Pneumonia grave adquirida no hospital
Introdução
Introdução à pneumonia adquirida em hospitais graves A pneumonia adquirida no hospital, também conhecida como pneumonia nosocomial (NP), não existe no momento da admissão e não está em período de incubação, ocorre em hospitais 48 horas após a admissão e é causada por bactérias, fungos, micoplasmas e vírus. A inflamação parenquimatosa pulmonar causada por protozoários, etc., também inclui pneumonia que é infectada após a hospitalização e recebe alta após a alta hospitalar. Ocorre em pacientes idosos, enfermos, cronicamente e gravemente doentes com várias doenças subjacentes e pacientes com uso prolongado de glicocorticoides ou outros agentes imunossupressores. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: infecção iatrogênica Complicações: derrame pleural
Patógeno
Causas da pneumonia adquirida em hospitais graves
(1) Causas da doença
A pneumonia adquirida no hospital pode ser causada por uma variedade de microorganismos patogênicos, dos quais mais de 90% das infecções bacterianas.Entender os dados epidemiológicos dos patógenos é de grande valia para a seleção empírica de drogas antibacterianas no estágio inicial do tratamento.678 patógenos hospitalares na China (1987-1988) Estatísticas da pesquisa mostram que a infecção por bacilos Gram-negativos representaram 57%, cocos Gram-positivos representaram 29%, bactérias anaeróbias 4%, fungos 7%, não 3%, Shanghai Ruijin Hospital pulmonar ventilonia pneumonia lavado broncoalveolar A taxa de detecção de (BALF) patógeno foi de 84,2%, bacilos Gram-negativos representaram 66,5% (Pseudomonas aeruginosa foi responsável por 20,9%), cocos Gram-positivos representaram 33,5%, infecção única 63,3%, infecção bacteriana mista 36,7. %, os dados microbiológicos de HAP relatados por Barlett são mostrados na Tabela 1.
1. Os bacilos Gram-negativos Gram-negativos são os patógenos mais comuns (50% -70%), principalmente Pseudomonas aeruginosa, principalmente em unidades de terapia intensiva e pacientes em ventilação mecânica, e apresentam inibição da função imune. Ou aqueles com doenças subjacentes, como doença pulmonar obstrutiva crônica, aqueles com antibióticos e glicocorticoides com antecedência, como Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter e Serratia também são comuns. Outras bactérias não fermentadoras, como Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter e Xanthomonas maltophilia também são encontradas na pneumonia hospitalar em indivíduos imunossuprimidos.
2. Staphylococcus aureus é a infecção por cocos Gram-positiva mais comum (15% a 30%), especialmente em coma, trauma e infecção de ferida, especialmente infecção recente por vírus influenza, diabetes e insuficiência renal, nos últimos anos. Relatos de infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) estão aumentando.
3. Bactérias anaeróbias Devido a problemas na coleta de amostras e técnicas de cultura, a incidência de infecções anaeróbicas é relatada de forma diferente, e pode ser a taxa real de resposta.Bactérias comuns incluem Peptococcus, Streptococcus mutans e Clostridium. , Bacteroides, etc., e é comumente encontrado em infecções mistas de bacilos Gram-negativos.
4. Legionella pode ser encontrada no ambiente do hospital (ar, abastecimento de água) e poluição equipamentos médicos, também visto em quem usou corticosteróides, tem havido relatos de epidemias locais locais.
5. O vírus é mais comum em crianças, o vírus sincicial respiratório é mais comum, os imunossupressores e os receptores de transplante são citomegalovírus comuns e ocasionalmente vírus do herpes simples.
6. Fungos são mais comuns no longo prazo, uso extensivo de agentes imunossupressores, pacientes tratados com glicocorticoides e antibióticos, como pacientes com queimaduras, transplantes de medula óssea ou outros transplantes de órgãos, patógenos comuns são Candida, Aspergillus e Mucor, mais Misturado com infecções bacterianas.
