neutropenia
Introdução
Introdução à neutropenia Granulocitose neutrofílica (granulotose neutrofílica) refere-se a lactentes com idade superior a 1 mês e núcleo em forma de bastonete específico da idade e contagem de granulócitos nucleados maior que 7,5 × 109 / L e menos de 1 mês Mais que 26 × 109 / L. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar, embolia cerebral
Patógeno
Causa de neutropenia
Infecção (25%):
Uma variedade de infecções crônicas agudas locais ou sistêmicas, tais como infecções bacterianas, especialmente Staphylococcus, Streptococcus, pneumococos, meningococos e outras doenças causadas por Mycobacterium tuberculosis, infecções virais como raiva, poliomielite, Varicela, infecção por Rickettsia pode causar aumento de neutrófilos, o grau de aumento é muitas vezes proporcional ao grau de infecção, há fenômeno de supuração, o aumento é mais óbvio, e até mesmo causar reação semelhante à leucemia, o número total de glóbulos brancos pode chegar a 50 × 109 / Acima de L, ou células imaturas aparecem.
Física e emoções (20%):
A estimulação de estímulos físicos como frio, calor, exercício, dor intensa, convulsões, trauma, gravidez, eletrochoque, hipóxia, etc., excitação emocional, ansiedade, medo, excitação excessiva, etc. podem aumentar temporariamente os neutrófilos.
Inflamação e necrose tecidual (15%):
Doenças reumáticas, como febre reumática, artrite reumatóide, especialmente o tipo juvenil, poliarterite nodular, dermatomiosite, vasculite, etc., os neutrófilos podem aumentar, como a co-infecção é mais provável de ocorrer, outras inflamações, como a nefrite , pancreatite, colite, tireoidite, necrose tecidual, como infarto do miocárdio, infarto pulmonar, doença tromboembólica, etc., também podem causar neutrofilia.
Tumor (10%):
Estômago, pulmão, fígado, pâncreas, mama, útero, câncer de rim, etc, muitas vezes têm neutrófilos, que podem ser reações semelhantes à leucemia, e podem ser usados como uma das síndromes paraneplásicas. A doença de Qijin pode ter neutrófilos.
Distúrbios metabólicos e endócrinos (10%):
Crise da tiróide, acidose diabética, uremia, encefalopatia hepática, gota aguda, eclâmpsia, hiperfunção hiperadrenal, etc. podem causar aumento de neutrófilos.
Envenenamento e reações alérgicas (8%):
Alguns produtos químicos e drogas como chumbo, mercúrio, arsênico, lítio, adrenalina, hormônio adrenocortical, digitalis, serotonina, histamina, heparina, clorato de potássio, acetilcolina, etc., envenenamento por monóxido de carbono, complexos antígeno-anticorpo, ativação do complemento Pode causar neutrófilos.
Perda de sangue aguda e hemólise (5%):
2 horas após a perda aguda de sangue pode ver leucocitose, tórax, cavidade abdominal, cavidade articular, espaço subaracnóideo e hemorragia intracraniana, leucocitose é mais significativa, ruptura gravidez ectópica, fígado, ruptura do baço, leucocitose também é óbvio, um grande número de hemólise aguda, contagem de células brancas do sangue E a neutrofilia pode atingir o grau de reação semelhante à leucemia.
Doença do sangue (3%):
Doenças mieloproliferativas, como leucemia mielóide crônica, policitemia vera, mielofibrose, trombocitopenia essencial, aumento de leucócitos e neutrófilos e aparecimento de células imaturas; Os leucócitos em pacientes com leucemia granulocítica também aumentaram significativamente, até 100 × 109 / L, neutrófilos maduros são cerca de 90%, anemia megaloblástica ou recuperação de deficiência de granulócitos e neutrófilos familiares.
Outros (5%):
Há aumento de neutrófilos 12 a 36 horas após a cirurgia, o grau é proporcional ao escopo da cirurgia, o grau de perda sanguínea e o grau de dano tecidual.Depois da ressecção do baço, os neutrófilos podem aumentar e podem ser semelhantes à leucemia, após a esplenectomia. Pode aparecer a curto prazo, ou pode aparecer tardiamente após vários meses, se recuperará dentro de algumas semanas e desaparecerá após vários meses ou anos.A reação transfusional também pode causar leucocitose.
Patogênese
Os neutrófilos são produzidos na medula óssea a partir de células-tronco hematopoiéticas.Os granulócitos originais, precoces e mais jovens, têm a capacidade de sintetizar DNA, sofrem mitose e hiperplasia, e constituem um pool hiperplásico de granulócitos na medula óssea.Normalmente, essas células Não pode passar através da parede do seio da medula óssea, por isso não pode entrar na circulação sanguínea periférica, granulado tardio, núcleo em forma de bastonete, granulócitos lobulares não podem proliferar, granulócitos tardios geralmente não são vistos no sangue periférico, granulócitos em forma de bastão Também é raro no sangue periférico Parte dos neutrófilos do núcleo do núcleo entra no sangue periférico O restante e os grânulos tardios, as células do núcleo em forma de bastonete são armazenadas na medula óssea para formar uma parte de armazenamento eficaz (pool de armazenamento), o número é sobre o sangue. Granulócitos circulantes 10 a 15 vezes, quando necessário, liberados no sangue periférico Em circunstâncias normais, cerca de 107 a 108 granulócitos por minuto entram na circulação sanguínea do pool de armazenamento da medula óssea, neutrófilos lobulares maduros Depois de entrar na circulação sanguínea da medula óssea, metade deles migram com a circulação sanguínea.O granulócito circulante é chamado o número de granulócitos que podem ser detectados em tempos normais, a outra metade está presente na borda da parede do vaso sanguíneo ou anexada ao cabelo. endotélio vascular, o referido bordo de granulócitos (granulócitos marginal), entre estes dois tipos de células podem ser convertidos uns aos outros para formar um equilíbrio dinâmico, o número total de tipos de células no sangue periférico granulócitos pool total de (piscina granulócitos total de sangue, TBGP).
