarto agudo do miocárdio; Quando o bloqueio de ramo anterior esquerdo ocorre no infarto do miocárdio anterior, o padrão original de QS do eletrodo de tórax V1V2 direito pode ser convertido no padrão rS. O bloqueio de ramo anterior esquerdo desse sistema mascara o infarto do miocárdio da parede anterior.
2. Identificação do infarto do miocárdio inferior
Quando o ramo anterior esquerdo bloqueia as derivações II, III e aVF, a onda r é pequena, e é fácil ser confundido com o tipo QS, que é diagnosticado erroneamente como infarto do miocárdio inferior. A diferença entre os dois é: 1 Quando o registro simultâneo de três derivações de ECG, se RII aparece antes de RIII, RaVL parece ser bloqueio de ramo anterior esquerdo antes de RaVR; se for oposto, sugere infarto do miocárdio de parede inferior; O anel QRS frontal é transposto na direção oposta, sugerindo que o ramo anterior esquerdo está bloqueado e, se estiver no sentido horário, é sugestivo de infarto do miocárdio inferior.
3. Identificação do infarto do miocárdio com parede lateral
Quando o ramo anterior esquerdo é bloqueado, as derivações I e aVL podem exibir ondas q, mas a onda q é <40ms; enquanto no infarto do miocárdio com parede alta, as ondas q de I e aVL levam ≥40ms4. Pseudogenicidade em pacientes com enfisema e doença cardíaca pulmonar Distorção do eixo esquerdo do eixo elétrico para identificar enfisema, doença cardíaca pulmonar pode chamar o eixo da esquerda, com baixa tensão SII> SIIIII, III, aVF chumbo onda P alta ponta, eu não levar onda S, essas características podem excluir bloco de ramo anterior esquerdo . O mecanismo de enfisema e doença cardíaca pulmonar que leva ao desvio do eixo elétrico do eixo esquerdo é: 1 eixo elétrico extremo é causado por desvio direito; 2 enfisema pulmonar enfraqueceu condutividade elétrica do tecido pulmonar, e tecido pulmonar direito é mais óbvio que tecido pulmonar esquerdo. A condução torácica direita é mais fraca que a do tórax esquerdo e o campo elétrico ao redor do coração é deformado, fazendo com que o eixo do QRS seja enviesado à esquerda.