7. Mycobacterium tuberculosis e micobactérias não tuberculosas são mais comuns em pacientes com infecção por HIV e AIDS e também são vistas em outros pacientes imunossuprimidos, embora a taxa de incidência seja <1%, ainda é necessário prestar atenção ao diagnóstico diferencial para não se espalhar na enfermaria. .
8. Alguns outros patógenos da pneumonia adquiridos na comunidade, como o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae, ocasionalmente em pacientes com pneumonia adquirida no hospital, uma vez utilizados no trato gastrointestinal para o tratamento da descontaminação seletiva do trato digestivo (SDD) Infecções intestinais ocorreram e infecções como Pneumocystis carinii e Toxoplasma gondii também chamaram a atenção.
As alterações do patógeno pulmonar adquiridas no hospital são dignas de nota, e Miller e colaboradores apontaram que, desde a década de 1980, a incidência de certos patógenos aumentou, como a Pseudomonas aeruginosa aumentou de 12% para 17%, Staphylococcus aureus. 13% aumentou para 17%, Enterobacteriaceae aumentou de 9% para 11%, Staphylococcus aureus coagulase-negativo aumentou de 1% para 2%, Candida albicans aumentou de 3% para 5%, e várias bactérias usaram antibióticos A incidência de resistência a medicamentos também aumentou rapidamente, além disso, a incidência de certos patógenos diminuiu.Por exemplo, a E. coli diminuiu de 9% para 6%, a Klebsiella diminuiu de 11% para 8% e o Proteus foi reduzido. 7% a 3%, a investigação epidemiológica de patógenos tem importante valor de referência para as estratégias de pesquisa e aplicação de antibióticos de macro controle.
(dois) patogênese
A alta incidência de pneumonia hospitalar pode estar relacionada a dois fatores, a saber, comprometimento das funções de defesa imunológica local e respiratória e a existência de uma variedade de ambientes e vias que facilitam a invasão de patógenos nos pulmões, incluindo inalação e disseminação. Fatores de risco que afetam a incidência de pneumonia hospitalar incluem: idade avançada, doença pulmonar crônica ou outras doenças subjacentes, tumores malignos, dano imunológico, coma, inalação, infecções respiratórias recentes, etc., bem como hospitalização prolongada, especialmente UTI de longa duração, vias aéreas artificiais e Ventilação mecânica, longa permanência nasal de tubo gástrico, cirurgia de tórax e abdômen, tratamento antibiótico de longa duração, glicocorticóides, drogas citotóxicas e agentes imunossupressores, bloqueadores de receptores H2 e aplicações antiácidas, etc., esses fatores interagem.
A inalação de secreções orofaríngeas através do trato respiratório é uma importante causa de pneumonia hospitalar.A capacidade de defesa do trato respiratório inferior depende das funções locais de defesa respiratória e do trato de nasofaringe, traqueobrônquica etc. As secreções orofaríngeas ocorrem frequentemente em pessoas saudáveis durante o sono. Microinhalation, mas a secreção contém um pequeno número de bactérias, principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e bactérias anaeróbicas, e a função de defesa imunológica sistêmica e respiratória é completa, para que as bactérias possam ser efetivamente removidas, O trato respiratório inferior permanece estéril, mas muitos pacientes internados têm um grande aumento na colonização orofaríngea, que é fácil de causar inalação e disfunção da defesa imunológica, resultando em um grande número de bactérias inaladas, que excede a imunidade sistêmica e local, resultando em pneumonia.
A adesão bacteriana pode ser um mecanismo importante para a proliferação da colonização do trato respiratório superior. Idade avançada, tabagismo, desnutrição, intubação endotraqueal e outros danos epiteliais brônquicos, produção local de IgA, redução de macrófagos e quimiotaxia são fracos, etc. O papel da elastase celular na fibronectina da superfície de limpeza, promovendo a adesão e colonização celular, especialmente a colonização de bacilos Gram-negativos (EGNB), como o contato direto da Pseudomonas aeruginosa com o sítio de ligação das células epiteliais orofaríngeas Adesão e colonização, perturbação da consciência e intubação (intubação, tubo estomacal), deglutição e reflexo da tosse são mais propícios à inalação de secreções como boca e garganta, como a incidência de pneumonia ventilatória em pacientes em ventilação mecânica. Maior do que a pneumonia adquirida em hospital geral, porque os canais respiratórios, como a cânula nasal ou a intubação endotraqueal, contornam a defesa nasofaríngea e o mecanismo de defesa do trato respiratório inferior é prejudicado pelo reflexo de tosse e limpeza mucociliar e secreções respiratórias O trato respiratório, especialmente a retenção de secreções contaminadas ao redor do balão de intubação, facilita a reprodução bacteriana se o ambiente da enfermaria e Sucção equipamento de tratamento de desinfecção não é rigorosa, as operações de cuidados especialmente traqueostomia não são operação asséptica rigorosa, resultando em agentes patogénicos mais implantados.