Existem três mecanismos para a neutropenia do sangue periférico:
1. A proporção de granulócitos circulantes para granulócitos marginais é de cerca de 44,3: 55,7 Quando os granulócitos marginais são mobilizados para a circulação sanguínea, o número de neutrófilos pode ser multiplicado, chamado granulocitose pseudoneutrofílica. ), dor intensa, exercício, epilepsia, taquicardia ou agitação emocional, fluxo sanguíneo acelerado, granulócitos marginais entram rapidamente no pool de circulação, o número de granulócitos é aumentado, mas o pool total de granulócitos não é alterado, este aumento é temporário, não Serão mais de 2 vezes, e nenhuma célula ingênua aparecerá.
2. Neutrófilos nos vasos sanguíneos podem entrar nos tecidos ou órgãos através de capilares, realizar funções fagocíticas e de corpo estranho, como a velocidade de sua entrada nos tecidos, o que pode levar a neutrófilos no sangue periférico, algumas drogas como os glicocorticóides , o etanol, a fenilbutazona e a indometacina podem impedir que os granulócitos entrem na circulação sanguínea do sangue, aumentando o número de neutrófilos no sangue, esse mecanismo aumentará, o número não será superior a 2 vezes e não haverá infantilidade. Células
3. A taxa de produção e liberação de granulócitos na corrente sanguínea aumenta o número de granulócitos.O armazenamento de granulócitos na medula óssea é de cerca de 10 a 15 vezes o dos granulócitos circulantes no sangue.O amadurecimento e liberação dos granulócitos podem aumentar o número de granulócitos. Aumentada, como a integridade da parede do seio da medula óssea é destruída, células virgens também podem ser liberadas no sangue, infecção, inflamação, endotoxina bacteriana pode promover o sistema de macrófagos mononucleares para produzir fator estimulante de colônias de granulócitos, fator estimulante de colônias de granulócitos-macrófagos Interleucina-6, fator de necrose tumoral alfa e fator de crescimento transformador beta estimulam a proliferação de células mieloides, aceleram a liberação, aumentam o número de neutrófilos no sangue, infiltram a medula óssea por células leucêmicas, metastizam as células cancerígenas e infiltram a mielofibrose. Na época, a parede do seio pode ser danificada e as células ingênuas entram na corrente sanguínea.
Prevenção
Prevenção de neutrófilos
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações mitocondriais Complicações, embolia pulmonar, embolia cerebral
A complicação mais comum é embolia, encontrada no coração, cérebro, rins, baço e embolia pulmonar.
Sintoma
Os sintomas de neutropenia Os sintomas mais comuns Isquemia do miocárdio neutrófilos aumentou infarto do miocárdio de neutrofilia neonatal
O neutrófilo não apresenta manifestações clínicas específicas, o aumento de neutrófilos bloqueia temporariamente os capilares, o que pode reduzir temporariamente o fluxo sanguíneo local e causar isquemia, como lesão por reperfusão miocárdica e infarto.
Examinar
Exame de neutropenia
1. Sangue periférico: aumento de neutrófilos, valor absoluto> 7,5 × 10 9 / L.
2. Fosfatase alcalina de neutrilos: marcadamente elevada quando infectada, cronicamente n elevada.
3. Medula óssea: grânulos tardios, núcleo em forma de bastonete aumentado, partículas visíveis de envenenamento, corpo Döhle, vacúolos citoplasmáticos.
De acordo com manifestações clínicas, sintomas, sinais podem escolher ECG, B-ultra-som, raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros testes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de neutrofilia
A morfologia dos neutrófilos contribui para o diagnóstico precoce, grânulos de envenenamento, corpos de Döhle e a presença de vacúolos citoplasmáticos frequentemente sugerem inflamação, envenenamento, trauma ou tumores significativos ou subclínicos, acompanhados de febre ou outra inflamação por razões desconhecidas. Quando infecções raras, como tuberculose ou osteomielite, devem ser consideradas, quando eosinófilos e basófilos estão presentes no sangue periférico, a possibilidade de trauma agudo e infecção pode ser descartada. Doenças e tumores, se acompanhados por células promielocíticas do sangue periférico, promielocitose e esplenomegalia inexplicada, devem considerar os distúrbios mieloproliferativos em pacientes com inflamação ou terapia com glicocorticóides em seu sangue periférico. A fosfatase alcalina granulocítica (ALP) é elevada, enquanto o valor da leucemia mieloide crônica é reduzido, portanto a detecção dos níveis de ALP também é útil para o diagnóstico.
As características clínicas de algumas doenças primárias graves combinadas com neutrofilia ajudam a identificar.