A colonização gastrointestinal pode ser uma importante fonte de colonização orofaríngea pela colonização reversa.O suco gástrico de pessoas saudáveis é ácido (pH 1,0), a esterilidade na cavidade do estômago, os idosos, desnutrição, alcoólatras, especialmente a aplicação Como agente de prevenção de ácidos e antagonista do receptor H2, como úlcera de estresse preventivo, o pH do trato gastrointestinal é aumentado, resultando na proliferação de bactérias de colonização gástrica e refluxo pelo trato gastroesofágico para dentro da faringe.Se o paciente tiver distúrbio do reflexo faríngeo, a perturbação da consciência E o uso de tubo gástrico e intubação traqueal pode causar uma grande quantidade de inalação de conteúdo esofágico / gástrico.Além disso, acredita-se também que bactérias no trato gastrointestinal podem atingir os pulmões por translocação, várias causas como inflamação, choque e quimioterapia causam parede intestinal. Lesão isquêmica, integridade da mucosa comprometida, bypass intestinal no intestino atinge linfonodos regionais, entra no sistema porta e alcança os pulmões.
Além disso, vários dispositivos de tratamento respiratório, como nebulizadores, umidificadores, tubos endotraqueais e tubos de sucção, bem como tubos respiratórios de ventilação e broncoscópios de fibra óptica, podem causar um grande número de bactérias que entram diretamente nos pulmões, enquanto veias de longa permanência. Cateteres, cateteres urinários e outros cateteres podem ser espalhados pela corrente sanguínea até os pulmões.
Prevenção
Hospital intensivo adquiriu prevenção de pneumonia
A pneumonia adquirida no hospital tem um prognóstico ruim e alta mortalidade. Além da detecção precoce e do tratamento ativo, medidas preventivas devem ser tomadas ativamente para reduzir a incidência da doença, que tem atraído atenção generalizada.Existem muitos estudos, e a patogênese da pneumonia hospitalar é exógena e Dois tipos de endógenos, o primeiro está relacionado ao hospital, os fatores ambientais do hospital, várias operações de tratamento invasivo e não invasivo, e este último está relacionado aos fatores do próprio corpo, como colônias respiratórias e gastrointestinais, a base Doenças e estado imunológico, etc., portanto, esses links devem ser evitados.
1. Prevenção de infecções exógenas O sistema de desinfecção e isolamento rigorosos e a implementação efetiva da técnica asséptica são os pontos-chave: deve-se prestar atenção à educação e ao gerenciamento do pessoal médico para lavar as mãos antes de tocar em pacientes e operações diversas. , máscaras e batas, para pacientes com pneumonia com infecção por bactérias multirresistentes, devem ser devidamente isolados para evitar a infecção cruzada, prestar atenção ao ar (câmara de fluxo laminar) e desinfecção de equipamentos médicos, especialmente o rigor de vários equipamentos de tratamento respiratório Desinfecção, como dispositivos de inalação de aerossóis, dispositivos de sucção, dispositivos de terapia de oxigênio, etc.
A incidência de pneumonia ventilatória é extremamente alta, tratando ativamente a doença primária e tentando livrar-se da máquina o mais rápido possível, para reduzir ao máximo o tempo de permanência artificial e o tempo de ventilação mecânica, reduzir significativamente a taxa de incidência e, durante o tratamento, prestar atenção especial ao trato respiratório. A operação asséptica mantém as vias aéreas abertas e o ventilador (dispositivo de suspensão) pode reduzir a quantidade de bactérias inaladas e evitar que o ar exalado polua o meio ambiente.
2. Redução de infecções endógenas A inalação de orofaringe e colonização gastrointestinal é uma forma importante de infecção endógena.Muitas medidas de enfermagem podem reduzir a ocorrência de secreções orofaríngeas e aspiração do conteúdo gástrico, tais como mudanças freqüentes. Posição, alta alimentação bucal, fisioterapia torácica, higiene bucal, cuidados corretos de intubação traqueal e tecnologia de drenagem gastrointestinal.Para repouso prolongado, você pode usar um leito de balanço para girar a posição do corpo para promover a secreção respiratória.Para possíveis úlceras de estresse Os pacientes gravemente enfermos usam antiácidos para prevenir o sangramento gastrointestinal, pode ser porque o pH do suco gástrico está aumentado, resultando na proliferação de bactérias colonizadoras no estômago, aumentando a chance de atrair pneumonia hospitalar, sendo recomendado o uso de agentes protetores da mucosa gástrica. Por exemplo, o sucralfato tem três conjuntos de metanálises comparando o uso de sucralfato, bloqueadores H2 (cimetidina) e antiácidos, e a menor incidência de pneumonia adquirida no grupo sucralfato. O grupo antiácido foi o mais elevado, embora o grupo cimetidina tenha sido maior que o grupo sucralfato, mas não aumentou a incidência de pneumonia hospitalar em comparação ao grupo placebo, provavelmente por causa da cimetidina. os valores de pH aumentam, sem aumentar o volume de suco gástrico, de modo refluxo menos oportunidades e aspiração ocorre, em adição a usar como uma terapia de nutrição parentérica jejunostomia, sem colocar sonda nasogástrica, a menos oportunidade para provocar refluxo.
O uso de antibióticos para reduzir potenciais bactérias patogênicas na orofaringe e no trato gastrointestinal é controverso, e muitos estudos sugerem a descontaminação seletiva do trato digestivo (DDS), independentemente da aplicação de antibióticos locais no trato respiratório. A aplicação sistêmica de antibióticos pode não reduzir a incidência de pneumonia e pode levar ao surgimento de cepas resistentes aos medicamentos, aumentar as dificuldades do tratamento, ser cautelosa, usar instilação intratraqueal ou inalação de gentamicina ou polimixina B, etc., embora A colonização de bacilos Gram-negativos na orofaringe foi reduzida, mas a incidência e a taxa de tratamento da pneumonia hospitalar não melhoraram, o que pode estar relacionado ao surgimento de bactérias resistentes aos medicamentos.Nos últimos anos, houve muitos relatos de descontaminação seletiva do trato digestivo (DDS). Comparado com o grupo controle, a incidência de SDD foi menor, mas a maioria deles foram controles randomizados não-duplo-cegos.Mais polimixina oral, tobramicina e gentamicina foram utilizados no trato gastrointestinal. Absorvido mantendo uma alta concentração de droga, para bacilos Gram-negativos como Proteus, Moganellla, Serratia e Pseudomonas aeruginosa, outras drogas alternativas incluem fluoroquinolonas Vancomicina, mas não universalmente aceito, não pode ser aplicado seletivamente para casos cirúrgicos, é bastante vale a pena explorar métodos.
3. A prevenção imunológica utiliza medidas abrangentes, como suporte nutricional, para corrigir o desequilíbrio do ambiente corporal, a fim de reduzir a incidência de pneumonia adquirida no hospital, a desnutrição aumentará a incidência de pneumonia, tratamento de suporte nutricional tem uma posição importante, através da nutrição intestinal tem Estimular a mucosa intestinal para evitar a translocação bacteriana, mas deve prestar atenção a métodos, como o método de alimentação nasal, se a quantidade de infusão é muito grande, causando refluxo do conteúdo gástrico, especialmente na posição supina, cateter nasal de longa duração também pode causar rinite. A ostomia jejunal para suporte nutricional enteral pode evitar o refluxo.
As vacinas pneumocócicas e as vacinas contra o vírus da influenza podem ser seletivamente aplicadas a alguns pacientes de alto risco, pois imunoglobulinas, soros anti-endotoxina e imunoglobulinas da Pseudomonas aeruginosa têm efeitos preventivos limitados, e alguns organismos imunomoduladores estão sendo estudados. Formula�es, tais como antagonistas do receptor de IL-1, anticorpos contra o factor de necrose tumoral (TNF), anticorpos anti-lipopolissac�idos de largo espectro, inibidores da ciclooxigenase e semelhantes.
Complicação
Complicações graves de pneumonia adquirida no hospital Complicações Derrame pleural
Clinicamente complicado por derrame pleural.
Sintoma
Sintomas de pneumonia adquirida em hospitais graves Sintomas comuns Febre com tosse, levemente ... Pneumotórax após atividade pulmonar
Os sintomas gerais são os mesmos da pneumonia adquirida na comunidade, ou seja, febre, tosse, tosse, falta de ar e dor torácica.O exame físico do tórax pode encontrar sinais e vozes nas lesões, mas todas aparecem após a hospitalização ou estão na infecção respiratória original. Sintomas com base no aumento de sintomas e expectoração purulenta, mas às vezes coberta pelo desempenho da doença de base original e não é fácil de encontrar cedo, por isso estar atento a grupos de alto risco, uma vez que as manifestações clínicas suspeitas, prontamente para um exame mais aprofundado.
Examinar
Exame de pneumonia adquirida em hospitais graves
1. A contagem de leucócitos no sangue é aumentada (> 10 × 10 9 / L), o número de neutrófilos é aumentado ou o núcleo esquerdo é alterado.Se a contagem de glóbulos brancos for> 20 × 109 / L ou <4 × 10 9 / L, A contagem de neutrófilos <1 × 10 9 / L indica doença grave, linfopenia, contagem absoluta <1000 / dl, CD4 <200 / dl sugere infecção por HIV e diminuição da contagem de plaquetas deve estar alerta para a coagulação intravascular difusa. Para um exame mais aprofundado, a anemia sugere uma possível combinação de doença crônica ou infecção por micoplasma.
2. A análise dos gases sanguíneos ajuda a determinar a gravidade da doença, a pressão parcial de oxigênio arterial do paciente (PaO2) <60mmHg, com ou sem PaCO2> 50mmHg, ou PaO2 / FiO2 <300 sob condições de ar respiratório.
3. Eletrólitos de sangue, testes de função hepática e renal, etc., avaliar exaustivamente a condição, oportuna descobrir a ocorrência de distúrbios ambientais no corpo ea ocorrência de disfunção de múltiplos órgãos e oportuna tomar medidas de resgate correspondentes é de grande importância.
4. Exame do patógeno O exame do patógeno fornece uma base importante para o diagnóstico de pneumonia adquirida no hospital.Tem um papel-chave no uso racional de antibióticos para o tratamento.Geralmente, as amostras de escarro são usadas para exame, mas as amostras de escarro estão contaminadas pelas secreções respiratórias superiores. Portanto, a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico não são altas: nos últimos anos, muitos métodos de exame foram realizados para reduzir a chance de contaminação dos espécimes, como o aspirado traqueal (TA), o lavado broncoalveolar (LBA), o broncoalveolar protetor. Lavado broncoalveolar protegido (PBAL), escova protegida de espécime (PSB), aspiração com agulha transtorácica (TNA), biópsia transbrônquica (ITB), cirurgia toracoscópica Biópsia e biópsia pulmonar a céu aberto.
(1) escarro: exame de amostras de escarro para exame do patógeno, o método é simples, não invasivo e economiza dinheiro, então a aplicação é comum, mas os espécimes de escarro são suscetíveis à contaminação pelas secreções respiratórias superiores, portanto a confiabilidade não é alta, muitos estudos Descobriu-se que os resultados da cultura de escarro eram inconsistentes com os resultados da escovação protetora e da biópsia pulmonar a céu aberto, a fim de obter resultados satisfatórios, os pacientes deveriam ser expostos à escarro antes de coletar amostras de escarro. Os espécimes de expectoração foram corados com Gram e os exames microscópicos, como o exame microscópico, foram células epiteliais escamosas <10 / campo de baixa potência, glóbulos brancos polinucleares> 25 / campo de baixa potência, ou ambas as razões <1: 2.5, indicando O escarro é tossido da parte profunda e é adequado para um exame posterior da cultura.A amostra de escarro deve ser enviada para exame imediato.Além da cultura de rotina, o meio apropriado, como fungos, micobactérias, vírus, etc. deve ser selecionado de acordo com as necessidades clínicas. Antes da aplicação dos antibióticos, os espécimes foram retirados para exame patogênico, embora os métodos antipoluição e triagem tenham sido utilizados, a taxa de diagnóstico foi de apenas cerca de 50%, portanto, a análise abrangente deve ser combinada com a prática clínica.
(2) Tecnologia antipoluição para recolher as secreções respiratórias inferiores: Actualmente, as medidas antipoluição para lavagem broncoalveolar ou amostras de protecção são geralmente realizadas por fibrobroncoscopia, obtendo-se uma sensibilidade e especificidade satisfatórias. O departamento usou uma escova de amostras de proteção (PSB) para coletar espécimes bacterianos para pneumonia adquirida no hospital e comparou com os resultados da cultura bacteriológica de amostras de lavado broncoalveolar (BAL) e espécimes de expectoração. 25% são bactérias patogênicas, 71% dos resultados positivos da cultura BAL são bactérias patogênicas, 81,2% dos resultados da cultura PSB são bactérias patogênicas, e os métodos BAL e PSB tomam amostras para reduzir a chance de espécimes serem contaminados por parasitas do trato respiratório superior. A especificidade diagnóstica dos espécimes tomados com PSB é alta, mas a sensibilidade diagnóstica é baixa devido à pequena quantidade de amostras coletadas, enquanto os espécimes de LBA envolvem uma ampla gama e os espécimes são tomados mais freqüentemente, então a taxa positiva é maior e a cultura quantitativa adotada. O método, com uma contagem de colônias de 103 UFC / ml como critério diagnóstico positivo, pode obter uma sensibilidade diagnóstica e especificidade satisfatórias, de acordo com um grupo de 524 casos de metanálise de pneumonia ventilatória, usando PSB para coletar amostras para cultura quantitativa, O número de bactérias> 103 UFC / ml foi positivo, a sensibilidade diagnóstica foi de 90% e a especificidade de 94,5%, e o método protetor (antipoluição) de lavado broncoalveolar foi utilizado para a coleta e a sensibilidade diagnóstica foi de 97%. 92% dos pacientes, em pacientes sob ventilação mecânica, podem ser diretamente através da via aérea artificial (intubação traqueal) para lavagem broncoalveolar protetora ou transcateter, como a parte superior do parafuso para evitar a contaminação do cateter curvo para atrair espécimes para bacteriologia Verifique.
A broncoscopia ou escovação da peça é um exame invasivo, que pode causar efeitos adversos no organismo, como arritmias, broncoespasmos, hipoxemia, hemorragia e febre, devendo ser rigorosamente controladas. Verifique a operação, monitoramento rigoroso e observação, as contra-indicações relativas para o exame são:
1 Quando a hipoxemia grave é absorvida pelo oxigênio puro (FIO21.0), a pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) é menor que 75 mmHg.
2 broncoespasmo grave.
3 isquemia miocárdica aguda (infarto agudo do miocárdio, angina instável).
4 hipotensão grave, pressão arterial média <65mmHg com reforço.
5 aumento da pressão intracraniana.
6 constituição de sangramento grave.
A punção e a aspiração transcateter (ATT) já foram utilizadas nas décadas de 1970 e 1980, mas a taxa de falsos positivos é alta, a especificidade é baixa e o paciente é desconfortável, sendo fácil causar complicações como hemorragia e pneumotórax. A biópsia transtorácica é mais comumente usada em pacientes com derrame pleural, e a taxa e especificidade positivas da biópsia pulmonar por via toracoscópica e da biópsia pulmonar a céu aberto são altas, mas traumáticas, adequadas para imunossupressão grave, infecção oportunista Em pacientes de alto risco, amostras de tecido pulmonar foram coletadas para exames adicionais, incluindo Pneumocystis carinii, citomegalovírus e infecção por Aspergillus, e usadas para identificar doenças pulmonares não infecciosas.
A radiografia torácica e a tomografia computadorizada de tórax são de grande valia para o diagnóstico, pois podem ajudar a detectar lesões pulmonares, determinar a localização, determinar a natureza e a gravidade, geralmente se manifestar como infiltração pulmonar escamosa ou alterações intersticiais e possivelmente Há orifícios ou derrames pleurais, e os achados radiológicos de tórax podem ser afetados por doenças torácicas básicas ou por técnicas e condições de fotografia, que podem afetar o julgamento correto.Especialmente no estágio inicial, a tomografia computadorizada de tórax pode mostrar a natureza das lesões pulmonares mais claramente. Combinado com derrame pleural, os achados de radiografia de tórax também podem ser causados por outras doenças pulmonares não infecciosas, como atelectasia, hemorragia pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo, edema pulmonar, embolia pulmonar, tumor, etc. O desempenho anormal não é um diagnóstico de causa específica, mas deve ser analisado de forma abrangente com vários dados clínicos e de exame.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia adquirida em hospital grave
Diagnóstico
1. Princípio do diagnóstico
A pneumonia adquirida no hospital não deve estar presente nem no período de incubação no momento da admissão, mas sim uma infecção pulmonar que ocorre durante a hospitalização e deve ser baseada em dados clínicos, laboratoriais e outros dados auxiliares, como exame radiológico. Diagnosticar e avaliar a gravidade da doença, a fim de orientar o tratamento clínico, adaptar-se às necessidades de prevenção e tratamento, com ênfase especial no diagnóstico patogênico (como exame bacteriológico de escarro), se necessário, para exame microbiológico invasivo, como broncoscopia de fibra óptica.
2. Critérios diagnósticos
Para padronizar o diagnóstico clínico de DN, o Centro de Controle de Doenças (CDC) desenvolveu uma definição de “pneumonia intra-hospitalar”.
A China também desenvolveu os “Critérios Diagnósticos para a Infecção Brônquica-Pulmonar Adquirida em Hospitais” e “Critérios Diagnósticos para Infecções Respiratórias Inferiores em Hospitais” e o projeto de diretrizes para o diagnóstico e tratamento de pneumonia adquirida em hospital (1999).
3. Avaliação da gravidade da doença
(1) leve, moderado: condição geral é boa, doença de início precoce (admissão ≤ 5 dias, ventilação mecânica ≤ 4 dias), sem fatores de risco (idade avançada,> 65 anos, doença pulmonar obstrutiva crônica, diabetes, cardiopatia crônica Insuficiência renal, fatores de inalação ou inalação, história de hospitalização por pneumonia, alterações do estado mental, alcoolismo crônico ou desnutrição, ressecção pós-baço, etc. no ano anterior, os sinais vitais são estáveis e a função do órgão não é anormal.
(2) doença grave: perturbação da consciência, frequência respiratória> 30 batimentos / min, insuficiência respiratória PaO2 <60mmHg, PaO2 / FiO2 <300, necessidade de ventilação mecânica, pressão arterial <90 / 60mmHg, oligúria, débito urinário <20ml / h, Ou <80m1 / 4h, sepse ou complicações extrapulmonares, ou insuficiência renal aguda com necessidade de tratamento dialítico, radiografia de tórax mostrando comprometimento bilateral múltiplo do lóbulo pulmonar ou expansão da lesão em ≥50% dentro de 48 horas de internação e doença de início tardio (admissão> 5 dias) , ventilação mecânica> 4 dias) e aqueles com fatores de alto risco, mesmo que não atendam plenamente aos critérios para pneumonia grave, são considerados graves.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de atelectasia, tumor pulmonar, embolia pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo.
